Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
17.CAD/CAM технология изготовления вкладок.Принципы последующей облицовки каркаса.Материалы. CAD/CAM- метод компьютерного сканирования, моделирования и автоматизированного изготовления цельнокерамических конструкций. Сначала происходит сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа сканером ( оптический оттиск- внутриротовая камера и специальный спрей) и преобразование полученной информации в цифровой формат. Затем происходит построение виртуальной модели будущей конструкции с помощью комп.,форма может индивидуально изменяться при помощи виртуального воскового ножа, моделируют каркас с оптимальной формой для нанесения облицовки , данные обрабатываются и рассчитывается траектория фрезеров. Далее происходит непосредственное изготовление протеза , фрезерная машина обтачивает конструкцию из блока оксида циркония фрезами. Из материалов преимущество приобретает керамика на основе оксида циркония . После фрезерования конструкция из оксида циркония нуждается в спекании. Каркас помещают в специальную печь , в которой он приобретает окончательные размеры , цвет и прозрачность. 18.Современные компьютерные технологии изготовления несъемных и съемных зубных протезов.Понятие о CAD/CAM системах.Характеристика основных конструкционных материалов. На сегодняшний день известны следующие интраоральные сканеры: 1. CEREC AC Bluecam, CEREC Omnicam, Apollo DI – Sirona Dental System GMBH (Германия) 2. iTero – CADENT LTD (Израиль) 3. Lava C.O.S., True Definition – 3M ESPE (США) 4. E4D – D4D TECHNOLOGIES, LLC (США) 5. IOS FastScan – IOS TECHNOLOGIES, INC. (США) 6. MIA 3DTM – DENSYS LTD. (Израиль) CAD/CAM системы CAD/CAM расшифровывается как «Computer Assisted Design/Computer Aided Manufacturing», что в переводе на русский звучит как«компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера». В стоматологии CAD/CAM системы применяются для производства каркасов зубных протезов с помощью конструирования на компьютере и фрезерования на станках с числовым программным управлением. Это самая современная, на сегодняшний день, технология производства каркасов зубных протезов. Преимущества CAD/CAM систем по сравнению с традиционным методом: · Высочайшая точность работ (отклонение размеров 15-20 мкм в сравнении с 50-70 мкм при литье) · Не требуется высокая квалификация и большой опыт работы оператора системы Систему может обслуживать один человек · Экономия рабочего места · Экономия рабочего времени (в пять раз быстрее) · Чистота работы · Большая производительность (до 120 единиц в сутки) Этапы работы системы CAD/CAM: 1. Гипсовая модель поступает во фрезерный центр. 2. Гипсовая модель сканируется с помощью специального устройства (сканера). Сканер преобразует информацию о внешнем виде модели в компьютерный файл. Далее с помощью специальной компьютерной программы моделирования (CAD-модуль) на модели конструируется каркас, абатмент, супраструктура и т.д. Программа предлагает конструкцию, а техник может изменять ее движениями компьютерной «мышки» примерно так, как на гипсовой модели делается восковая композиция электрошпателем. Кроме того, конструкцию всегда можно рассмотреть в любом ракурсе, «снять» с модели, попробовать варианты облицовки, рассмотреть любое сечение. В результате получается оптимальная конструкция каркаса. 3. После моделирования файл с конструкцией поступает в блок управления фрезерной машины. В зависимости от выбранного материала фрезерная машина выпиливает (фрезерует) из заготовки каркас. В результате в материале воплощается трехмерная модель, созданная ранее на компьютере. Если материалом был выбран диоксид циркония, после фрезерования конструкция нуждается в спекании (агломерации). 4. Каркас из диоксида циркония помещается в специальную агломерационную печь, в которой он приобретает окончательный размер, цвет и прочность. 5. Прочный, эстетичный, точный и легкий каркас готов. Материалы: • диоксид циркония (Y-TZP ZrO2 HIP), Ti, Fu; • оксид циркония (полностью спечённый и полуспечённый); • стеклокерамика (усадка после повторного обжига достигает 25%); • керамика; • композиты (для временных коронок); • хромкобальтовый сплав, куда входят добавки марганца, вольфрама, молибдена, железа, кадмия; • сплавы титана; • титан и др. Таким образом, принципиальное различие материалов для изготовления зубных протезов по CAD/CAM-технологии заключается не только в химическом составе заготовок, но и в фазовом состоянии используемого материала. Что необходимо для работы с CAD/CAM системой? · Помещение – от 10 кв м, один оператор · Сканер · Фрезерная машина · Пылесос (можно обычный хозяйственный) · Печь для спекания каркасов из диоксида циркония · Диски из оксид циркония Какие бывают системы CAD/CAM? Системы CAD/CAM делятся на два вида: «открытые» и «закрытые». К «закрытым» системам относятся такое оборудование, которое может работать только с определенными расходными материалами (дисками, блоками из оксида циркония и пр), производимыми как правило одной компанией. Например, Cerec и inLab от Sirona; Cercon от DeguDent. 