Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии. Роль отечественных ученых в становлении современной ортопедической стоматологии (В.Ю.Курляндский, Е.И.Гаврилов, В.Ю.Миликевич). Ортопедическая стоматология — раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, повреждений и аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области, а также методы их диагностики и лечения. Цель ортопедической стоматологии — восстановить нормальную функцию всех органов зубочелюстной системы. Задачи: 1. Обследование и диагностика ортопедических больных. 2. Разработка и выбор конструкций зубных протезов. 3. Изучение свойств известных и внедрение новых основных и вспомогательных материалов для изготовления зубных протезов. 4. Создание новых и усовершенствование применяемых технологий по изготовлению протезов. 5. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функции жевательного аппарата, и выработка мер профилактики. Основные принципы: 1 -й принцип: обязательное наличие высшего медицинского образования у врача-ортопеда; 2 -й принцип: ортопедическое лечение проводится в ортопедическом отделении стоматологических поликлиник; 3 -й принцип: рассматривание заболеваний зубочелюстно-лицевой системы с учетом состояния всего организма; 4 -й принцип: изучение этиологии, патогенеза, клинической картины заболевания, ближайших и отдаленных результатов лечения; 5 -й принцип: обязательное учитывание побочных эффектов любого ортопедического аппарата, протеза; 6 -й принцип: стадийность, т. е. назначение лечебных мероприятий с учетом стадии развития патологического процесса; 7 -й принцип: законченность лечения, т. е. наблюдение больного до тех пор, пока не будет решены задачи, предусмотренные планом лечения; 8 -й принцип: комплексная терапия заболеваний зубочелюстной системы с привлечением врачей других, необходимых в каждом конкретном случае, специальностей; 9 -й принцип: профилактика; 10 - й принцип: соблюдение этических норм и деонтологических принципов Три стадии развития. Первая- с древности до развития эпохи Возрождения, когда зубное протезирование было ремеслом, и им занимались ювелиры, резчики по металлу, кузнецы, массажисты, цирюльники. На второй стадии (с Х в. исключительно, а с ХVI- ХIХ в., как правило) зубное протезирование стало сферой специализации особо одаренных хирургов, чаще - придворного уровня. На третьем этапе (с ХIX в. по настоящее время) зубное протезирование становится медицинской специальностью, разделом зубных болезней, зубоврачевания. Поначалу - это удел представителей со статусом среднего специального, а затем - высшего медицинского образования. Профессор В.Ю. Курляндский совместно с сотрудниками завода по переработке специальных сплавов создали для стоматологических целей сплав на основе серебра и палладия. Им же был разработан метод лечения раненных в челюстно-лицевую область. Для автоматизации процесса изготовления металлических конструкций зубных протезов разработаны и внедрены в практику новые аппараты при участии Курляндского и Копейкина. Вопросы патогенеза, клиники и лечения пародонтоза разрабатывались в Калининском медицинском институте проф. Е.И. Гавриловым и его учениками. Е.И. Гаврилов различает первичную и вторичную травматическую окклюзию. По мнению Е.И. Гаврилова, задачами ортопедического лечения пародонтоза являются возвращение зубной системе утраченного единства, уменьшение нагрузки на зубы за счет ее рационального распределения, предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (Миликевич В.Ю., Данилина Т.Ф., 1984 г.) С 1965 по 1967 г. был доцентом кафедры ортопедической стоматологии, а с 1970 по 1998 г. возглавлял кафедру ортопедической стоматологии ВМА. 2. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории. Система дезинфекции, стерилизация в клинике и лаборатории. Техника безопасности в клинике и лаборатории. Нормативы: Площадь на 1 установку 14 м2, на каждое дополнительное кресло 7 м2. Макс 3 кресла. Если есть компрессор до 10 м вместо 7. Между креслами должны быть установлены защитные перегородки. Высота кабинет не менее 3 м. Стены должны быть гладкими, без щелей и трещин. Пол покрыт линолеумом. Стены и пол стоматологического кабинета необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 40. Стоматологический кабинет должен иметь естественное и искусственное освещение. Естественное освещение не менее 0,5 площади пола. В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарственных средств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стол для стерильных инструментов и винтовой стул. Для работы санитарки необходимы стол для сортировки использованных инструментов, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны иметься шкаф для хранения материалов и инструментов, шкафы для хранения ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) лекарственных веществ, письменный стол. Документы врача-ортопеда Мед карта больного №043 у Дневник учёта работы врача №039-4у Листок ежедневного учёта работы врача - №037-1/у Бланки для рентгена Наряд-заказ Самостоятельными комнатами лаборатории являются: основная, заготовочная, гипсовочная, формовочная и полимеризационная, полировочная, литейная и паячная. В заготовочной необходимо отметить важность наличия осветительных приборов, стола с ящиками и вырезами, хорошую вытяжку, шлифовальный аппарат. Методы стерилизации: паровой (в паровом стерилизаторе); воздушный (в сухожаровом стерилизаторе) при температуре180°С - 1 час; химический (растворами химических препаратов, например, 6%раствором перекиси водорода - 5 часов и др.). После этого изделие должно быть промыто стерильной водой. