Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
75 Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов с металлизированным базисом при частичном отсутствии зубов. Металлические базисы применяются и в тех случаях, когда у больных отмечаются частые и неоднократные поломки пластиночного протеза, бруксизме, а также при непереносимости аллергического характера к базисам из пластмассы,мпожеств небольие включенные дефекты зубных рядов,замещение центр или боковцх резцов,высокое прикрепление уздечки языка,сужение челюстей,низкие клинич коронки зубов. Базисы из металла изготавливают или методом штамповки листовой стали толщиной 0,3—0,4 мм, или методом литья хромокобальтового сплава. Базисы, изготовленные методом штамповки, не точны, поэтому в настоящее время этот метод не применяется. При помощи литья можно изготавливать базисы, покрывающие слизистую оболочку челюстей как с небной, так и с вестибулярной поверхностей, на верхнюю и нижнюю челюсти. Однако такие протезы довольно тяжелы, как правило, плохо фиксируются на челюстях и коррекция затруднена. На в/ч применяются: 1)Ме базис в виде расширенной дуги-поперечная небная полоска; 2).Подковообр Ме базис; 3).О-образный(окончатый базис); 4)Ме базис в виде полной небной пластинки. На н/ч в виде полной или частичной язычной пластинки. Этапы изготовления: 1.Получение оттисков с в/ и н/ч. 2.Отливка моделей из супергипса. 3.Изгот восковых базисов с оккл валиками. 4.определениеЦО или ЦСЧ. 5.Определение пути введения протеза(фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения;определение линии обзора;определение точки расположения окончания удерживающего плеча кламмера;выбор конструкции протеза и нанесение ее чертежа на модели;подготовка основной модели к дублированию;установка полученной после дублирования огнеупорной модели в параллелометр,разметка и перенос чертежа конструкции). 6.моделирование цельнолитого каркаса. 7.Изготовление каркаса протеза. 8.Припасовка отлитого каркаса на рабочей модели. 9.Припасовка каркаса в п/рта. 10.Конструирование зубных рядов. 11.Проверка конструкции протеза. 12.Замена воска на пласт,шлифовка,полировка. 13.Припасовка и наложение протеза в п/рта. Съемный протез с металлизированным пластмассовым базисом:при непереносимости протезов из пластм создают изоляцию базиса от с/об с пом клея,лака,золотой фольги,серебра,наносимых механич путем или методом электролитического осаждения. 76. Ошибки и осложнения при лечении бюгельными протезами. Тактические и технические ошибки: неправильное расположение экваторной линии при проведении паралелометрии ошибки при определении центрального соотношения челюстей погрешности при снятии оттиска погрешности при литье каркаса бюгельного протеза удлиненный или укороченный край протеза повреждение гипсовой модели деформация модели при припасовке пластмассы ошибки при проверке конструкции протеза неумение правильно оценить качество протеза Осложнения: плохая фиксация и стабилизация протеза нарушение дикции поломка протезов и кламмеров баланс протеза из-за погрешности при получении оттисков и техническом изготовлении перегрузка пародонта опорных зубов гиперемия слизистой оболочки и эрозии на протезном ложе множественные коррекции поломка протеза 77. Иммедиат – протезы , показания к применению. Клинико – лабораторные этапы. Показания к непосредственному протезированию: 1) удаление последних зубов; 2) удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты); 3) удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты; 4) удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава; 5) удаление передних зубов; 6) удаление боковых зубов при разлитых пародонтопатиях; 7) резекции альвеолярного гребня и челюстей. Термин "иммедиат-протез" предложил Миллер в 1875 г. Отрицательные стороны (проф. Бынин): 1. Идет постоянное раздражение раны. 2. На фоне удаления увеличиваются атрофические процессы. 3. Неточное прилегание протеза приводит к механической травме операционного поля. 4. Затруднена гигиеническая обработка. Положительные стороны: 1. Изолируется рана (роль повязки) 2. Под протезом сохраняется и формируется альвеолярный отросток. 3. Позволяет не допустить перегрузку оставшихся зубов. 4. Не нарушается функция ЖКТ, Этапы изготовления имедиат-протеза 1.(к)до удаления снятие слепков и получение моделей 1.(л)гипсовка в окклюдатор; аналоги удаляемых гипс зубов срезают; изготавливают кламмера и воск базис; фикс зубов в прежнем положении, выплавление воска, замена на пластмассу 2.(к)припасовка и наложение протеза 2)(к) обследование, план лечения, препарирование, получение слепков 2)(л) а) получение диаг моделей и их изучение; б)сошлиф участков оккл пов-тей зубов для расположения оккл частей кламмеров; в) получение слепков и рабочих моделей из супергипса; 3)(к) определение центральной окклюзии; 3)(л)параллелометрия; нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза на гипс модели; дубль модели при помощи гидроколлоидной массы; получение огнеуп модели; воспр рис каркаса бюгельного протеза на огнеуп модели; модел каркаса бюгельного протеза; создание литниковой сисмы и литье; отделка каркаса бюгельного протеза; 4)(к) проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта; 4)(л) модел воск базисов и постановка иск зубов; замена воск базисов на пластмассу; отделка и полир бюгельного протеза; 5)(к) наложение протеза на челюсть. При подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную - в области жевательных зубов. При пародонтитах слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестибулярной стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается равномерно по гребню альвеолярного отростка. В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края. После подготовки модели производят лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза. Перед наложением протез выдерживают 15-20 мин в 3% растворе перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. 