Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
Виды штифтовых зубов: 1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с ультей зуба: А) пластмассовый штифтовый зуб; Б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвидса, Бонвиля..,) В) паяный штифтовый зуб Г) Литой ШЗ 2.Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой: А) по Ильиной-Маркосян Б) по Цитрину В) Штифтовая культевая вкладка Г) По штейнбергу 3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и доп. Кольцом или полукольцом: А) по Ричмонду Б) по Катцу В) по Ахмедову По конструкции штифтовые монолитные комбинированные. По методу изготовления литые паяные. По материалу: Металлические Пластмассовые фарфоровые облицованные. Требования к корню: Должен быть на или выше уровня десны (относительное требование) Устойчив в лунке Не иметь пат. изменений в периапикальных тканях. Корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую чем высота коронки Не быть искривленным на протяжении 2/3 свой длины Иметь неповрежденную циркулярную связку зуба Корневой канал должен быть обтурирован не менее чем на 1/3 от апекса . 4 типа корней,(Ф.Н. Цуканова, 1986): I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более); II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок; III тип - корни, края которых скрыты под десной; IV тип - корни с разрушением бифуркации. Конструкция такого протеза состоит из трех частей: штифта, прочно соединенной с ним искусственной культи и искусственной коронки,изготавливаемой отдельно. Требования к штифтам: Достаточная длина (не менее 2/3 корня) Прочность Форма, не позволяющая проворачиваться Прочная фиксация 37. Препарирование твердых тканей зуба при полном отсутствии коронки зуба. Инструменты, использующиеся для расширения корневого канала. Особенности подготовки канала (каналов) корня (корней) зубов. Требования к состоянию корня и окружающим его тканям. Материалы, применяющиеся для изготовления штифтовых конструкций. Препарирование: Ткани зуба препарируют таким образом, чтобы с искусственной культей они составляли единое целое и соответствовали форме препарированного зуба. Стенки: гладкие и ровные. Придесневая часть зуба препарируется без уступа: при разрушении в пределах половины высоты коронки коронка естественного зуба разрушена до десневого края только с вестибулярной поверхности; С уступом коронка естественного зуба разрушена до десны; при разрушении поддесневой части зуба - с образованием уступа на оральной поверхности вкладки Инструменты, использующиеся для расширения корневого канала. Ручные инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов: «K-file» «K-flexofile» - это гибкий бурав. «K-flexofilegoldenmediums» - это гибкие файлы промежуточных размеров «K-FlexOptions» - это гибкий К-файл, изготавливаемый из проволоки ромбовидного сечения. Имеет неагрессивную верхушку. Расширение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок. Требования к корню: Должен быть на или выше уровня десны (относительное требование) Устойчив в лунке Не иметь пат. изменений в периапикальных тканях и других окружающих тканях, стенки корня должны иметь достаточную толщину и не быть пораженными кариесом должен быть проходим на длину, не меньшую чем высота коронки Не быть искривленным на протяжении 2/3 свой длины Иметь неповрежденную циркулярную связку зуба Корневой канал должен быть обтурирован не менее чем на 1/3 от апекса Материалы Латунь нержавеющую сталь титан и его сплавы. сплавы золота с платиной или покрытия металла золотом 38. Ортопедическое лечение тотальных дефектов твердых тканей коронок зубов. Виды ортопедических штифтовых конструкций (штифтовые зубы и культевые коронки). Подготовка корня. Современные технологии изготовления штифтовых конструкций. Материалы. Штифтовые конструкции: штифтовые зубы; культевые штифтовые конструкции (литые культевые вкладки со штифтом с последующим изготовлением на них искусственной коронки). • по назначению: - восстановительные - восстанавливают разрушенную коронковую часть естественных зубов; - опорные - являются элементами фиксации других конструкций зубных протезов; • по конструкции: - монолитные; - составные; • по методу изготовления: - литые; - паяные; • по материалу коронковой части: - металлические; - неметаллические; - комбинированные. Виды штифтовых зубов: 1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба: А) пластмассовый штифтовый зуб; Б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвидса, Бонвиля..,) В) паяный штифтовый зуб Г) Литой ШЗ 2.Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой: А) по Ильиной-Маркосян Б) по Цитрину В) Штифтовая культевая вкладка Г) По штейнбергу 3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и доп. Кольцом или полукольцом: А) по Ричмонду Б) по Катцу В) по Ахмедову Подготовка канала: Подготовку канала (каналов) корня проводят в зависимости от особенностей его (их) анатомического строения с учетом общих правил и принципов. Если корневой канал запломбирован на всем протяжении, его подготовку начинают с раскрытия устья шаровидным бором небольшого диаметра. Расширение канала производят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок под контролем рентгенограммы (не менее 1мм) В однокорневых зубах корневой канал раскрывают на глубину, в 2 раза больше культи. Для предупреждения вращения штифта, рекомендуется формировать дополнительную полость овальной формы. Глубина полости не более 1,5-2,0 мм ширина в вестибулооральном направлении - 2,0-3,0 мм в мезиодистальном - чуть больше диаметра корневого канала. В многокорневых зубах- меньшая глубина. Способы изготовления культевых штифтовых вкладок прямой ( в полости рта и моделировочного воска или беззольной пластмассы, воск вводят в канал и плотно прижимают, излишки срезают, в воск вводят проволочный штифт 1-1,5 мм, придают форму зуба и заменяют воск на металл.) косвенный (моделирование штифтовой вкладки производится техником на рабочей модели, полученной по силиконовому оттиску с точными отпечатками корневого канала, отливается модель из супергипса, на которой моделируется ШКК. 39. Современные методы восстановления разрушенной коронки зуба многокорневых зубов. Составные культевые штифтовые вкладки, культевые вкладки с основным направляющим штифтом и вкладка во вкладке. Чаще всего используется непрямой метод изготовления. Наиболее часто используют две конструкции разборных литых культевых штифтовых вкладок: • разборную вкладку со скользящими штифтами; • разборную штифтовую систему "вкладка в цельнолитой коронке", или "вкладка во вкладке", или "стык-в-стык". Разборная вкладка со скользящими штифтами: Перед изготовлением штифтовой вкладки необходимо определить, какой из каналов будет основным, а какие (или какой) - дополнительными. Основной - хорошо проходимый канал (распломбированный почти на 2/3 длины), в который будет входить основной штифт, монолитно соединенный с телом вкладки. Дополнительные штифты будут проходить через каналы в теле вкладки и входить в дополнительный (дополнительные) каналы. Моделирование штифтовой вкладки проводят на модели из супергипсамоделировочным воском или с помощью беззольной моделировочной пластмассы. Полученная композиция последовательно выводится из модели: сначала - дополнительный штифт (штифты), затем - восковая культевая часть с основным штифтом. Разборная культевая штифтовая система "вкладка во вкладке" состоит из двух самостоятельных, несимметричных, плотно прилегающих одна к другой частей культи со штифтами. Чаще изготавливается косвенным способом (на гипсовой модели). Формирование культевых частей со штифтами проводят моделировочным воском на модели. После припасовки в каналах корней на гипсовой модели стандартных пластмассовых штифтов моделируют культевую часть из воска, затем восковую модель культи аккуратно разрезают на две части. После литья обе части конструкции припасовывают на модели таким образом, чтобы половины плотно прилегали одна к другой ("стык-в-стык") по линии разреза. Применяют также прямой способ восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов с помощью анкерных штифтовых вкладок из сплавов металлов, стеклоили углеволокна, алюмооксидной, оксидцирконие-вой или дисиликатлитиевой керамики, также проводят калибровку. После нанесения фиксирующего материала на внутрикорневую часть штифта его вводят в канал и устанавливают в необходимой позиции. После установки всех штифтов приступают к формированию культевой части конструкции с помощью композиционного материала химического или двойного отверждения. Культевой частипридают форму, необходимую для изготовления соответствующей конструкции искусственной коронки. 40. Частичное отсутствие зубов: этиология, патогенез, клиника. Классификации дефектов зубных рядов (Кеннеди, Е.И.Гаврилов, Вильд и др.). Влияние на функциональное состояние зубочелюстной системы. Цели лечения при частичном отсутствии зубов. Этиология. Частичная потеря зубов -патологическое состояние, наступающее вследствие кариеса, заболеваний периодонта и др. Патологическое состояние, обусловленное нарушением непрерывности зубного ряда, т. е. отсутствием зубов в зубочелюстной системе, называется частичной вторичной адентией или дефектом зубного ряда. Причины: 1. Нарушения при формировании зубочелюстной системы: – первичная частичная адентия, вызванная отсутствием зубов; – неправильное развитие зачатков зубов 2. Нарушения, в сформированной зубочелюстной системе, возникающие вследствие: – развития осложненного кариеса; – развития заболеваний периодонта; – оперативных вмешательств на челюстях по поводу остеомелитов, новообразований; – травм зубов и челюстей различной этиологии. -химические (кислотные) некрозы твердых тканей коронок зубов Патогенез. адаптационные и компенсаторные механизмами зубочелюстной системы. Удаление зуба и образование дефекта в зубном ряду — изменением функции жевания. Перенос функции откусывания с одной группы зубов на