неотложные состояния. Неотложные состояния. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента

• Название: Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
• Анкор: неотложные состояния
• Дата: 19.01.2022
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: Неотложные состояния.docx
• Тип: Документы; #336398
• страница: 4 из 14

Объективно:

1. 
   Холодный пот.
   
2. 
   Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
   
3. 
   Эмоциональное возбуждение.
   
4. 
   Артериальное давление снижено.
   
5. 
   Пульс нитевидный.
   
6. 
   Возможны нарушения ритма.
   
7. 
   Возможно появление тошноты, рвоты, боли в надчревной области, метеоризм, запо- ры, парез кишечника с явлениями кишечной непроходимости.
   

В анамнезе:

1. 
   Ишемическая болезнь сердца.
   
2. 
   Провоцирующие факторы:
   
   1. 
      Физические перегрузки.
      
   2. 
      Эмоциональное напряжение.
      
3. 
   Факторы риска:
   
   1. 
      Курение.
      
   2. 
      Прием алкоголя.
      
   3. 
      Ожирение.
      
   4. 
      Гиподинамия.
      

Тактикамедицинскойсестры.

1. Обеспечить вызов врача.

2. 
   Обеспечить строгий постельный режим, психологически успокоить пациента.
   

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

4. 
   Нитроглицерин0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут.
   

5. Горчичники, пиявки на область сердца.

6. 
   Контроль АД и пульса.
   

7. Снять ЭКГ.

8. 
   Аспирин0,25 таб., разжевать.
   
9. 
   Ввестипоназначениюврачаилипо жизненноважнымпоказаниям:
   

1. 
   Оксигенотерапия через носовые катетеры. Ингаляции кислорода в смесисзакисьюазотав концентрациях 2:3 или 1:1.
   
2. 
   Растворанальгина50% 2 мл внутривенно.
   
3. 
   Раствор пипольфена 2,5% 1 мл пли раствор димедрола 1% 1-2 мл внутримышечно или внутривенно.
   

Примечание:обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по назна-

чению врача путем сочетанного очень медленного введения 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола. При отсутствии фентанила и дроперидола (или их смеси - таламо-нала) внутривенно вводят 1 мл 1% раствора морфина (или раствор промедола 1%, или раствор омнопона 1%) подкожно.

4. 
   Растворкордиамина2мл внутримышечно.
   
5. 
   Раствор кофеин бензоат-натрия 10% 1 мл или раствор камфоры 20% 2 мл подкожно.
   
6. 
   Раствор коргликона 0,06% (раствор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл внутривенно медленно на 20-40 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.
   

1. Транспортировка в горизонтальном положении в сопровождении медицинского работника в кардиологическое отделение после снятия болевого синдрома.

Действиямедицинскойсестрыдоприходаврача:

№ п/п.	Действия	Обоснования
1	Обеспечить вызов врача	Необходимость врачебной помощи
2	Обеспечить строгий постельный ре- жим, психологически успокоить паци- ента.	Для уменьшения физической нагрузки на сердце, снижение эмоциональной нагрузки.
3.	Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.	Достижение физического комфорта, облегчение дыхания.
4.	Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут.	Расслабление гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, уменьшение на- грузки на миокард, уменьшение зоны некроза.
5.	Горчичники, пиявки на область сердца.	Отвлекающая терапия. Расширение кровеносных сосудов и увеличение притока крови к сердечной мышце.
7.	Контроль АД и пульса.	Для коррекции АД и сердечного ритма.

8.	Снять ЭКГ.	Для объективного подтверждения инфаркта.
9.	Аспирин 0,25 таб., разжевать.	Профилактика и лечение тромбоза (уменьшение агрегации тромбоцитов).

Приготовитькприходуврача:

1. 
   Шприцы с иглами однократного применения:
   

1.1. 2мл-4 шт.;

1.2. 5 мл — 2 шт.; 1.3.10-20мл-3-4 шт.

2. 
   Стерильные ватные шарики - 15-20 шт.
   
3. 
   Спирт этиловый 70°.
   
4. 
   Перчатки стерильные - 2 пары.
   
5. 
   Жгут, подушечка.
   
