Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
Часть кламмера, соединяющая плечо и отросток, называется телом кламмера. Оно располагается над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны отсутствующих зубов. Его располагают так, чтобы место изгиба при переходе плеча в тело кламмера отстояло от поверхности зуба на 0,5 мм. Отросток располагают вдоль вершины беззубого альвеолярного гребня на расстоянии 1,0-1,5 мм под искусственными зубами в толще базиса. Отросток не рекомендуется располагать на нѐбной или язычной стороне базиса, так как это будет способствовать поломке протеза. Если в качестве опоры для кламмеров съемного протеза используют один зуб, крепление протеза называется точечным, два зуба - линейным, три зуба и более на обеих сторонах челюсти -плоскостным. 56. Показания к применению съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Конструкционные элементы протеза и их характеристика. Показания: 1. концевые дефекты зубного ряда; 2. включенные дефекты фронтальных и боковых зон; 3.при дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания; 4.удалении большого количества зубов (непосредственный протез); 5.отсутствии даже одного зуба (иммедиат-протез); 6.необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез) 7.большой по объему травматической обработке зубов, осуществляемой под предполагаемые мостовидные протезы; 8.отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями; 9.при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы. Конструкционные элементы: состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов. Базис - основа протеза (из пластмассы или металла), на нем укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передастся через него на слизистую оболочку протезного ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся чубов, топографии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой оболочки. Кламмера- наиболее распространенные средства крепления съемных протезов (удерживающие, опорно-удерживающие). Три основных элемента: плечо, тело, отросток. Плечом кламмера называется его пружинящая часть, которая охватывает коронку зуба и служит для удержания протеза в полости рта. Тело — часть кламмера, соединяющая плечо и его отросток. Отросток — часть кламмера, с помощью которого его укрепляют в базисе протеза. Удерживающие кламеры предназначены исключительно для фиксации ЧСПП. Вертикальная жевательная нагрузка в съёмных протезах с такими кламмерами полностью передается через базис на подлежащую слизистую оболочку. Опорно-удерживающие кламмеры не только фиксируют протез, но и позволяют распределять жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и периодонтом опорных зубов. Такие кламмеры чаще используются при бюгельном протезировании. 57. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов с кламмерной системой фиксации. К – обследование пациента, сбор анамнеза К – получение анатомических оттисков (рабочих и вспомогательных) Л – отливка гипсовых моделей КЛ – расчерчивание рабочей модели Л – изготовление восковых базисов с прикусными валиками К – определение ЦО К – подбор искусственных зубов Л – загипсовка моделей в окклюдатор/артикулятор Л – изготовление воскового базиса с постановочными валиками Л – изготовление системы фиксации и располагают ее в восковом базисе Л – постановка искусственных зубов Л – предварительное моделирование базиса протеза К – проверка восковой конструкции в полости рта Л – окончательное моделирование, подготовка к загипсовке в кювету Л – выплавление воска и нанесение изоляционного слоя Л – подготовка пластмассового теста Л – формовка, паковка и прессовка Л – полимеризация Л - извлечение протеза из кюветы Л – обработка и шлифовка протеза К – припасовка в полости рта Л – полировка К – наложение и фиксация протеза. Рекомендации К – коррекция 58. Методика определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов. Ошибки при определении центральной окклюзии и методы их устранения. Этапы: 1. Определение высоты физиологического покоя н/ч. 2. Припасовка верхнечелюстного воскового базиса с прикусными валиками (построение протетической плоскости) –аппарат Ларина, Найша. Ширина окклюзионных валиков в боковых отделах зубных рядов должна быть не более 1-1,2 см, а в области передних зубов 0,6-0,8 см. Высота валиков должна быть больше высоты зубов на 1-2мм, а их окклюзионная поверхность формируется по ходу окклюзионной плоскости всего зубного ряда. 3. Припасовка нижнечелюстного воскового базиса с прикусными валиками (воссоздание высоты нижнего отдела лица в прикусе). 