Мостовидные протезы. Вкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
Вкладки; применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка - микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму. Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. Наиболее известна и широко распространена анатомо-топографическая классификация американского ученого Г. Блэка Он разделил кариозные полости в зависимости от их локализации на пять классов: – I — все полости, возникшие в естественных фиссурах и ямках. В него входят полости, охватывающие жевательную поверхность, 2 /3 вестибулярной стороны (без 1 /3 в пришеечной области) и всю оральную сторону моляров, премоляров и фронтальных зубов. Характерным для этого класса является сохранение всех стенок вокруг полости (рис. 1а). – II — все полости на контактных поверхностях моляров и премоляров. Характерным является нарушение межзубного контактного пункта (рис. 1б). – III — полости на аппроксимальных поверхностях фронтальных зубов. Характерным является сохранение прочного режущего края и его углов (рис. 1в). – IV — все полости на аппроксимальных поверхностях фронтальных зубов, где частично или полностью разрушен режущий край. Характерным является повреждение угла коронки (рис. 1г). 5 –  V — щечные полости всех зубов, расположенные на придесневой трети зуба, возникающие чаще всего на губной и щечной поверхностях (рис. 1д). Показания к применению вкладок: Дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования Встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза Шинирование зубов при парадонтите с помощью вкладочных (балочных) шин Противопоказания к применению вкладок: Очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну Дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронковой частью Основные преимущества вкладок: Методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости Предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки и правильный межзубной контакт При изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе апроксимальных до цементирования Общие принципы формирования полостей для вкладок Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса расширение Дно и стенки полости должны быть устойчивы к жевательному давлению При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей, следует создавать пункты Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться при жевательном давлении Полость должна быть ассиметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки Профилактика откола истонченные краев эмали проводиться путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности Технические этапы изготовления Изготовление двух рабочих моделей из супергипса и обычного гипса и вспомогательные модели Обработка рабочей модели из обычного гипса сепарирующей жидкостью Моделирование вкладки из композита Полимеризация вкладки на гипсовой модели в аппарате Полировка внешней поверхности вкладки и пескоструйная обработка ее внутренней поверхности Обработка вкладки на рабочей модели из супергипса с контролем окклюзионных контактов в артикуляторе Техника изготовления коронок методом комбинированного штампования. Этот метод включает элементы наружной и внутренней штамповки и поэтому называется комбинированным. Аппарат состоит из стальной кюветы, внутренние поверхности которой сведены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раскалывание контрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца. Дно кюветы имеет отверстие для удаления контрштампа из кюветы. Метод ММСИ (комбинированный) - штамповку проводят в аппарате бромштром, который состоит из кюветы, внутренняя поверхность имеет 2 или 3 выступа, подставку, пестик; - изготовление контрштампа: + окончательный штамп, покрывают слоем лейкопластыря (толщина его соответствует толщине коронки 0,25-0,28мм.) + лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба у премоляров и моляров остается свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков - язычная; + в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с лейкопластырем; + после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают контрштамп; - на поверхности контрштампа ножом делают насечки и раскалывают зубилом на 2-3 части; - удаляют лейкопластырь; - надевают на штамп коронку и вставляют в ложе собранного контрштампа; - контрштамп помещают в кювету и ударами молотка по контрштампу (наружная), затем по штампу (внутренняя) штампуют коронку; - штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все его части плотно соединятся. Металлический штамп взят из наружной штамповки, а контрштамп взят из внутренней штамповки. - отштампованную коронку подрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживаются карборундовыми камнями; - длину коронки проверяют по гипсовому штампику. 