Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.

• Название: 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
• Дата: 13.07.2022
• Размер: 2.65 Mb.
• Имя файла: Конечная версия ответов-2.docx
• Тип: Документы; #630353
• страница: 9 из 23

Элементы мостовидных протезов, их характеристика:

• 
  опорные элементы - коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы.
  
• 
  промежуточная часть (тело) - блок искусственных зубов
  

Требования к мостовидным протезам:

1. Фармакологические – это антикорозийность, нетоксичность, не раздражать слизистую, не вступать в соединение со слюной и не изменять её свойства. Этому требованию не отвечают паянные мостовидные протезы из-за наличия припоя, который содержит в своём сплаве цинк, медь, висмут, кадмий.

2. Технические – жёсткость конструкции, особенно когда применяют мостовидные протезы для шинирования подвижности зубов.

3. Эстетические – преимущество отдают комбинированным мостовидным протезам особенно с керамической облицовкой.

4. Гигиенические – важным в этом является правильное взаимоотношение протеза с альвеолярным отростком и сохранение гладкой и обтекаемой поверхности.

5. Функциональные – имеет два аспекта: лечебный и профилактический.

Материалы, применяющиеся для изготовления мостовидных протезов:

1. Основные материалы:

1. 
   Металлы и сплавы
   

• 
  Сплавы как благородных металлов (Au, Ag, Pt, Pd), так и неблагородных (Fe и стали, Co, Mo, Mn ,Cu, Al, Sn, Bi, Pb, Cd, Mg, Hg). В последнее время начали с успехом применять сплавы титана и его производного - нитрида титана.
  
• 
  Нержавеющая сталь- многокомпонентный сплав, в который входят железо, хром, никель, углерод, титан.
  

2. 
   Керамические массы:
   

• 
  Кремниевые (SiO2)
  
• 
  Алюминиевые (Al2O3)
  

2. Вспомогательные материалы:

• 
  Оттискные материалы.
  
• 
  Воск моделировочный для мостовидных протезов
  
• 
  Легкоплавкие сплавы для штамповки
  
• 
  Флюсы
  
• 
  Отбелы
  
• 
  Материалы для шлифовки и полировки
  
• 
  Материалы для фиксации протеза- чаще всего для фиксации используются цементы (фосфат-цемент)
  

44. Биомеханика мостовидных протезов. Основные принципы конструирования мостовидных протезов. Виды промежуточной части. Показания к лечению дефектов зубных рядов мостовидными протезами с односторонней опорой.

Биомеханика.

1. при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойств сплава промежуточная часть протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергуючого, наклона опорных зубов.

2. при приложении нагрузки к одному из опорных зубов проходит смещение обоих опорных зубов, наступает смещение обеих опор по кругу, центром которого является противоположный, менее напряженный опорный зуб;

3. вертикальные нагрузки, падающие на промежуточную часть мостовидного протеза с одностороннем опорой вызывают наклон опорного зуба в сторону отсутствующего соседнего. При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба - крутящий момент, что усиливает функциональную перегрузку пародонта.

Принципы конструирования:

• 
  опорные элементы и промежуточная часть мостовидного протеза должны находится на одной линии;
  

• 
  при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой опорного зуба;
  
• 
  ширина жевательной поверхности промежуточной части мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей зубов, которые замещаются.
  

• 
  опоры несъемного мостовидного протеза подвижны за счет эластичности волокон периодон-та, сосудистой системы и наличия периодонтальной щели;
  
• 
  пародонт зубов в мостовидном несъемном зубном протезе испытывает как вертикальные осевые нагрузки, так и нагрузки под различным углом к осям опор в связи со сложным рельефом окклюзионной поверхности мостовидного протеза и характером жевательных движений нижней челюсти
  
• 
  в опорах мостовидного протеза и пролете возникшие внутренние напряжения сжатия и растяжения стихают (угасают) после снятия нагрузки; сама конструкция приходит в "спокойное" состояние;
  
• 
  опоры несъемного мостовидного протеза после снятия нагрузки возвращаются в исходное положение, а так как нагрузка развивается не только во время жевательных движений, но и при глотании слюны и установлении зубных рядов в центральной окклюзии, то эти нагрузки следует рассматривать как циклические, прерывисто-постоянные, вызывающие сложный комплекс ответных реакций со стороны пародонта.
  

