неотложные состояния. Неотложные состояния. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента

• Название: Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
• Анкор: неотложные состояния
• Дата: 19.01.2022
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: Неотложные состояния.docx
• Тип: Документы; #336398
• страница: 6 из 14

Приступбронхиальнойастмы.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента приступбронхиальнойастмы.
Жалобы:

1. 
   Сухой кашель.
   
2. 
   Приступ удушья, затруднение выдоха.
   
3. 
   Слабость.
   

Объективно:

Легкаястепень.

1. 
   Общее беспокойство.
   
2. 
   Слезотечение, гиперемия склер.
   
3. 
   Насморк, чихание.
   
4. 
   Эмфизема легких.
   
5. 
   Дыхание активное, выслушиваются удлиненный выдох и сухие свистящие хрипы.
   

Средняястепень:

1. 
   Лицо бледное, с цианотичным оттенком.
   
2. 
   Вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса (сидя, опираясь руками).
   
3. 
   Чувство страха, боязнь задохнуться.
   
4. 
   Затруднение выдоха.
   
5. 
   Напряжение вспомогательных дыхательных мышц.
   
6. 
   Дыхание шумное, свистящие хрипы в груди, слышные на расстоянии.
   
7. 
   Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха.
   
8. 
   Тоны сердца глухие, тахикардия, снижение артериального давления.
   
9. 
   Длительность от нескольких минут до нескольких часов.
   

Тяжелаястепень(астматический,статус).

1. 
   Состояние тяжелое.
   
2. 
   Замедление частоты дыхания до 7-10 в минуту или учащение до 25-30 в минуту.
   
3. 
   Страх смерти.
   
4. 
   Лицо отечное, выражение страдальческое, сильный цианоз, набухание шейных вен.
   
5. 
   «Застывание» грудной клетки на фазе глубокого вдоха.
   
6. 
   Напряженное сокращение мышц верхнего плечевого пояса, брюшного пресса, диа- фрагмы.
   
7. 
   Дыхание в легких резко ослаблено, могут появиться участки афонии.
   
8. 
   Тоны сердца очень глухие, тахикардия.
   

В анамнезе:

1. 
   Наличие бронхиальной астмы у пациента, наследственный фактор.
   
2. 
   Контакт с аллергеном.
   
3. 
   Аллегрологически отягощенный анамнез.
   

Тактикамедицинскойсестры.

1. 
   Обеспечить вызов врача.
   
2. 
   Психологически успокоить пациента.
   
3. 
   Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.
   
4. 
   Обеспечить доступ воздуха (не холодного).
   
5. 
   Горячие ножные ванны или горчичники на область икроножных мышц.
   
6. 
   Сделать 1-2 вдоха из назначенного карманного ингалятора (сальбутамол, вентолин,беродуал).
   
7. 
   Ввестипоназначениюврачаилипожизненноважнымпоказаниям:
   

Легкаястепень.

1. 
   Раствор адреналина 0,1% 0,2 мл подкожно. Можно ввести одновременно по 0,2 мл подкожно в 2-3 места (справа и слева).
   
2. 
   Эфедрина гидрохлорид - 0,025 г или теофедрин 0,5-1 таблетка внутрь, запить горячей водой.
   
3. 
   Раствор димедрола 1% 1-2 мл, или раствор пипольфена 2,5% 1 мл внутримышечно.
   
4. 
   Растворэуфиллина 2,4% 10 мл внутривенно медленно.
   

Средняястепень.

5. 
   Ингаляция закиси азота с кислородом.
   
6. 
   Растворадреналина 0,1% 0,2-0,4 мл или растворэфедринагидрохлорида
   

5% 1 мл (при непереносимости адреналина) подкожно.

7. 
   Растворэуфиллина 2,4% 10-15 мл внутривенно медленно.
   
8. 
   Новодрин -0,05 г (1\2-1 таблетка) под язык.
   
9. 
   Раствор атропина сульфата 0,1% 1 мл (или раствор платифиллинагидротартата 0,2% 1мл) с раствором папаверина гидрохлорида 2% 2 мл подкожно.
   
10. 
    Раствор мезатона 1% 1 мл подкожно или внутримышечно (противопоказан при артериальной гипер-тензии).
    
11. 
    Гидрокортизонаацетатсуспензия 50-100 мг (2-4 мл) или преднизалон
    

30 мг внутримышечно.

12. 
    Раствор коргликона 0,06%(или раствор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы внутривенно медленно.
    
