Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
при прогеническомискусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней — 14 зубов. при прогнатическом: При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т. е. ставят без искусственной десны. Материалы: Для изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками используют базисный воск - «Beauty Piunk Wax», «Bite wax Moyco» и др. Для фиксации центрального соотношения применяются окклюзионные А-силиконы: «Futar occlusion», «Kettenbach», «Regidur», «Bisico». Для моделирования базисов съемных протезов и проведения вспомогательных работ при постановке искусственных зубов используют вспомогательный материал – базисный воск. В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы «Этакрил», «Фторакс»», пластмасса базисная бесцветная, «СтомАкрил», «Тревалон», «Superacryl» и др. Разработан новый базисный материал на основе полиуретана «Денталур». Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, хромокобальтовый сплав, платина, золото). Кламмера гнутые изготавливаются из стали. Кламмеры литые – из КХС. Кламмеры полимерные – из пластмасс. При починке протезов для склеивания фрагментов применяется вспомогательный материал дихлорэтановый клей, а также самотвердеющая пластмасса «Протакрил», которая является материалом конструкционным. 126.Припасовка и наложение съемных протезов на беззубые челюсти. Оценка эффективности и функциональной стабильности съемных протезов. Рекомендации пациенту. Осмотр начинают с видимых глазом и определяемых пальпарно острых краев, выступов, шероховатостей на внутренней поверхности базиса протеза, которые тут же устраняют. Обращают внимание на качество шлифовки и полировки протезов, однородность цвета пластмассы, расположение зубов в зубной дуге, отсутствие пор и трещин. Затем протезы промывают водой, слабым раствором марганцовки и вводят в полость рта. Обычно они легко накладываются на челюсти. Исключение составляют случаи, когда альвеолярные бугры на верхней челюсти имеют навес, а на нижней челюсти встречаются поднутрения в ретроальвеолярной области (заднее подъязычное пространство). В подобных ситуациях поступают следующим образом: на верхней челюсти металлической фрезой с внутренней стороны срезают пластмассу до наиболее выступающей части бугра. Сначала эту манипуляцию проводят с одной стороны, а если этого недостаточно — с другой; на нижней челюсти поступают так же. После введения протезов в полость рта проверяют их фиксацию, а также плотность смыкания зубных рядов. Стабилизация полных съемных протезов в полости рта обеспечивается созданием сбалансированной окклюзии, которая достигается адекватной расстановкой зубным техником искусственных зубов и коррекцией окклюзионных контактов врачом-ортопедом. Сбалансированная окклюзия в полных съемных протезах в отличие от окклюзионных взаимоотношений естественных зубов обеспечивается гармоничными двусторонними контактами между зубами верхней и нижней челюсти при всех ее движениях. Коррекцию окклюзионных контактов в клинике осуществляют путем избирательной пришлифовки искусственных зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях, используя копировальную бумагу. Интерпретировать ее отпечатки следует осторожно, ориентируясь на визуальную информацию и на ответы пациентов об ощущениях, связанных со смыканием зубов Степень стабилизации протезов на беззубых челюстях целесообразно оценивать лишь через несколько дней после начала пользования ими. Фиксацию же протезов на верхней челюсти можно проверить, надавливая пальцами поочередно на передние и боковые зубы. Силу клапана в области мягкого неба определяют, надавливая на режущие края верхних передних зубов протеза в вестибулярном направлении. На нижней челюсти с помощью такого же приема устанавливают степень фиксации базиса в дистальных отделах поочередно с правой и левой сторон. О том, как закреплены передние участки базиса, можно судить, оттягивая протез для верхней челюсти вниз, а протез для нижней челюсти вверх. Устойчивость протезов в динамике проверяют при выполнении больным заданных действий. Конструкция не должна смещаться при произвольных движениях нижней челюсти. Оценку границ протезов и их исправление можно производить под контролем специальных проб Гербста Рекомендации: После наложения съемных пластиночных протезов пациент должен быть осведомлен обо всех особенностях адаптационного периода, в частности о том, что в первое время отмечается тошнота, слюнотечение, нечеткость речи. При пользовании съемными протезами снижается также вкусовое и тактильное восприятие. Указанные явления, а также ощущение инородного тела во рту особенно сильно выражены у пациентов, пользующихся протезами впервые. По мере привыкания к ним дискомфорт исчезает. Преодолеть его помогают работа и отвлекающие занятия. В первые дни после наложения протезов пациенту необходимо принимать размягченную, желательно протертую пищу, а в дальнейшем рекомендуется переходить на обычную диету. Однако все же не следует употреблять твердые пищевые продукты, например сухие корки хлеба, сухари, сахар, орехи и т. д. После еды протезы нужно снимать и промывать, а полость рта полоскать КОРРЕКЦИЯ ПРОТЕЗОВ Коррекцию назначают на следующий день после наложения протезов. После выяснения жалоб и осмотра слизистой оболочки выявляют участки, где происходит травмирование (гиперемия, повреждение слизистой оболочки). 127. Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов при полном отсутствии зубов. Эстетические закономерности при изготовлении съемных протезов при полном отсутствии зубов. Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:
Средняя линия — это воображаемая линия, проходящая через середину лба, носа и подбородка. Среднюю линию легче определить, поставив пациента перед собой. Но как показывает практика, чаще всего лица пациентов несимметричны, так как рост костей черепа, в том числе и лица, происходит неравномерно. Поэтому и средняя линия чаще имеет некоторый наклон вправо или влево. Эта асимметрия лица должна отражаться при постановке искусственных передних зубов у пациента с беззубыми челюстями. Кроме того, стоматолог-ортопед должен обращать внимание на форму бровей, носа, контур корней волос лба, выраженность скуловых дуг, губ и подбородка. Эти ориентиры характеризуют тип лица и его индивидуальные особенности. Если у пациента сильно выражены нососкуловые дуги, наклон лба, то оси наклона центральных резцов должны быть параллельны линиям, проведенным через спинку носа, скуловые дуги и лобную кость. Важное значение при протезировании беззубых пациентов имеет восстановление высоты нижнего отдела лица. Пациенты с полным отсутствием зубов имеют характерный вид: западение губ, щек, выраженность носогубных и подбородочной складок, опущение углов рта, уменьшение видимой красной каймы губ При постановке передних верхних искусственных зубов необходимо обратить внимание на следующее: • степень выступания режущих краев верхних резцов из-под губы; • восстановление объема мягких тканей; • высоту клинической коронки, определяемой при разговоре и улыбке. Немаловажным является восстановление формы мягких тканей при постановке передних зубов. Отсутствие зубов приводит к ослаблению тонуса мимических мышц, что выражается в западении губ и щек. Задачей врача-ортопеда является устранение вышеперечисленных эстетических недостатков путем рациональной постановки зубов и восстановления прежнего внешнего вида больного Полость рта является динамической системой, поэтому необходимо обращать внимание на ее индивидуальные функциональные особенности у каждого пациента. Выделяют три вида улыбки пациентов: 1) резцовая, при которой видна половина клинической коронки передних зубов; 2) фасциальная, при которой видна вся коронка зубов; 3) цервикальная, обнажающая зубы и альвеолярный гребень. Подбор искусственных зубов и их постановку необходимо производить с учетом вида улыбки два вида линии улыбки: положительная (верхняя) и отрицательная (нижняя). 128. Правила проведения коррекции съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов. Перебазировка. Показания. Способы перебазировки. Коррекцию назначают на следующий день после наложения протезов. После выяснения жалоб и осмотра слизистой оболочки выявляют участки, где происходит травмирование (гиперемия, повреждение слизистой оболочки). Первой манипуляцией при коррекции съемных протезов является определение окклюзионных контактов. Для выявления суперконтактов используют специальную окклюзионную бумагу. Бумага стоматологическая имеет различный цвет (синий, красный) и толщину (30; 60; 100; 200 микрон). Выявленные суперконтакты сошлифовываются металлической фрезой. Если боли и неприятные ощущения не исчезли после проведенной процедуры, проводят второй этап — коррекцию базиса протеза. Для этого используют специальные маркерные пасты или оттискные материалы. Их наносят на внутреннюю поверхность базиса протеза, после чего накладывают протез. Затем его выводят из полости рта и металлической фрезой снимают часть пластмассы, где имеются продавливания. При этом нужно быть очень внимательным в области переходной складки и дистальной (задней) границы неба. Излишнее снятие пластмассы в этих участках может нарушить фиксацию протезов. Иногда пациенты жалуются на прикусывание щек, языка. Причиной может быть нарушение окклюзионных контактов, их отсутствие или расположение жевательных бугров в обратном перекрытии. В норме верхние моляры должны перекрывать одноименные нижние. Когда это не соблюдается, происходит прикусывание щек, языка. Врач при проведении данной коррекции должен выверить окклюзионные взаимоотношения, добиваясь их максимального контакта, а также сошлифовать вестибулярные бугры нижних моляров (заваливая их), создавая таким образом перекрытие нижних моляров верхними.. Перебазировка. Если произошло несоответствие протезного ложа протезному базису вследствие атрофии костной ткани, некачественного слепка или ошибок технического характера (укорочение техником краев базиса, порча модели в процессе работы и т. д.), исправить протез можно при помощи перебазировки. Способы: Существуют два метода — клинический и лабораторный. Клинический метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, снимают слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и с вестибулярной поверхности (отступив от края на 2—3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином и размещают самотвердеющую пластмассу в пропорции: одна весовая часть мономера и две весовые части полимера. Делается это следующим образом: в посуду наливают небольшое количество мономера, а затем добавляют полимер до поглощения. Промышленностью выпускаются самотвердеющие пластмассы «Протакрил» и «Редонт». Во второй фазе набухания пластмассы, т. е. в фазе «тянущихся нитей», пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем таким образом, чтобы были покрыты и края последнего. Через некоторое время (10—15 с) поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти, слегка прижать и предложить больному сомкнуть челюсти в положении