4. Фиксация мезиодистального положения н/ч и ВНОЛ. 5. Нанесение антропометрических ориентиров. 6. Оценка и фиксация моделей в ЦО. На окклюзионной поверхности видны отпечатки зубтагонистов – это позволяет сопоставить модели челюстей в состоянии ЦО. 1.Ошибки в вертикальной плоскости: -завышение прикуса- срезать воск с валика; -понижение прикуса – добавить воск. 2.Ошибки в трансверзальной плоскости: -фиксация передней окклюзии – срезать воск переднем отделе; -фиксация боковой окклюзии (правой, левой) – срезать воск с соответствующей стороны . 59. Проверка восковой конструкции съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов и критерии клинической оценки. Границы базиса протеза. Наиболее частые ошибки, выявленные при проверке конструкции. Способы устранения. 1. Проверка на моделях челюстей всех конструктивных элементов съемного пластиночного протеза. Базис протеза: плотность прилегания базиса к протезному ложу- базис протеза не должен балансировать на модели. Границы - должны совпадать с границами, отмеченными врачом. Базис по форме соответствовал контурам протезного ложа. Кламмеры: правильность изготовления. уточнение расположения элементов. Расстановка искусственных зубов: положение каждого зуба по отношению к альвеолярному отростку; положение каждого зуба по отношению к рядом стоящим зубам; взаимоотношение с зубамиантагонистами; форма взаимоотношения зубных рядов (прикус). 2. Проверка конструкции протеза в полости рта. 1. Правильность положения кламмеров на опорных зубах: а) удерживающее плечо; б) тело. 2. Плотность прилегания базиса к про-тезному ложу (проверка наличия или отсутствия баланса базиса). 3. Уточнение границы базиса. 4. Взаимоотношение зубных рядов в центральной окклюзии. 5. Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии. При введении шпателя между зубами, контакт между ними должен быть плотным, множественным, одновременным при центральной окклюзии. 6. Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах. Сравнить с высотой нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое (1-я высота должна быть меньше на 2-4 мм). 7. Проверка выполнение эстетических ориентиров для расстановки зубов: а) формы и цвета зубов б) высота зубов (расположение красной каймы верхней губы при улыбке) в) анатомической расстановки зубов с учетом правильности овала губ и в отношении косметического центра. 8. Проверка фонетики. Т,Д,Н,С,Ш, И. Определяет правильность конструкции базиса протеза в дистальном его участке Г,К, Х. Границы базиса: На верхней челюсти щечной и губной поверхностях в участках отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке , обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. С небной стороны базис прилегает к шеек зубов , покрывая на 1/ 3 высоты коронки зубов фронтальной группы , обязательно перекрывая небные бугорки , и на 2/ 3 - группу жевательных зубов. В области твердого неба граница проходит по линии А и слепых ямках , расположенных на границе между твердым и мягким небом . Край базиса протеза проходит по задним краям верхнечелюстных бугров , обеспечивающих фиксацию протеза. При наличии торуса его покрывают базисом , но предварительно необходимо провести изоляцию его на гипсовой модели челюсти оловянной фольгой , бюгельным воском , лейкопластырем . На нижней челюсти границы базиса протеза проходят в области отсутствующих зубов по переходной складке щечных и губных участков , обходя подвижные тяжи слизистой оболочки , уздечки языка и нижней губы. С язычной стороны граница базиса протеза проходит , перекрывая косую линию несколько выше переходной складки . Перекрывает на 2/ 3 коронки сохранившихся зубов. С вестибулярной стороны в области жевательных зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке . При наличии неограниченных дефектов базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью или частично , но никогда их не оставляют открытыми. Ошибки: - Занижение межальвеолярной высоты. Восковую пластинку разогревают, накладывают на искусственные зубы нижней челюсти и просят пациента сомкнуть зубы, и таким образом восстанавливают необходимую высоту нижнего отдела лица. В лаборатории вновь производят постановку зубов. - Завышение межальвеолярной высоты. Техник изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками; и врач определяет вновь межальвеолярную высоту и фиксирует положение челюстей в центральной окклюзии. - Смещение нижней челюсти: назад, влево и вправо. Новое изготовление воскового шаблона с окклюзионными валиками, повторение этапа определения и фиксации челюстей в положении центральной окклюзии. - Деформация верхнего и нижнего восковых шаблонов. Техник изготавливает новый шаблон с прикуснымиваликами и врач вновь определяет центральную окклюзию. 