неотложные состояния. Неотложные состояния. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента

• Название: Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
• Анкор: неотложные состояния
• Дата: 19.01.2022
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: Неотложные состояния.docx
• Тип: Документы; #336398
• страница: 2 из 14

Гипогликемическая кома.

Информация,позволяющаямедицинскойсестрезаподозритьупациента

сахарнымдиабетомгипогликемическоесостояниеигипогликемическуюкому.

Гипогликемическоесостояние.	Гипогликемическуюкома.
Жалобы: Внезапная сильная слабость. Тревога, страх. Чувство голода. Головокружение, головная боль. Потливость. Объективно: Покраснение, затем побледнение лица. Дрожь в руках и ногах. Тахикардия. В тяжелых случаях: возбуждение, дез- ориентация или оглушенность.	Объективно: Внезапная потеря сознания. Гипертонус мышц. Выраженная потливость. Судороги. Возбуждение, вплоть до психоза. Бред. Паралич сфинктеров. Падение артериального давления. Брадикардия. В крови уровень сахара более 3,3 ммоль на литр (60 мг%).

В анамнезе:

1. 
   Сахарный диабет.
   
2. 
   Передозировка инсулина у пациента с сахарным диабетом.
   
3. 
   Введение инсулина задолго до приема пищи.
   
4. 
   Введение больших доз инсулина в вечерние часы перед сном.
   
5. 
   Передозировка сульфаниламидных препаратов, понижающих уровень сахара в кро- ви.
   
6. 
   Эндогенный гиперинсулинизм (при ожирении).
   
7. 
   Опухоли поджелудочной железы.
   
8. 
   Болезнь Аддисона.
   
9. 
   Болезнь Симмондса.
   
10. 
    Микседема.
    
11. 
    Тяжелые токсические повреждения печени.
    
12. 
    Предрасполагающие факторы:
    
    1. 
       Хронический алкоголизм.
       
    2. 
       Прием некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота, сульфаниламидные препараты).
       

Тактикамедицинскойсестры.
Гипогликемическоесостояние.

1. Психологически успокоить пациента.

2. 
   Дать пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или белый хлеб, булку, конфе- ты, сладкий чай.
   

Гипогликемическаякома.

3. Придать пациенту устойчивое боковое положение.

4. 
   Провести ревизию ротовой полости. При судорогах зафиксировать язык с по- мощью шпателя.
   
5. 
   Ввестипоназначениюврачаилипожизненноважнымпоказаниям:
   
   1. 
      Раствор глюкозы 40% 50мл внутривенно. При отсутствии эффекта ввести внутривенно капельно растворглюкозы5%500 мл.
      
   2. 
      Растворнатриягидрокарбоната4%200,0.
      
   3. 
      Коргликон - 1 мл 0,06% раствора или строфантин - 0,5 мл 0,05%раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно.
      
   4. 
      Растворкордиамина2,0подкожно.
      
   5. 
      Растворадреналина0,1%1,0 мл подкожно.
      
   6. 
      Гидрокортизон ,100 мг или преднизалон 30-60 мг в 300,0-500,0 мл раствора глюкозы 5% внутривенно капельно.
      
   7. 
      Глюкагон1,0каждые 2 часа внутримышечно.
      
   8. 
      Мезатон1%-1,0внутримышечно (через 3-4 часа можно повторить).
      

6. При отсутствии эффекта госпитализация в реанимационное отделение в со- провождении медицинского работника.

Тактикамедицинскойсестрывмедицинскойбригаде:

_

№ п./п.	Действия	Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Раствор глюкозы 40% 50мл внутри- венно. При отсутствии эффекта ввести внутривенно капельно раствор глюко- зы 5% 500 мл.	Повышение уровня сахара в крови.
2.	Раствор натрия гидрокарбоната 4% 200,0.	Кома развилась на фоне применения инсулина продленного действия - профилактика ацидоза.
3.	Коргликон - 1 мл 0,06% раствора или строфантин - 0,5 мл 0,05% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно.	Стабилизация и поддержание дея- тельности сердечно-сосудистой систе- мы
4.	Раствор кордиамина 2,0 подкожно.	Стимуляция сердечной деятельности.
5.	Раствор адреналина 0,1% 1,0 мл под- кожно.	Усиление выброса глюкозы из депо глюкагона; кардиостимулирующий эффект.
6.	Гидрокортизон 100 мг или преднизолон 30-60 мг в 300,0-500*0 мл раствора глюкозы 5% внутривенно капельно.	Нормализация гликемии; стабилиза- ция артериального давления.
7.	Глюкагон 1,0 каждые 2 часа внутри- мышечно.
8.	Мезатон - 1%-1,0 внутримышечно (че- рез 3-4 часа можно повторить).	Повышение и стабилизация артери- ального давления; повышение тонуса периферических сосудов.
9.	При отсутствии эффекта госпитализа- ция в реанимационное отделение в со- провождении медицинского работника.	Оказание специализированной ме- дицинской помощи.

Оценкадостигнутого:

I. Улучшение состояния.	Пациент в сознании. Хорошо вступает в контакт. Уровень сахара в крови в пределах нормы.
II. Ухудшение состояния.	Сознание отсутствует. Артериальное давление продолжает снижаться. Бред. Снижение сердечной деятельности.

Тактикамедицинскойсестрыдоприходаврача:

Гипогликемическое состояние.

№ п./п.	Действия	Обоснования
1.	Зафиксировать время.
2.	Психологически успокоить пациента.	Снятие эмоционального напряжения.
3.	Дать пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или белый хлеб, булку, конфеты, сладкий чай.	Повышение уровня сахара в крови.
4.	Вызвать лаборанта	Определение уровня сахара в крови.
5.	Сообщить врачу	Необходимость врачебной помощи.