13. 
    Бромгексин или мукалтин 1-1,5 таблетки внутрь, запить горячим молоком.
    

Астматическийстатус.

14. 
    Ингаляция закиси азота с кислородом. Реоксигенация 100% увлажненным кислородом.
    
15. 
    Отсасывание слизи их бронхов.
    
16. 
    Растворадреналина 0,1% 0,2 мл подкожно или внутримышечно.
    

Растворэфедринагидрохлорида5% 1 мл подкожно.

17. 
    Преднизалон 60 мг (2 мл ампулированного раствора) или гидрокортизона ацетат 150 мг (6 мл) в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно.
    
18. 
    Раствор эуфиллина 2,4% 10-15 мл в разведении с 10-15 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно.
    
19. 
    Раствор мезатона 1% 1 мл в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно или 1 мл внутримышечно.
    
20. 
    Раствор коргликона 0,06% (или раствор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл в 150-200 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно.
    
21. 
    10000 ЕД гепарина(2 мл ампулированного раствора) внутривенно.
    
22. 
    Раствор натрия гидрокарбоната 4% 150-200 мл внутривенно капельно.
    
23. 
    Кордиамин 3-5 мл внутримышечно или раствор бемегрида 0,5% 10 мл внутривенно медленно. Противопоказано при артериальной гипертензии.
    
24. 
    Раствор лазикса(фуросемида) 1% 4-6 мл (40-60 мг) внутривенно.
    
25. 
    Раствордимедрола 1% 2 мл, или растворсупрастина 2% 2 мл, или
    

растворпипольфена2,5% 1 мл внутримышечно.

8. 
   По показаниям - помощь врачу при проведении интубации или коникотомии (трахеостомии).
   
9. 
   Госпитализация в пульмонологическое отделение санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника
   

Действиямедицинскойсестрывмедицинскойбригаде:

№ п.\п.	Действия	Обоснования
1	Обеспечить вызов врача	Необходимость врачебной помощи.
2	Психологически успокоить пациента.	Уменьшение эмоционального на- пряжения, усиливающего бронхоспазм.
3	Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.	Уменьшение гипоксии.
4	Обеспечить доступ воздуха (не хо- лодного)
5.	Горячие ножные ванны или горчич- ники на область икроножных мышц.	Отвлекающая терапия.
6	Сделать 1-2 вдоха из назначенного карманного ингалятора (сальбутамол, вентолин, беродуал)	Для устранения бронхоспазма.

Легкаястепень.
Приготовитькприходуврача:

1. 
   Шприцы с иглами однократного применения:
   

1.1.1мл —1шт.;

1.2. 2мл —2шт.;

1.3. 10мл —1 шт.

2. 
   Стерильные ватные шарики - 10-15 шт.
   
3. 
   Спирт этиловый 70°.
   
4. 
   Перчатки стерильные – I пара
   
5. 
   Жгут, подушечка.
   
6. 
   Лекарственное обеспечение:
   
   1. 
      растворадреналинагидрохлорида0,1%-1,0-1ампула;
      
   2. 
      эфедрина гидрохлорида 0,025 г, или «теофедрин» - 1 таблетка; 6.3.раствор димедрола 1%-1,0 - 2 ампулы, или раствор пипольфена 2,5%-2,0-1 ампула;
      

6.4. растворэуфиллина2,4%-10,0-1ампула.
Действиямедицинскойсестрывмедицинскойбригаде:

№ п.\п.	Действия	Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Раствор адреналина 0,1% 0,2 мл под- кожно. Можно ввести одновременно по 0,2 мл подкожно в 2-3 места (справа и слева).	Расслабление гладкой мускулатуры бронхов и устранение бронхоспазма.
2.	Эфедрина гидрохлорид - 0,025 г или теофедрин 0,5-1 таблетка внутрь, за- пить горячей водой.	Бронхолитик более длительного действия.

№ п.\п.	Действия	Обоснования
3	Раствор димедрола 1% 1-2 мл, или раствор пипольфена 2,5% 1 мл внут- римышечно.	Препятствуют взаимодействию сво- бодного гистамина с чувствительными к нему рецепторами гладкой мускулатуры бронхов.
4	Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл внут- ривенно медленно.	Препятствует освобождению из сен- сибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологи- чески активных веществ, сокращающих гладкуюмускулатурубронхов.

Средняястепень.Приготовитькприходуврача:

1. 
   Шприцы с иглами однократного применения:
   

1.1. 7 мл -2 шт.; 1.2. 2 мл - 2-3 шт.; 1.3. 5 мл -2-3 шт.; 1.4.10мл-3-4 шт.

