уход в терапию. Способы применения лекарственных средств парентеральное. Способы введения медикаментов
 Скачать 32.48 Kb.
|
|
Тема №5. Способы применения лекарственных средств: парентеральное. Способы введения медикаментов На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому. Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Можно выделить следующие варианты введения: Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др. Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие. Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе. Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы. При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Преимущества парентерального введения: Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь. Большая точность дозировки. Исключается барьерная роль печени. Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры. • Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно. Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы. Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут. Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут. Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний. Техника выполнения: 1. Медсестра моет руки с мылом и одевает перчатки. 2. Перед раздачей лекарственных средств пациенту, медсестре необходимо сосредоточиться, быть внимательной, собранной! 3. При раздаче лекарства необходимо внимательно сверить с листом назначений: а) название на этикетке (без этикетки нельзя давать!). б) дозу. в) обратить внимание на срок годности, внешний вид лекарственного препарата. г) жидкие лекарства взболтать, посмотреть на свет. 4. Медсестра следит, за тем, чтобы пациенты принимали лекарственные средства в ее присутствии, объясняя правила приема(за исключением средств, применяемых во время еды). - до еды принимаются лекарства при заболевании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), их принимают за 15 минут до приема пищи; Пример: альмогель, и т.д. -во время еды-лекарства, улучшающие пищеварение; Пример: фестал, панзинорм, сок желудочный натуральный и т.д. Пример: препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и т.д. -после еды - раздражающие слизистую оболочку желудочно- кишечного тракта, лекарственные средства принимают за 15 минут после приема пищи; -натощак -принимаются лекарственные средства за 20-60 минут до еды(противоглистные, слабительные)утром до завтрака. 5. Внутрь принимают таблетки, порошки, капсулы, драже. Для того их нужно поместить на корень языка и проглотить, запивая ½ стаканом воды. Микстуры, отвары налить в мензурки; спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей вмонтированной в пробку капают в мензурку и добавляют немного воды. 6. Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания - валидол, нитроглицерин- в виде таблеток, капсул или растворов: таблетку положить под язык до полного растворения, при этом разговаривать пациенту нельзя, растворы наносят на небольшие кусочки сахара до полного растворения или кусочек хлеба кладут под язык на 10-15 мин; капсулу предлагают больному раздавить зубами. Сердечные средства должны находиться на тумбочке у пациента постоянно. 7. Снотворные должны быть приняты пациентами за 30 минут до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 мин до снотворного). 8. Порошоквысыпают на корень языка больного и дают запить водой или разводят предварительно его в воде. 9. Медсестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства. 10. При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медсестре необходимо наблюдать за пациентом для своевременного выявления возможных побочных реакций или осложнений. Примечание: Обо всех побочных реакциях на прием лекарств, а также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщить врачу. 1. Лекарства раздражающие ЖКТ запивать молоком, киселем. 2. Сульфаниламидные препараты запивать щелочным питьем ( боржоми, 0,5ч. л натрия гидрокарбоната на 200 мл воды). 3. Аспирин-растолочь, растворить в 100 мл воды и принять после еды. 4. Тетрациклин - нельзя запивать молоком, т.к. от этого образуются нерастворимые соединения. 5. Препараты железа - не измельчать, а при секреторной недостаточности. Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути. Цель местного применения лекарств: улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки; обеспечение местного анестезирующего эффекта; обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта. Способы применения: нанесение, втирание, припудривание, компрессы, примочки, повязки, закапывание капель, ингаляции. Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли. Преимущества применения: доступность и простота, разнообразие лекарственных форм и способов их применения. Применение пластыря. Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом. Пластырь применяют также для закрепления повязок. Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Наружное применение лекарственных веществ Цель:нанесение лекарственных средств на кожу Показания:заболевания кожи Оснащение:мази, эмульсии, болтушки, салфетки, бинт ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1.