Формы промежуточной части мостовидного протеза:

1 - касательная для передних зубов

2 - висячая при высоких клинических коронках зубов

3 - висячая при низких клинических коронках зубов

4 - седловидная цельнометаллическая

5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности 7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

Консольный протез — конструкция несъемного протеза, замещающего дефект зубного ряда в переднем участке при одностороннем дистальном расположении опорной части.

Показания:

1. Отсутствия второго резца (центрального) сверху (боковой или латеральный). Типичная эстетическая консольная конструкция. Устанавливаются под опорный зуб, лучше брать клык – мощный, длинный корень которого достаточно хорошо выдерживает дополнительную нагрузку «подвесного».

2. Для замещения давно удалённого малого или большого коренного (пре- или моляра) – если соседние сместились, и расстояние, где раньше был зуб, уменьшилось («феномен Годона»)

3. Искусственный консольный должен быть меньше на треть или половину объёма, чем соответствующий удалённый. Это снизит перегрузку. Желательно вывести его из прикуса

45. Мостовидные протезы с односторонней опорой (консольные).Показания и противопоказания к применению. Составныемостовидные протезы. Припасовка мостовидных протезовразличных конструкций на опорные зубы.

Консольный зубной протез — это несъемная конструкция, которая имеет опорную точку только на одной из сторон дефекта. Она состоит из двух элементов: опоры и промежуточной части (искусственного зуба).

Показания:

Их можно применять только для замещения боковых резцов, клыков и премоляров. При этом, опорой для консоли может быть только надежный устойчивый зуб, который ограничивает дефект в зубном ряду с дистального стороны.

Противопоказания:

• 
  не рекомендуется использовать для замены жевательных коронок.
  
• 
  хронические болезни десен (пародонтоз, пародонтит);
  
• 
  неконтролируемый бруксизм;
  
• 
  аномальная форма прикуса.
  

Составной мостовидный протез – это конструкция, в которой имеется сочленение, позволяющее установить коронки под некоторым углом по отношению друг к другу.

Состоят они из следующих элементов:

• 
  Промежуточная часть, представляющая собой окклюзионную накладку, расположенную над отсутствующими единицами.
  
• 
  Элементы крепления (кламмеры, телескопические коронки, кольца, вкладки) устанавливаемые на опорные зубы.
  
• 
  Механизм, обеспечивающий соединение между собой частей мостовидного протеза (штифты, анкеры, внутренние коронки, фиксаторы различной формы, прикрепленные к коронкам или средней окклюзионной части протеза).
  

Припасовка мостовидных протезов различных конструкций на опорные зубы:

1) Внешнюю оценку качества изготовления.

2) Припасовку, обращая особое внимание: на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание); отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба; соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края; степень погружения края коронки в десневую борозду; аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; пространство под промежуточной частью.

3) При необходимости проводится коррекция окклюзионных соотношений.

4) Перед постоянной фиксацией мостовидного протеза проводится электроодонтодиагностика опорных зубов для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба.

5) Инструктаж пациента по правилам ухода и пользования протезом.

46. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых, металлокомпозитных и металлокерамических мостовидных протезов. Тактика защиты твердых тканей и пародонта опорных зубов. Назначение и способы изготовления временных коронок.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых мостовидных протезов.

1К:

• 
  обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;
  
• 
  препарирование опорных зубов;
  
• 
  ретракция десны;
  
• 
  получение рабочего (двухслойного) оттиска;
  
• 
  получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов;
  
• 
  фиксация центральной окклюзии;
  

7) изготовление временных мостовидных протезов.