2. 
   Стерильные ватные шарики - 10-15 шт
   
3. 
   Спирт этиловый 70°.
   
4. 
   Перчатки стерильные - 2 пары.
   
5. 
   Жгут, подушечка
   
6. 
   Аппаратура для подачи кислорода.
   
7. 
   Лекарственное обеспечение:
   
   1. 
      . раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-1,0, или растворэфедринагидрохлорида5%-1,0-1ампула;
      

7.2.растворэуфиллина2,4%-10,0-1-2 ампулы;

7.3.изадрин0,05г-1 таблетка;

7.4. pacmвop атропина сульфата 0,1%-1,0, или раствор платифиллинагидротартата0,2%-1,0- 1 ампула;

7.5. растворпапаверинагидрохлорида2%-2,0-1 ампула;

7.6.раствор мезатона 1%-1,0-1 ампула;

7.7 . суспензия гидрокортизона ацетат 2,5% для инъекций-2,0 -2 ампулы, или преднизалон ЗОмг-1ампула;

8. 
   раствор коргликона 0,06%-1,0, или раствор строфантина0,05%-1,0-1ампула;
   
9. 
   раствор глюкозы 40%-20,0, или раствор хлорида натрия 0,9%-20,0-2ампулы;
   
10. 
    бромгексин0,004г-2драже, или мукалтин0,05г-2таблетки.
    

Действиямедицинскойсестрывмедицинскойбригаде:

№ п.\п.	Действия	Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Ингаляция закиси азота с кислородом.	Подержание адекватного газообмена.

№ п/п.	Действия	Обоснования
2.	Раствор адреналина 0,1% 0,2-0,4 мл или раствор эфедрина гидрохлорида 5% 1 мл (при непереносимости адре- налина) подкожно.	Расслабление гладкой мускулатуры бронхов и устранение бронхоспазма.
3.	Раствор эуфиллина 2,4%- 10-15 мл внутривенно медленно. ч.	Препятствует освобождению из сен- сибилизированных тучных клеток и ба- зофилов гистамина и других биологи- чески активных веществ, сокращающих гладкую мускулатуру бронхов.
4.	Новодрин - 0,05 г (1\2-1 таблетка) под язык.	Расслабление гладкой мускулатуры бронхов и устранение бронхоспазма.
5.	Раствор атропина сульфата 0,1% 1 мл (или раствор платифиллина гидро- тартата 0,2% 1мл) с раствором папа- верина гидрохлорида 2% 2 мл под- кожно.	Снижение секреции вязкой мокроты.
6.	Раствор мезатона 1% 1 мл подкожно или внутримышечно (противопока- зан при артериальной гипертензии).	Повышение и стабилизация артери- ального давления; повышение тонуса периферических сосудов.
7.	Гидрокортизона ацетата суспензия 50-100 мг (2-4 мл) или преднизолон 30 мг внутримышечно.	Противоаллергическое и десенсибилизирующее действие.
8.	Раствор коргликона 0,06%(или рас- твор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы внутривенно медленно.	Повышение работоспособности мио- карда.
9.	Бромгексин или мукалтин 1-1,5 таб- летки внутрь, запить горячим моло- ком.	Разжижение и стимуляция лучшего отхождения мокроты.

Астматическийстатус.Приготовитькприходуврача:

1. 
   Шприцы с иглами однократного применения:
   

1.1. 1 мл -2 шт.; 1.2. 2 мл - 2-3 шт.; 1.3. 5 мл-2-3 шт.; 1.4.10мл-3-4ил.

2. 
   Системы для внутривенного вливания - 2-Зшт.
   
3. 
   Стерильные ватные шарики - 20-25 шт.
   
4. 
   Спирт этиловый 70°.
   
5. 
   Перчатки стерильные - 2-3 пары.
   
6. 
   Жгут, подушечка.
   
7. 
   Аппаратура для подачи кислорода.
   
8. 
   Набор для проведения интубации трахеи.
   
9. 
   Набор для проведения трахеотомии (коникотомии).
   

