Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
Этапы препарирования обезболивание ретракция десны • сепарация (игловидные боры) • препарирование жевательной поверхности или режущего края (шаровидные, пламевидные, пулевидные, ромбовидные) • сошлифовывание выступающих частей коронки с вестибулярной и оральной поверхностей;(игловидные, цилиндрические) • сошлифовываниепридесневого валика заглаживание краев, углов перехода одной поверхности зуба в другую. (шаровидные) При препарировании под металлическую коронку – толщина снятия 0,3-0,4 мм. Культя • с отвесными стенками, контур которой не превышает контура шейки зуба; • с сохранением рельефа жевательной поверхности или режущего края; • выведенную из контакта с зубами-антагонистами; • с плавными переходами одной поверхности в другую. Ось культи совпадает с осью зуба до препарирования Виды пришеечных уступов: - под углом 135º; - под углом 90º; - под углом 90º со скосом 45º; - желобообразный уступ; - символ уступа. Особенности препарирования зуба под литую коронку: • сошлифовывается больший слой твердых тканей (не менее 0,3-0,5 мм) со всех поверхностей коронки зуба; • культя зуба в форме усеченного конуса; Конвергенция стенок – 3-5 гр. • необходимо формирование кругового уступа в пришеечной области. Уступ на уровне десны или поддесневой Особенности препарирования твёрдых тканей зубов при ортопедическом лечении с помощью пластмассовых коронок. - Препарирование зуба с уступом (исключение – кариозное поражение пришеечной части зуба, когда уступ сделать невозможно). - С жевательной поверхности или режущего края снимают слой тканей зуба толщиной примерно до 1,5мм. - Разобщение с антагонистами – 1-1,5мм. - Наклон боковых стенок 3-5 градуса - В конце препарирования тщательно сглаживают острые углы и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти 23.Методы раскрытия десневойборозды.Техника механическая, хирургическая, комбинированная. Материалы. Последовательность проведения. Ретракция – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу, для визуализации финишной линии препарирования, лучшего проникновения оттискного мат-ла, и защиты десны от повреждения бором. Механическая ретракция: Коффердамом Ретракционной нитью Медной лентой (не используется) Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. Размеры : 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Вначале укладывается тонкая нить, затем более толстая. Укладку проводят перед этапом сепарации пакером . Жидкий коффердам заливается в з/д борозду, застывает и выполняет функцию ретракции. Химико-механическая ретракция Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Ретракционнаянить пропитываетсягемостатическими вяжущими агентами: хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Перед выполнением процедуры необходимо узнать наличие аллергич-х р-й на препараты. Хирургическая ретракция кюретаж десны электрохирургия лазерную ретракция Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края, удаляется часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Электрохирургическое вмешательство - иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Электрод – игловилный, за счёт коагуляции удается добиться минимальной кровоточивости. Лазерная: диодные и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. Сочетание методов Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. 24. Классификация оттисков. Классификация оттискных материалов. Названия материалов. Методика получения оттисков и критерии их оценки. Осложнения при получении оттисков и меры профилактики. Классификация оттисков По назначению: Рабочие Вспомогательные По компрессии: компрессионные Дифференцированные Разгружающие По методике: Анатомические Функциональные  Твердые: 1.гипс 2.дентол 3.репин Альгинатные: YPEEN Phase PLUS Гидрогум Силиконовые: Z плюс Спидекс Техника снятия оттиска выбор ложки, -приготавливают оттискную массу по инструкции. - массу накладывают в ложку -вводят ее в полость рта. -ждут застывания - извлекают ложку из полости рта оценивают Оценка оттиска Качественный : гладкая, чистая поверхность без пористости, четкий отпечаток зубов, Края оттиска должны быть толстыми и хорошо отражать переходную складку, уздечки губ и языка. Осложнения при снятии оттиска Рвотный рефлекс аспирация кусочков материала травма слизистой оболочки случайное удаление подвижных зубов Профилактика Чёткое выполнение всех инструкций и правил снятия оттиска, максимально полное объяснение сути методики пациенту. 