центральной окклюзии. При этом излишки пластмассы выдавятся на вестибулярную поверхность базиса и в области мягкого неба. Эти излишки необходимо убрать шпателем для замешивания цемента, осторожно отсекая их, отступив 2—3 мм от края протеза. Затем оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. Протез в полости рта находится приблизительно 1'/2 мин и в начале четвертой, резиноподобной, фазы полимеризации пластмассы выводится. Больному предлагают прополоскать рот содовым раствором, а протез на 10 мин помещают в теплое место или в специальный аппарат, где окончание полимеризации проходит при температуре 40—50 "С и давлении 3 атм. Нужно заметить, что пластмасса, полимеризация которой производилась в аппарате, получается гораздо лучшего качества — монолитная, беспористая. В связи с тем что протезное ложе на нижней челюсти меньше, чем на верхней, и чтобы не продавить самотвердеющую пластмассу, слепок получают в более поздней — тестообразной — фазе. При обследовании базиса после перебазировки видно, как четко отображен микрорельеф слизистой оболочки, функциональное оформление переходной складки, объемность краев. Обработка протеза заключается в сведении на нет вьщавившихся излишков пластмассы; края протеза обработке не подлежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значительно улучшается. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются заболевания слизистой оболочки рта и непереносимость пластмассы При наличии таких противопоказаний перебазировку рекомендуется производить лабораторным методом. Подготовка протеза проводится по той же методике, а слепок получают при помощи сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез со слепком прямым методом (слепок сверху) в кювету, а после удаления слепочного материала последний заменяет пластмассой и полимеризует ее. 129. Адаптация больного к съемным зубным протезам при полном отсутствии зубов. Реакция тканей протезного ложа на съемные протезы. сроки: от 10 до 30 дней в зависимости от многих причин. На продолжительность адаптации влияет степень фиксации и стабилизации протезов, особенности их конструкции, наличие или отсутствие болевых ощущений и прочие факторы. Различают три фазы адаптации пациента к зубным протезам: 1. Первая фаза — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протезов. Характеризуется повышенной их саливацией; изменением дикции, появлением шепелявости; напряженным состоянием губ, щек; возникновением рвотного рефлекса. 2. Вторая фаза — фаза частичного торможения — продолжается с 1-го до 5-го дня после наложения протезов. В этом периоде восстанавливается речь, жевательная мощность мышц, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс. 3. Третья фаза — фаза полного торможения — длится с 5-го по 33-й день. В это время пациент не чувствует протез как инородное тело, а наоборот, ощущает дискомфорт без него. Наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной окклюзии. Побочное действие протеза заключается в следующем: 1. Протез изменяет привычные взаимоотношения органов челюстнолицевой системы, т. к. сокращая объем полости рта, затрудняет движения языка, одновременно нарушая артикуляционные пункты, необходимые для образования звуков. 2. Новые окклюзионные контакты могут изменять характер движений нижней челюсти. 3. Изменение межальвеолярного расстояния, часто неизбежное и необходимое при протезировании, создает новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. 4. Протез изменяет анализаторскую функцию нервных рецепторов слизистой оболочки, нарушая таким образом различные виды чувствительности. 5. Протез нарушает самоочищение полости рта, а при плохом уходе загрязняет ее, изменяя микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении. 6. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, не приспособленную для подобной функции. 7. Протез является инородным телом и в противоположность пищевым продуктам действует как отвергающее средство. 8. Нарушается терморегуляция, изменяется слизистая оболочка протезного ложа вследствие возникновения отрицательного давления (вакуума). Механизм нарушения терморегуляции заключается в том, что базисные материалы акрилового ряда обладают малой теплопроводностью. 130. Протезы с металлическим и комбинированным двухслойным базисом при полном отсутствии зубов. Показания к применению. Особенности изготовления. При неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, т. е. там, где нет подслизистого слоя на челюсти, должна быть мягкая подкладка на протезе. Мягкая пластмасса призвана как бы восполнять недостающий подслизистый слой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа. Разметку модели и определение границ толщины мягкого слоя создают по принципу, где меньше податливость слизистой оболочки, тем толще должен быть слой мягкого базиса Мягкие подкладки показаны в следующих случаях: 1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда ни какими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов; 2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказаниях для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения; 3) при изготовлени сложных челюстно-лицевых протезов; 4) при изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; 5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта; 6) при аллергических реакциях на протезы из акрилатов; 7) при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки. Для этих целей медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы «Ортосил», «Ортосил-М», «Эладент100». |