Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
30.Цельнолитые металлические коронки и цельнолитые коронки с облицовкой(металлокерамические,металлопластмассовые).Особенности препарирования зубов.Клинико-лабораторные этапы изготовления.Конструкционныематериалы.Техника точного литья металлических сплавов.Сплавы металлов. Показания: • ИРОПЗ 0,6-0,8 • как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов; • как элементы телескопической, коронковой, замковой, балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов; • для поддержания ВНОЛ • как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта.  Особенности препарирования зуба под литую коронку: • сошлифовывается слой твердых тканей не менее 0,3-0,5 мм со всех поверхностей коронки зуба на толщину коронки. • культе зуба придают форму слабовыраженного усеченного конуса; • необходимо формирование кругового уступа в пришеечной области. Препарирование • сепарация, препарирование апроксимальных поверхностей и предварительное формирование уступа;(3-5 град наклон стенок, уступным бором, уступ под 135град., ширина уступа- 0,3-0,5 мм.) • препарированиеокклюзионной поверхности (шаровидные, пламевидные, ромбовиные боры) не менее 0,5 мм, с сохранением анатомической структуры поверхности. • препарирование вестибулярной и оральной поверхностей (цилиндрические, игловидные боры); • формирование уступа и окончательное препарирование. Металлы и сплавы: Благородные: золото-платиновый, серебряно-паладиевый Неблагородные: никель-хром, кобальто-хром Обицовка: Керамика Акрилаты Техника точного литья 1) изготовление восковых моделей деталей (при литье на огнеупорных моделях предварительное получение таковых); 2) установка литникобразующих штифтов и создание литниковой системы; 3) покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем; 4) формовка модели огнеупорной массой в муфеле; 5) выплавление воска; 6) сушка и обжиг формы; 7) плавка сплава; 8) литье сплава; 9) освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой системы. 31.Форфоровые коронки.Способыизготовления.Клинические и лабораторные этапы изготовления.Фарфоровыемассы,иххар-ка. Показания: • при дефектах твердых тканей кариозного и некариозного происхождения; • аномалиях формы, положения или величины зубов; • эстетической недостаточности естественных зубов (потеря блеска, изменения цвета коронки зуба). противопоказания: • у детей и подростков с большой полостью зуба; • на передних верхних зубах при глубокой резцовой окклюзии в случае их отвесного или ретрузионного положения; • на резцах нижней челюсти; • при пародонтите у опорных зубов и зубов-антагонистов • при очагах хронического воспаления в периапикальных тканях; • припарафункции жевательных мышц, бруксизме. Клинико-лабораторные этапы изготовления керамической коронки 1-й клинический этап • определение цвета; • получение оттисков временных коронок; • изготавление силиконового шаблона для контроля препарирования; • получение оттиска зубного ряда и изготовление индивидуальной ложки Препарирование зуба Зубы с сохраненной пульпой препарируют с обязательным обезболиванием: проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной анестезией. Глубина препарирования различных групп зубов неодинакова: для клыков - 1,3 мм, для резцов верхней челюсти - 1,0-1,3 мм. Прочность и эсетичность коронки зависят от формы культи.
Создание пришеечного кругового уступа Получение оттисков 1-й лабораторный этап В настоящее время для изготовления керамической коронки могут использоваться различные технологии: • формование и обжиг на платиновом колпачке; • литьевое прессование; • фрезерование; • послойное формование и обжиг на огнеупорной модели.
изготовление керамической коронки • изготовление разборной рабочей и вспомогательной моделей, фиксация в артикуляторе; • изготовление рабочего колпачка • послойное нанесение приготовленной фарфоровой массы на платиновый колпачок и моделирование формы коронки зуба; • обжиг фарфоровой массы на и припасовка на рабочей модели • окончательная шлифовка и полировка Порошкообразный материал (грунтовый, дентинный ) смешивают с дистиллированной водой или спец. моделирующей жидкостью до консистенции густой кашицы. Полученные массы послойно наносят на колпачок и обжигают. 2-й клинический этап Припасовка фарфоровой коронки в полости рта Накладывая коронку на опорный зуб, следует избегать усилий. Правильно изготовленная коронка должна свободно, без напряжения накладываться на культю зуба. Оценка окклюзионных контактов с зубами- антагонистами. Оценка качества и цвета. 2-й Лабораторный этап Если фарфоровая коронка соответствует всем требованиям – глазурование( обжиг в печи до появления блеска). 3-й клинический этап Окончательная припасовка и фиксация коронки на культе зуба фиксирующим материалом Характеристика фарфоровых масс: Виды: по температуре плавления ив зависимости от содержания: полевого шпата, кварца и каолина. Тугоплавкие Среднеплавкие Низкоплавкие Для достижения лучшего эстетического результата, обжиг масс проводят строго по инструкции изготовителя, с учётом усадки материала.Наиболее распространённый метод обжига – вакуумный, он позволяет избежать образования пор на поверхности. Фарфор имеет высокую прочность. 32.Клинические и лабораторные этапы изготовления ортопедического лечения металлокерамическими коронками.Материалы. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки 1-й клинический этап • Обследование пациента • Получение оттиска для временной коронки. • Определение цвета будущей коронки. • Изготовление силиконового шаблона препарируемого зуба. • Обезболивание, препарирование опорного зуба. • Изготовление и фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе.