другую, не предназначенную для этого нарушает функции тканей пародонта, мышечной системы и ВНЧС. Клиническая картина. Ведущие симптомы дефекта зубного ряда • Нарушение непрерывности зубного ряда. • Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов - функционирующие и нефункционирующие. • Функциональная перегрузка пародонта зубного ряда. • Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. • Нарушение функций жевания и речи. • Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей зубов. • Нарушение функции жевательных мышц. • Нарушение эстетики. Цели лечения: восстановление функции жевания, речи, эстетики, ранвомерное распределение жевательной нагрузки на все группы зубов. Предотвратить атрофию костной ткани в области отсутствующих зубов. Классификация Кеннеди. – I класс — зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами – II класс — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами; – III класс — зубные ряды с односторонним включённым дефектом в боковом отделе; – IV класс — зубные ряды с включёнными дефектами в переднем отделе. Классификация зубных рядов с дефектами по Гаврилову – I класс — односторонние концевые дефекты; – II класс — двусторонние концевые дефекты; – III класс — односторонние включённые дефекты боковых отделов; – IV класс — двусторонние включённые дефекты боковых отделов; – V класс — включённые дефекты переднего отдела зубных рядов; – VI класс — комбинированные дефекты; – VII класс — челюсти с одиночно стоящими зубами Классификация зубных рядов с дефектами по Бетельману I класс — зубные дуги с одним или несколькими концевыми дефектами. I подкласс — односторонний концевой дефект зубного ряда. II подкласс — двусторонний концевой дефект зубного ряда. II класс — зубные дуги, имеющие один или несколько включённых дефектов. I подкласс — один или несколько включённых дефектов зубного ряда с протяженностью каждого до 3 зубов включительно. II подкласс — один или несколько включённых дефектов зубного ряда, из которых хотя бы один имеет протяженность более 3 зубов. По Бетельману сочетание различных классов относится к наименьшему классу. Например, при сочетании I класса I подкласса и II класса I подкласса ставят диагноз I класс I подкласс. Классификация Вильда: 1 класс – одно- или двусторонний концевой дефект 2 класс – один или несколько включенных дефектов 3 класс – сочетание концевого и включенного дефекта 41.Особенности исследования зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов. Протезирование при дефектах зубных рядов различной локализации и протяженности. Классификация протезов. Обследование пациента Опрос и обследование при частичной потере зубов проводят по традиционной схеме, а именно: выясняют историю жизни и настоящего заболевания, проводят внешний осмотр, осмотр полости рта, имеющихся зубных протезов, пальпацию, зондирование, определение устойчивости зубов р. · инструментальные и аппаратурные методы: – рентгенографические; – электроодонтометрия; – гальванометрия; – миография При исследовании ВНЧС следует выявить: степень открывания рта, наличие боли и хруста в области сустава, характер движения нижней челюсти. Виды протезов: Мостовидные, пластиночные, бюгельные. Классификация мостовидных протезов: • По материалу: металлические, пластмассовые, керамические и комбинированные. • По характеру крепления: несъемные и съемные. • По конструкции: цельные и составные. • По отношению промежуточной части к альвеолярному гребню: касательные и промывные. • По расположению опорных зубов: с двусторонней опорой и односторонней - консольные. • по типу изготовления: цельнолитые, паяные. • По конструкции опорной части протеза: различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетание. • Адгезивные мостовидные протезы. 42.Клинические и лабораторные этапы лечения частичной потери зубов несъемными конструкциями зубных протезов. Протезирование паяным и цельнолитым мостовидным протезом.  (2 лабораторный. Отливка моделей, загипсовка их в окклюдатор. Моделирование промежуточной части мостовидного протеза из воска, литье промежуточной части, спайка с опорными коронками. Отбеливание. Предварительная обработка мостовидного протеза) Цельнолитые мостовидные протезы: то же самое , только коронки опорных зубов и промежуточная часть мостовидного протеза из воска заменяет на металл в процессе литья. 43. Обоснование применения мостовидных протезов. Элементы мостовидных протезов, их характеристика. Требования к мостовидным протезам. Материалы, применяющиеся для изготовления мостовидных протезов. Обоснование применения мостовидных протезов: Преимущества мостовидных протезов: естественный внешний вид; полное восстановление жевательной функции — до 4 зубов подряд; сохранение дикции; срок привыкания минимален — 8-12 часов; бюджетный и средний ценовой сегмент (в зависимости от материала). Недостатки методики: обтачивание опорных зубов; из-за повышенной нагрузки возможна травматическая окклюзия опорных зубов. |