Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
63. Методы перебазировки базиса съемного протеза. Показания к применению. Материалы, применяющиеся для перебазировки протезов. Правила и последовательность проведения. Клинический метод: сначала проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в участках края длиннее, то их укорачивают, а если короче – наращивают самотвердеющей пластмассой. С поверхности протеза, прилежащей к СО протезного ложа, удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и его вестибулярной поверхности (отступив от края 2-3 мм) фрезой снимают только полировку. Искусственные и постоянные зубы смазывают вазелином. На обработанный протез накладывают самотвердеющую пластмассу в стадии тянущихся нитей, через 10-15 секунд поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти в центральной окклюзии. Затем снять, убрать шпателем излишки. Сполоснув рот больному, вновь надеть на 2-3 минуты, затем протез выводят из полости рта, при необходимости корректируют и полимеризуют вне полости рта. Противопоказания: хронические заболевания СО полости рта, аллергия, бронхиальная астма. Лабораторный метод: при наличии противопоказаний перебазировку выполняют лабораторным методом. Оттиск получают с помощью сиэласта, дентола, тиодента или ортокора (оттиск с помощью обработанного, подготовленного к перебазировке протеза). В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым способом (оттиском кверху). После удаления оттискного материала, накладывает, пакует и полимеризует пластмассу. Перебазировка показана: 1) при дефектах старых и вновь изготовленных протезов; 2) при недостаточной фиксации съемных протезов в результате погрешностей, допущенных в процессе получения оттисков и их оформления; 3) при изменении формы альвеолярного отростка после непосредственного протезирования или длительного пользования съемными протезами; 4) при незначительном снижении высоты нижней трети лица. Материалы: фрезы для обработки, изоляционные материалы, вазелин, пластмасса холодного или горячего отверждения, гипс. 64. Проблема адаптации к зубным протезам. Фазы адаптации. Степень восстановления тактильной и вкусовой чувствительности. Наложенный протез воспринимается как инородное тело, внимание больного подолгу сосредоточивается на этом ощущении. Оно мешает ему работать и отдыхать. Такое состояние обусловлено тем, что зубной протез является активным раздражителем сенсорного аппарата полости рта, от которого в ЦНС поступает мощный поток афферентных импульсов. 1 фаза – фаза раздражения. Наблюдается в день наложения протеза. Протез – как инородное тело. Выражается в виде: повышенной саливации, резко измененной дикции, фонации, появлении шепелявости, уменьшения силы жевательных мышц, напряженного состояния губ и щек, появление рвотного рефлекса. 2 фаза – фаза частичного торможения. От 1 до 5 дней. Саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливается, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс(если имелся) исчезает, жевательная эффективность восстанавливается. 3 фаза – фаза полного торможения. От 5 до 33 дня. Человек не ощущает протез как инородное тело, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной окклюзии. 65. Влияние пластиночных протезов на ткани протезного ложа и опорные зубы. Аллергический и химико-токсический стоматиты. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Наложение протеза приводит к повышению секреции слюны, увеличению в ней содержания муцина и возрастанию ее ферментативной активности. Нарушаются пространственные взаимоотношения в полости рта, что изменяет динамическую деятельность мускулатуры жевательного аппарата, ВНЧС. 1)Повреждением тканей протезного ложа (эмаль, пародонт, слизистая оболочка, надкостница, кость: повреждение эмали за счёт удерживающих элементов перегрузка пародонта и превышение его резервных сил (функциональная перегрузка опорных зубов) отрицательное давление, воздействующее на слизистую - возникает компрессионный эффект и разрыхление слизистой 2) Функциональные нарушения нарушение самоочищения ротовой полости уменьшение теплоотдачи - компрессионный эффект - разрыхление слизистой и повышение проницаемости слизистой 3) Токсический эффект: размножение микроорганизмов краситель пластмассы обладает высокотоксическими свойствами Аллергический стоматит - проявляется вслествие аллергической реакции на составляющие базиса протеза (мономер, краситель, иногда металлы). Клиническая картина: жжение СОПР, ксеростомия, вязкая слюна (пенистая), признаки отёка. Объективно -признаки воспаления СОПР, четко ограниченные участками протеза. Иногда признаки аллергической реакции слизистой на СОПР возникает на губах и щеках (поверхностях, контактирующих с протезом) Химико-токсический стоматит - обусловлено действием «тяжелых» металлов, поступающих в слюну в результате электрохимических процессов между металлическими протезами (+ возможность возникновения гальваноза - гальванических токов в РП) Для проявления токсического действия металлов в полости рта необходим контакт их со слизистыми оболочками, при этом металлы связываются с оболочками клеток, интимы капилляров, нарушая проницаемость последних. Нарушение проницаемости приводит к перераспределению металла, проникновению его в цитоплазму. Клиника: Больные жалуются на жжение языка, привкус кислоты, гиперсаливацию (реже сухость), явления парестезии, нарушение общего нервного статуса, желудочно-кишечные поражения. Диф. диагностика: аллергологическая проба, БХ крови на IgE. Лечение: удаление этиологического фактора - замена базиса на нейлоновый или неокрашенный. 66. Показания к применению съемных протезов с двухслойным базисом. Клинико-лабораторные этапы изготовления протезом с двухслойным базисом. Эластические базисные материалы. Срок службы эластических базисных материалов. Показания: 1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов; 2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказаниях для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения; 3) при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов; 4) при изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; 5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта; 6) при аллергических реакциях на протезы из акрилатов; 7) при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки. К-Л этапы. К – обследование пациента, сбор анамнеза К – получение анатомических оттисков (рабочих и вспомогательных) Л – отливка гипсовых моделей КЛ – расчерчивание рабочей модели Л – изготовление восковых базисов с прикусными валиками К – определение ЦО К – подбор искусственных зубов Л – загипсовка моделей в окклюдатор/артикулятор Л – изготовление воскового базиса с постановочными валиками Л – изготовление системы фиксации и располагают ее в восковом базисе Л – постановка