Вымыть руки. Надеть перчатки. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Наложите мазь- продезинфицируйте кожу асептическим раствором, наложите на салфетку тонкий слой мази, приложите салфетку с мазью на кожу и закрепите бинтом. 2. Вотрите мазь в кожу- продезинфицируйте кожу асептическим раствором, наложите чистой рукой тонкий слой мази на кожу, втирайте мазь рукой до тех пор, пока она полностью не впитается. 3. Растереть больного- продезинфицируйте кожу асептическим раствором, наложите на кожу небольшое количество мази, настойки, разотрите, равномерным слоем и растирайте кожу до легкой гиперемии. Уберите остатки мази марлевой салфеткой. Обратите внимание! Втирание и растирание производится без перчаток. Введите свечу per vaginum(суппозитории). Парентеральные пути введения лекарственных средств Внутривенное введение Внутривенно вводятся лекарственные вещества в форме водных растворов, чтo обеспечивает: •быстрое наступление и точное дозирование эффекта; •быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций; •вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку. При внутривенном введении лекарство сразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Всасывание лекарственного средства при введении в вену осуществляется очень быстро в течение первых минут. Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта. Внутриартериальное введение Оно используется в cлyчaях заболеваний некoтopых органов (печень, сосуды, конечности), когда лекарственные вещества быстро метаболизируются или связываются тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии — более серьезное осложнение, чем венозный тромбоз. Внутримышечное введение Внутримышечно вводятся водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ, чтo дaeт относительно быстрый эффект (всасывание наблюдaeтся в течение 10—30 минут). Внутримышечный путь введения часто используется в лечении депо-препаратами, дающими пролонгированный эффект. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. Суспензии и масляные растворы в связи с медленной всасываемостью способствуют формированию местной болезненности и даже абсцессов. Введение лекарственных средств вблизи нервных стволов может вызвать их раздражение и сильные боли. Опасным может оказаться cлyчaйное попадание иглы в кровеносный сосуд. Подкожное введение Подкожно вводятся водные и масляные растворы. При подкожном введении всасывание лекарственного вещества происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, и проявление терапевтического эффекта развивается постепенно. Однако сохраняется более длительно. Под кожу нельзя вводить растворы раздражающих веществ, кoтopые могут вызвать некроз тканей. Следует помнить, чтo при недостаточности. Устройство медицинских иглИглы медицинские - это колющие или колюще-режущие инструменты в виде тонкого стержня или трубки с заостренным концом. Инъекционная игла представляет собой металлическую трубку, один конец которой остро заточен, а другой заканчивается головкой для подсоединения к шприцу или эластичной трубке (внутренний диаметр отверстия головки для шприцев «Рекорд» -- 2,75 мм, для шприцев типа Люэра -- 4 мм). Угол среза инъекционных игл (в) -- от 15 до 45°: у инъекционных игл с длинным срезом -- 15--18°, у игл для введения катетеров в вену, для спинномозговой пункции -- 30°, игл с коротким срезом для введения рентген - контрастных веществ -- 30 и 45°. Иглы имеют копьевидную или кинжальную заточку. Наружный диаметр иглы колеблется от 0,4 до 2 мм, длина -- от 16 до 150 мм. Номер иглы соответствует ее размерам (например, №0840 означает, что диаметр иглы 0,8 мм, длина -- 40 мм). Для длительных переливаний вязких жидкостей и крови чаще используют иглу Дюфо, для переливания крови- иглу с прямоугольной головкой, имеющей поперечные насечки для лучшей фиксации пальцами. Иглы с упором предназначены для внутрикожных инъекций, а иглы с предохранительной бусинкой -- для ограничения глубины введения. Эти иглы большой длины и имеют одно или два боковых отверстия. Для присоединения игл к резиновой трубке пользуются насадкой, а для присоединения игл с наконечником типа «Рекорд» к шприцу типа Люэра и наоборот -- переходными канюлями. Виды шприцев По своему назначению различают следующие виды шприцев: I. Однократного и многократного применения. II. По объёму: 1 мл, 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 30 мл. III. По назначению: · для введения инсулина; · для введения гепарина; · туберкулиновые; · для промывания полостей, кормления - шприц Жане; · инъекционные. Набор раствора из ампулы или флакона. Разведение порошка во флаконе Прежде чем медицинской сестре вскрыть ампулу или флакон, нужно внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности. Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38оС. Набор раствора из ампулы. Вымыть руки. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части. Подпилить шейку ампулы пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы. Взять ампулу в левую руку, а правой рукой взять предварительно собранный шприц. Осторожно ввести в ампулу иглу и набрать нужное количество раствора. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. Удаляя воздух из шприца, не выпускайте лекарственный раствор в помещение, ибо вы создадите в окружающем вас воздухе токсичную аэрозоль, представляющую опасность для вашего здоровья! Надеть на иглу колпачок, соблюдая меры предосторожности. Разведение порошка во флаконе. Вымыть руки. Внимательно прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом. Обработать ватным шариком со спиртом резиновую пробку. Набрать в шприц растворитель из ампулы, упакованной вместе с флаконом. Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1 г (100000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя (или вода для инъекций, или раствор натрия хлорида 0,9%, или раствор новокаина 0,25%). Таким образом, для разведения: 0,2 г нужен 1 мл растворителя; 0,5 г нужно 2,5-3 мл растворителя; 1 г нужно 5 мл растворителя. Взять флакон и шприц в сборе с иглой и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона под углом 90о, ввести в него растворитель. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции (если у вас шприц одноразового применения с одной иглой, инъекция делается той же иглой, которой набирали лекарственное средство). Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой. Пользуясь шприцем однократного применения, набрав в него лекарственное средство, наденьте на иглу защитный колпачок, используя универсальные меры предосторожности, и положите шприц, ватные шарики в пакет из-под шприца. Так поступают в том случае, если набирают лекарственное средство в процедурном кабинете, а инъекцию предстоит делать в палате. Набор раствора из флакона. Вымыть руки. Прочитать надпись на флаконе. Вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком со спиртом. Набрать в шприц объем воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства. Ввести иглу по углом 90о во флакон. Ввести воздух во флакон и перевернуть флакон вверх дном: в шприц «насасывается» нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень). Извлечь иглу из флакона. Правила разведения антибиотиков Некоторые лекарственные вещества, предназначенные для инъекций, выпускаются в виде стерильного порошка во флаконе и перед применением подлежат растворению. В качестве растворителей применяются 0,25-0, 5 % растворы новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода, выпускаемые в стерильном виде в ампулах. Для растворения антибиотиков в подготовленный стерильный шприц набирают из ампулы растворитель из расчета 0,5 мл на 100 000 ЕД (т.е 0,1 г) антибиотика и вводят с соблюдением условий стерильности во флакон. Так, если во флаконе содержится доза антибиотика в 1 000 000 ЕД (т.е 1,0 г), то в него нужно ввести 5 мл растворителя, тогда в каждом миллилитре раствора окажется 200 000 ЕД (т.е. 0,2 г), что облегчает дозирование лекарства. +После растворения порошка набирают в шприц нужную дозу лекарства, снимают использованную иглу и насаживают на конус наконечника шприца другую стерильную иглу. Методы контроля эффективности стерилизации и классификация индикаторов Объективная оценка эффективности стерилизации предполагает комплексный подход, с применением следующих методов контроля: • физический; • химический; • биологический. Физический метод – предполагает наличие измерительных приборов, датчиков (термометр, манометр, таймер), с помощью которых измеряются параметры работы аппарата: температура, давление, время. Нарушение стандартных режимов работы (низкий температурный режим, не соответствие длительности стерилизационного воздействия или давления и т.д.) сигнализирует о возможном сбое в процессе работы оборудования. Химический метод – осуществляется с помощью химических индикаторов, которые изменяют цвет или физические свойства в зависимости от условий и параметров стерилизации: температура, длительность воздействия, насыщенность пара, относительная влажность. Биологический метод– высокоэффективный, достоверный способ контроля качества работы стерилизационного оборудования.Проводится с применением биотестов, на которых нанесено дозированное количество спор конкретной тест-культуры. Этот высоконадежный способ проверки показан к применению при работе с изделиями, требующими высокую степень стерильности: хирургические инструменты, материалы, операционные принадлежности. Проводится он 1 раз в 2 недели или 1 раз в неделю (в соответствии с зарубежной практикой). Подготовка кожи пациента перед инъекцией: Стерильным тампоном, смоченным в спирте, протирают довольно большой участок кожи, куда надо делать инъекцию. Правильная подготовка шприца, иглы, рук медработника и кожи больного имеет очень большое значение. Главное при этом — соблюдение всех правил асептики. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к больному производится в стерильном лоточке, на дне которого имеются стерильные марлевые салфетки. Категорически запрещается надевать на иглу вату, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений. Медицинская сестра во время процедуры следит за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращает внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния медицинская сестра должна срочно вызвать врача. Внутривенное введение Внутривенно вводятся лекарственные вещества в форме водных растворов, чтo обеспечивает: • быстрое наступление и точное дозирование эффекта; • быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций; • вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку. При внутривенном введении лекарство сразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Всасывание лекарственного средства при введении в вену осуществляется очень быстро в течение первых минут. Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта. Подготовка к венепункции Вены, которые чаще всего используются для венепункции Внутримышечные инъекции Внутримышечные инъекции производят в мышцы ягодицы, живота и бедер. Подготавливают шприцы необходимой емкости и иглы длиной 8—10 см с просветом 0,8—1,5 мм. Подготовку шприца, рук сестры и кожи больного проводят по общим правилам. При внутримышечной инъекции в ягодицы больной лежит или стоит. При инъекции в ягодицу шприц держат правой рукой так, чтобы II палец придерживал шток поршня, IV палец — иглу, остальные — цилиндр. Укол производят в верхний наружный квадрант ягодицы на глубину 7—8 см, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы. Потянув на себя поршень, убеждаются, что игла не попала в кровеносный сосуд, после чего вытесняют поршнем из шприца лекарственное вещество. Быстро удаляют иглу из мышцы и прижимают место инъекции ватой со спиртом. При внутримышечной инъекции в бедро шприц держат, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. Осложнения в/м инъекций: инфильтрат, абсцесс, некроз, гематома. ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ И ВЛИВАНИЯ (ВЕНЕПУНКЦИЯ) Венепункция — чрескожное введение иглы в вену. Применяется для взятия крови на анализы, кровопускания или введения различных лекарственных веществ, крове-и плазмозаменителей. Для венепункции чаще всего используют вены локтевой ямки, реже вены нижних конечностей и поверхностные вены кисти, предплечья. Венепункцию проводят тщательно вымытыми руками. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Предварительно необходимо проверить проходимость иглы. Во время проведения процедуры больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый — жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены просят больного несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1—2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола. Тема №6 Диетотерапия (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания + греч. θεραπεία— терапия, лечение, оздоровление, лекарство), лечебный метод, заключающийся в терапии различных заболеваний специальной диетой; то же, что и лечебное питание. Диетотерапия это использование питания для лечения различных заболеваний. В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания. Влияние лечебного питания определяется качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), её калорийностью, физическими свойствами (объём, температура, консистенция), режимом питания (часы приёма, распределение пищи в течение дня, частота приёмов), лечебным действием отдельных продуктов . Лечебное питание назначается в виде специальных диет (лечебных рационов) с учётом патогенеза заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний у больного. Диетотерапия строго согласуется с общим планом лечения. Иногда диетотерапия является основным методом лечения, иногда служит обязательным лечебным фоном, на котором применяется вся другая, в том числе и специфическая, терапия. В некоторых случаях по индивидуальным показаниям, помимо основной диеты, применяют суточные режимы — «контрастные дни» — молочные, творожные, яблочные, арбузные, картофельные и т. п. Назначаются также т. н. специальные дни — калиевая, магниевая и др. диеты. Значение рационального питания возрастает при заболеваниях, сопровождающихся повышенной тратой организмом белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и развитием в тяжёлых случаях общей дистрофии. Диету назначает врач. Лечебное питание должно быь достаточно динамичным. Необходимость динамичости диктуется тем, что всякая диета в том или ином отношении является ограничительной, а следовательно, односторонней и неполноценной. Поэтому длительное соблюдение строгих диет может вести, с одной стороны, к частичному голоданию организма в отношении отдельных пищевых веществ, а с другой – к детренировке нарушенных функциональных механизмов в период восстановления. Лечебное голодание. Способность переносить относительно длительные периоды голодания человек унаследовал от своих далеких предков. Не только врачи древности, но и многие известные люди того времени знали о лечебном действии воздержания от пищи. Период голодания может быть различным - от одного дня до нескольких недель. Метод голодания как эффективное и дешевое лекарство любили прописывать знаменитые врачи древности Гиппократ (460-377 г.