19.Оксид циркония,оксид алюминия.Область применения.Преимущества и недостатки по сравнению с другими конструкционными материалами. Оксид циркония - новый керамический материал (безметалловая керамика), который весьма прочный, очень эстетичный, биосовместимый с тканями полости рта. Это белый, непрозрачный материал. Каркас из оксида циркония для коронки изготавливается методом компьютерного фрезерования, что и объясняет точность изготовления. Сначала изготавливается каркас из оксида циркония (по цвету зуба), затем на циркониевый каркас наносится керамическая масса. Преимущества керамических коронок на оксиде циркония: На 50 % более прочны, чем традиционные безметалловые керамические коронки.Из циркониевой керамики можно изготовить мостовидные протезы с промежутком до трех единиц. Темного металлического края в области десны не наблюдается. Идеальны для передних групп зубов. Великолепная эстетика. Не вызывает аллергию. Чрезвычайно высокая прочность. Область применения: пресс-керамика – прессованное литье с послойным нанесением материала;гальванопластика – изготовление каркасов под облицовку; моделирование CAD/CAM – автоматическое проектирование с последующим фрезерованием керамического блока по данным компьютерного макета. Оксид алюминия - белый, полупрозрачный материал, он изготавливается методом компьютерного фрезерования, что подтверждает его высокую точность. Оксид алюминия поддерживает самую высокую степень полупрозрачности в керамических коронках. Прочность каркаса оксида алюминия такая, что позволяет изготавливать мостовидные протезы. Основные показания к использованию коронок на основе оксида алюминия :высокие эстетические запросы;изготовление коронок на передние зубы и виниров; реставрации при наличии у пациента аллергической реакции на металл. Есть ли у таких конструкций недостатки? Их немного: это достаточно высокая стоимость и более низкая прочность, чем у аналогичных изделий из диоксида циркония. 20.Определение цвета естественных и искусственных зубов.Компьютерные технологии определения цвета зубов,визуальные методы оценки. Цвет зуба является результатом комбинированного взаимодействия света с эмалью и дентином зуба. Процедура определения цвета зубов. Цвет выбирается перед препарированием, так как после зуб имеет слишком белый цвет из-за высыхания. Перед непосредственным определением цвета необходимо очистить зубы от зубного налета при помощи вращающейся щетки с абразивом. При выборе цвета цветовую шкалу Вита нужно держать у рта пациента на расстоянии вытянутой руки и расположить параллельно длинной оси зуба, что позволит более точно определить оттенки по зонам. Если нет стандартных условий искусственного освещения, то цвет керамики нужно подбирать в первой половине дня, при легкой облачности. Не должно быть пестрых предметов в помещении, пестрых объектов за окном, губной помады на губах пациента и яркой одежды. Цвет нужно определять быстро, по первому впечатлению. Компьютерные технологии определения цвета Люди устроены таким образом, что увиденное трансформируется через призму нашего сознания и, если верить глазам, значит признавать существование оптических иллюзий. Феномен оптических иллюзий наглядно демонстрирует, что восприятие в целом и в частности природы у человека не только не объективно, но и в высшей степени субъективно. Широко распространенные методы определения цвета имеют определенные недостатки. Во первых, они требуют субъективной оценки. Во-вторых,например, при изготовлении металлокерамических реставраций имеются и объективные факторы, влияющие на эстетический результат: •сами керамические массы могут не совпадать с расцветкой-эталоном; •керамические массы могут отличаться от партии к партии по цвету, особенно если для изготовления керамики используют природное сырье (этого недостатка лишены синтетические массы); •толщина эталонного зуба составляет 4-5мм, что может отличаться от толщины слоя искусственной коронки, который обычно в пределах 1,5 мм; •эталоны расцветок не всегда изготовлены из флюоресцирующей керамики, что приводит к несовпадению оттенков; •бывает трудно предсказать заключительный оттенок после послойного нанесения опакового слоя, дентина и эмали; •несоответствие конечного цвета желаемому результату может быть вызвано наличием металлического каркаса, который мешает светопроницаемости; •пластинки эталонов расцветки могут быть конденсированы