Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
В.Ю. Курляндский предложил свою классификацию типов нижней челюсти.Эта классификация учитывает как атрофию альвеолярного отростка, так и топографию и места прикрепления мышц: Первый тип – альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон. Второй тип – альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон. Третий тип – атрофия тела челюсти проходит ниже уровня прикрепления мышц. Четвертый тип – более выраженная атрофия в области жевательных зубов. Пятый тип - более выраженная атрофия в области передних зубов. 111 вопрос. Слизистая оболочка рп Подвижность - способность слизистой оболочки перемещаться в пространстве. Если смещение происходит за счёт мышц - подвижность активная. Если за счёт внешних воздействий (палец врача, инструмент) - пассивная подвижность. Под податливостью слизистой оболочки подразумевают ее свойство сжиматься под давлением и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия нагрузки. Суппле: выделяет четыре типа слизистой оболочки на беззубых челюстях.Первый тип: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечка губ, щек и языка) как на верхней, так и на нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом. Второй тип: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеолярной части. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом. Третий тип: альвеолярные части и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача. Четвертый тип: подвижные тяжи слизистой оболочки распложены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки наблюдаются главным образом на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его удаления. Зоны податливости по Люнду:  Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны, исходя из различной степени податливости слизистой оболочки: 1) область сагиттального шва; 2) альвеолярный отросток; 3) область поперечных складок; 4) заднюю треть. Первая зона: слизистая оболочка тонкая, не имеет подслизистого слоя. Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот участок назван Люндом периферической фиброзной зоной. Третья зона покрыта слизистой оболочкой, которая обладает средней степенью податливости. Четвертая зона задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мягкий, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и называется железистой зоной. Буферные зоны по Гаврилову:  1. Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется способностью сосудов изменять объем кровяного русла. 2. Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого неба. 3. Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого неба и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь как бы гидравлическим амортизатором. 4. Базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны. 5. Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым небом. 6. С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления. 7. В основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза. Определение податливости слизистой оболочки полости рта имеет важное практическое значение. В зависимости от податливости слизистой оболочки врач выбирает методику получения функционального оттиска и степень текучести оттискного материала. Так, например, при резком несоответствии степени податливости на различных участках протезного ложа рекомендуется получать функциональный оттиск текучими оттискными материалами (силиконовые и полисульфидные) с дифференцированным давлением на подлежащие ткани. 112 Вопрос. Назначение и способы изготовления индивидуальных ложек. Материалы. Индивидуальная ложка - это оттискная ложка, предназначенная для снятия окончательного оттиска и изготовленная в соответствии с анатомо-топографическими особенностями зубочелюстной системы данного пациента. Способы изготовления: Прямым называется метод, при котором оттискную ложку изготовляют из воска для базисов одномоментно непосредственно на челюсти больного. Непрямым называется такой метод, при котором с челюсти больного предварительно снимают обычный анатомический слепок из гипса с помощью стандартной металлической ложки. По этому слепку отливают модель, а по модели в лаборатории изготовляют ложку из пластмассы или другого твердого материала. Способы лабораторного изготовления: изготовление на гипсовой модели путем пальпаторного обжатия самотвердеющей пластмассы в тестообразной стадии; компрессионное прессование пластмассы, предполагающее восковое моделирование ложки, использование разъемных пресс-форм и полимеризацию (высоко- или низкотемпературный режим); литьевое прессование, отличающееся от предыдущего способа использованием шприц-пресса и специальной кюветы с литниковыми каналами; вакуумное прессование с использованием специальных пресс-форм и заготовок-пластин термопластических полимеров различной толщины, которые обжимают по модели и обрезают по границам; изготовление из светоотверждаемых полимеров (пластина обжимается по модели и полимеризу- ется в специальном боксе); насыпную технологию моделирования - нанесение порошка-полимера на поверхность гипсовой модели с последующей пропиткой жидкостью-мономером до насыщения и полимеризацией в пневмополимеризаторе под давлением 3 атм. Ложки могут быть изготовлены из: 1) металла (стали, алюминия; 2) пластмассы: а) базисной (фторакса, этакрила, ярокрила) методом полимеризации; б) быстротвердеющей (редонта, протакрила) методом свободной формовки; в) стандартных пластмассовых пластинок АКР-П; г) светоотверждающей пластмассы; 3) гелиоотверждаемых материалов с полимеризацией в специальных камерах или с использованием гелиолампы; 4) термопластических слепочных масс (Стенс); 113 Вопрос. Биомеханика нижней челюсти. Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координированного и контролируемого центральной нервной системой. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.  Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугровым контактом зубов-антагонистов. Бугры зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть двигается и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль Вертикальные движения характеризуют открывание рта и осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости. В открывании рта различают 3 фазы: 1) незначительное, 2) значительное и 3) максимальное открытие Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуются выдвижением нижней челюсти вперед, т. е. комплексом движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Он в среднем равен 7-10 мм Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугров боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33° Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального резцового пути. По данным Гизи, он в среднем равен 40-50° При выдвижении нижней челюсти благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой (Spee) возможны контакты зубных рядов как минимум в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две другие — на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвиллем и получило название трехпунктного контакта Бонвилла Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. (сокращается мышца, противоположенная стороне движения, т.е. при движении челюсти направо - сокращается левая). На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. Он известен под названием угол Беннетта и равен в среднем 17°. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или . Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°  Законы артикуляции Бонвиля: (4-ка Бонвиля) Законы Бонвиля сводятся к следующему: 1. Расстояние между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см. 2. Глубина перекрытия в участке резцов не произвольна или случайна, а зависит от высоты моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам. 3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней. 4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые - по прямой. 5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении. 6. При движениях нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается одноименное, а на балансирующей - разноименное. Артикуляционная "пятерка" Ганау: Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой: 1. наклон суставного пути; 2. выраженность компенсационной кривой; 3. наклон ориентировочной плоскости; 4. наклон верхних резцов; 5. высота бугров. 114. Функциональные пробы Гербста. - используются для припасовки индивидуальной ложки на челюстях. На нижней челюсти: 1. Открывание рта (медленно, но широко) При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с щечной стороны, на протяжении от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, тогда ее укорачивают в участке между клыками. 2. Глотание При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны, от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра 3. Облизывание губ (языком по кайме верхней и нижней губы) При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. Это приводит к полному нарушению клапанной зоны 4. Упор языка в щеки (кончиком языка до слизистых щек при полузакрытом рте) При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляров 5. Вытягивание языка При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, уздечку укорачивают с язычной стороны на протяжении передних зубов. 6. Вытягивание губ (трубочкой, звук "у") При этом напрягаются мимические мышцы нижней губы. Если ложка поднимается, то нужно еще раз сошлифовать ее вестибулярный край между клыками На верхней челюсти: 1. Нанесение маркерной краски на задний край (определение длины до линии "А") 2. Открывание рта При этом напрягается крылочелюстная складка и щечная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области моляра и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров. 3. Вытягивание губ (трубочкой, звук "у") При этом напрягаются мимические мышцы верхней губы. При сбрасывании ложку укорачивают на протяжении между клыками. 4. Втягивание щек (втянуть в полость рта) При этом натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. При сбрасывании края ложки сошлифовывают в этом участке до устойчивого положения на челюсти. Границы протезного ложа: |