10. 
    Лекарственное обеспечение:
    
    1. 
       растворадреналинагидрохлорида0,1%-1мл- 1 ампула;
       
    2. 
       растворэфедринагидрохлорида5%-1,0-1ампула;
       
    3. 
       растворэуфиллина2,4%-Ю,0-1-2ампулы;
       
    4. 
       изадрин0,05г-1 таблетка;
       
    5. 
       'раствор атропина сульфата 0,1%-1,0, или раствор платифиллинагидротартата0,2%-1,0- 1 ампула;
       
    6. 
       растворпапаверинагидрохлорида2%-2,0-1ампула;
       
    7. 
       раствормезатона1%-1,0-1 ампула;
       
    8. 
       суспензия гидрокортизона ацетат 2,5% для инъек-ций-2,0-3 ампулы, или преднизалон 30мг-2 ампулы;
       
    9. 
       раствор коргликона 0,06%-1,0, или раствор строфантина 0,05%-1,0- 1 ампула;
       
    10. 
        раствор глюкозы40%-20,0, или раствор хлорида натрия 0,9%-20,0 - 6- 7 ампул;
        
    11. 
        растворхлориданатрия0,9%-400,0-2 флакона;
        
    12. 
        гепарин5мл(в1мл5000ЕД) -1 флакон;
        
    13. 
        растворнатриягидрокарбоната4%-20,0- 10 ампул;
        
    14. 
        растворкордиамина1,0-5ампул, или растворбемегрида0,5%-10,0-1
        

ампула;

15. 
    раствор димедрола 1%-1,0, или раствор супрастина 2%-1,0 - 2 ампулы, или растворпиполъфена2,5%-2,0-1 ампула;
    
16. 
    растворлазикса1 %-2,0-3ампулы.
    

Действиямедицинскойсестрывмедицинскойбригаде:

№ п.\п.	Действия	Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Ингаляция закиси азота с кислоро- дом. Реоксигенация 100% увлажнен- ным кислородом.	Подержание адекватного газообмена.
2.	Отсасывание слизи их бронхов.	Восстановление проходимости дыхательных путей.
3.	Раствор адреналина 0,1% 0,2 мл под- кожно. Раствор эфедрина гидрохло- рида 5% 1 мл подкожно.	Расслабление гладкой мускулатуры бронхов и устранение бронхоспазма.
4.	Преднизолон 60 мг или гидрокортизона ацетат 150 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно.	Противоаллергическое и десенсибилизирующее действие.
5.	Раствор эуфиллина 2,4% 10-15 мл в разведении с 10-15 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно.	Препятствует освобождению из сен- сибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологи- чески активных веществ, сокращающих гладкую мускулатуру бронхов.

№ п/п.	Действия	Обоснования
6.	Раствор мезатона 1% 1 мл в 10-15 мл изотонического раствора натрия хло- рида внутривенно медленно или 1 мл внутримышечно .	Повышение и стабилизация артери- ального давления; повышение тонуса периферических сосудов.
7.	Раствор коргликона 0,06% (или рас- твор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл в 150-200 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно.	Повышение работоспособности мио- карда.
8.	10000 ЕД гепарина (2 мл ампулиро- ванного раствора) внутривенно.	Профилактика тромбообразования.
9.	Раствор натрия гидрокарбоната 4% 150-200 мл внутривенно капельно.	Усиление отхождения мокроты.
10.	Кордиамин 3-5 мл внутримышечно или раствор бемегрида 0,5% 10 мл внутривенно медленно. Противопо- казано при артериальной гипертензии.	Стабилизация деятельности сердечно- сосудистой системы.
11.	Раствор лазикса (фуросемида) 1% 4-6 мл (40-60 мг) внутривенно.	Выведение из организма жидкости, уменьшение отека слизистой оболочки бронхов,
12.	Раствор димедрола 1% 2 мл, или рас- твор супрастина 2% 2 мл, или раствор пипольфена 2,5% 1 мл внутримышечно.	Препятствуют взаимодействию сво- бодного гистамина с чувствительными к нему рецепторами гладкой мускула- туры бронхов.
13.	По показаниям - помощь врачу при проведении интубации или конико- томии (трахеостомии).	Восстановление проходимости ды- хательных путей, управляемое дыхание.
14.	Госпитализация в пульмонологиче- ское отделение санитарным транс- портом в сопровождении медицин- ского работника	Оказание специализированной ме- дицинской помощи.

Оценкадостигнутого.

I. Улучшение состояния.	Уменьшение удушья. Пациент спокоен, адекватно реагирует на окружающую обстановку. Стабилизация гемодинамических пока- зателей. Кожныепокровыобычногоцвета.
II. Ухудшение состояния.	Купировать приступы удушья не уда- ется. Пациент испуган. Тоны сердца глухие. Тахикардия. Замедление или учащение дыхания. Бледностькожных покровов.