Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
9. Понятие об артикуляции, о центральной окклюзии и центральном соотношении зубных рядов и челюстей. Методы определения центральной окклюзии и центрального соотношения при различных клинических вариантах дефектов зубных рядов. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов Признаки ЦО: мышечные, суставные, зубные. Центральной соотношение - положение нижней челюсти, относительно верхней, терминальное, воспроизводимое при отсутствии антагонистов или полном отсутствии зубов При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии: Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. В таком случае не прибегают к изготовлению восковых валиков Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах.. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов. О центральном соотношении челюстейговорят когда в полости рта имеются зубы, но нет антагонистов. Она складывается из нескольких этапов: - формирования протетической плоскости; - определения высоты нижнего отдела лица; - фиксации мезиодистального соотношения челюстей. Функциональный метод- пациента просят дотронуться кончиком языка до нёба, максимально близко к переходу из твердого неба к мягкому и проглотить слюну, положение челюстей фиксируют Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла". Аппараты, воспроизводящие все движения нижней челюсти (открывание и закрывание, смещение вперед и назад, влево и вправо), именуют артикуляторами, аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей, – окклюдаторами. Артикуляторы вопроизводят все движения НЧ относительно верхней, а окклюдаторы, только открывание и закрывание рта. 10) Дефекты коронок зубов.Классификация кариозных полостей по Блеку. Международная классификация болезней (МКБ-10, ICD-10). Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба - ИРОПЗ. Классификация полостей по Блэку: I класс - локализация кариозной полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепных ямках резцов и моля-ров. II. класс - на контактных поверхностях моляров и премоляров. III. класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нару-шения Целостности режущего края. IV. класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с наруше-нием режущего края. V. класс - в пришеечной области. VI класс-режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов МКБ-10: К00 - Нарушения развития и прорезывания зубов. - К00.2 - Аномалии размеров и формы зубов. - К00.30 - Флюороз зубов. - К00.08 - Изменение цвета зубов в процессе формирования. -К02 - Кариес зубов. - К02.8 - Патология твердых тканей зубов - К03.0 - Повышенное стирание зубов. - К03.7 - Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания. - К03.80 - Чувствительный дентин. S02.51 - Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. S02.52 - Перелом коронки зуба с повреждением пульпы. К08.1 - Частичное или полное отсутствие зубов К08.3 - Оставшийся корень зуба. Z97.2 - Состояние после протезирования Т78.4 - Аллергия неуточненная (часто - краситель в базисе протеза) ИРОПЗ - индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов – показатель степени разрушения тв. тканей коронок жевательн. зубов и выбора метода лечения. Разработан В.Ю. Миликевичем и Т.Ф. Данилиной в 1984 0,3 – 0,6 – примение вкладка 0,6-0,8 – применение. искусствен. коронок больше 0,8 – ШКК. 11) Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов. Вкладки,виниры искусственные коронки, штифтово-культевые конструкции- их виды, показания к применению. Вкладка - микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму. Показания: восстановл. Анат формы зуба Кариозные поражения (ИРОПЗ 0,3 - 0,6) Элементы фиксации штитов Опорные элементы Шинирующие конструкции Классификация вкладок по конструкции • инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный • онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий медиальные скаты бугров • оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка. • пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов, расположенных в твердых тканях зуба. Виниры - несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба, а также для восстановления (или изменения) цвета зуба. Показания: изменения цвета зуба Изменения формы Повороты зуба в зубном ряду Десневая улыбка Тремы/диастемы Много пломб Классификация: Прямые / непрямые По матер: Керамич( фарфор, циркон, композит) Временные/постоянные Искусственная коронка - это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. Показания: восстановление анат. Формы зуба Как элемент другой ортопедической конструкции ИРОПЗ 0,6-0,8) Полные - покрывают все пять поверхностей клинической коронки. - собственно полные коронки; - телескопические коронки, - культевые коронки со штифтом искусственной культи со штифтом (синоним: литая культевая штифтовая вкладка). -частичные коронки покрывают только часть клинической коронки, в связи с - экваторные коронки - покрывают окклюзионную, часть вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностей до уровня экватора. - полукоронки - трехчетвертные коронки По материалу: Металлическими. Как правило, такие коронки изготавливаются из сплавов благородных металлов. В зависимости от метода изготовления они могут быть литыми и штампованными. Цельные металлические коронки используются редко, что обусловлено малой эстетичности данной конструкции. Неметаллическими. К данному виду коронок относятся: керамические, фарфоровые и пластмассовые. Они достаточно эстетичны, однако имеют свои недостатки. Так, керамические коронки очень хрупкие, а пластмассовые быстро изнашиваются. Сегодня особой популярностью пользуются композитные коронки. Коронки комбинированного типа. К ним относятся: металлопластмассовые, металлокерамические, металлофарфоровые коронки и коронки из композитных материалов. По назначению: опорные, фиксирующие, восстановительные, защитные, шинирующие, ортодонтические, эстетические По продолжительности использования: Постоянные/временные По методу изготовления: Литые, штампованные, фререзовочные, изготовл, методом полимеризации. ШКК – штифтово-культевая конструкция. Микропротез, восстанавливающий анат.