1Л:

• 
  отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;
  
• 
  моделирование каркасов из воска;
  
• 
  приклеивание ретенционных перлов к ложу облицовочного материала;
  
• 
  замена воска на металл;
  
• 
  шлифовка и полировка металлических каркасов мостовидных протезов.
  

2К:

• 
  проверка конструкции металлического каркаса;
  
• 
  определение цвета пластмассовой облицовки.
  

2Л:

• 
  моделирование облицовки из воска;
  
• 
  замена воска на пластмассу;
  
• 
  шлифовка и полировка облицовки.
  

3К:

• 
  припасовка и фиксация на опорных зубах готовых металлоакриловых мостовидных протезов, рекомендации по уходу.
  

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов

1К:

• 
  обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;
  
• 
  препарирование опорных зубов;
  
• 
  ретракция десны;
  
• 
  получение рабочего (двухслойного) оттиска;
  
• 
  получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов;
  
• 
  фиксация центральной окклюзии;
  
• 
  изготовление временных мостовидных протезов.
  

1Л:

• 
  отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;
  
• 
  моделирование каркаса мостовидного протеза из воска;
  
• 
  замена воска на металл.
  

2К:

• 
  проверка конструкции металлического каркаса мостовидного протеза;
  
• 
  определение цвета керамической облицовки.
  

2Л:

• 
  спекание керамической облицовки.
  

3К:

• 
  проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой.
  

3Л:

• 
  глазурование и окончательная обработка МК мостовидных протезов.
  

4К:

• 
  проверка и фиксация на опорных зубах готовых МК мостовидных протезов, рекомендации по уходу.
  

Тактика защиты твердых тканей и пародонта опорных зубов

• 
  Техника прерывистого препарирования с соответствующим охлаждением
  
• 
  при работе с режущим инструментом мягкие ткани полости рта должны быть защищены от повреждения с помощью стоматологического зеркала
  
• 
  с целью предупреждения ранения слизистой оболочки губ, щек выводить режущий инструмент из полости рта следует только после его полной остановки.
  
• 
  Для исключения или уменьшения риска повреждения тканей пародонта опорных зубов большое значение имеют придесневые границы препарирования.
  
• 
  Препарирование должно обеспечивать оптимальные контакты конструкции:
  

1. 
   - с тканями десны;
   
2. 
   - десневыми сосочками и рядом стоящими зубами;
   
3. 
   - зубами-антагонистами.
   

Назначение и способы изготовления временных коронок:

Назначение:

• Защита твердых тканей обточенного зуба от кариесогенной микрофлоры.

• Сохранение формы десны вокруг обточенного зуба.

• Сокрытие эстетического дефекта.

• Сохранение контактного пункта на обточенном зубе.

• Сохранение позиции обточенного зуба в зубной дуге.

Способы изготовления:

Прямой метод (в полости рта).

• 
  Снятие оттиска
  
• 
  Подготовка культи зуба
  
• 
  Внесение временного материала в оттиск
  
• 
  Внесение оттиска с временным материалом в полость рта
  
• 
  Получение временной коронки по форме зуба
  
• 
  После затвердевания материала временная коронка обрабатывается по прикусу, полируется и фиксируется на временный цемент.
  

Непрямой (лабораторный) метод.

• 
  Снятие оттиска
  
• 
  Получение гипсовой модели
  
• 
  Моделирование коронки из воска
  
• 
  Снятие силиконового оттиска
  
• 
  Препарирование зуба
  
• 
  Изготовление временной коронки
  

после препарирования зуба изготавливает временную коронку.
47. Клинико-лабораторные этапы протезирования безметалловыми мостовидными протезами. CAD/CAM технологии изготовления мостовидных протезов. Современные подходы к определению цвета зубов.

