Мостовидные протезы. Вкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
Техника изготовления мостовидных протезов из пластмассы. Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство, для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии. Мостовидные протезы из пластмассы изготавливаются сравнительно редко, т.к. обладают теми же недостатками, что и пластмассовые коронки. В последнее время в связи с производством пластмасс улучшенного качества отмечается тенденция к увеличению процента (количества) изготовленных пластмассовых протезов. Такие протезы можно изготовить в один или два этапа. При одноэтапном изготовлении врач препарирует опорные зубы, снимая достаточное количество тканей зуба со всех поверхностей. Зубам придают слегка коническую форму, не оставляя на культе острых углов и граней. Препарирование можно вести с уступом и без уступа. Оттиски получают по обычной методике. Модели лучше изготовить комбинированные, т.е. отпечатки острых зубов заполнить жидким цементом, а все остальное – гипсом. После глубокой гравировки моделируют бесцветным или розовым воском одновременно и коронку и тело мостовидного протеза, учитывая взаимоотношения с антагонистами и рядомстоящими зубами. После замены воска на пластмассу (по технологии изготовления пластмассовой коронки) протез обрабатывают и передают врачу на припасовку. Припасованный протез техник шлифует, полирует, а врач фиксирует в полости рта с помощью цемента или быстротвердеющей пластмассы. При двухэтапном изготовлении протезам сначала готовят припасовывают пластмассовые коронки. С коронками врач получает оттиск. Техник, получив модели с коронками, моделирует тело протеза и повторной полимеризацией монолитно соединяет протезы в один блок. Одноэтапное протезирование чаще применяется при изготовлении консольных протезов, двухэтапное – при наличии двух и более точек опоры в пластмассовом мостовидном протезе. Положительные стороны – восстанавливает дефект зубного ряда, эстетичны. Отрицательные стороны – требует большого препарирования опорных зубов, не прочны, меняют цвет, край коронки может отходить от десны. Особенности протезирования на имплантатах. Протезирование на имплантах – это следующий этап после имплантации, цель которого заключается в восстановлении эстетики и функциональной целостности зубных рядов. По значимости протезирование сопоставимо с хирургическим вмешательством, от правильности его проведения зависит дальнейшее состояние всей полости рта. Костная ткань нашей челюсти сохраняет свой объем только в том случае, если находится под постоянной нагрузкой. Ее обеспечивает натуральный зуб или, в случае его отсутствия, специальная заместительная конструкция. Наиболее физиологичным вариантом восстановления зубного ряда сегодня считается использование дентального импланта и установка на него несъемного протеза. В результате этого удается восстановить жевательную функцию и эстетику, поэтому при отсутствии у пациента противопоказаний врачи рекомендуют выбирать именно такую методику протезирования. Показания Патологическая стираемость зубов. Значительное разрушение части зуба предыдущей коронкой. Полное разрушение зубной единицы. Полная адентия (отсутствие зубов на челюсти). Множественные дефекты ряда. Противопоказаниях Беременность и лактация. Обострение хронических болезней. Онкологические патологии. Заболевания костной ткани. Острые воспалительные процессы в полости рта. Прием некоторых лекарств (например, влияющих на свертываемость крови). Возраст младше 18 лет. Техника изготовления мостовидных протезов с индивидуальной литой промежуточной частью. Сравнительная характеристика мостовидных протезов, изготовленных разными методами. Мостовидные протезы из металлов и сплавов Металлический мостовидный протез уходит в прошлое, хотя еще лет пятнадцать назад металл, особенно золото, был самым популярным материалом в ортопедии. С одной стороны, стоматологические металлы и сплавы очень прочные, им не страшны сколы и сильная жевательная нагрузка. Однако эстетические характеристики металлических ортопедических конструкций близки к нолю, а риск возникновения аллергической реакции, напротив, очень высок. Ко всему прочему, металлические мосты довольно тяжелые, в результате чего опорные зубы разрушатся намного быстрее, чем при использовании для изготовления мостов других материалов. Тем не менее, с появление диоксида циркония