2-й клинический этап • Ретракция десны (расширение десневой бороздки) и получение рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков. Дезинфекция полученных оттисков. • Определение центральной окклюзии. • Фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе. 1-й лабораторный этап • Изготовление рабочей комбинированной разборной и вспомогательной моделей зубных рядов, фиксация в артикулятор. • Подготовка моделей опорных зубов • Моделирование каркаса коронки • Установка литниково-питающей системы, подготовка огнеупорной формы. • Литье каркаса, удаление литников и очистка каркаса. • Припасовка литого каркаса коронки (колпачка) на рабочей модели. 3-й клинический этап • Припасовка цельнолитого металлического каркаса коронки (колпачка) в полости рта на опорном зубе. 2-й лабораторный этап • Подготовка литого каркаса (колпачка) коронки к нанесению керамического покрытия. • Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс. 4-й клинический этап • Проверка и припасовка металлокерамической коронки в полости рта. 3-й лабораторный этап • Коррекция формы и цвета металлокерамической конструкции • Шлифовка металлокерамической коронки. • Глазурование керамического покрытия коронки. • Окончательная обработка металлического каркаса протеза . 5-й клинический этап • Окончательная припасовка и фиксация (временная или постоянная) ме-таллокерамической коронки после глазурования.
Особенности выполнения клинических этапов при изготовлении металлокерамических коронок: формирование пришеечного уступа с углом 135°, шириной 0,3 мм. Угол конвергенции стенок культи 5-12град (зависит от группы зубов) Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба определяют из расчета толщины металлического каркаса (колпачка), равного 0,3-0,4 мм, и слоя керамического покрытия около 0,8-1,2 мм. ( не более 1,2- 2мм) 33.Телескопические коронки.Показания к применению.Клинико-лабораторные этапы изготовления изготовления ортопедических конструкций с телескопической системой фиксации. Телескопическая (двойная) коронка состоит из внешней и внутренней частей. Показаны при дефектах I, II или III классов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова. Особенности колпачка: анатомическая форма практически не восстанавливается. Заходит под десну на 0,3 мм, наружная коронка не доходит до десны 0,5 мм имеет анатомическую форму. Телескопическая коронка может быть литой, штампованной. ц/л 0,4 – 0,5 мм. м/к 1,2 – 1,4 мм. пл/к 1,2 – 1,4мм. Противопоказания: низкие коронки зуба Феномен Попова-Годона в антагонирующем сегменте. Этапы изготовления телескопических коронок: Обработка зуба на толщину 2х коронок снятие слепка, (рабочей и вспомогательной) получение модели, загипсовка в окклюдатор. Изготовление штампованного колпачка. Примерка колпачка. Фиксация колпачка на цемент. Получение слепка для наружной коронки. Получение модели, восстановление анатомической формы гипсовой культи зуба по требованиям к штампованным коронкам. Изготовление наружной коронки, примерка во рту. Припасовка отростков для удерживания коронки в базисе. Окончательная обработка и полировка. 33. Телескопические коронки. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления ортопедических конструкций с телескопической системой фиксации. Телескопические коронки – система двойных коронок: внутренняя и наружная. Внутренняя имеет цилиндрическую форму и повторяет контур зуба, наружная воспроизводит анатомию зуба и соединена с протезом. Показания: • в любых случаях протезирования съемными конструкциями, да же при наличии одиночно стоящих зубов со степенью атрофии до 2/3 длины корня при наличии высоты первичной коронки не менее 5 мм. противопоказания: • При необходимости создания «идеальной» эстетики на фронтальных зубах из-за неизбежного металлического ободка первичной коронки. Этапы изготовления: препарирование опорных зубов под внутренние коронки; снятие слепков, получение рабочих моделей; лабораторное изготовление внутренних коронок; припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного; получение рабочих слепков для наружных коронок; лабораторное изготовление наружных коронок; припасовка наружных коронок во рту больного; снятие слепков для изготовления съемных протезов; определение центральной окклюзии; проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственными зубами; припасовка и наложение готового протеза. Первая — внутренняя коронка готовится в форме «наперстка» в зуботехнической лаборатории без восстановления анатомической формы зуба. Припасовывают во рту, фиксируют цементом. После затвердевания цемента снимают слепок для изготовления второй — наружной телескопической коронки. Моделировку наружной коронки проводят таким образом, чтобы по отношению к внутренней коронке образовался зазор в 0,5 мм с вестибулярной, оральной и апроксимальной поверхностей и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной области наружная коронка должна плотно прилегать к внутренней. 