25.Клинико-лабораторные этапы протезирования пациентов штампованными металлическими коронками.Сплавыметаллов,используемые для их изготовления.  Металлы и сплавы Нержавеющая сталь Сплавы золота титановые; кобальтохромовые; серебряно палладиевые. 26.Требования,предъявляемые к полным искусственным коронкам.Требования,предъявляемые к правильно припасованным на опорном зубе полным искусственным коронкам(штампованным,пластмассовым,цельнолитым,металлокерамическим). • Искусственная коронка должна плотно прилегать к культе зуба, особенно в области клинической шейки. (во избежание расфиксации и травмирования десны) • Искусственная коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу, на который она изготавливается. воссоздание анатомической индивидуальной формы зуба согласно его расположения в зубной дуге, наличие экватора, формы и размеров бугорков – это обеспечивает лучшее функционирование зуба
• Искусственная должна иметь плотный точечно-плоскостной контакт с зубами-антагонистами, не должна разобщать зубные ряды. Увеличение (увеличение ВНОЛ приводит к перегрузке зуба и расфиксации коронки) • Искусственная коронка должна восстанавливать межзубные контактные пункты. ( во избежание перегрузки тв. Тканей и травмя мягких тканей) Правильно припасованная металлическая штампованная коронка: Правильно изготовленная коронка легко продвигается по культе зуба, а при полном наложении ее на зуб край коронки плотно охватывает шейку зуба и минимально погружается в десневую борозду, не вызывая ишемии десны. Правильно припасованная литая коронка: При проверке коронки в полости рта особое внимание должно быть обращено на то, чтобы она свободно, без напряжения накладывалась и снималась с опорного зуба. Искусственная коронка должна плавно переходить в корень зуба, не перекрывая уступ или в входя в з/д. борозду на 0,3 мм максимум (если нет уступа) Правильно припасованная металлопластмассовая коронка: Во время припасовки оценивают качество изготовленной коронки по всем основным требованиям: • плотности прилегания к культе зуба, особенно в области клинической шейки; • анатомической форме, свойственной зубу, на который коронка изготавливается; • восстановлению межзубных контактных пунктов;
• коронка не должна нарушать окклюзию с зубами-антагонистами при контакте с зубами-антагонистами. Правильно припасованная металлокерамическая коронка: При припасовке в полости рта металлокерамической коронки основное внимание должно быть уделено: • степени свободы наложения коронки на опорный зуб; • межокклюзионным взаимоотношениям коронки с зубами-антагонистами; • точности границ металлокерамической коронки в пришеечной зоне;
• форме и эстетическим параметрам искусственной коронки. 27.Методы определения и фиксации центральной окклюзии.Определение центральной окклюзии челюстей при различных дефектах зубных рядов. Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции. Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков: • между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт; • каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы); • средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; • верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки; • режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов; • верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковуюфиссуру нижнего первого моляра; • в вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов; • мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются; • головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки. Определение центральной окклюзии состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. При потере зубов определение ЦО невозможно, проводят определение ЦС и ВНОЛ При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии: • Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов, ВНОЛ фиксирована естественными зубами. ЦО устанавливают по максимальному количеству окклюз. Контактов без окклюз валиков. • Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах .Произвдится постановка окклюз восковых валиков, установка челюстей в медиадистальном соотношении и определение ЦО • Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. этапы: - формирования протетической плоскости; - определения высоты нижнего отдела лица; - фиксации мезиодистального соотношения челюстей. Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками. Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии: Функциональный метод- пациента просят дотронуться кончиком языка до нёба, максимально близко к переходу из твердого неба к мягкому и проглотить слюну, положение челюстей фиксируют Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла". Аппараты, воспроизводящие все движения нижней челюсти (открывание и закрывание, смещение вперед и назад, влево и вправо), именуют артикуляторами, аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей, – окклюдаторами. 28.Возможные ошибки и осложнения на различных этапах протезирования искусственными коронками. Пути их устранения. На клинических этапах: Неправильно выбран метод лечения Недостаточные знания врача Организационные недостатки Недостаточное препарировани Чрезмерное препарирование Неправильное снятие оттисков Ошибки при проверке конструкции Ошибки при фиксации На лабораторных этапах: 1. Штампованные коронки: а) при изготовлении и подготовки столбиков, моделировании формы зуба; б) при подборе и подгонке гильз; в) при штамповке; г) при укорочении, отбеливании, полировке. Пластмассовые коронки: а) нарушение технологии работы с пластмассой (пропорции, стадии); б) нарушение режима полимеризации. . Цельнолитые: а) при изготовлении, обработке разборных моделей, нанесение компенсационного лака; б) при моделировании репродукции каркасов; в) при литье и обработке каркасов; г) при изготовлении облицовочного слоя. Ошибки, выявляемые на этапе припасовки металлической штампованной коронки, и способы их устранения: 1.Коронка не полностью накладывается на зуб -необходимо дополнительно сошлифовать твердые ткани, расширить коронку или изготовить новую 2. Диаметр края коронки больше диаметра клинической шейки зуба- переделать коронку. 3.Десневой край коронки не погружен в десневую борозду- попытаться удлинить край коронки . 4.Коронка разобщает прикус- укоротить с помощью карборундового камня.Или переделать коронку с препарирование окклюзионной поверхности и получением нового оттиска. 5. Край коронки не доходит до десны – переделать коронку. 6 Нет апроксимальных контактов – коронку нужно переделать. 7. Ошибки при замешивании цемента, жидкая или густая консистенция- правильно замешать цемент. Расцементировка также может быть при недостаточном обезжирование и высушивание зуба. 29.Пластмассовые коронки.Показания к применению.Клинико-лабораторные этапы.Материалы. Постоянные пластмассовые коронки В качестве постоянных зубных протезов пластмассовые коронки применяются в основном по эстетическим показаниям на передней группе зубов: для восстановления анатомической формы при дефектах кариозного или некариозного происхождения аномалиях формы величины положения передней группы зубов цвета пат. Истираемости травмы и сколы зубов • для замещения дефектов зубных рядов небольшой протяженности в переднем отделе пластмассовыми мостовидными протезами, тогда коронки используются как опорные. Противопоказания: абсолютные противопоказания к изготовлению всех видов искусственных коронок; • низкаякоронковая часть протезируемого зуба; • парафункция жевательных мышц, бруксизм; • на передней группе зубов верхней и нижней челюстей при глубокой резцовой окклюзии в случае их отвесного или ретрузионного положения; • аллергия на акрилаты. Относительные: наличие общесоматических хронических и психических заболеваний. Для изготовления пластмассовых коронок применяют акриловые пластмассы горячего отверждения, которым присущи значительные недостатки: невысокая прочность, низкий коэффициент износоустойчивости, неустойчивость цвета, высокий коэффициент термического расширения, необратимые и относительно быстрые процессы старения материала. Клинико-лабораторные этапы изготовления 1 Клинический этап: Препарирование зуба, подбор цвета искусственного протеза Снятие оттиска, передача получившегося материала в лабораторию 1 Лабораторный этап: Изготовление моделей по полученным оттискам (используется мраморный гипс, супергипс) Установка модели в восковый шаблон (окклюдатор) в положение центральной окклюзии. Создание моделей из воска Загипсовка в кювету, избавление от воска (вываривание) Приготовление пластмассы путём смешивания ингредиентов Паковка пластмассы в кювету, варка (полимеризация) в течение 45 минут Извлечение и обработка коронки, передача работы врачу ортопеду 2 Клинический этап: Первичная припасовка во рту, шлифовка при необходимости Фиксация протеза |