60. Технические приемы, используемые при изготовлении съемных пластиночных протезов с кламмерной системой фиксации. Основные и вспомогательные материалы, применяющиеся при изготовлении съемных зубных протезов. Способы отверждения пластмассового базиса. Техника изготовления кламмеров. В конструкциях частичных съемных пластиночных протезов широко используются гнутые проволочные кламмера . Техника выгибания одноплечие проволочного кламмера . Данный вид кламмера состоит из плеча , тела и отростка . Для изготовления данного кламмера применяют стандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм , один конец которых расплющенным и имеет специальные насечки . При отсутствии данных заготовок можно использовать ортодонтический проволоки из нержавеющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм , золотой провод 750 пробы или проволоку из сплава золота и платины. Для изгибания кламмера используют круглогубцы , фасонные и крампонние щипцы. Изгибание проводят , ориентируясь на зуб гипсовой модели . Процесс гибки начинают с закругления конца провода напильником или надфелем . Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмератак , чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба поясом , повторяя линию шейки зуба , но не касалось десен. К основным материалам относятся: 1 . пластмассы; 2 . керамические массы; 3 . Искусственные зубы; 4 . Металлы и сплавы. Вспомогательные материалы принято классифицировать по их назначению: 1. оттискные, которые используют для получения негативного отображения протезного ложа. 2.моделировочные, применяемые для создания и моделирования различных конструкций протеза, с последующим переводом восковых конструкций в основной материал. 3.формовочные, используются для получения форм при изготовления протеза из металла методом литья. 4. абразивные и полировочные, употребляются для обработки и полировки поверхности протезов. 5. прочие материалы: изоляционные материалы, легкоплавкие сплавы, припои, флюсы, отбелы. Способы отверждения пластмассового базиса: 1. методом литья под давлением. 2. СВЧ - полимеризация пластмасс. 3. метод горячего отверждения. 4. метод холодного отверждения. 61. Методика припасовки и наложения съемного протеза при частичном отсутствии зубов. Коррекция базиса протеза. Клиническая перебазировка, показания к применению, используемые материалы. Методика припасовки и наложения 1) Оценка качества изготовления. при наличии незначительных шероховатостей, отдельных острых краев и выступов и т.п. устранить путем сошлифовываиня. 2) Наложение на опорные зубы. Базис протеза должен покоиться на СО. Щель между СО твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создать плавный переход с его поверхности на небо. Подвижные складки СО освобождают, чтобы при широком открывании рта не происходило их травмирования базисом протеза. Следующим этапом является проверка кламмеров. Затем проверяют устойчивость протеза , в случае балансирования устраняют эту причину. Если это не дает результата, надо произвести перебазировку или начать изготовление нового протеза. 3) Проверка межокклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги. Вначале смыкание зубов проверяют в ЦО. Выявленные суперконтакты устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах устанавливают при помощи артикуляционной бумаги с прогрессивным окрашиванием. Коррекцию выполняют очень тщательно. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов. Коррекция производится на опорных буграх так, чтобы не нарушать перекрытия зубов-антагонистов. При боковых движениях коррекция достигается пришлифовыванием бугров сообразно правилу «верхний щечный — нижний язычный». Артикуляционная коррекция: - Ввести протезы в полость рта. - Проверить плотность смыкания зубных рядов. - Между зубными рядами проложить артикуляционную бумагу. - Предложить пациенту постучать зубами и перемещать нижнюю челюсть вперед и в сторону. - Цветные точки на бугорках искусственных зубов сошлифовать фрезой. Коррекция базиса: - Снять протезы. - При выявлении гиперемии слизистой оболочки под протезами, обозначить эти участки химическим карандашом. - Ввести протезы в полость рта. - Предложить пациенту сделать несколько жевательных движений и снять протезы. - Места, что окрасились, загладить резиновым кругом. Показаниями к перебазировке верхнего и нижнего зубного протеза являются следующие ситуации: на поверхности конструкции имеются визуально заметные повреждения и дефекты, альвеолярный отросток изменил форму, из-за чего протез неустойчив, возникает его слабая фиксация, нижняя треть лица подверглась изменениям по высоте (даже при обнаружении незначительных отклонений), оттиск выполнен на низком уровне качества, в процессе эксплуатации выявились технические недоработки. То есть для перебазировки нужно обращаться в тех ситуациях, когда протез стал неудобным – давит на десны или плохо фиксируется. Клинический метод перебазировки протеза – это прямой способ. Процедура выполняется в несколько этапов: осмотр полости рта и изделия, проверка прикуса, степени смыкания челюстей, подгон и сошлифовывание краевых фрагментов (удлинение коротких участков, укорочение слишком длинных), удаление с протеза полировки и подготовка пластиковой смеси, наложение смеси на конструкцию и установка протеза в полость рта с последующим смыканием челюстей, извлечение изделия изо рта, помещение его в полимеризатор, ручное моделирование краевой зоны и окончательная полимеризация. 62. Клинико-лабораторные этапы изготовления покрывных съемных протезов с применением внутрикорневых фиксирующих устройств. Стандартные и индивидуально изготавливаемые внутрикорневые фиксаторы. Преимущества и недостатки. К - обследование пациента, постановка диагноза и составление плана лечения. К - получение анатомических оттисков. Л - отливка гипсовых моделей (рабочих и вспомогательных). Л – изготовление прикусных шаблонов. К - определение конструктивного (планируемого) прикуса. Л - загипсовка моделей в артикулятор/окклюдатор, для определения вертикального расстояния, необходимого для расположения патрицы аттачмена. К - подготовка корней зубов под литые колпачки со штифтом, на которых будет укрепляться патрица аттачмена. К - снятие двойного оттиска силиконовой массой с отпрепарированной культей зуба и корневого канала. Л - Отливают модель из супергипса, на которой моделируют из воска штифт, колпачок и при помощи параллелометра устанавливают шаровидную патрицу. Л - замена восковой репродукции на металл и припасовывают ее на модели из супергипса. К - припасовывают колпачки со штифтами и патрицами в полости рта. К - индивидуальной ложкой снимают функциональный оттиск. Л - отливают гипсовые модели на которые переходят колпачки со штифтом и патрицей. К - помощи восковых шаблонов с прикусными валиками определяют ЦО. Л - загипсовывают модели в артикулятор, где производят постановку искусственных зубов, окончательное моделирование. К- проверка восковой конструкции протеза во рту. Л – загипсовка моделей в кювету обратным методом и замена восковой конструкции протезов на пластмассу. Л - обработка протеза, шлифовка. К – припасовка готовой конструкции в полости рта. Л – полировка протеза. К - колпачки со штифтами и патрицами фиксируют в корневых каналах, удаляют излишки цемента и сразу же накладывают съемный протез. Съемный протез снимают только после окончательного затвердевания цемента, возможно на следующий день. 1. Стандартные аттачмены: • Прецизионные. Производятся фабричным способом из высокопрочных сплавов металлов. • Сгораемые беззольные заготовки для литья по выплавляемым моделям. Преимущества данных аттачменов в вариабельности дизайна и малой стоимости. 2. Индивидуальные аттачмены - специально моделируются для каждого пациента. Преимуществом является возможность применения при минимальном межальвеолярном расстоянии, при этом достигается хорошая стабилизация протеза. Недостатки — необходимость использования прочного устойчивого корня зуба с достаточной (не менее 1,5 мм) толщиной стенок корня. При ослабленном пародонте опорного корня применение кнопочного фиксатора может привести к удалению корня. |