неотложные состояния. Неотложные состояния. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента

• Название: Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
• Анкор: неотложные состояния
• Дата: 19.01.2022
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: Неотложные состояния.docx
• Тип: Документы; #336398
• страница: 1 из 14

ОКАЗАНИЯНЕОТЛОЖНОЙДОВРАЧЕБНОЙПОМОЩИ

Неотложные состояния,

наиболее часто встречающиеся в терапевтическойпрактике

Анафилактическийшок.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациентаанафилактическийшок:
Жалобы:

1. 
   Слабость.
   
2. 
   Головокружение.
   
3. 
   Затруднение дыхания.
   
4. 
   Чувство нехватки воздуха.
   
5. 
   Чувство жара во всем теле.
   

Объективно:

1. 
   Пациент испуган, возбужден, потом постепенно угнетен.
   
2. 
   Сознание сохранено или отсутствует.
   
3. 
   Кожные покровы бледные, холодные, покрыты холодным потом.
   
4. 
   Дыхание частое, поверхностное.
   
5. 
   Артериальное давление низкое (менее 90/40 мм. ртутного столба.).
   
6. 
   Пульс частый, нитевидный.
   

В анамнезе:

1. 
   Введение лекарственного препарата, сыворотки.
   
2. 
   Укус насекомого.
   
3. 
   Отягощенный аллергологический анамнез.
   
4. 
   Наличие аллергических проявлений у других членов семьи.
   

Тактикамедицинскойсестры:

1. Прекратить введение препарата. Обеспечить внутривенный доступ.

2. 
   Уложить голову набок, вынуть зубные протезы, ножной конец кровати при- поднять. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
   
3. 
   Обколоть место введения препарата или укуса 0,1% раствором адреналина(развестив2млфизиологическогораствора)израсчета0,1млнагоджизни,
   

4. Контроль артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений.

5. 
   Ввестипоназначениюврачаилипожизненноважнымпоказаниям:
   
   1. 
      Болюсом (толчком) ввести 1 мл 1% раствора адреналина в 2 мл физио-логическогорастворавнутривенно.
      
   2. 
      Раствор пипольфена 2,5% 2-4 мл, или раствор супрастина 2% 2-4 мл, илираствордимедрола1%5млвнутримышечно.
      
   3. 
      Преднизалонизрасчета1мгнакилограмммассытелавнутримышечно.
      
   4. 
      Раствор эуфиллина 2,4% 5-10 мл развести в 10-20 мл 20-40% раствораглюкозывнутривенномедленно.
      

6. При отсутствии эффекта - госпитализация в реанимационное отделение в со- провождении медицинского работника.

Тактикамедицинскойсестрыдоприходаврача:
При развитии анафилактического шока навнутривенноевведение

лекарственного препарата.

№ п./п.	Действия	Обоснования
1	Прекратить введение препарата, иглу оставить в вене.	Прекращение введения лекарственного вещества, вызывающего аллергическую реакцию; обеспечение внутри венного доступа.

При развитии анафилактического шока навнутримышечноевведениелекарственногопрепарата.

№ п./п.	Действия	Обоснования
1.	Прекратить введение препарата.	Прекращение введения лекарственного вещества, вызывающего аллергическую реакцию; обеспечение внутри венного доступа.
2.	Пузырь со льдом на место инъекции.	Сужение кровеносных сосудов уменьшение всасывания аллергена в кровоток.
3.	Обеспечить внутривенный доступ.	Для дальнейшего введения лекарст- венных препаратов.

При развитии анафилактического шока на инстиллированиелекарственного препарата вконъюнктивальныймешок.

№ п./п.	Действия	Обоснования
1.	Промыть конъюнктивальную полость стерильным раствором из резиновой груши.	Уменьшение всасывания препарата, вызвавшего аллергическую реакцию.
2.	Обеспечить внутривенный доступ.	Для дальнейшего введения лекар- ственных препаратов.
3.	Закапать в конъюнктивальную полость 0,1% раствор адреналина.	Сужение сосудов, уменьшение всасывания аллергена.

Общие действия.

№ п./п.	Действия	Обоснования
1.	Уложить голову набок, вынуть зубные протезы, ножной конец кровати при- поднять.	Для улучшения притока крови к жизненно важным органам

№ п./п.	Действия	Обоснования
2.	Расстегнуть стесняющую одежду, обес- печить приток свежего воздуха.	Для уменьшения гипоксии

3.	Обколоть место введения препарата или укуса 0,1% раствором адреналина (развести в 2 мл физиологического раствора) из расчета 0,1 мл на год жизни.	Сужение сосудов, уменьшение вса- сывания аллергена.
4.	Контроль артериального давления, пульса, частоты дыхательных движе- ний.	Контроль состояния пациента.

