Мостовидные протезы. Вкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка
 Скачать 1.26 Mb.
|
Противопоказания к протезированиюПротивопоказания связаны с хрупкостью материала. Не рекомендуется протезирование керамическими протезами в таких ситуациях, как: необходимость восстановления жевательных зубов (второго премоляра и всех моляров), зубной скрежет (бруксизм), гипертонус жевательной мускулатуры, патологии прикуса средней и тяжелой степени, воспалительные процессы в деснах, кариес, пульпит (сначала нужно их устранить). 60.Техника изготовления литых коронок при отливке вне модели (способ лака). Построение литниковой системы в точном литье по выплавляемым моделям определяется следующими принципами: 1) все участки отливки должны находиться в равных условиях при литье; 2) все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости и пористости в металле; 3) к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл. Опыты показали, что не только длина и диаметр литьевого канала, но его направление и расположение имеют огромное значение для получения качественного литья. Направление литьевых каналов должно соответствовать направлению полого пространства, чтобы расплавленный металл не менял резко направление, а применяемая при литье центробежная сила способствовала бы уплотнению металла. Не рекомендуется брать литникобразующий штифт диаметром больше 3—4 мм, так как может возникнуть опасность, что расплавленный металл под влиянием силы тяжести войдет в широкий канал еще до центрифугирования и забьет его. 61.Фарфоровые массы и сплавы металлов, которые используются при изготовлении металлокерамических протезов. Их особенности, преимущества. Стоматологический фарфор, применяемый в ортопедической стоматологии, состоит из полевого шпата (60-75%), кварца (15-35%) и каолина (3-10%). Процентное соотношение указанных компонентов может меняться в зависимости от назначения фарфоровой массы. В состав массы вводят красители, а в некоторых случаях для придания специальных свойств – и другие компоненты. Комплект фарфоровой массы содержит: · порошок грунтового слоя · дентинного слоя · эмалевого слоя · красители · массы эффекта Фарфоровые зубные протезы изготавливаются методом индивидуальной моделировки и послойного обжига в специальных электровакуумных печах. Температура спекания, или обжига, фарфоровой массы - 900-1350ºС. Коэффициент усадки при обжиге достигает 30%. В заводских условиях изготавливаются стандартные зубы для съемных протезов. Преимущества • Их основным преимуществом перед металлическими и полимерными искусственными зубами является высокая имитирующая способность. Недостатки • Из недостатков хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза • низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов, технологические качества 62.Условия, необходимые для полимеризации пластмассового теста. Полимеризация. От точности соблюдения режима полимеризации в значительной степени зависит качество протеза. Основное требование — правильно соблюдать температурный режим. Бюгель с кюветой помечцают в воду комнатной температуры, нагревают постепенно до 100 о с в течение 50—60 мин (для предотвращения быстрого выхода мономера и возникновения газовой пористости) и продолжают кипячение еще в течение 45—50 мин. Во избежание возникновения тречцин в протезе кювету постепенно охлаждают — в той же воде, в которой проводилась полимеризация, или на воздухе. Полное охлаждение кювет на воздухе предохраняет полимеризованную пластмассу от деформации, способствует разрыхлению гипса и облегчает выемку конструкции протезов из кювет. Несоблюдение этих правил ведет к деформации, а иногда и к поломке протезов. В полимеризаторе: Кювета погружается в воду комнатной температуры В течении 30 мин, воду нагревают до 60-70°С, постепенно Затем выдерживают 30 мин, при температуре 60-70°С В течение 30 мин поднимают до 100°С 30 мин. кипятят Кювета остывает естественным путем Вытягивание протеза из кюветы проводится после отвинчивания бюгеля. Потом в промежуток между основой кюветы и контркюветой вводят зуботехнический шпатель или нож для гипса и рычагоподобным движением обычно легко разъединяют части кюветы. Раскрыв кювету, ножом делают круговой разрез гипса по направлению к стенкам кюветы и удаляют протез вместе с гипсом, который покрывает его. Лучше для этого использовать специальный пресс, особенно при массовой работе. Затем осторожно гипсовым ножом отделяют гипс от пластмассового протеза. Остатки гипса удаляют в холодной воде жесткой щеткой, протирают протез насухо и приступают к обработке.. При удалении гипса и лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность. 63.Пористости пластмасс, ее разновидности, причины возникновения, влияние на физико-механические свойства протеза. Нарушение режима полимеризации приводит к дефектам готовых изделий (пузырьки, пористость, разводы, участки с повышенным внутренним напряжением), к растрескиванию, короблению и поломкам протеза. 1. Газовая пористость - за счет закипания перекиси бензоила возникает при нарушении режима полимеризации, например, при опускании кюветы с пластмассовым тестом в гипсовой форме в кипящую воду. Газовые поры образуются в толще протеза. Протез подлежит переделке. 2. Гранулярная пористость (мраморность) вследствие избыточного количества порошка полимера, испарения мономера с поверхности пластмассы или недостаточного перемешивания пластмассового теста. 3. Мелкая множественная пористость на поверхности протеза. Появляется в результате избытка мономера. Зубной техник протирает мономером поверхность базиса. Эта пористость не сошлифовывается, протез подлежит переделке. 4. Дефект или поры от недостатка пластмассового теста во время паковки. 64.