Гипогликемическая кома.

№ п./п.	Действия	Обоснования
1.	Зафиксировать время.
2.	Обеспечить вызов врача и лаборанта.	Необходимость врачебной помощи и срочного определения уровня сахара в крови.
3.	Придать пациенту устойчивое боковое положение.	Профилактика аспирации.
4.	Провести ревизию ротовой полости.	Извлечение остатков пищи, профилак- тика аспирации.
5.	При судорогах зафиксировать язык с помощью шпателя.	Предупреждение травматизма, западения языка и механической асфиксии.

Подготовитькприходуврача:

1. 
   Шприцы с иглами однократного применения:
   

1.1. 10-20 мл-3-4 шт.;

1.2.5мл-2шт.;

1.3.2мл-2шт.

2. 
   Системы для внутривенного вливания - 2-3 шт.
   
3. 
   Стерильные ватные шарики - 15-20 шт.
   
4. 
   Спирт этиловый 70°.
   
5. 
   Жгут, подушечка.
   
6. 
   Перчатки -2 пары.
   
7. 
   Лекарственное обеспечение:
   
   1. 
      Растворглюкозы40%-Ю,0-5ампул.
      
   2. 
      Растворглюкозы5%-400,0-2флакона.
      
   3. 
      Растворнатриягидрокарбоната4%-20,0—10 ампул.
      
   4. 
      Глюкагон1,0.
      
   5. 
      Сердечные гликозиды (коргликон 0,06%-1,0 или строфантина 0,05%-1,0)- 1 амп.
      
   6. 
      Кордиамин1мл-2 ампулы.
      
   7. 
      Растворадреналина0,1%-1,0—1 ампула.
      
   8. 
      Преднизалон30мг-2ампулы.
      
   9. 
      Раствормезатона1%-1,0-2ампулы.
      

Дифференциальнаядиагностикагипергликемическойигипогликемическойкомы.

Основные показатели.	Кома.
	гипергликемическая	гипогликемическая
Причины.	Сахарный диабет, дефицит во введении инсули- на. Гипоинсулинизм при базедовой болезни, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга, бронзовом диабете, панкреатите, диэнцефалите.	Передозировка инсулина, введение больших доз его перед сном или задолго до приема пищи. Передозировка сахаропонижающих сульфанила- мидных препаратов. Болезни: опухоли поджелудочной железы, болезнь Аддисона, Симмондса, Гирке, микседема, токсические поражения печени.
Провоцирующиефакторы.	Нарушение питания. Инфекционные заболевания.	Нарушение питания.
Начало.	Постепенное.	Острое.
Предвестники:реакцияцен-тральнойнервнойсистемы.	Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота. Общая слабость, разбитость. Изредка боли в мышцах. Головные боли, головокружения. Боли в надчревной области. Апатия, вялость. Жажда.	Голод, чувство страха, нервозность. Ощущение холода или жара, иногда озноб. Онемение языка, верхней губы. Сердцебиение. Возбуждение вплоть до развития психоза.
Кожалица.	Гиперемия. Сухость.	Покраснение, сменяющееся бледностью. Часто выступает пот.
Кожатела.	Нормального цвета или гиперемирована. Сухость. Снижение тургора.	Влажная. Потливость. Эластичность сохранена.
Температуратела.	Нормальная или незначительно снижена.	Нормальная или сниженная.
Глаза.	Сухость конъюнктивы. Глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. Зрачки чаще сужены (миоз).	Тонус глазных яблок нормальный, конъюнктива влажная. Зрачки обычно расширены (изредка бывают сужены). Нистагм.

Основные показатели.	Кома.
	гипергликемическая	гипогликемическая
Язык,полостьрта.	Слизистые оболочки рта, носоглотки и рта сухие. Налет на языке (обычно белый).	Слюнотечение. Язык влажный.
Запахизорта.	Запах ацетона или гнилых яблок.	Обычный.
Дыхание.	Редкое, глубокое (Куссмауля). Нередко - бронхопневмония.	Нормальное, затем поверхностное.
Сердечно-сосудистаясистема.	Пульс слабый, частый. Тахикардия. Гипотензия. Тоны сердца глухие.	Пульс нормальный или учащенный, позднее - брадикардия. Артериальное давление нормальное или с тенденцией к снижению (при длительной коме).
Мышечнаясистема.	Вялость, слабость мышц.	Дрожь конечностей. Клонико-тонические судороги.
Рефлексы.	Гипо- и арефлексия.	Сухожильные рефлексы повышены.
Менингиалъныеявления.	Выражены нерезко.	Выражены отчетливо. Вначале возникают судороги. Ригидность мышц затылка.
Моча.	Реакция резко кислая. Глюкозурия. Кетонурия.	Состав нормальный.
Биохимическиеизменения.	Гипергликемия (55,50 ммоль\л и более). Ацидоз (при рН ниже 7,2 возникает тяжелая одышка). Кетонемия, гиперхлоремия, гипернатриемия.	Гипогликемия. Уровень сахара в крови может упасть ниже 2,74 ммоль\л.
Состав форменных элементовкрови.	Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. Количество лейкоцитов достигает 15-20xlO\n.	Формула крови обычно нормальная.
Содержаниегемоглобина.	Увеличено.	Не увеличено.
Гематокритноечисло.	Увеличено.	Нормальное.
Лечение.	Введение глюкозы безрезультатно. Основной метод - инсулинотерапия.	Введение глюкозы наиболее эффективно.