г. до н.э.) и Авиценна (1037-980 г.г.). Одним из активных пропагандистов этого метода был американский писатель Эптон Синклер, написавший книгу "Лечение голоданием" (1911 г.). Метод лечебного голодания пережил свои взлеты и падения, у него столько же сторонников, сколько и противников. Споры вокруг него продолжаются не одно десятилетие. Основой действия голодных диет является дозированный стресс, приводящий к активированию всех систем, в том числе к усилению обмена веществ. При этом происходит расщепление “шлаков” и как следствие – “омоложение организма”. Дозированные голодные диеты в настоящее время рассматриваются как средства профилактики старения, продления жизни и омоложения; в то же время эти диеты повышают физическую активность и интеллектуальные способности, улучшают общее самочувствие. В настоящее время метод лечебного голодания используется в лечении многих сердечно- сосудистых, желудочно-кишечных, аллергических заболеваний, при ожирении и ряде психических расстройств. К трудностям при использовании метода относятся психологические факторы - чувство голода и ощущение слабости. Для их преодоления рекомендуют ограничивать потребление углеводов и жиров, употреблять воду с добавлением лимонного сока, принимать комплексные витаминно-минеральные препараты для поддержания жизнеспособности организма. Рекомендуется оптимальное 26-часовое голодание с возможным применением душа, посещением бани и выполнением легких физических нагрузок. Проработав рекомендованную литературу, студент должен уметь: 1. Дать определение рационального питания ; -оздоровительного питания; - лечебного питания. 2.Проанализировать их особенности. 3.Охарактеризовать биологически активные добавки к пище (БАДП) и пищевые добавки. 4.Назвать принципы лечебного питания. 5.Объяснить механизм оздоравливающего действия лечебного голодания. перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление. 2Понятие об искусственном и парентеральном питании При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное питание. Искусственное питание – это введение в организм питательных веществ при помощи желудочного зонда, клизмы или парентерально (подкожно, внутривенно). Во всех этих случаях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, т. к. может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких. Алгоритм питания больного через зонд 1. Определить предписанный пациенту режим кормления — непрерывный или перемежающийся (фракционный). 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Поднять головной конец кровати на 30—45 градусов. 4. Проверить правильность положения зонда. 4.1. Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка. Оценить характер содержимого — при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого — прекратить кормление. 4.2. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. 5. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда. 6. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку. 7. При непрерывном режиме зондового кормления 7.1. Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю. 7.2. Заполнить емкость предписанной питательной смесью. 7.3. Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса. 7.4. Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса. 7.5. Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час. 7.6. Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадратах живота. 7.7. Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, — прервать кормление. 7.8. По окончании процедуры — промыть зонд 20— 30 мл. физиологического раствора или другого раствора в соответствии. 8. При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления 8.1. Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду. 8.2. Заполнить шприц объемом 20—50 мл или воронку питательным раствором 8.3. Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента, введение производить дробно, порциями по 20—30 мл, с интервалами между порциями — 1-3 минуты. 8.4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению. 8.5. По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора. Окончание процедуры. 1. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 2. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений. 3. Подвергнуть дезинфекции использованный материал. 4. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. Парентеральное питание(кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств. Основные показания. • Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка. • Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов. • Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ. • Ожоговая болезнь, сепсис. • Большая кровопотеря. • Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота. • Анорексия и отказ от пищи. |