1К:

• 
  обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;
  
• 
  препарирование опорных зубов (уступ создаётся придесневой. Наклон стенок отпрепарированного зуба не должен превышать 4-8 °)
  
• 
  ретракция десны;
  
• 
  получение рабочего (двухслойного) оттиска;
  
• 
  получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов;
  
• 
  фиксация центральной окклюзии;
  

Этапы лабораторной техники изготовления:

• получение разборной модели;

• моделирование каркаса;

• прессовка каркаса;

• наслоение облицовки на каркас;

• окончательная обработка;

• глазуровка.

2К:

• 
  припасовка и фиксация на опорных зубах готовых мостовидных протезов, рекомендации по уходу.
  

CAD/CAM технологии изготовления мостовидных протезов:

• Препарирование опорных зубов.

• Снятие виртуального оттиска, используя внутриротовую камеру.

• В конце приёма, подготовленные зубы покрывают защитным лаком или искусственными коронками.

• Информация с интраоральной камеры передается на компьютерный носитель.

• Используя специальную программу, врач создает виртуальный трехмерный эскиз будущего мостовидного протеза.

• После определения окончательного варианта его 3D эскиз сохраняется. Информация поступает на фрезерный станок, на котором происходит изготовление каркаса. Затем производится его шлифовка и полировка.

• Металлическая часть покрывается керамической массой в специальной печи.

• Готовый протез передается в стоматологический кабинет и примеряется пациентом. После примерки производится фиксация искусственных зубов на челюсти.

Современные подходы к определению цвета зубов:

Все существующие методики определения цвета зубов можно разделить на две большие группы: визуальные и аппаратурные.

Оптимальные условия для определения цвета коронки зуба

1. Естественное освещение.

2. Важно рассчитать количество света, падающего на исследуемые зубы.

3. На определение цвета зубов влияет цвет стен, потолка, пола и штор, мебели и т.д.

5. Подбор нужного оттенка цвета нужно проводить до их препарирования .

6. Желательно определять цвет при условии изолирования зубных рядов от окружающих тканей с помощью перфорированных салфеток, кофердама и др.

Аппаратурные методы определения цвета естественных зубов в отличии от визуальных методов не зависят от субъективного мнения доктора и цветовых оттенков окружающей среды. Суть этих методов заключается в объективном компьютерном анализе изображения, полученного при идеальных оптических условиях, затем на его основе составляется качественная карта оттенков зуба с указанием прозрачности.

VITA EasyshadeCompact (Vita, Zahnfabrik) является беспроводным устройством. В качестве источников света служат светодиоды. Форма измерительного прибора позволяет подводить его ко всем зубам. Дает возможность определить 55 оттенков зубов, прописанных в программном обеспечении прибора. С помощью прибора возможно :режим измерения целого зуба; режим измерения участка зуба: шейки, тела или инцизального участка; режим реставрации; расширение информации о цвете, cоздания лабораторного цветового рецепта.
48. Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов с применением адгезивных мостовидных протезов. Клиниколабораторные этапы изготовления безметалловых мостовидных протезов (керамических, композитных армированных).

Адгезивный мостовидный протез представляет собой мостовидный протез, который отличается способом крепления к опорным зубам.
Методика протезирования с использованием адгезивной мостовидной конструкции, стала возможной после появления современных композитных и стекловолоконных материалов.
Использование адгезивного мостовидного протеза является щадящим видом зубного протезирования, т. к. соседние зубы к которым крепится конструкция, нет необходимости препарировать.
Показания:

• 
  утрата 1-2 зубов во фронтальной области,
  

• 
  необходимость быстро исправить дефект в ряду,
  

• 
  установка в качестве временной конструкции на период проведении имплантации по двухэтапной методике,
  

• 
  отказ пациента от препарирования витальных зубов.
  

