Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
Особенности изготовления: Литые металлические базисы изготавливаются с учетом клинической ситуации по общепринятой методике. При моделировании каркаса формируются ретенционные пункты для крепления фотополимера. После отливки и проверки металлических каркасов в полости рта на рабочих моделях создается изоляционный слой Изоколомом-69. Фотополимеры наносятся послойно толщиной до 1,5-2 мм за 1 раз. Затем проводится отверждение материалов в фотополимеризаторах «Essia» или «Dentacolor XS» в течение 90 секунд. Далее протезы тщательно шлифуют, полируют и покрывают слоем материала Palaseal фирмы Kulzer, служащим одновременно защитным, декоративным и улучшающим качество наружной поверхности базисов протезов. Преимущество методики заключается в быстроте и точности изготовления съемных протезов без повреждения рабочих моделей, что позволяет проводить корректирование конструкций в случае их необходимости при минимальной затрате материалов и времени. При пользовании протезами с эластичными подкладками отмечаются улучшение фиксации и повышение жевательной эффективности на 20—25% по сравнению с обычными протезами. Эластичные свойства эладента и ортосила, а также прочность соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1—1,5 лет, а ортосила-М — 6—8 мес. По прошествии этого срока эластичные материалы меняются в цвете, становятся пористыми и начинают отслаиваться от базиса протеза. Такие протезы необходимо заменить новыми. 131. Объемное моделирование базисов протезов при полной потере зубов. Зона "мышечного равновесия" и её значение. Пробы Гербста удобны для получения функционального оттиска при сохранившемся альвеолярном гребне, но неэффективны в сложных клинических условиях, которые складываются при полной атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы получения функционального оттиска не предусматривают оформление объема протеза. Поэтому последний часто не заполняет полностью пространство, которое освободилось после удаления зубов и исчезновения зубных альвеол (протезное пространство), а полированная поверхность протеза не соответствует рельефу языка, щек и губ, что приводит к смещению протеза во время осуществления функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий: 1) протез должен заполнять все протезное пространство; 2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. Величина протезного пространства индивидуальна, как индивидуален процесс атрофии. Даже у одного и того же субъекта она неодинакова в различное время после потери зубов, т.к. зависит от степени атрофии альвеолярной части. При функции органов полости рта объем пространства также изменяется. Методика объемного моделирования, предложенная П.Т. Танрыкулиевым и дополненная Г.Л. Саввиди, заключается в следующем. Вначале получают функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей, определяют центральное соотношение, делают постановку зубов и проверяют конструкции протезов. Базис нижнего протеза изготовливают из пластмассы, а не из воска. В.Н. Трезубов предлагает использовать в качестве жестких базисов индивидуальные ложки, получая функциональные оттиски уже непосредственно перед изготовлением протезов, в момент объемного моделирования базисов. После проверки конструкции протеза заканчивают изготовление верхнего протеза, а затем все внимание сосредоточивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную и прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают слоем силиконовой или тиоколовой оттискной массы. Протезы вводят в полость рта и просят больного без особых усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы. Через 2-3 минуты базис извлекают и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту просвечивает базис, то в этих точках его следует истончить и снова наложить оттискную массу, повторив описанную процедуру. Очистив поверхности искусственных зубов от излишков наслоений пасты, базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют новой пластмассой и заканчивают изготовление протеза по обычной методике. «Зона мышечного равновесия» - термин, используемый в ортопедической стоматологии с 1923 г. и означающий пространство между языком и мышцами губ и щек. Согласно изложенному выше принципу конструирования протезов, зубы и базис протеза должны быть расположены в пределах этой зоны. Именно такое положение зубов и базисов, ориентированное в вестибулооральном направлении, соответствует в норме нейтральной мышечной зоне и обеспечивает равновесие действия на протезы мышц языка, с одной стороны, круговой мышцы, щечной и собственно-жевательной мышц - с другой. |