Ограниченная нагрузка на опорные зубы, от чего зависит, способы уменьшения. Постоянная перегрузка опорных зубов мостовидным протезом вредно действует на их устойчивость. Вследствие чрезмерной работы опорных зубов уменьшается специфическая способность перицемента превращать вредное давление в безвредное и возникает патологическая подвижность этих зубов. Далее следует особо отметить нарушение целости зуба — лишение его естественного покрова (эмали) и обнажение дентинных канальцев, широко открывающих путь для бактериальной флоры. Под десневым краем иногда скопляются пищевые остатки, которые разлагаются и служат богатой питательной средой для многочисленной патогенной микрофлоры. Эти явления могут приобретать со временем значение патологического фактора, играющего роль в общем состоянии организма. Кроме того, являясь несъемными, эти протезы ухудшают гигиеническое состояние полости рта, так как они не подвергаются очистке от пищевых остатков. Способы разгрузки пародонта опорных зубов 1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов. 2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра). 3. На жевательной поверхности не моделируют бугры. 4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального компонента жевательного давления. 65.Техника изготовления разборных мостовидных протезов. Варианты изготовления разборной модели. Второй операцией по созданию металлокерамических конструкций является изготовление гипсовой разборной модели. Существует несколько методов изготовления разборной модели: - A. штифтовой метод; -Б. метод с использованием пиндекс-системы; -B. бесштифтовой метод. ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОДЕЛИ ШТИФТОВЫМ МЕТОДОМ Процесс изготовления гипсовой разборной модели для металлокерамической конструкции штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа: I этап — установка штифтов; II этап — получение гипсовой модели; III этап — распиливание гипсовой модели на сегменты. ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАЗБОРНОЙ МОДЕЛИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПИНДЕКС-СИСТЕМЫ При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (для прецизионной «посадки» штампика в цоколь модели). ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОДЕЛИ БЕСШТИФТОВЫМ МЕТОДОМ При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два типа гипса, что экономит время и материалы. С помощью производимых разными фирмами комплектов пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное положение элементов разборной модели и надежная фиксация модели в артикуляторе. • Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего. • Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. • Штифты для изготовления гипсовой разборной модели различаются: -A. по конструкции и форме рабочей части: - с цоколем плоским (предотвращают перекручивание штифта) или игольчатым (для фиксации в оттиске в области препаровки зубов); - с ретенциями — насечками — и канавками, обеспечивающими лучшую фиксацию в оттискном материале; - штекерной формы — уплощенные участки предотвращают перекручивание штифта и облегчают отделение или срезку штифта после окончательного изготовления штампика; - Б. по конструкции и форме направляющей части: - с цилиндрической или конической (облегчает посадку и изъятие штампика из цоколя модели) направляющей частью; - с одинарной или двойной направляющей [с одной или двумя направляющими (в том числе с длинной иглой для фиксации в крае оттиска) ]; - с длинной иглой для фиксации в крае оттиска; - B. по размеру (длине, ширине, диаметру). • Гипс по твердости разделяют на 5 классов (ISO): I — мягкий — используется для получения оттисков; II — обычный — используется для наложения фиксирующих повязок; III— твердый — используется для изготовления диагностических моделей в технологии съемного протезирования, а также для изготовления цоколя разборной модели в технике несъемного протезирования; IV — сверхтвердый — используется для изготовления разборной модели; V — особотвердый (синтетический) — используется для изготовления точных моделей. • Гипсовую модель можно распиливать с помощью: - специального лобзика и пилок разного размера, толщины, длины; - зуботехнического мотора и отрезных дисков с алмазным покрытием (диски различаются диаметром, толщиной, перфорацией и выбираются в зависимости от вида модели); - специального прибора для распиливания модели на сегменты — сверлильно-разрезного аппарата. 66.Фарфоровые коронки, преимущества и недостатки. Клинические и лабораторные этапы изготовления. Показания к изготовлению фарфоровых коронок: Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.) преимущественно фронтальных зубов верхней челюсти, включая и первый премоляр. Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок. Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям. Существенный эстетический недостаток (изменение цвета зуба, потеря блеска). При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов. Противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок: Протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба. Заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз в тяжелой стадии заболевания). Неполноценность твердых тканей зуба. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус. Парафункция жевательных мышц, эпилепсия. Патологическая стираемость. Наличие дефектов зубных рядов – относительное противопоказание. Необходимо предварительное устранение дефектов с восстановлением нормальной межальвеолярной высоты. Наличие полостей и пломб в пришеечной области. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, план лечения, препарирование, получение слепков, определение цвета фарфоровой коронки, покрытие фарфорового зуба защитной временной коронкой. 1-ый лабораторный этап – получение модели культи препарированного зуба общей рабочей модели; изготовление колпачка из платиновой фольги 0,025 мм или тоньше; нанесение основного слоя фарфоровой массы (его называют базисным, грунтовым, керн) непосредственно на платиновый колпачок; первый обжиг массы в вакууме; нанесение дентинной и эмалевой масс, моделировка формы коронки; второй обжиг в вакууме. 2-ой клинический этап – припасовка коронки в клинике (коррекция абразивными инструментами, при необходимости добавление фарфоровой массы с последующим третьим обжигом, хотя это и нежелательно). 2-ой лабораторный этап – окончательный обжиг коронки и глазурование (без вакуума). Извлечение платиновой фольги из готовой фарфоровой коронки. 3-ий клинический этап – контрольное наложение на культю зуба, коррекция окклюзионных взаимоотношений, подбор необходимого по цвету цемента и фиксация. |