Способы крепления адгезивного моста:

• 
  Фиксация на внутренней стороне опорных зубов путем приклеивания
  
• 
  Крепление на балках
  
• 
  Шинирование
  

Клинико- лабораторные этапы изготовления керамических мостовидных протезов:
1К:
1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;
2) препарирование опорных зубов (уступ создаётся придесневой. Наклон стенок отпрепарированного зуба не должен превышать 4-8 °)
3) ретракция десны;
4) получение рабочего (двухслойного) оттиска;
5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов;
6) фиксация центральной окклюзии;
Этапы лабораторной техники изготовления:
• получение разборной модели;
• моделирование каркаса;
• прессовка каркаса;
• наслоение облицовки на каркас;
• окончательная обработка;
• глазуровка.
2К:

• 
  припасовка и фиксация на опорных зубах готовых мостовидных протезов, рекомендации по уходу.
  

Клинико-лабораторные этапы изготовления армирующего балочно-адгезивного мостовидного протеза:
1К:
1. Формирование полостей и пазов для фиксации армирующих балок.
2. Получение оттиска.
1Л:
1. Получение модели из высокопрочного гипса.
2. Изготовление армирующих балок:
- горизонтально-окклюзионная армирующая балка (Г.О.А.Б.),
- вертикально-вестибулярная армирующая балка (В.В.А.Б.),
- вертикально-оральная армирующая балка (В.В.А.Б.).
3. Примерка армирующих балок на модели.
2К:
1. Примерка армирующих балок на опорные зубы.
2. Фиксация армирующих балок на опорные зубы.
3. Реставрация отсутствующего зуба.

49. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов мостовидными протезами. Пути устранения. Прогноз.

1 . Ошибки, допущенные на клинических этапах протезирования мостовидными протезами (МП).

а) Неправильный выбор и неадекватная оценка состояния опорных зубов (ОЗ)

Осложнения:

- Функционально-травматического перегрузки пародонта опорных зубов или их антагонистов, в связи с неправильным выбором опорных зубов;

- Сколам облицовки;

- Нарушение функции ВНЧС.

Пути устранения:

При оценке состояния зуба, в качестве опоры и тканей пародонта учитываются три фактора:

1. Соотношение высоты коронки и длины корня зуба.

2. Конфигурация корня зуба.

3. Площадь поверхности корня, к которой прикреплен периодонт.

б) Неправильное препарирование ОЗ

Осложнения:

1.Травма и термическое повреждение пульпы зуба и как следствие - пульпит, периодонтит.

2.Травмирование тканей пародонта, круговой связки зуба.

Пути устранения:

- Надлежащее водяное охлаждение;

- Прерывистое щадящее препарирование;

- Учет анатомического строения зуба.

в) Ошибки при получении оттисков

- Смещение оттискной ложки;

- Во время неосторожного вывода оттискной ложки из полости рта, возможна деформация оттиска;

- Несоблюдение пропорций базы оттискной материал и активатора;

- Снятие отпечатка только с одной челюсти;

- Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой, что приводит к усадке материала.

г) Ошибки при определении центральной окклюзии

Осложнения:

Неправильное воспроизведение окклюзионной поверхности МП, и как следствие, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, а также скола облицовки после цементирования мостовидных протезов.

Пути устранения:

целесообразно использовать лицевую дугу и артикулятор

д) Неправильное определение цвета облицовки

Пути устранения:

Идеальной является комбинация нейтрального серого цвета стен с дневным освещением соответствующего уровня яркости.

е) Ошибки при цементировании мостовидных протезов

Осложнения:

- Расцементировка коронок

- Завышение прикуса

Пути устранения:

- Тщательное обезжиривание и высушивание опорных зубов

- Соблюдение пропорций при подготовке цемента

2. Ошибки допущены на лабораторных этапах изготовления мостовидных протезов.

2.1. Штамповано паяные мостовидные протезы:

а) Ошибки при штамповке коронок

Осложнения:

- Широкая или узкая коронка

Пути устранения:

- Получение двойного оттиска с предыдущей ретракцией десневого края

- Широкая коронка подлежит переработке.