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц и бактериологические лаборатории СЭС - 2 раза в год. Срок хранения простерилизованного изделия - 3 суток. Раствор перекиси водорода можно использовать 7 суток при условии его хранения в темной емкости. В настоящее время в клинике ортопедической стоматологии все инструменты ортопедического кабинета, за исключением наконечников и зеркал, стерилизуют в сухожаровых шкафах при температуре 160-180°С, в течение 30-40 мин. Наконечники обрабатывают, протирая снаружи спиртом. Зубные зеркала должны находиться в антисептическом растворе не менее 45 мин. Перед употреблением зеркало следует промыть дистиллированной водой. В зуботехнической лаборатории проводят антисептическую обработку оттисков (из термомассы и гипса), погружая в раствор диоцида (1:5000) на 5 мин. От палочек Коха (туберкулез) оттиски лучше сначала замочить в 5% растворе хлорамина. Можно облучать оттиски УФ-лучами в течение 20 мин, предварительно промыв их водой и высушив инфракрасным светом. Для дезинфекции съемных пластиночных протезов, сдаваемых в починку, используют 5% раствор перекиси водорода в сочетании с моющими средствами. Выдерживают с подогревом 1 час. Техника безопасности при работе на электроприборах.Все электрические приборы должны быть заземлены, причём чем мощнее прибор или аппарат, тем больше должно быть поперечное сечение заземляющего привода. Электроприборы можно включать в специально оборудованные розетки. Большое значение в борьбе с производственной вредностью имеет вентиляция. Вентиляция должна быть приточно-вытяжной. При работе со спиртовыми горелками нужно помнить, что она может вспыхивать вследствие перегрева конденсированных паров. Зажженная горелка должна быть отодвинута от края стола, а волосы работающего спрятаны под шапочку. При выполнении работ с пылью на шлифмоторе. полировочной установке нужно пользоваться средствами индивидуальной защиты - маска-очки, перчатки и др. В технической лаборатории должны быть огнетушители, в паяльной комнате - ящик с песком. 3. Абсолютная сила жевательных мышц. Определение понятия "жевательная сила", "жевательное давление", "эффективность жевания". Методы определения жевательной эффективности. Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое мышцей при максимальном сокращении. Величина вычисляется путём умножения площади (в см2) на коэффициент Вебера (10 кг силы на 1 см2). Точность подвергалась сомнению вследствие сложности расчёта площади мышцы и наличию противопоставленных пучков, сила которых направлена под углом друг к другу (и аннигиляции силы в итоге). Жевательная сила - сила, развиваемая жевательными мышцами для достижения жевательного давления. На данный момент измеряется приборами - гнатодинамометрами. Жевательное давление - жевательная сила, регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для откусывания, раздавливания, раздробления пищи. В среднем у мужчин - 25-40 кг, у женщин - 20-30 кг. На молярах 40-60 и 50-80 кг соответственно. Определяет предел выносливости опорных тканей зубов, который определяется наследственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и др. факторами. Эффективность жевания - степень измельчения определенного объема пищи за определенное время. Методы определения: 1. Статические (жевательный коэффициенты зубов по Агапову, по Оксману) - занесенные в таблицу коэффициенты-константы, приведенные ранее авторами, сравниваются с полученными у пациента результатами. Также используется одонтопародонтограмма Курляндского 2. Динамические (функциональные) - по Гельману (жевательная проба) - предложил определять эффективность за 50 секунд от начала. Пациенту дают 5 г ядер миндаля и дают указание начать жевание. Затем, через 50 секунд, пациент сплевывает миндаль в чашу, промывает рот кипяченой водой и тоже сплёвывает в чашку (вымыть остатки миндаля). В ту же чашу 10 капель 5% р-ра сулемы и процедить через марлевые салфетки. Оставшийся миндаль высушивают и просеивают через сито. Остатки (в сите) - взвешивают и определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. отношение ко всей массе жевательной пробы. (Произведение крайних - равно произведению средних) физиологическая жевательная проба по Рубинову. (то же самое, но лесной орех 800 мг до появления рефлекса глотания (прибл. 14 сек) одно ядро лесного ореха весом 800 мг. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и равен в среднем 14 сек. При возникновении глотательного рефлекса массу сплевывают в чашку. В случаях затруднения разжевывания ядра ореха И. С. Рубинов рекомендует применять для пробы сухарь; время жевания сухаря до появления рефлекса глотания равно в среднем 8 с. Процеживают содержимое чашки через марлевые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле орех ставят на водяную баню для просушивания; при этом следят, чтобы не пересушить пробу, так как она может потерять вес. Проба считается высушенной, когда ее частицы при разминании не склеиваются, а разъединяются. Частицы ореха тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При интактных зубных рядах вся жевательная масса просеивается через сито, что свидетельствует о 100% эффективности жевания. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. отношение остатка ко всей массе жевательной пробы. Так, например, если в сите осталось 1,2 г, то процент потери эффективности жевания будет равен 5: 100- 1,2: X; Х- (100 х 1,2)/5 = 24% 3. Графические: мастикациография - составление жевательных волн. Принцип метода основан на регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе при движении нижней челюсти. Система состоит из резинового баллона, который с помощью пращи прикрепляют к подбородку. Резиновой трубки, капсулы Марея и писчика. Колебания писчика записывают в виде графических волн на бумаге. На каждом рисунке определяется 5 фаз: 1. Покоя (до введения пищи в рот); 2. Открывание рта и введения пищи (восходящее колено кривой от прямой линии покоя); 3. начальная фаза функции жевания - от восходящего колена плато, потом нисходящее колено. 4. основная фаза функции жевания (графически правильное чередование волн). 5. - формирование пищевого комка (снижение высоты волн) и конце акта жевания, переходящая в фазу покоя. Вопрос 4. Методы регистрации движений нижней челюсти и функционального состояния мышц. Подразделяются на: внутри-, внеротовые. Также механические и электронные. Внутриротовой: (функциография) - определение ЦСЧ и анализа движения нч относительно верхней. Основа функциографии (Гизи) - готический угол. Вершина угла соответствует центальному соотношению челюстей, правая сторона - движению влево, левая - движению вправо. При движении вперед - грифель (штифт) записывает путь от вершины угла назад. Используются приборы Центрофикс (Girrbach) и Гнатометр (Ivoclar). Помогают оценить симметричны ли движения нч, имеется ли ограничение в одну из сторон, а также в какой степени выражен передний компонент этих движений. При остром угле - значительно выражен, при тупом - слабо выражен. Принцип работы: на металлической пластинке штифтом (сначала жестким от длинного к самому короткому , после - пружинящим) грифелем записывается движение нижней челюсти. Аппарат состоит из: трех металлических пластинок, фиксирующего узла (с внутренней пружиной) нескольких пишущих штифтов и грифелей различной длины (поочередно меняеются), адаптера.  1, 2, 3 — боковые движения при разобщении зубных рядов жесткими штифтами разной длины (характеризуют функцию жевательных мышц и ВНЧС); 4 — боковые окклюзионные движения, записанные пружинящим штифтом (характеризуют окклюзионные контакты зубов) — готическая дуга; 5 — центральная окклюзия; 6 — окклюзионное движение вперед. L — движение нижней челюсти влево; R — вправо; б: 1 — центральное соотношение челюстей; 2 — центральная окклюзия. Таким образом, графическая регистрация движений нижней челюсти дает возможность: оценить симметричность движений суставных головок при раз личных движениях нижней челюсти; установить, есть ли смещение задней контактной позиции и цент ральной окклюзии в привычную окклюзию; выявить, есть ли ограничения при движениях нижней челюсти, направляемых ВНЧС и жевательными мышцами; обнаружить преждевременные окклюзионные контакты, ограничивающие или изменяющие траекторию движения нижней челюсти. Внеротовые - аксиография. Используется: для определения функции ВНЧС перед началом лечения; для диагностики внутренних нарушений ВНЧС; в качестве дополнительного метода диагностики, если предварительное лечение суставных нарушений оказалось неэффективным; перед началом лечения, когда необходимо применение окклюзионных шин и накусочных пластинок; перед оперативными вмешательствами на челюстях, особенно в тех случаях, когда после него должно быть проведено ортодонтическое лечение. трехмерное измерение в аксиографе позволяет получить необходимую информацию для настройки артикулятора, а также для диагностики и дальнейшего лечения пациента. Принцип внеротовой регистрации движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях на примере аксиотрона — электронной версии к аксиографу «SAM 3». Траектории перемещения левой суставной головки балансирующей стороны (стрелками обозначены направления ее движения вниз и внутрь). 1 — пишущий штифт; 2 — измерительный прибор для регистрации величины смещения балансирующей суставной головки.  |