все перечисленные недостатки стали неактуальными. Пластмассовые мостовидные протезы Оговоримся сразу, что пластмассовые зубные мосты, как и другие ортопедические конструкции из пластмассы, в современной стоматологии используются исключительно в качестве временной меры. Например, в период изготовления постоянных конструкций из других материалов. Дело в том, что стоматологическая пластмасса, хоть и является гипоаллергенной и способна довольно хорошо имитировать цвет и прозрачность натуральной эмали, все же уступает по прочности всем другим материалам: и металлу, и керамике, и металлокерамике, а также подвержена изменению цвета под воздействием слюны и пищи. Пластмассовые мостовидные протезы изготавливаются в максимально короткие сроки и стоят относительно недорого, благодаря чему они доступны для временного применения, однако не подходят для длительного. И даже укрепление пластмассовой конструкции каркасом из металла продлевает срок ее службы весьма незначительно, а риск возникновения аллергической реакции увеличивает в разы. Керамические мостовидные протезы Керамические, или цельнокерамические, зубные мосты изготавливаются из специальной стоматологической гипоаллергенной керамики, способной идеально имитировать анатомическую форму зубов и максимально точно воспроизводить цвет и прозрачность эмали. Для изготовления зубных коронок керамика идеальна, а вот зубные мосты из нее, особенно длинные, заменяющие более одного зуба, уступают по прочности как металлическим, так и металлокерамическим. Металлокерамические мостовидные протезы Оптимальным вариантом для протезирования зубов мостовидными протезами являются зубные мосты из металлокерамики. Они представляют собой все те же колпачки на опорные зубы в виде керамических коронок и керамические искусственные зубы между ними, однако опорные коронки имеют каркас из металла, а по всей протяженности зубного моста проходит металлическая балка, придающая всем элементам конструкции дополнительную прочность и надежно скрепляющая их между собой. Таким образом, металлокерамические зубные мосты сочетают в себе прочность металлических ортопедических конструкций и эстетику цельнокерамических. Цельнолитые, штампованные и адгезивные зубные мосты Как уже упоминалось выше, мостовидные протезы делятся на несколько видов не только по материалу изготовления, но и по способу. Скажем сразу, что на сегодняшний день самыми популярными, равно как и самыми прочными и эффективными, являются литые, или цельнолитые, зубные мосты. В отличие от штампованных, или паяных, мостов, представляющих собой несколько отдельных элементов (опорные коронки и искусственные зубы), спаянные друг с другом уже после изготовления, цельнолитые зубные мосты отличаются особой прочностью и надежностью. Что же касается адгезивным мостовидных протезов, они изготавливаются из композитных материалов, похожих на пломбировочные материалы, непосредственно в полости рта пациента и закрепляются на стекловолоконной дуге, установленной в пазах опорных зубов. Подобные конструкции значительно уступают по прочности и по эстетическим качествам, а также по сроку службы как литым, так и паяны мостам. Культевые вкладки; преимущества и недостатки. Техника изготовления простых и разборных культевых вкладок. Культевая вкладка – это микропротез, который представляет собой культю зуба, выполненную из металла, керамики или диоксида циркония. Применяется при значительном разрушении коронковой части зуба и сохранном корне. Преимущеста воссоздание первоначальной формы зуба и монолитность конструкции надежность (выдерживает нагрузку во время жевания) отсутствие расклинивающего эффекта возобновление жевательной функции долговечность и износостойкость Минусы культевых вкладок Необходимость серьезного препарирования опоры – как только протез отслужит положенный срок, его, скорее всего, придется удалять вместе с корнем и ставить имплант Относительно высокая стоимость, сравнимая с ценами на бюджетную имплантацию Виды культевых вкладок Протез состоит из внутриканальной (корневой) и надканальной (видимой) частей. Корневая часть имеет вид штифта (или штифтов). Этим концом культя крепится в канале при помощи стеклоиономерного цемента или композитного материала. Надканальная часть имеет форму обточенного зуба. На нее надевают коронку из металлокерамики, керамики или диоксида циркония. По конструкции вкладки делятся на