Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
При непосредственном протезировании больному накладывают протез сразу после операции, на операционном столе или кресле. В связи с этим подобное протезирование иногда называют послеоперационным. К непосредственному протезированию имеются достаточно широкие показания. В то же время его следует признать обязательным в следующих клинических условиях: • удаление последних зубов; • удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированного межальвеолярного расстояния); • удаление зубов, когда пародонту оставшихся грозит функциональная перегрузка и снижение межальвеолярного расстояния; • удаление боковых зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе или заболевании височно-нижнечелюстного сустава; • удаление передних зубов; • множественное удаление зубов с крайней степенью патологической подвижности при заболеваниях пародонта; • резекция альвеолярной части, альвеолярного отростка или челюстных костей. Методика изготовления: До удаления зубов - снять оттиски. После отливки рабочих и вспомогательных моделей готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, определяют центральное соотношение челюстей, модели загипсовывают в артикулятор и проводят их специальную подготовку, которая заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают с гипсовой модели на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают слой гипса (не более 2 мм) и придают ему овальную форму. В участках, прилегающих к шейкам оставшихся зубов со стороны дефекта, на расстоянии от них 3-4 мм, гипс снимать не следует для предупреждения чрезмерного сдавления десны в этом месте будущим протезом. После подготовки альвеолярного гребня (гравировки модели челюстей) изготавливают восковой базис, кламмеры, осуществляют постановку искусственных зубов и заканчивают изготовление протеза с заменой воска на пластмассу с ее полировкой. Протез накладывают сразу после удаления зубов. При этом в первое посещение исправление окклюзии не проводят из-за отека слизистой оболочки послеоперационной раны, который препятствует точному прилеганию базиса протеза к тканям протезного ложа и может быть причиной нарушения смыкания искусственных зубов с антагонистами. 94. Реабилитация пациентов с заболеваниями пародонта на этапах ортопедического лечения. Прогноз. Роль гигиены полости рта у пациентов с наличием зубных протезов при заболеваниях пародонта. Реабилитация, принципы: подготовленный протез (хорошо обработан - отшлифован, отполирован, части закруглены) проведено обучение пациента (использование протеза) диагностическое наблюдение и поддерживающая терапия - стабильно по необходимости постановка на диспансерный учет (по группам: стойкая компенсация, компенсированное течение с редкими рецидивами, субкомпенсированное течение) организация наблюдения (соответственно вышеупомянутым группам - 1 раз в год, 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в 3 месяца мотивация и инструктаж по гигиене выработка навыков постоянного посещения профессиональная гигиена устранение факторов риска (курение) остеотропная, антибактериальная и физио- терапия Прогноз: зависит от выполнения пациентом требований. Излечение невозможно - лучший результат - стадия стойкой компенсации. Критерии эффективности лечения: уменьшение количества потерянных зубов снижение потери прикрепления слизистой уменьшение глубины и ширины парадонтального кармана Роль гигиены: ведущая, т.к.:недостаточный уход за полостью рта ведет к: присоединения микроорганизмов скоплению остатков пищи образованию зубных отложений КАК ИТОГ: возникновение воспалительной реакции. 95. Ортопедическое лечение пациентов съемными протезами при частичном отсутствии зубов и заболеваниях пародонта. Съемные цельнолитые шинирующие протезы представляют собой лечебные конструкции дуговых протезов. В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, обеспечивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежат двуплечие и многозвеньевые кламмеры (Бонвиля, Рейхельмана, Роуча многозвеньевой) с вестибулярным и оральным охватом всех зубов. Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Ney. (Аккера, Роуча, комбинированный, одноплечий обратного действия, одноплечий кольцевой).  Съемные шинирующие протезы, в конструкции которых имеются штампованные и литые колпачки и балки, опирающиеся на группу зубов и объединяющие их, обеспечивают одновременно вертикальную и горизонтальную разгрузку зубов. Для достижения хорошего результата лечения шины должны соответствовать следующим требованиям: • создавать прочный блок из групп зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном, медиолатеральном (для передних) и медиодистальном (для боковых зубов); • быть устойчивыми и прочно фиксированными на зубах; • не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт; • не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана; • не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи; • не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих контактов при движении нижней челюсти; • не нарушать речи; • не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного, по возможности отвечать эстетическим требованиям. 96. Ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта бюгельными шинирующими протезами с системой фиксации на опорно-удерживающих кламмерах. Параллелометрия. Способы параллелометрии.  Составляющие части: кламмеры, дуга (каркас), искусственные зубы и базис (седловидная часть), В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, обеспечивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежат двуплечие и многозвеньевые кламмеры (Бонвиля, Рейхельмана, Роуча многозвеньевой) с вестибулярным и оральным охватом всех зубов. Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Ney. (Аккера, Роуча, комбинированный, одноплечий обратного действия, одноплечий кольцевой).  Параллелометрия - используется для определения расположения кламмеров соответственно вертикальному и горизонтальному экваторам (соответствует пути введения и выведения протеза) Параллелометр - прибор для определения паралельных между собой осей и находящихся в одной плоскости точек. Клинические задачи: определение пути введения и выведения протеза фиксация избранного пути введения (одним из методов) определение линии обзора (межевой, кламмерной) определение экватора Пути введения: вертикальный вертикально-правый вертикально-левый вертикально-передний вертикально-задний Методика (Новак) Постановка цоколя (грани цоколя параллельны друг-другу) Закрепить модель на столике параллелометра Найти первую ось одного опорного зуба (чаще в боковой проекции) Стержень должен совпадать с осью опорного зуба (подстраивается столик) Направление оси опорного зуба отчерчивается на цоколе модели Далее - определяется ось второго опорного зуба, те же действия - нанесение продолжения второй оси на цоколе Полученные линии мысленно продляются, из точки их пересечения (вершины) - угол делится на пополам. Так определяется средняя ориентировочная линия опоры (средняя ориентировочная ось зубов) Проделывается то же в саггитальной плоскости (сзади модели - рисунок сзади на цоколе) Полученные оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя и по ним определяется средняя ось всех опорных зубов. Метод выбора. Модель на столике (оккл. плоскость перпендикулярна анализирующему стержню - "нулевой наклон" Стержень подводят к каждому потенциально опорному зубу и определяют количество, наличие и глубину опорных зон Чертят межевую линию, если линия не совпадает с экватором - неблагоприятные условия, необходим выбор другой опоры. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах 97. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых шинирующих бюгельных протезов с кламмерной фиксацией. Изготовление цельнолитых съемных шин складывается из следующих этапов: 1 Клинический: получение предварительных (анатомических) оттисков с обеих челюстей, 1 Лабораторный: отливка и изучение диагностических моделей челюстей; 2 Клинический: сошлифовывание участков поверхностей зубов для расположения окклюзионных частей шин и опорно-удерживающих кламмеров; получение оттисков для рабочих моделей (двойных -уточненных), определение и фиксация центральной окклюзии; 2 Лабораторный: отливка моделей, изучение рабочей модели в параллелометре, определение клинического экватора и выбор пути введения шины или шины-протеза; планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель; подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели; воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели; моделировка каркаса шины; создание литниковой системы; нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья; обработка каркаса шины и припасовка на супергипсовой модели; 3 Клинический: проверка каркаса шины в полости рта; 3 Лаборатрный: окончательная отделка и полировка шины; 4 Клинический: наложение шины на зубной ряд. 98. Ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта и частичным отсутствием зубов бюгельными протезами с телескопической или балочной системой фиксации. Заслуживают внимания конструкции протезов с телескопическим креплением. Телескопическая (двойная) коронка состоит из внешней и внутренней частей. Внешняя коронка имеет анатомическую форму и надвигается на внутреннюю. Этот вид крепления состоит из двух частей: внутренней и наружной. Внутренняя часть представлена металлическим колпачком, покрывающим культю зуба, - внутренняя коронка. Наружной частью является коронка с выраженной анатомической формой. Внутреннюю часть укрепляют на зубе цементом, наружную жестко соединяют с протезом  Клинико-лабораторные этапы (телескопы): 1 клинический: препарирование опорных зубов под внутренние коронки Получение оттисков (рабочих) 1 лабораторный: получение рабочих моделей, изготовление внутренних коронок (литьё) 2 клинический: припасовка и фиксация внутренних коронок во рту получение рабочих слепков для наружных коронок 2 лабораторный: получение моделей, моделировка и изготовление наружных коронок 3 клинический: припасовка наружных коронок во рту, снятие слепков Определение ЦО, фиксация 3 лабораторный: отливка моделей, изучение рабочей модели в параллелометре, определение клинического экватора и выбор пути введения шины или шины-протеза; планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель; подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели; воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели; моделировка каркаса; создание литниковой системы; нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья; обработка каркаса шины и припасовка на супергипсовой модели; 4 клинический: проверка каркаса вполости рта 4 лабораторный: окончательная отделка, моделирование воском базиса, установка искусственных зубов 5 клинический: примерка 5 лабораторный: замена воска на пластмассу 6 клинический: наложение протеза в ротовую полость. Балочные крепления используют при протезировании включенных дефектов. Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка; соответственно, в базисе располагается металлическая контрштанга, точно повторяющая форму штанги Таким образом, создается опорный каркас, через который жевательное давление распределяется на поверхности альвеолярного гребня и зубов, не перегружая их |