Подготовитькприходуврача:

1. 
   Шприцы с иглами однократного применения: 1.1.10мл-2-3шт.;
   

1.2. 5мл-4-5шт.;

2. 
   Перчатки для медицинской сестры (2-3 пары).
   
3. 
   Спирт этиловый 70°.
   
4. 
   Жгут, подушечку.
   
5. 
   Стерильные ватные шарики (15-20 шт.).
   
6. 
   Тонометр.
   
7. 
   Секундомер.
   
8. 
   Лекарственное обеспечение:
   
   1. 
      растворадреналина1%-1,0-2-3 ампулы.
      
   2. 
      Преднизолон30мг-2-3 ампулы,
      
   3. 
      растворэуфиллина2,4%-Ю,0 —2ампулы,
      
   4. 
      растворглюкозы20-40%-\0,0—2-3 ампулы.
      
   5. 
      раствор пипольфена 2,5%-1,0, или раствор супрастина 2%-1,0, или раствордимедрола1%-1,0- 4 ампулы.
      

№ п./п.	Действия	Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям.
1.	Болюсом (толчком) ввести 1 мл 1% рас- твора адреналина в 2 мл физиологиче- ского раствора внутривенно.	Сужение кровеносных сосудов, уменьшение всасывания аллергена.
2.	Раствор пипольфена 2,5% 2-4 мл, или раствор супрастина 2% 2-4 мл, или рас- твор димедрола 1% 5 мл внутримышеч- но.	Антигистаминная терапия.

№ п./п.	Действия	Обоснования
3.	Преднизолон из расчета 1 мг на кило- грамм массы тела внутримышечно.	Стабилизация артериального давления.
4.	Раствор эуфиллина 2,4% 5-10 мл развес- ти в 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы внутривенно медленно.	Улучшение дыхания, снятие бронхоспазма.
5.	При отсутствии эффекта - госпитализа- ция в реанимационное отделение в со- провождении медицинского работника.	Оказание специализированной ме- дицинской помощи.

Оценкадостигнутого.

I. Улучшение состояния.	Пациент в сознании, спокоен. Кожные покровы обычного цвета. Пульс нормального наполнения, напряжения. Дыхание стабилизировано. Артериальноедавлениевнорме.
II. Ухудшение состояния.	пациент не приходит в сознание Кожные покровы бледные, холодные. Пульс слабый, нитевидный. Артериальное давление продолжает снижаться. Дыханиеучащенное.

Гипергликемическаякома.

Информация. позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациентагипергликемическуюкому.

В анамнезе:

1. 
   Сахарный диабет.
   
   1. 
      Неправильное питание, присоединение инфекции, психическая травма, интоксикация.
      
   2. 
      Получение инсулина в недостаточном количестве или полное неполучение.
      
   3. 
      Внезапное прерывание лечения инсулином или сульфаниламидными препаратами.
      
2. 
   Базедова болезнь.
   
3. 
   Акромегалия.
   
4. 
   Болезнь Иценко-Кушинга.
   
5. 
   Панкреатит.
   
6. 
   Диэнцефалит.
   

Тактикамедицинскойсестры:

1. Уложить пациента. Голову повернуть на бок. Подготовить все для внутривен- ного доступа.

2. 
   Ввестипоназначениюврачаилипожизненноважнымпоказаниям.
   

   1. инсулин 50 ЕД внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 50 ЕД подкожно;

   2. 
      изотонический раствор хлорида натрия 800-1000 мл в «коктейле» с 20-30 мл 10% раствора калия хлорида и 500 мл 10% раствора глюкозы - внутривенно, капельно.
      
   3. 
      Гидрокарбонатнатрия200-300мл4%раствора внутривенно капельно.
      
   4. 
      коргликон -1 мл 0,06% раствора или строфантин - 0,5 мл 0,05%раствора в 20мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно.
      
   5. 
      Мезатон -1мл1%растворавнутримышечно.
      
   6. 
      аскорбиноваякислота -2-3мл5%раствора внутримышечно.
      
   7. 
      Кокарбоксилаза-0,1мгвнутримышечно или внутривенно капельно.
      

3. Срочная госпитализация в стационар в сопровождении медицинского работ- ника в эндокринологическое отделение.

Предвестники	Гипергликемическаякома.
Жалобы: Слабость. Потеря аппетита. Сонливость. Головные боли. Тошнота. Рвота. Понос или запор. Объективно: В моче - сахар, ацетон, ацетоуксусная кислота. Альбуминурия.	Объективно: , Потеря сознания или психическая депрессия. Лицо бледное или слегка гиперемированное. Кожные покровы сухие, бледные. Черты лица заострены. Дыхание тяжелое, шумное, глубокое (Куссмауля). Запах ацетона изо рта. Язык сухой, слегка обложен. Гипотония глазных яблок. Мышечный тонус снижен. Пульс малый, частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено.