форму зуба ,представляющий собой вкладку, укрепленную в твердых тканях зуба с помощью штифта, при ИРОПЗ более 0,8. • по методу изготовления:  - литые; - паяные; • по материалу коронковой части: - металлические; - неметаллические; - комбинированные. Вопрос 12. Правила препарирования твердых тканей зубов. Виды и обоснование выбора шлифующих инструментов. Методы обезболивания при препарировании. Препарирование (от слова praeparatio — приготовление, подготовка) — это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы. Препарирование твердых тканей зуба служит важным этапом лечения, так как только полное иссечение патологически измененных тканей и создание правильной формы полости позволят избежать дальнейшего развития кариозного процесса и обеспечат надежную фиксацию пломбы в полости. Необходимость препарирования зубов чаще всего вызвана кариозным поражением или дефектом пломбы, нарушением эстетических и функциональных параметров зуба вследствие порока развития или травмы. Препарирование — достаточно болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных особенностей пациента и групповой принадлежности зуба. Правила препарирования: • частота вращения и величина вращающего момента микромотора: при препарировании твердых тканей зубов скорость вращения должна быть не менее 16 000 - 30 000; при • давление абразивного инструмента на препарируемый зуб должно быть средним по величине и не превышать 200 г/мм , во избежание термического ожога пульп Прерывистость • оптимальное время непрерывного препарирования (время контакта инструмента с тканями зуба) не должно превышать 3 с; • подача водяного охлаждения при температуре воды не выше 35 °С и в количестве не менее 50 мл/мин. В настоящее время существуют различные методы препарирования твердых тканей зуба: • механический — с применением ротационных и ручных инструментов; • химико-механический — с использованием системы «Carisolve», содержащей смесь аминокислот и гипохлорита натрия. Их воздействие вызывает коагуляцию кариозного дентина, обеспечивая легкое его удаление из полости специальными инструментами; • воздушно-абразивный, или кинетический — за счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида алюминия; • лазерный — с использованием эрбиевого лазера; • пневматический — с использованием наконечника «Соникфлекс». Обезболивание при препарировании зубов Процесс препарирования вызывает болезненные, неприятные ощущения у пациента. Поэтом препарирование должно проводиться с использованием обезболивания. При работе на депулъпированных зубах чаще всего применяется аппликационная анестезия, возможно применение и инфильтрационной анестезии. При работе на зубах с витальной пульпой применяется инфильтрацнонная и/или проводниковая анестезия это зависит от объема вмешательства, настроя пациента и т. д. Применяется также интралигаментарная анестезия. По показаниям применяют общее обезболивание (наркоз). Вопрос 13. Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок. Виды вкладок. Основные принципы формирования полостей под вкладки. Клинико-лабораторные этапы протезирования дефектов твердых тканей зубов металлическими вкладками. Вкладка - микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму. Классификация вкладок Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твердом состоянии. Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает: • прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания сопрягающихся поверхностей; • возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов; • профилактику рецидива кариеса за счет компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания; • износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности; • цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях. По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование. В зависимости от способа передачи жевательного давления классифицируют микропротезы: • на восстанавливающие - нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены; • нагружающие - использующиеся для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы; • распределяющие - перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов. В связи с этим вкладки применяют: • как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6): - при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов); - при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах); • как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом; • как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов); • как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний паро-донта. Противопоказания к применению вкладок: • кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3); • значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6; • зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями; • зубы с плохо доступными полостями. Предложено классифицировать вкладки по следующим признакам: • топографии дефекта; • конструкции; • материалам; • методам изготовления. Классификации вкладок по топографии дефекта (классификации полостей под вкладки) Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку. Примером такой классификации является классификация Г. Блэка (1891), в которой все кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на 6 классов. Главным достоинством этой классификации является простота использования ее в работе врача-стоматолога. Установив, к какому классу относится полость, легко предопределить типичное формирование этой полости для создания наиболее благоприятных условий для фиксации вкладки и предупреждения возможности возникновения вторичного кариеса. |