3. Строение паяльного аппарата. Техника безопасности во время работы с паяльным аппаратом. Паяльные аппараты бывают ножные и электрические. Ножной аппарат состоит из мехов для подачи воздуха, бачка для бензина и паяльной горелки (пистолет). Меха представляют собой две деревянные пластинки, обтянутые кожей или дерматином. Между пластинками находится пружина; на пластинках имеются отверстия, закрытые клапанами; через нижний клапан нагнетают воздух; над верхним же клапаном находится резиновая камера, которая при подаче воздуха растягивается и оказывает ему сопротивление. В мехах имеется металлическая трубка, на которую надевают резиновый шланг; по этому шлангу воздух поступает в бачок для бензина. На верхней пластинке мехов имеется педаль, которая при нажиме на нее ногой сжимает пружину; при отпускании педали воздух попадает в меха через нижний клапан, оттуда в резиновый шланг, а затем в бачок с бензином. От бензинового бачка отходит резиновый шланг для соединения с паяльной горелкой. Таким образом, воздух смешивается в бачке с парами бензина и поступает в паяльную горелку, в которой имеется регулятор пламени. Горелку зажигают и по мере подачи воздуха и регулирования газа получается довольно сильное пламя, температура которого достигает 1 200°. Подача воздуха может быть автоматическая при помощи электромотора с компрессором, в резервуаре которого скапливается воздух; это позволяет вести работу бесперебойно. Техника безопасности при работе с паяльным аппаратом. Уход за аппаратом. Пользоваться паяльным аппаратом рекомендуется в вытяжном шкафу с вентиляцией. Работа с огнем всегда может привести к опасным последствиям, поэтому при работе с паяльным аппаратом стоит быть максимально внимательным. В паяльный аппарат нужно наливать не более суточной нормы бензина – 100 мл. время от времени паяльный аппарат следует чистить и смазывать. Техника изготовления одно и двухцветных пластмассовых коронок. Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по цвету естественным зубам. Изготовление коронок из пластмассы или фарфора полностью устраняет этот недостаток. Правильный подбор цвета пластической или фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение технологии полимеризации и обжига позволяют добиться полного совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами. Ткани естественного зуба сошлифовывают больше, чем под металлические коронки, чтобы стенки такой искусственной коронки были толще. Для правильного изготовления коронки снимают двухслойный слепок, который позволяет получить точное изображение рельефа десневого края и глубину десневого кармана, а при подготовке зуба с уступом - точное воспроизведение этого уступа. Слепок отливают из твердого гипса или получают комбинированную модель из цемента и гипса. На модели линию шейки не гравируют. Затем моделируют форму коронки из воска. Следует помнить, что изготавливая пластмассовую коронку, моделированием следует восстановить форму зуба в полном объеме, даже с некоторым увеличением, с расчетом на последующую отделку после полимеризации. Моделирование проводят белым или желтым воском. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком соседних зубов и гипсуют в кювет. Гипсование следует проводить так, чтобы свободной осталась лишь небольшая часть режущего края и язычной поверхности коронки из воска, а все остальные поверхности были бы защищены толстым слоем гипса. После затвердения гипса воск очень тщательно выплавляют горячей водой, а формирование пластмассы проводят в охлажденной кювете. Замешивать пластмассу нужно в отдельном сосуде, в котором не замешивают пластмассу для базисов съемных протезов. Не следует дотрагиваться до пластмассы руками, иначе это вызовет изменение цвета. Для формирования берут набухшую пластмассу из середины порции, так как поверхностные слои покрыты корочкой, высохшей вследствие улетучивания мономера из массы. Если не соблюдать этого правила, поверхность коронки может иметь пятнистый мраморный вид. Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной. Известно, что в области шейки зуб имеет более желтый оттенок, чем у режущего края. Иногда режущий край коронки бывает совсем светлого оттенка, почти прозрачный. В таком случае изготовление однотонной коронки не дает желаемого результата. полимер пластмассовый коронка изготовление Чтобы изготовить коронку двухцветной, гипсовку следует проводить так, чтобы вся вестибулярная поверхность была открыта. Пластмассу замешивают двух цветов соответственно цвету зуба, отмеченного по расцветке. Формование проводят, как указано выше, цветом, который является основным. После прессования с целлофаном (для изоляции из гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмассы в области шейки или режущего края и на это место укладывают пластмассу другого цвета и оттенка. Этой пластмассы следует брать очень небольшое количество, чтобы избежать попадания ее на пластмассу основного оттенка. После контрольного прессования и удаления излишков пластмассы кювету зажимают в бюгель. Полимеризацию следует проводить очень осторожно, чтобы не вызвать образования пор и внутренних трещин. Полировочные средства. Назначение, способ применения. Полирование — обработка изделий для получения гладкой зеркальной поверхности проводится разными методами: — механическим (обработкой абразивным инструментом, пластическим деформированием поверхности); — электрохимическим и др. Полированием предусмотрено снятие минимального слоя материала, для чего инструменты покрываются специальными пастами. В состав этих паст входят абразивные и связующие материалы. Процессу полирования предшествует тщательное шлифование. При полировании применяются инструменты, аналогичные употребляются при шлифовании, но с иной более мелкой структурой. Полирование съемных и несъемных протезов проводит зубной техник в специально оборудованном помещении. К полировочным абразивам, применяемым в зубопротезной технике, относятся оксид железа (Fe2O3)> оксид хрома (Сг2О3), а т гипс и мел (СаСО3). Оксид железа (крокус) получают путем воздействия щавелевой кислоты на концентрированный раствор железного купороса. Он представляет собой мелкодисперсный порошок красного цвета. В настоящее время широкое применение нашли специальные пасты, предложенные Государственным оптическим институтом (ГОИ) которые имеют грубую, среднюю и тонкую зернистость Пасты подобного назначения выпускаются многими фирмами. Так, например, фирма «Шулер-Дентал» (Германия) производит целую гамму полировочных паст в виде брусков. Процесс полирования аналогичен процессу шлифования, но проводится войлочными, матерчатыми, кожаными кругами (конусами), нитяными и волосяными щетками, укрепленными на электрошлифовальной машине. Уместно отметить, что ни одно из указанных шлифовочных и полировочных средств не может быть применено для отделки (полировки) пломб. Техника изготовления вкладок из металла и пластмассы непрямым методом. Непрямой метод изготовления вкладок включает в себя формирование полости в зубе, получение слепка с зуба и со всего зубного ряда, получение комбинированной модели, моделирование восковой репродукции вкладки и замену воска пластмассой или металлом. Слепок с зуба получают с помощью кольца с термопластической или силиконовой массой или используют методику, двойного (уточненного) слепка. По слепкам отливают комби-1 нированную модель с металлическим или цементным опорным зубом. Рабочую (комбинированную) и вспомогательную модели составляют в положении центральной окклюзии, гипсуют в окклюдатор и приступают к моделированию вкладки из воска.: Для этого смазывают тонким слоем вазелина или масла дно и стенки полости зуба, вдавливают в нее моделировочный воск, смыкают окклюдатор для получения отпечатка зубовантагонистов и, убрав излишки воска, восстанавливают контуры вкладкн. Затем в восковой модели укрепляют литник (металлический или восковой), сообразуясь с направлением выведения вкладки, и извлекают ее из полости зуба. Замену восковой репродукции вкладки металлом или пластмассой производят аналогично прямому методу изготовления. Наибольшую точность можно получить при изготовлении металлической вкладки путем литья на огнеупорной модели. Для этого по эластическому слепку отливают комбинированную модель, в которой опорные зубы изготавливают из огнеупорной массы, Техника получения такой модели состоит в следующем. В слепке лунки опорных и стоящих рядом зубов отделяют металлическими пластинками, выступающими над уровнем отпечатка на 2—3 мм, Этот участок заполняют огнеупорной массой, а после се затвердевания выступающую часть смазывают вазелином и отливают общую часть модели. После отделения слепочной массы в полученной модели опорные зубы будут состоять из огнеупорной массы, а остальная часть модели — из обычного медицинского гипса. Отмоделировав восковую репродукцию вкладки в полости зуба и укрепив литники, отделяют огнеупорный блок от гипса, модели и после формовки в кювету заменяют восковую репродукцию вкладки металлом. Непрямой метод изготовления вкладок имеет ряд преимуществ перед прямым (экономит время врача и пациента, уменьшает расход металла, особенно при изготовлении нескольких вкладок, отличается большой точностью. Причины неточностей при изготовлении штампованных коронок, способы устранения. Этапы изготовления штампованных коронок из стали, возможные ошибки последствия и методы их устранения.
|