6. 
   Аппаратура для подачи кислорода.
   
7. 
   Лекарственное обеспечение:
   
   1. 
      растворанальгина 50%-1,0-2ампулы;
      
   2. 
      раствор пиполъфена 2,5%-2,0 - 1 ампула, или раствор димедрола 1%-1,0-2 ампулы;
      
   3. 
      растворфентанила0,005%-1,0—2ампулы;
      
   4. 
      раствордроперидола0,25%-5,0-1 ампула;
      
   5. 
      или раствор таламонала 2 мл -2 ампулы (комбинированный препарат, содержащий в 1 мл раствора 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила);
      

76. раствор морфина гидрохлорида 1%-1,0, или раствор промедола 1%-1,0, ияирастворомнопона1%-1,0- 1 ампула;

7. 
   растворкордиамина1,0-2ампулы;
   
8. 
   раствор кофеин-бензоат натрия 10%-1,0, или масляный раствор камфары20%-2,0-1 ампула;
   
9. 
   растворкоргликона0,06%-1,0,или растворстрофантина0,05%-1,0-\
   

ампула;

7. 
   растворглюкозы40%-20,0,или растворхлориданатрия0,9%-20,0-2
   

ампулы.

Действиямедицинскойсестрывмедицинскойбригаде:

№ п/п.	Действия	Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Оксигенотерапия через носовые кате- теры. Ингаляции кислорода в смеси с закисью азота в концентрациях 2:3 или 1:1.	Насыщение крови кислородом, уменьшение ишемии миокарда.
2.	Раствор анальгина 50% 2 мл внутри- венно.	Купирование болевого симптома.
3.	Раствор пипольфена 2,5% 1 мл или раствор димедрола 1% 1-2 мл внутри- мышечно или внутривенно.	Усиление действия анальгетиков.
Примечание:обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по назначению врача путем сочетанного очень медленного введения 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола. . При отсутствии фентанила и дроперидола (или их смеси - таламонала) внутривенно вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида (или раствор промедола 1%, или раствор омнопона 1%) подкожно.
4.	Раствор кордиамина 2 мл внутримы- шечно,	Стимуляция сосудодвигательного центра

5.	Раствор кофеин бензоат-натрия 10% 1 мл или раствор камфоры 20% 2 мл подкожно.	Стимуляция кровообращения, поло- жительное влияние на обменные про- цессы в миокарде.
6.	Раствор коргликона 0,06% (раствор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл внутри- венно медленно на 20-40 мл 40% рас- твора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.	Усиление систолического выброса.

Кардиогенныйшок.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациентакардиогенныйшокнафонеинфарктамиокарда.
Объективно:

1. 
   Артериальное давление низкое (систолическое давление менее 90 мм ртутного столба, диастолическое - менее 40).
   
2. 
   Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения. 3 . Тоны сердца очень глухие.
   

4. 
   Дыхание учащенное. Выслушиваются жесткое ослабленное дыхание, влажные гипостатические мелкопузырчатые хрипы. Позднее - признаки отека легких.
   
5. 
   Бледность кожных покровов, холодный пот.
   
6. 
   Нарастание акроцианоза, появление пятнисто-мраморного рисунка на коже.
   
7. 
   Страх смерти.
   
8. 
   Вздутие живота, метеоризм.
   
9. 
   Олигурия или анурия.
   

Тактикамедицинскойсестры.

1. 
   Обеспечить вызов врача.
   
2. 
   Уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 градусов.
   

3. Обеспечение полного физического и эмоционального покоя.

4. 
   Расстегнуть стесняющую одежду.
   

5. Снять ЭКГ.

6. 
   Контроль пульса, АД.
   

7. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:

   1. 
      Раствор анальгина 50% - 2,0 мл и раствор димедрола 1% - 1,0 мл внутримышечно в одном шприце, раствор папаверина гидрохлорида 2% -2,0 мл внутривенно медленно.
      

2. 
   Кордиамин1-2 мл внутримышечно или подкожно, или растворкофеин-бензоатнатрия10%1 мл подкожно.
   
3. 
   Оксигенотерапия(лучше через носовые катетеры).
   