искусственных зубов Л – предварительное моделирование базиса протеза К – проверка восковой конструкции в полости рта Л – окончательное моделирование, подготовка к загипсовке в кювету Л – выплавление воска и нанесение изоляционного слоя Л – подготовка пластмассового теста Л – формовка, паковка и прессовка Л – полимеризация Л - извлечение протеза из кюветы Л – обработка и шлифовка протеза К – припасовка в полости рта К - на внутренней поверхности базиса сошлифовывают слой пластмассы толщиной от 1 до 2 мм. На протез наносят оттискной материал (безводный эластомер) и под жевательным давлением получают оттиск с функциональным оформлением краев. Л - протез с оттиском гипсуют в кювету до краев оттискного материала. Л - приготовленную эластичную пластмассу пакуют в кювету, прессование и проводят ее полимеризацию. Л - извлекают готовый протез и проводят его обработку фрезами и полировку. К – наложение и фиксация протеза. Рекомендации. Эластичные подкладки для базисов протеза в зависимости от природы материала подразделяют на четыре типа: акриловые, полихлорвиниловые, силиконовые и на основе фторкаучуков. (эладент, ортосил) 1) прочное соединение с материалом базиса; 2) нетоксичность; 3) постоянство эластичности; 4) хорошая смачиваемость; 5) нерастворимость в условиях полости рта; 6) высокая износоустойчивость; 7) цветостойкость; 8) технологичность. Сложное протезирование: 67. Бюгельные протезы. Показания к применению. Положительные и отрицательные стороны бюгельных протезов. Бюгельный протез - конструкция, обеспечивающая устранение частичных дефектов зубных рядов и позволяющая посредством системы опорно-удерживающих элементов регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизитсой оболочкой; Показания к применению бюгельных протезов: 1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда. 2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда. 3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3 зубов. 4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов. 5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями периодонта. 6. Множественные дефекты зубных рядов. Положительные свойства бюгельных протезов: 1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у частичного съемного пластиночного протеза. 2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа. 3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов. 4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов. 5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации. 6. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов. Отрицательные стороны: 1.Кламмеры заметны во рту, кроме того, они могут повреждать эмаль опорных зубов. 2. Дискомфорт в период привыкания к ношению конструкции. 3. Невозможность протезирования при аллергии на металлы у пациента. 4. Замковое крепление изготавливается однократно. Если оно будет повреждено, то ремонт окажется невозможным и конструкцию придётся изготавливать заново. 68. Основные и дополнительные конструкционные элементы бюгельных протезов, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа. Основные элементы опирающихся зубных протезов: Опорно-удерживающие кламмера. Дуга. Базис с искусственными зубами. Различают три вида кламмеров: Удерживающие. Опорные. Комбинированные (опорно-удерживающие) Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю типами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии. 1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба. 2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. 3-й тип кламмера или кламмер типа 1-2. Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте. 4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке. 5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне. Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избежание травмы языка и мягких тканей. Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток. В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы золота и кобальто-хромовые, а также различные пластмассы. 69. Протез и протезное ложе, протез и протезное поле. Побочное действие протезов на ткани протезного ложа. Протез – приспособление, замещающее потерю или врожденное отсутствие органов и тканей. Протез, находясь в полости рта, оказывает влияние 1. на ткани и органы этой самой полости рта ( т.е. это будет прямой непосредственный контакт и непосредственное влияние протеза на органы), Например, контакт со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, твердого неба. и 2. на ткани и органы, которые находятся далеко от протеза, или просто несоприкасающиеся с протезом (это опосредованное действие – действие не прямое, а окольным путем через промежуточные звенья.) Промежуточным звеном, передающим влияние протеза, может быть челюсть, зубы, мышцы, связки и др. "Протезное ложе" - это органы и ткани, находящиеся только в прямом, непосредственном контакте с протезом. "Протезное поле" - это все ткани и органы, находящиеся в сфере как прямого, так и непрямого влияния протеза. Проявления. Эритемы Жжение в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ) Боли (локальная поверхностная или тупая глубокая с иррадиацией) Нарушения вкусовых ощущений (привкус металла или пластмассы) Различают 5 основных этиологических факторов заболевания: Токсичность конструкционных материалов и аллергия к ним; Механическое раздражение (острые края протеза, давление); Микробные раздражения (бактерии, грибы); Нарушение иммунитета (возраст пациента, психический стресс, Diabetes mellitus тип I, ВИЧ-инфекция); Иммунная недостаточность может объяснить сниженную реактивную способность слизистой оболочки. Психогенные факторы. Изучая проблему ответных реакций на протез Е.И. Гаврилов в 70-е годы предложил выделять побочное, токсическое, аллергическое и травматическое влияние протеза. Побочное действие Протез изменяет функцию нервных рецепторов слизистой оболочки, нарушая таким образом различные виды чувствительности. Протез задерживает самоочищение полости рта, а при плохом уходе загрязняет ее, изменяя микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении. При подозрении на микробный генез заболевания может быть взят мазок со слизистой полости рта. В случае подтверждения бактериальной этиологии болезни причиной ее чаще является Staphylococcus aureus. При грибковой инфекции в основном речь идет о кандидозе или эритема-тозно-атрофическом микозе. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, филогенетически не приспособленную для подобной функции. Протез является инородным телом и в противоположность пищевым продуктам действует как отвергаемое вещество. 70 Особенности исследования и подготовки зубных рядов при планировании конструкции бюгельных протезов. Кламмерная система фиксации бюгельных конструкций. Закономерности выбора и распределения кламмерной системы фиксации. |