34.Назначение и способы изготовления временных коронок. Материалы для изготовления временных коронок. Материалы для фиксации временных коронок. Назначение: Защита кльти зуба с сохраненной пульпой Защита твердых тканей культи зуба от кариесогенной микрофлоры. Сохранение формы десны вокруг обточенного зуба. Сокрытие эстетического дефекта. Сохранение контактного пункта на культе зуба. Сохранение позиции обточенного зуба в зубной дуге. Изготовление: В лабораторных условиях (непрямой метод), в кабинете стоматолога (прямой метод). Изготовленные в лабораторных условиях временные коронки являются более прочными и эстетичными. При прямом методе врач изготавливает временные коронки сам. Метод свободной формовки заключается в том, что форму коронки моделируют при помощи прямого наконечника. Метод заранее изготовленных форм - предварительное снятие оттиска с протезируемого зуба, и его заполнение полимером. Материалы для временных конструкций Композитныее материалы и акриловые пластмассы: Виды пластмасс: Для прямого изготовления временных коронок применяются различные виды пластмасс холодной полимеризации: Винилэтилметакриловые материалы (SNAP, Parkell; ) Метилметакриловые материалы (JET, Lang; TAB, Kerr и др.). Бисакриловые материалы (LUXATEMP, DMG; PROTEMP 3, 3M ESPE и др Материалы для фиксаци: Цинк-фосфатные цементы Цинк-силикатнофосфатные цементы Поликарбоксилатныйцемен Цементы на основе полимеров Метилметакриловые полимерные цементы Стеклоиономерные цементы Цинкоксидэвгеноловый цемент 34. Современные технологии изготовления фарфоровых коронок и мостовидных протезов. Понятие о CAD/CAM системах. Технологический процесс, применяемые материалы. CAD/CAM расшифровывается как «производство под управлением компьютера». В стоматологии CAD/CAM системы применяются для производства каркасов зубных протезов с помощью конструирования на компьютере и фрезерования на станках с числовым программным управлением. Преимущества CAD/CAM систем по сравнению с традиционным методом: Высочайшая точность работ (отклонение размеров 15-20 мкм в сравнении с 50-70 мкм при литье) Не требуется высокая квалификация и большой опыт работы оператора системы Систему может обслуживать один человек Экономия рабочего места Экономия рабочего времени (в пять раз быстрее) Чистота работы Большая производительность (до 120 единиц в сутки) Этапы работы системы CAD/CAM: 1. Гипсовая модель поступает во фрезерный центр. 2. Гипсовая модель сканируется с помощью специального устройства (сканера). Преобразование информации в компьютерный файл конструируется каркас, абатмент, супраструктура и т.д. Программа предлагает конструкцию, а техник может измеятьв ручную. 3. файл с конструкцией поступает в блок управления фрезерной машины. В материале воплощается трехмерная модель Если материалом был выбран диоксид циркония - спекании (агломерации). 4. Спекание Материалы: • диоксид циркония • оксид циркония • стеклокерамика (усадка 25%) • керамика; • композиты (для временных коронок); • КХС • сплавы титана; Составные элементы Помещение – от 10 кв м, один оператор Сканер Фрезерная машина Пылесос (можно обычный хозяйственный) Печь для спекания каркасов из диоксида циркония Диски из оксид циркония Системы CAD/CAM делятся на два вида: «открытые» «закрытые».(работа только с оределенным расходным материалом) 35.Ортопедическое лечение при полном отсутствии коронки зуба. Штифтовые конструкции и их элементы. Требования, предъявляемые к внутрикорневым штифтам. Показания, противопоказания к применению штифтовых конструкций. ШКК – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта. Показания: ИРОПЗ=0,9 В качестве опоры для мост. Протеза Для шинирования зубов Для фиксации внутриальвеолярных переломов корня Для реплантированных зубов |