виды: Неразборная. Выполняется методом цельного литья или фрезерного точения (CAD/CAM). Используется при протезировании одно- или двухканальных зубов. Разборная. Состоит из нескольких частей, которые по отдельности размещаются в каналах. Применяются при замещении трех- и четырехканальных единиц, а также при извитости каналов. Такая конструкция максимально соответствует анатомии зуба, но удалить ее уже не получится, поэтому на нее дают пожизненную гарантию. Способ изготовления литой разборной культевой штифтовой вкладки Препарируется остатки культи зуба и каналов корней: два канала (хуже проходимые) на глубину 3-4 мм, стараясь вывести их на параллельность, а хорошо проходимый на 2/3 и более. Подбирается (припасовывается) три стандартных штифта, например, из пластмассы или проволоки. Вводят в каналы корней (во рту) штифты с корригирующей массой силиконового материала и снимают двухслойный оттиск, после чего штифты переходят в слепок. По полученному оттиску отливают модель из супергипса. На гипсовой модели из быстротвердеющей беззольной пластмассы моделируется первую часть вкладки на двух параллельных штифтах плохо проходимых каналов, затем в параллелометре фрезеруется на пластмассовой вкладке цилиндрической формы параллельно оси штифта хорошо проходимого канала. Покрывается изготовленная часть пластмассовой вкладки разделительным лаком. Далее из твердосплавного воска моделируется вкладка с использованием штифта хорошо проходимого канала с патричной частью замка, конгруэнтной матрице. Отмоделированные части сборной вкладки снимаются с модели и по отдельности заменяются на металл. Обрабатывается обе части вкладки и припасовывается вначале на модели, затем в полости. Фиксируется готовая вкладка по частям на зуб, сначала первая часть с двумя параллельными штифтами и матрицей, затем вторую часть со штифтом для хорошо проходимого канала и патрицей. Для фиксации используется цемент. После этого изготавливается коронка на культю зуба. Литьевой метод. Неразборная культевая вкладка. Является самым распространённым в настоящее время. Отливка рабочей модели из супер гипса 4-го класса или из полиуретана, и вспомогательной модели из гипса 2-го или 3-го класса. Подбор беззольного штифта, таким образом, чтоб он соответствовал каналу. Нанесение на корень модели изоляционного силиконового лака пикосеп для предотвращения соединения пластмассы с моделью. Заранее подобранный штифт вводится в канал. Моделирование выполняется воском или беззольной пластмассой. Преимущество пластмассы заключается в том, что она хорошо соединяется с пластмассовым штифтом, не деформируется и имеет достаточную прочность и жёсткость. Технология моделирования беззольной пластмассой заключается в следующем: две разные ёмкости наполняются жидкостью-мономером и порошком-полимером. Кисть опускается в жидкость, а затем в порошок. Образуется смесь, которая вносится в полость зуба. Первоначально моделируется корневая часть, таким образом, чтоб она не выходила за границу горизонтального препарирования зуба. При достижении пластмассой резиноподобного состояния, штифт вместе с вкладкой извлекается из модели и устанавливается обратно, так как не всегда изоляционный лак предотвращает соединение пластмассы с моделью, кроме того наличие микрозахватов и поднутрений на модели не позволит извлечь вкладку из модели после окончательного затвердевания модели. Далее маленькими порциями пластмассы производится моделирование коронковой части вкладки. При этом конусность коронковой части не должна быть более 7 градусов, с учётом достаточного места для будущей коронки. Особенностью моделирования коронковой части является отвесность всех стенок, т.е. отсутствие экватора, поднутрений, ступенек, т.е. плавный переход вкладки в зуб. После окончательного затвердевания пластмассы при необходимости убираем излишки пластмассы твёрдосплавными фрезами с крупной, а затем с мелкой насечкой. Критерием правильного моделирования является плавный переход вкладки в остаток коронковой части зуба, без наличия поднутрений и острых граней. После проверки моделирования, вкладка извлекается из модели и отдаётся на отливку из металла. После замены пластмассы на металл, производится припасовка культевой вкладки на модели. При недостаточно качественном литье происходит искажение поверхности вкладки. Поэтому техник определив участки преждевременных контактов вкладки с