- Узкую коронку "разбивают"

б) Ошибки при моделировании промежуточной части

Осложнения:

- Широкая промежуточная часть - вызывает чрезмерную нагрузку на пародонт опорных зубов

- Слишком узкая промежуточная часть - может привести к поломке протеза.

Пути устранения:

- Правильное определение формы и ширины промежуточной части

в) Ошибки при спаивании частей МП

Осложнения:

- Смещение коронок зуба

Пути устранения:

- Соблюдение правил гипсования

2.2. Цельнолитые мостовидные протезы:

а) Ошибки при моделировании каркасов литых МП

Осложнения:

- Широкие коронки

- Узкие коронки

Пути устранения:

- Соблюдение количества компенсационного лака

- В жевательной области промежуточная часть полностью седловидной формы противопоказана.

- С оральной стороны промежуточная часть должна быть сферической формы.

- В области жевательных зубов промежуточная часть должна быть промывной.

б) Дефекты литья

Пути устранения:

- Достаточное обезжиривание восковой композиции перед формированием в огнеупорную массу;

- Правильное моделирования литникового дерева;

- Соблюдение температурного режима во время литья.

в) Ошибки при изготовлении облицовки

Осложнения:

- Сколы и трещины в облицовочном слое

Пути устранения:

- Правильное моделирование каркаса МП

- Промежуточная часть правильной протяженности

- Правильная обработка металлической поверхности каркаса

- Соблюдение режима полимеризации пластмассы;

- Правильное моделирования окклюзионной поверхности.

50. Биологические, клинические и математические обоснования выбора метода лечения частичного отсутствия зубов. Обоснование протезирования мостовидными, бюгельными и съемными пластиночными протезами с использованием одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского.




51. Распад функционально-морфологического единства зубочелюстной системы на группы. Их характеристика. Резервные силы пародонта. Одонтопародонтограмма. Функциональная перегрузка пародонта опорных зубов при частичном их отсутствии. Понятие о травматической окклюзии и травматическом синдроме.

Распад зубного ряда на функционирующую и не функционирующие группы зубов.
Непрерывность зубного ряда (его целостность) обусловлена следующим:
1. Наличием межзубных контактов и альвеолярного отростка.
2. Когда имеется 28 или 32 зуба.
3. Когда жевательное давление распределяется равномерно на все зубы.
Зубная дуга перестает существовать как единое целое при удалении зубов и появлении дефекта в ней. Зубной ряд при этом распадается на группы зубов или отдельные зубы.

При распаде зубного ряда, одни зубы имеют антагонистов - рабочая или функционирующая группа, а другие антагонистов не имеют - они выключаются из акта жевания - не функционирующая группа.

В.Ю.Курляндский в зубочелюстной системе выделил три главных звена: функциональный центр, травматический узел и атрофический блок (нефункционирующее звено).

Функциональный центр образуется в наибольшей группе антагонирующих зубов с хорошо сохранившимся пародонтом.

Травматический узел образуется в области перегруженных зубов. В этом участке возникает деструкция кости альвеолярного отростка, воспаление; образуется патологический десневой и костный карман.

Зубы, лишенные антагонистов, составляют нефункционирующее звено (атрофический блок).

Под резервными силами пародонта понимают способность пародонта приспосабливаться к увеличению функциональной нагрузки. Пародонт каждого зуба имеет свой запас резервных сил. 50% - это резервные силы. В случае атрофии резервные силы уменьшаются.
Одонтопародонтограмма– является графическим изображением состояния пародонта зубных рядов и функционального статуса зубочелюстной системы, выявленных на основании объективного инструментального метода исследования.
Условные обозначения следующие:

N - патологических изменений нет;

О - зуб отсутствует;

1/4 - атрофия I степени;

1/2 - атрофия II степени;

3/4 - атрофия III степени

более 3/4 - атрофия IV степени.
При оценке одонтопародонтограммы устанавливают:

• 
  определение коэффициентов соотношений между верхними и нижними зубными рядами;
  

• 
  сохранность опорного аппарата всех зубов данной челюсти независимо от наличия или отсутствия антагонистов у того или иного зуба;
  

• 
  установление наличия травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов;
  

• 
  соотношение группы фронтальных зубов верхней челюсти к одноименной группе зубов нижней челюсти;
  

• 
  соотношение между жевательными зубами справа и слева.
  