иначе, чем керамика на каркасе протеза. Поэтому визуальные методы оценки не вполне соответствуют критериям современной стоматологии, так как одной из труднейших проблем, которая вызывает наибольший стресс у врачаортопеда, остается подбор цвета одной передней коронки. Нередко некоторые клиники предлагают вместо одной коронки изготавливать сразу несколько, так, чтобы все зубы имели идентичную цветовую характеристику. Во избежание данных проблем были созданы компьютерные методы подбора цвета естественных зубов. Основная идея этих систем - применить объективный, компьютерный анализ изображения, полученного при идеальных оптических условиях, а затем на основе его составить качественную карту оттенков зуба, которую зубной техник будет использовать в качестве образца для изготовления зубного протеза. Современные компьютерные системы представлены сегодня несколькими типами приборов, которые снимают изображение зуба, анализируют его и выводят результаты измерений на дисплей или печать. Анализатор "Спектродент-01"(фирма ОАО "Стоматология", Россия) изготовлен в 2001 г., предназначен для определения соответствия оптической цветовой характеристики зуба в трех зонах (шейка, центральная часть, режущий край). В основе данного прибора заложены 3 типа расцветок: Vitapan, Vitapan 3D Master, Chromascop. Можно производить изменение эталонных цветов и записывать другие варианты расцветок. 21.Протезирование дефектов твердых тканей зуба искусственными коронками.Ихклассификация.Показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками. Искусственная коронка - это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. По конструктивным особенностям коронки подразделяют на следующие типы. • Полные - покрывают все пять поверхностей клинической коронки. - собственно полные коронки; - телескопические коронки, представляющие собой систему, состоящую из двух коронок: внутренней (опорной) и наружной (восстановительной); - культевые коронки со штифтом (ШКК) представляют собой разборные конструкции, состоящие из полной восстановительной коронки и искусственной культи со штифтом • Частичные коронки покрывают только часть клинической коронки, в связи с чем сошлифовывание твердых тканей производится в меньшем объеме. Различают:
- полукоронки - несъемный протез, покрывающий оральную и часть апроксимальных поверхностей передней группы зубов, оставляющий открытой вестибулярную часть естественной коронки зуба; - трехчетвертные коронки - покрывают большую часть коронки (чаще премоляров) за исключением вестибулярной поверхности; - панцирные (Виниры) - представляют собой композиционные или керамические накладки, покрывающие вестибулярную поверхность клинической коронки зуба. По назначению : • на восстановительные • опорные • Фиксирующие • провизорные ( защитные) • профилактические • шинирующие • ортодонтические
• эстетические По времени использования коронки могут быть временными и постоянными. • Временные -для поэтапного увеличения высоты нижнего отдела лица, фиксации различных ортодонтических аппаратов, как провизорные - для защиты от внешних, на время изготовления постоянных • Постоянные коронки фиксируются на длительный срок пользования протезом. По способу изготовления коронки могут быть: • бесшовными (штампованные и литые); • шовными • полученными методом обжига (фарфоровые, керамические); • полученными методом полимеризации (пластмассовые, из композиционных материалов); • полученными путем компьютерного фрезерования на виртуальной модели в системе САD/САМ. По материалу, из которого выполнены коронки, различают следующие виды коронок. • Неметаллические • Металлические • Комбинированные коронки Показания к применению коронок: 1. Дефекты тв. Тк. Зубов с ИРОПЗ 0,6-0,8 2.как опорные элементы 3 При патологической стираемости 4. При аномалийной форме, цвете, положению зуба. 5 Для шинирования 6. Для удержания лекарств. 7 Эстетические показания Противопоказания Интактные зубы без показаний Зубы с хронич. Очагами воспаления 22. Препарирование твердых тканей зубов. Особенности препарирования под металлические, пластмассовые и комбинированные коронки. Осложнения при препарировании зубов, меры профилактики. Подготовка зуба под металлическую штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы путем сошлифовывания твердых тканей со всех пяти поверхностей. С режущего края и жевательной поверхности снимают слой тканей, равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3 мм) с учетом толщины слоя фиксирующего материала (0,1 мм). Коронка должна беспрепятственно надеваться на культю отпрепарированного зуба, поэтому культя должна быть в форме цилиндра с дивергирующим основанием, с учетом того, что края коронки на 0,3 мм опускаются в з/д. борозду. |