Действиямедицинскойсестрыдоприходаврача:

№ п.\п.	Действия	Обоснования
1.	Обеспечить вызов врача и лаборанта.	Необходимость врачебной помощи и срочного определения уровня сахара в крови.
2.	Уложить пациента. Голову повернуть на бок.	Профилактика западения языка, аспирации рвотными массами, асфик- сии.
3.	Подготовить все для внутривенного доступа.	Для дальнейшего введения лекар- ственных препаратов.

Подготовитькприходуврача:

1. 
   Шприцы с иглами однократного применения.
   
   1. 
      шприцы для введения инсулина — 2-3 шт.; 1.2. 2мл-1-2 шт.;
      

1.3. 5 мл -2 шт.;

1.4. 10-20мл-2-3 шт.

2. 
   Системы для внутривенного вливания - 2-3 шт.
   
3. 
   Стерильные ватные шарики - 15-20 шт.
   
4. 
   Спирт этиловый 70°.
   
5. 
   Перчатки стерильные - 2 пары.
   
6. 
   Жгут, подушечка.
   
7. 
   Лекарственное обеспечение:
   
   1. 
      Инсулинвофлаконахпо10мл сактивностью 80ЕДв1мл-3-4 флакона.
      
   2. 
      Изотоническийрастворнатрияхлорида20мл-2-3 ампулы.
      
   3. 
      Растворкалияхлорида10% -20-30 мл.
      
   4. 
      Растворнатриягидрокарбоната4%-20,0-10-20 шт.
      
   5. 
      Сердечные гликозиды (коргликон 0,06% раствор - 1,0, строфантин 0,05%раствор- 1,0 — 1 ампула.
      
   6. 
      Раствормезатона1%-1,0-1 ампула.
      
   7. 
      Раствораскорбиновойкислоты5%-1,0- 2-3 ампулы.
      
   8. 
      Кокарбоксилаза 0,05 г в ампулах вместимостью 3 мл с растворителем - 2 ампулы.
      

Действиямедицинскойсестрывмедицинскойбригаде:

№ п.\п.	Действия	Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям.
1.	Ввести инсулин 50 ЕД внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 50 ЕД подкожно.		Снижение уровня сахара в крови.
2.	Проверить уровень сахара в крови.		Контроль эффективности прове- денных мероприятий.

№ п.\п.	Действия	Обоснования
3.	При отсутствии эффекта вводить по 20-30 ЕД инсулина подкожно через Снижение уровня сахара крови, каждые 2 часа.

4.	Контроль уровня сахара в крови. Контроль эффективности проводимых мероприятий.
Примечание:при снижении уровня глюкозы в крови до 16,55 ммоль\л дозу инсулина снижают. Одновременно начинают внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы.
5.	Изотонический раствор хлорида натрия 800-1000 мл в «коктейле» с 20-30 мл 10% раствора калия хлорида и 500 мл 10% раствора глюкозы - внутривенно, капельно.	Уменьшение интоксикации, быстрое устранение патологических явлений.
6.	Гидрокарбонат натрия 200-300 мл 4% раствора внутривенно капельно.	Уменьшение ацидоза.
7.	Коргликон - 1 мл 0,06% раствора или строфантин - 0,5 мл 0,05% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно.	Стабилизация и поддержание дея- тельности сердечно-сосудистой сис- темы.
8.	Мезатон - 1 мл 1% раствора внутри- мышечно (через 3-4 часа можно повто- рить).	Повышение и стабилизация арте- риального давления; повышение то- нуса периферических сосудов.
9.	Аскорбиновая кислота - 2-3 мл 5% рас- твора внутримышечно.	Регуляция углеводного обмена.
10.	Кокарбоксилаза - 0,1 мг (2 ампулы су- хого порошка по 0,05 г развести в 4 мл растворителя) внутримышечно или внутривенно капельно.	Улучшение углеводного обмена.
11.	Срочная госпитализация в стационар в сопровождении медицинского работни- ка в эндокринологическое отделение.	Оказание специализированной медицинской помощи.

Оценкадостигнутого.

I. Улучшение состояния.	Пациент в сознании, адекватно реаги- рует на окружающую обстановку. Уровень сахара в крови снизился. Стабилизация деятельности дыхатель- ной и сердечно-сосудистой систем. Кожные покровы обычной влажности и цвета. Мышечныйтонус внорме.
II. Ухудшение состояния.	Пациент не приходит в сознание. Уровень сахара в крови не снижается. Пульс слабый, нитевидный. Артериальное давление продолжает снижаться. Гипотония мышц.