Функциональная перегрузка пародонта зубов.
Каждый зуб приспособлен к неодинаковой по величине и направлению нагрузке. Когда зубы выключены из акта жевания, трофика нарушается, происходит атрофия.

Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка, называется травматической.
Травматическая окклюзия бывает первичная - если падает напародонт здорового зуба (при повышении высоты прикуса на одиночной коронке, пломбе, вкладке). Вторичная травматическая окклюзия – возникает при дистрофии пародонта (пародонтит).

Если причина травматической окклюзии не будет вовремя устранена, то развивается симптомокомплекс (патологическая подвижность, атрофия альвеолярного отростка, травматическая окклюзия), который называется травматическим синдромом.
Клиника травматического синдрома:

1. Усиленное стирание эмали и дентина.

2. Перемещение зубов в разные стороны из зубного ряда.

3. Патологическая подвижность зубов с образованием десневых и костных карманов.

4. Расширение периодонтальной щели.

5. Рассасывание костной ткани у верхушки корня.

52. Клинические и функциональные методы оценки тканей

протезного ложа. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта.
Под протезным ложем подразумевается комплекс органов и тканей полости рта, находящихся под базисом съемного протеза. Протезное поле включает комплекс тканей протезного ложа и тканей, прилегающих к протезу и ВНЧС. Определяют цвет, влажность,

податливость и болевую чувствительность по топографическим зонам протезного ложа; выявляют все видимые патологические изменения.

Обследование слизистой оболочки полости рта начинают с преддверия рта (осмотр, пальпация). Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка – оболочка губ, щек и дна полости рта, легко смещается вместе с мимической и жевательной мускулатурой. Неподвижная слизистая оболочка располагается на твердом небе, альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, плотно прилежит к костным образованиям. Участок неподвижной слизистой оболочки, который непосредственно прилежит к месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, называется пассивно-подвижной слизистой оболочкой или «переходной складкой».
Податливость – это способность неподвижной слизистой оболочки сжиматься под действием силы, направленной к костным образованиям, способность изменять уровень рельефа при вертикальном давлении.

Люнд выделил 4 зоны податливости:
1- медиальная фиброзная зона - область сагиттального небного шва, слизистая прикреплена к периосту;
2- периферическая фиброзная зона - альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона имеют слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимальную податливость;
3- жировая зона - передняя часть твердого неба покрыта слизистой, которая имеет жировой подслизистый слой и отличается средней податливостью;
4- железистая зона - задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью. Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости.
Болевая чувствительность слизистой в различных зонах отличается. Порог болевой чувствительности (ПБЧ) определяется в передней, средней и задней зонах в области свода твердого неба. Слизистая оболочка челюстей с вестибулярной стороны более чувствительна к боли, чем с оральной стороны. Определение болевой чувствительности – эстезиометрию проводят аппаратом Ирошниковой-Дойникова или другими приборами на тензодатчиках. Порог болевой чувствительности в среднем равен 26 - 30 г/мм². Если порог болевой чувствительности понижен, то показаны протезы облегченной конструкции или с двухслойными базисами.
53. Виды съемных протезов, применяемых при частичном отсутствии зубов. Показания к применению и конструкционные элементы съемных пластиночных протезов.

В качестве ортопедических лечебных средств при частичной потере зубов могут быть использованы:
Виды:

• 
  пластиночные протезы, которые передают нагрузку на костную ткань посредством неприспособленной для ее восприятия слизистой оболочки протезного ложа.
  