моделью, устраняет их, тем самым добиваясь равномерного контакта на всём протяжении между вкладкой и моделью. Обработка вкладки начинается твёрдосплавными фрезами, сначала с крупной, затем с мелкой насечкой. Применение фрез с крупной насечкой позволяет быстро снимать большой слой не нагревая вкладку. После обработки такой фрезой поверхность вкладки становится шероховатой. Твёрдосплавные фрезы с мелкой насечкой позволяют добиться ровной и гладкой поверхности. Для культевой вкладки рекомендуется использовать золотые сплавы. Для того чтобы золотосодержащая вкладка была точной, необходимо неукоснительно соблюдать все правила технологии литья, иначе она может получиться не точной. Золото является самым лучшим материалом для реставраций зубов, благодаря его отличным литьевым свойствам, биоинертности, необходимой мягкости. Золотая вкладка не истирает зубы-антагонисты. 13.Особенности подготовки опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов; требования к ним. Мостовидный протез – это несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из опорных коронок и промежуточной части. Зубной протез по форме напоминает мост. Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протезной конструкцией. Во-первых, это несъемные протезы и поэтому они более созвучны психологии больных. Во-вторых, имея малые размеры и почти лишенные контакта со слизистой оболочкой, за исключения края коронок, легко воспринимаются больными, и адаптация к ним происходит быстро. В-третьих, мостовидные протезы обладают хорошими функциональными свойствами. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения. Подготовка зубов для протезов требующих минимального препарирования. Со времен внедрения мостовидных протезов, требующих минимального препарирования, их фасон и степень препарирования зубов постоянно несколько меняются. Сначала препарирование зубов было очень щадящим, однако в течение следующих нескольких лет различные авторы рекомендовали все более и более обширное препарирование с формированием краевой линии, пазов под определенными углами, зависящими от траектории надевания протеза, локационных борозд и т.д. Дело доходило до использования операционных микроскопов и сложных приборов, обеспечивающих параллельность. Основные принципы щадящего препарирования зубов следующие: • Для ретенции большего фиксатора следует использовать максимально большую площадь эмали, но избегая режущих краев и других участков, где металл может просвечивать. • Во время застывания цемента мостовидный протез должен легко удерживаться на месте пальцем врача. На передних зубах для этого препарируют небольшой горизонтальный паз под углом, соответствующим траектории надевания протеза. Паз должен располагаться в пределах эмали и не превышать 2-3 мм в ширину. На жевательных зубах для этих же целей достаточно неглубокой выемки в эмали или вкладки, замещающей небольшую пломбу. • При неблагоприятной окклюзии иногда необходимо создать место для фиксатора адекватной толщины. В некоторых случаях фиксатор можно зацементировать с завышением окклюзии, имитируя таким способом эффект аппарата Даля. При протезировании зубов передней группы для обеспечения максимальной площади контакта с эмалью иногда достаточно сформировать опорный выступ. Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидными протезами, опорными частями, должно проводиться с обязательным выполнением следующих требований: 1. Для уменьшения общей реакции организма на препарирование, его необходимо проводить с применением обезболивания, у некоторых пациентов с медикаментозной подготовкой. 2. Сошлифовывать только необходимый слой твердых тканей. 3. Соблюдать режим препарирования (дробное и прерывистое), не допускать развития высокой температуры. 4. Пользоваться машинами с большим числом оборотов, хорошо центрированным инструментом. 5. Обязательным условием является принудительное охлаждение инструмента и протезного поля. Культя отпрепарированного зуба должна отвечать следующим требованиям: 1) Культя отпрепарированного зуба должна сохранять форму, свойственную данному зубу или данной группе зубов. 2) Стенки культи должны быть параллельны или слегка сходиться к режущему краю или жевательной поверхности. 3) Культя с зубами-антагонистами должна быть разобщена на толщину коронки (0,3 мм или 16 слоев копировальной бумаги). 4) Культя не должна иметь уступов, навесов поднутрений. |