1 А. Раствор мезатона 1% 0,5-1мл внутривенно медленно под контролем артериального давления в 40 мл раствора изотонического натрия хлорида или 40% раствора глюкозы.

5. 
   Раствор норадреналина гидротартата 0,2% 1-2 мл внутривенно капельно длительно в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления.
   
6. 
   Гидрокортизона гемисукцинат 125-250 мг или преднизалон 90-120 мг внутривенно капельно в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия.
   
7. 
   Растворстрофантина0,05%0,5 мл, или растворкорглико-на0,06%
   

1мл в 250-300 мл реополиглюкина.

5. 
   60000 БД фибринолизина внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 15000 ЕД гепарина.
   
6. 
   Раствор атропина сульфата 0,1% 0,5-1 мл подкожно, или растворэфедринагидрохлорида5%0,5-1 мл внутривенно медленно.
   
7. 
   Раствор лидокаина 10% 0,5-1 мл внутривенно струйно, одновременно 4 мл 10% раствора внутримышечно; растворновокаинамида10%5-10 мл внутримышечно.
   

8. При желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибриляции

желудочков -электрическая дефибрилляция.

9. Госпитализация в специализированной машине кардиологической бригадой после выведения из кардиогенного шока в реанимационное отделение.

Действиямедииинскойсестрыдоприходаврача.

№ п./п.	Действия	Обоснования
1	Обеспечить вызов врача.	Необходимость врачебной помощи.
2	Уложить пациента, опустить голов- ной конец кровати, приподнять нож- ной на 20 градусов.	Для улучшения притока крови к жизненно важным органам.
3.	Обеспечение полного физического и эмоционального покоя.	Для уменьшения физической на- грузки на сердце, снижение эмоцио- нальной нагрузки.
4.	Расстегнуть стесняющую одежду.	Обеспечение доступа свежего воздуха.
5.	Снять ЭКГ.	Подтверждение диагноза.
6.	Контроль пульса, АД.	Для контроля состояния

Приготовитькприходуврача:

1. 
   Шприцы с иглами однократного применения:
   

1.1.2мл-5шт.;

1.2. 5 мл-2шт.;

13.10-20мл-2шт.

2. 
   Системы для внутривенного вливания -3-4 шт.
   
3. 
   Стерильные ватные шарики - 20-25 шт.
   
4. 
   Спирт этиловый 70°.
   
5. 
   Перчатки стерильные - 2-3 пары.
   
6. 
   Жгут, подушечка.
   
7. 
   Аппаратура для подачи кислорода.
   
8. 
   Лекарственное обеспечение:
   
   1. 
      растворанальгина50%-1,0—2ампулы;
      
   2. 
      раствордимедрола1%-1,0-1 ампула;
      
   3. 
      растворпапаверинагидрохлорида2%-2,0-1 ампула;
      
   4. 
      раствор фентанила 0,005%-1,0- 2 ампулы; 8.5.раствор дроперидола 0,25%-5,0- 1 ампула;
      

6. 
   или раствор таламонала 2 мл -2 ампулы (комбинированный препарат, содержащий в 1 мл раствора 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила);
   
7. 
   раствор морфина гидрохлорида1%-1,0, или растворпромедола1%-1,0,или
   

растворомнопона1%-1,0-1 ампула;

6. 
   растворкордиамина1,0-2ампулы, или растворкофеин-бензоатнатрия10%-1,0
   

-1 ампула;

6. 
   раствор мезатона 1%-1,0-1 ампула;
   
7. 
   растворнорадреналинагидротартата0,2%-1,0- 2 ампулы;
   
8. 
   раствор коргликона 0,06%-1,0, или раствор строфантина 0,05%-1,0— 1 ампула;
   
9. 
   растворглюкозы40%-20,0,или растворхлориданатрия0,9%-20,0-2
   

ампулы.