• 
  бюгельные (дуговые) протезы, воспринимающие нагрузку и передающие ее смешанным (полуфизиологичным) путем как через периодонт опорных зубов, так и
  
• 
  через ткани, не приспособленные к нагрузке, т.е. через слизистую оболочку на альвеолярную кость.
  

• 
  съемные сектора или сегменты мостовидных протезов (съемные мостовидные протезы).
  

• 
  условно-съемные протезы (используется для замены отдельных зубов и крепится при помощи специальных элементов к соседним).
  

Показания:
1. концевые дефекты зубного ряда;

2. включенные дефекты фронтальных и боковых зон;

3.при дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;

4.удалении большого количества зубов (непосредственный протез);

5.отсутствии даже одного зуба (иммедиат-протез);

6.необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез);

7.большой по объему травматической обработке зубов, осуществляемой под предполагаемые мостовидные протезы;

8.отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями;

9.при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы.
Конструкционные элементы: состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов.
54. Частичное отсутствие зубов. Морфологические, функциональные, эстетические, психологические и фонетические нарушения. Влияние частичного отсутствия зубов на состояние организма человека.
ЧОЗ – это патологическое состояние зубного ряда или обоих зубных рядов, характеризуется нарушением целостности зубных рядов сформированной зубочелюстной системы.
Этиология: кариес и его осложнения, заболевания пародонта, травмы и хирургические операции.
ЧОЗ обусловливает:

• 
  нарушение жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ.
  

• 
  нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента. Эти нарушения одновременно приводят к изменениям внешности и развитию атрофии жевательных мышц, что, в свою очередь, обусловливает изменение психоэмоционального состояния человека и влечет за собой нарушения психики.
  

• 
  развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как зубоальвеолярное удаление - феномен Попова-Годона, дисфункции ВНЧС соответствующего болевого синдрома.
  

Несвоевременное восстановление обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие повышенной стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы, в отдаленной перспективе приводит к полной утрате зубов.
При отсутствии одного или нескольких передних зубов клиническая картина характеризуется симптомом "западания" губы. При значительном отсутствии боковых зубов отмечается "западание" мягких тканей щек и губ. При отсутствии даже одного переднего зуба на верхней или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.
ЧОЗ на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, а нередко - к развитию ангулярныххейлитов, патологии ВНЧС, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.

55. Методы фиксации съемных пластиночных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы, назначение. Выбор количества, расположения и оценка состояния зубов для кламмерной фиксации. Понятия: “точечное”, “линейное” и “плоскостное” расположение кламмеров в базисе протеза.

Фиксация протезов с помощью замковых креплений
Замковые крепления (аттачмены) - это механические устройства, состоящие из двух основныхчастей - патрицы (внутренней) и матрицы (наружной), соединение которых обеспечивает фиксацию съемного протеза на опорных зубах.
Фиксация с помощью телескопических коронок.
Телескопические коронки представляют собой систему из двух коронок, одна из которых (внутренняя - первичная, или патрица) зацементирована на отпрепарированном опорном зубе, другая (внешняя - вторичная, или матрица) находится в каркасе съемной части протеза.
Магнитная фиксация
Магнитные фиксаторы обладают только двумя функциями: опорной, ретенционной.

Кламмерная фиксация:
Кламмеры могут выполнить удерживающую, опорную и стабилизирующую функции. Под удерживающей функцией понимают предупреждение смещения протеза с протезного ложа. Опорная функция заключается в передаче жевательного давления через опорные элементы и кламмеры на зубы, предотвращающие погружение протеза и перегрузку протезного ложа.
Имеются кламмеры, выполняющие одновременно все три функции, - опорно-удерживающие кламмерыкламмер состоит из плеча, тела и отростка.
Плечом кламмера называется его пружинящая часть. Оно охватывает коронку зуба и располагается непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Плечо должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокой эластичностью.