Юрченко ортопедия. Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. Методы ортдонтического лечения заболеваний пародонта
 Скачать 356.5 Kb.
|
|
Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. Методы ортдонтического лечения заболеваний пародонта. Виды стабилизации зубного ряда. Подготовил Юрченко Павел 9 группа, 5 курс ОДИС На начальном этапе в схеме санации полости рта проводится удаление неперспективных зубов. При определении показаний к удалению зуба учитывают не только степень деструкции маргинального пародонта и патологическую подвижность, но и состояние периапикальных тканей, возможность использования зуба для фиксации протеза, положение в зубной дуге, непрерывность зубного ряда, форму деструкции альвеолярного отростка, а также общее состояние здоровья пациента. Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. подвижность зубов III степени с утратой костной ткани более 70 % по межальвеолярной высоте; поражение бифуркации с утратой костной ткани в межрадикулярном пространстве (III степень); деструкция костной ткани у одно- и многокорневых зубов ниже апекса; генерализованная утрата кости альвеолярного отростка с ее сохранением менее чем на 3 мм в области верхушки; утрата костной ткани (более 50 %) в сочетании с поражением пульпы зуба; периапикальный очаг воспаления по протяжению связан с костным пародонтальным карманом; пародонтальный очаг воспаления поддерживает у пациента хрониосептическое состояние и является причиной очагово-обусловленных заболеваний и аутоаллергических состояний (очаг хрониосепсиса). одиночно стоящие подвижные зубы; сохранившиеся корни разрушенных зубов, которые не могут быть использованы в ортопедических конструкциях; неэффективное эндодонтическое лечение (сохранение или нарастание симптомов периодонтита); наличие у верхушки корня очагов деструкции, не имеющих тенденции к обратному развитию (на основании рентгенограммы). Методы ортдонтического лечения заболеваний пародонта. Ортодонтическое лечение у больных с заболеваниями пародонта осуществляют с учетом:. - степени атрофии лунок смещенных зубов;. - артикуляционных взаимоотношений зубных рядов;. - степени наклона зубов;. - состояния пародонта зубов, их подвижности;. - характера прикуса, имеющегося снижения высоты прикуса («раздавленный прикус»). Ортодонтическое лечение патологии прикуса при пародонтите следует проводить осторожно, после ликвидации воспалительных изменений в краевом пародонте с помощью консервативного лечения и только в случаях, когда нарушения прикуса обусловлены смещениями нижней челюсти или деформациями зубных рядов . Обычно ортодонтическому лечению подлежат: 1. вторичные деформации: а) тремы и диастемы, обусловленные смещением зубов; б) снижение межальвеолярной высоты, осложненное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти; в) феномен Годона;. 2. зубочелюстные аномалии: а) глубокий прикус; б) прогения, осложненная уменьшением межальвеолярной высоты; в) глубокий прикус, прогения, осложненные вторичной деформацией зубных рядов. Наиболее эффективными ортодонтическими аппаратами в таких случаях считают съемные конструкции, так как они наиболее полно отвечают анатомо-физиологическим особенностям пораженных тканей пародонта и гигиеничны. В таких случаях требуется применение слабых сил, так как процессы репаративного остеогенеза (костной перестройки) в пародонте не выражены, а литические процессы не должны преобладать. Чаще используют съемные аппараты с вестибулярными дугами и рукообразными пружинами, а также ортодонтические пластинки с винтами, которые необходимо активировать один раз в две недели. При этом при перемещении зубов сила ортодонтического аппарата не должна превышать 50-100 г. При протруссии верхних передних зубов и наличии диастем и трем достаточно применения ортодонтической пластинки с вестибулярной ретракционной дугой при активировании последней один раз в две недели. При выраженной скученности передних зубов возможно удаление некоторых из них (первые премоляры, реже — нижние резцы) с последующей нормализацией положения остальных оставшихся передних зубов. При глубоком резцовом перекрытии и отсутствии вправленных патологических изменений в тканях пародонта возможно применение аппарата Брюкля или М.П.Малышевой (1997), где вместо ретракционной дуги в базис аппарата введены два крючка с таким расчетом, чтобы их изгиб был на одном уровне, за которые цепляют тягу. Для ортодонтического лечения глубокого прикуса, сочетающегося с дефектами зубных рядов и осложненного уменьшением высоты прикуса (межальвеолярного расстояния), целесообразно применять пластмассовую каппу или съемные пластиночные протезы с перекрытием жевательной поверхности всех сохранившихся зубов. При аномалиях прикуса, обусловленных смещением нижней челюсти, лучше использовать пластмассовые каппы или временные съемные протезы, которые за 3-6 месяцев позволяют установить нижнюю челюсть в правильное положение. По завершении ортодонтического лечения при патологии пародонта необходимо рациональное зубное протезирование и шинирование всех сохранившихся естественных зубов. Виды стабилизации зубного ряда. В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации: фронтальную, сагиттальную, фронтосагиттальную, парасагиттальную, стабилизацию по дуге. а - фронтальная; б - сагиттальная; в - фронтосагиттальная; г - парасагиттальная; д - стабилизация по дуге В случае если очаговый (локализованный) пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла 1/2 длины стенки лунки и более), необходимо переходить на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен парасагиттальный вид стабилизации. В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной - такую стабилизацию называют парасагиттальной. Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом, т.е. сочетанием несъемных аппаратов со съемным шинирующим протезом. При такой системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на одной стороне, распределяется и на противоположную. Показаниями для применения парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин служат случаи поражения пародонта дистально расположенных зубов как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. Для группы передних зубов - фронтальная стабилизация или стабилизация по дуге. Если к боковой стабилизации подключается передний отдел зубного ряда, то такую стабилизацию называют фронтосагиттальной. С учетом состояния зубного ряда виды стабилизации могут быть подразделены на линейные - при шинировании передних зубов нижней челюсти и жевательных зубов одной стороны на верхней и нижней челюстях; аркообразные, типичные при шинировании передних зубов верхней челюсти; дугообразные - при шинировании групп зубов в единый блок как верхней, так и нижней челюсти. Сложный характер жевательных движений, слагающихся из переднезадних движений нижней челюсти при откусывании пищи, а также при размалывающих боковых движениях, создает горизонтальные нагрузки на пародонт шинированных зубов. При линейных, а также аркообразных видах стабилизации эти горизонтальные нагрузки не гасятся, в связи с чем лечебный эффект шинирования не достигается. При сочетанном их применении - фронтосагиттальном или парасагиттальном- отрицательные горизонтальные нагрузки нейтрализуются, гасятся. Наилучший эффект отмечается при стабилизации зубного ряда по дуге. |