6. 
   растворхлориданатрия0,9%-400,0-3-4 флакона;
   
7. 
   преднизалон 30мг-3-4 ампулы, или гидрокортизонагемисукцтат100мг-
   

3 ампулы;

6. 
   реополиглюкин400,0—1 флакон;
   
7. 
   гепарин5мл(в1мл5000ЕД)- 1 флакон;
   
8. 
   фибринолизин30000ЕД-2флакона;
   
9. 
   растворатропинасульфата0,1%-1,0-1 ампула;
   
10. 
    растворэфедринагидрохлорида5%-1,0-1 ампула;
    
11. 
    растворлидокаина10%-2,0-3 ампулы;
    
12. 
    растворновокатамида10%-5,0-2 ампулы.
    

Действиямедицинскойсестрывмедицинскойбригаде:

№ п./п.	Действия	Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Введение раствора анальгина 50% - 2,0 мл и раствора димедрола 1% - 1,0 мл внутримышечно в одном шприце, раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл внутривенно медленно.	Купирование болевого синдрома и понижение тонуса гладкой мускулату- ры
Примечание: обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по назначению врача путем сочетанного очень медленного введения 1-2 мл 0,005%растворафентанилаи 1-4 мл 0,25%растворадроперидола. При отсутствии фентанила и дроперидола (или их смеси - таламонала) внутривенно вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида (или растворпромедола1%, или растворомнопона1%)подкожно.

№ п./п.	Действия	Обоснования
2.	Кордиамин 1-2 мл внутримышечно или подкожно, или раствор кофеин- бензоат натрия 10% 1 мл подкожно.	Повышение сосудистого тонуса и стимуляция сократительной способности сердечной мышцы.
3	Оксигенотерапия (лучше через носовыекатетеры).	Для уменьшения гипоксии.
4	Раствор мезатона 1% 0,5-1мл внут- ривенно медленно под контролем артериального давления в 40 мл рас- твора изотонического натрия хлорида или 40% раствора глюкозы.	Повышение и стабилизация артери- ального давления; повышение тонуса периферических сосудов.
5	Раствор норадреналина гидротартата 0,2% 1-2 мл внутривенно капельно длительно в 200-300 мл изотониче- ского раствора натрия хлорида под контролем артериального давления.	Урежение ритма сердечных сокра- щений, уменьшение потребности мио- карда в кислороде.
6	Гидрокортизона гемисукцинат 125- 250 мг или преднизолон 90-120 мг внутривенно капельно в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия	Стабилизация артериального давления.
7	Раствор строфантина 0,05% 0,5 мл, или раствор коргликона 0,06% 1мл в 250-300 мл реополиглюкина.	Повышение работоспособности миокарда; обеспечение наиболее эко- номной и вместе с тем эффективной деятельности сердца
8	60000 ЕД фибринолизина внутри- венно капельно в 400 мл изотониче- ского раствора хлорида натрия с добавлением 15000 ЕД гепарина.	Профилактика тромбообразования.
9	Раствор атропина сульфата 0,1%0,5-1 мл подкожно, или раствор эфедрина гидрохлорида 5% 0,5-1 мл внутри- венно медленно.	Устранение брадикардии, блокады сердца.
10	Раствор лидокаина 10% 0,5-1 мл внутривенно струйно, одновременно 10. 4 мл 10% раствора внутримышечно; раствор новокаинамида 10% 5-10 мл внутримышечно	Устранение желудочковой экстрасистолии.
Примечание: при внутривенном капельном введении используется 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия. При этом скорость введения новокаинамида не должна превышать 50 мг в минуту, лидокаина 2 мг в минуту. Необходимо постоянно следить за пульсом, артериальном давлении и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, внутрисердечной блокады, асистолии.

№ п./п	Действия	Обоснования
11.	При желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибриляции желудочков - электрическая дефибрилляция.	Восстановление деятельности сер- дечно-сосудистой системы.
12.	Госпитализация в специализирован- ной машине кардиологической бри- гадой после выведения из кардио- генного шока в реанимационное от- деление.	Оказание специализированной ме- дицинской помощи.

Оценкадостигнутого.

I. Улучшение состояния.	1 . Купирование болевого приступа. Стабилизация гемодинамических показателей. Стабилизация функции дыхательной системы. Кожные покровы обычного цвета. Пациент спокоен.
II. Ухудшение состояния.	1 . Развитие отека легких. 2. Клиническая смерть.