78 Фиксация съемных пластиночных и бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов. Виды фиксирующих элементов. Преимущества и недостатки различных фиксирующих систем. Кламмерная система фиксации протеза Ситема опорно - удерживающих кламмеров Нея Первый тип Кламмер Аккера, состоящий из двух жестких заостренных охватывающих плеч и одной окклюзионной накладки. Второй тип Кламмер Роуча, состоящий из отдельной удлиненной окклюзионной накладки, тела и двух Т - видных (расщепленных) плеч. Третий тип Кламмер, объединяющий плечи Аккера и Роуча, поэтому называется комбинированным. Четвертый тип Одноплечий кламмер с одной или двумя окклюзионными накладками и удлиненным плечом, которое охватывает зуб с дистальной стороны. В зависимости от расположения окклюзионной накладки и тела кламмер может иметь обратное или заднее обратное действие. Пятый тип Одноплечий кольцевой кламмер с двумя окклюзионными накладками, который почти полностью охватывает опорный зуб по периметру. Анкерная система фиксации бюгельного протеза Анкерная система фиксации основывается на использовании активных удерживающих элементов, действующих по принципу одежной кнопки. При этом система предусматривает наличие двух фиксационных элементов: патрицы и матрицы. Один из них (чаще - патрица) расположен на опорном зубе, а другой входит в состав конструкции бюгельного протеза. Преимущество анкерных средств фиксации - их миниатюрность, позволяющая располагать фиксационные элементы в самых неудобных участках базиса. Недостаток анкерных фиксаторов - это износ элементов вследствие постоянного снимания и надевания протеза. Особенного внимания требует периодическая замена матричных частей. Ригели, или пассивные удерживающие элементы, построены по принципу дверной задвижки. В закрытом состоянии ригель не нагружает опорный зуб. При этом детали изнашиваются минимально, что делает этот вариант фиксации более рациональным с точки зрения долговременного эффекта и надежности. Недостаток ригельной системы фиксации - это сложность лабораторного выполнения, поскольку на всех этапах создания этой системы необходима абсолютная точность изготовления и припасовки всех элементов. Телескопическая система фиксации бюгельного протеза В своем самом простом варианте телескопическая система фиксации представляет собой сочетание двух коронок (внешней и внутренней). При этом внутренняя коронка в виде колпачка полностью отвечает форме отпрепарированного зуба, а внешняя воссоздает его анатомическую форму.. Условие для создания телескопической системы - это клиническая возможность препарирования толстого слоя твердых тканей опорных зубов (из расчета на толщину двух коронок). В сравнении с другими фиксационными системами телескопы обеспечивают более рациональное перераспределение функциональной нагрузки из бюгельной конструкции на опорные зубы вдоль их оси. Замковые крепления (аттачменты) Аттачменты - это механические устройства для фиксации, удержания и стабилизации съемных протезов. Аттачментная система фиксации состоит из двух элементов: 1. Патрицы; 2. Матрицы. Аттачменты относятся к прямым фиксаторам и обеспечивают передачу функциональной нагрузки вдоль осей опорных зубов к тканям пародонта Преимущества: 1. Обеспечивают лучшую фиксацию и стабилизацию; 2. Лучшая гигиена; 3. Значительно лучшая косметичность; 4. Лучшая механическая надежность; 5. Комфортность пользования благодаря миниатюрным размерам; 6. Удобство при комбинировании с жёсткими шинирующими системами Балочная система фиксации Балочная система фиксации состоит из двух частей: 1. Съемной; 2. Несъемной. Несъемная часть - это балка с круглым, прямоугольным, эллипсовидным или комбинированным сечением, соединяющая коронки или сверхкорневые колпачки опорных зубов. Съемная часть - "наездник" - закреплена в конструкцию бюгельного протеза и полностью отвечает форме балки. Именно съемный "наездник" обеспечивает фиксацию и стабилизацию благодаря плотной посадке на балку. 79. Причины поломки съемных протезов и методы их устранения. Основные причины, приводящие к поломке протеза – несоответствие прочностных характеристик конструкционных материалов функциональным нагрузкам, образование зон напряжения в базисах протезов, нарушение технологии изготовления протезов. Частыми причинами являются неправильное определение центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей, нерациональная постановка зубов, неправильное расположение отростка кламмера, недостаточное удаление воска из кюветы , паковка с недостаточным количеством пластмассы в кювету, нарушение режима полимеризации пластмассы, неправильная припасовка протезов в полости рта. Поломанный пластиночный протез подлежит восстановлению в тех случаях, когда его отломки точно сопоставляются. Починка съемных пластиночных протезов может производиться в клинике или зуботехнической лаборатории. при срочной починке используется быстротвердеющая пластмасса. При необходимости произвести починку протеза с добавлением одного или нескольких зубов врач в клинике снимает оттиск вместе с протезом. В лаборатории зубной техник отливает модель с протезом, производит постановку недостающих зубов на восковом валике, моделируя при этом базис по расчерченной границе. Затем производят замену воска на пластмассу с последующей обработкой и полировкой протеза. |