Мостовидные протезы. Вкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
16. Техника изготовления штифтовой литой культи. Культевая штифтовая вкладка (КШВ) — несъемный микропротез, предназначенный для реставрации культи зуба при наличии различных вариантов (пригодных к использованию) сохраненной его наддесневой части. КШВ обеспечивает воссоздание формы культи, необходимой для качественного изготовления и удержания покрывной ортопедической конструкции на восстанавливаемом зубе. Показания 1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками (ИРОПС более 0.8); 2. Отлом большей части коронки зуба; 3. Патологическая стираемость зубов; 4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий. 5. В комбинации с другими элементами в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта. 6. Неадекватное ранее ортопедическое лечение. Протезирование культевыми вкладками предусматривает проведение целого ряда клинических и зуботехнических мероприятий. В частности, основными этапами изготовления и установки литых штифтов являются: подготовка поврежденного зуба к установке культевой вкладки (распломбирование каналов корней на 2/3 их длины, препарирование зуба, направленное на устранение возможных поднутрений); снятие двухслойного силиконового слепка с обеих челюстей; закрытие препарированного зуба временной пломбой (коронкой); передача силиконового оттиска в зуботехническое отделение; изготовление гипсовой модели на основании сделанного слепка; моделирование литого штифта из воска; отливка протезной конструкции в зуботехническом отделении; передача готового литого штифта из зуботехнической лаборатории стоматологу; примерка и подгонка протеза; окончательная установка культевой вкладки и ее фиксация при помощи стоматологического цемента (чаще всего используется стеклоиономерный) или композита двойного отверждения. После закрепления литого штифта на культю устанавливается подходящая коронка или протезная конструкция. 17. Штифтовые зубы. Сравнительная характеристика систем, которые применяются в штифтовых зубах. Штифтовой зуб (ШЗ) — несъемный протез, представляющий собой искусственный зуб, который состоит из корневой части в виде штифта, закрепляемого в канале сохранившегося корня, и коронковой, полностью восстанавливающей дефект разрушенной естественной коронки зуба. 18. Техника и последовательность нанесения фарфоровой массы при изготовлении металлокерамической коронки. Дентинный (второй) и прозрачный слои фарфоровой массы имеют толщину 0,7-0,8 мм, и обжиг их проводят дважды в вакууме. Нанесение фарфоровой массы проводят на модели, уплотняя её рифлением и удаляя избыток влаги. Двухэтапный обжиг дентинного слоя при изготовлении нескольких единиц металлокерамической конструкции в монолите связан с необходимостью получения полноценной сепарации межзубных промежутков. Поэтому нанесение фарфоровых масс проводят через единицу протеза (зуб или коронку). После обжига проводят обработку и шлифование обожженных единиц металлокерамического протеза, а межзубные промежутки обрабатывают специальным лаком-сепаратором. Затем приступают к нанесению слоёв фарфора на промежуточные единицы и обжигают их. После выведения из печи получают четкую и глубокую сепарацию межзубных промежутков. Использованный лак-сепаратор не позволяет фарфоровым массам сливаться в монолите в процессе обжига. Некоторые специалисты проводят межзубную сепарацию тонкими алмазными дисками после одновременного обжига всей металлокерамической конструкции, но это не всегда позволяет получить протез, отвечающий эстетическим требованиям. 19. Литье. Способы литья. Создаем литниковую систему по принципам: - все участки отливки должны находиться в разных условиях при литье; - все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочных раковин, рыхлости и пористости в металле; - к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл. Направление литьевых каналов должно соответствовать направлению полого пространства, чтобы расплавленному металлу не приходилось менять резко направление. В тех случаях, когда отливаются сразу много деталей приблизительно одного объёма, штифты устанавливаем следующим образом: на центральный металлический штифт диаметром 3-4 мм в разных направлениях "ёлочкой" приклеивают восковые штифты диаметром 1,5-2 мм и длиной 0,5 см, затем к каждому восковому штифту подводят смоделированную деталь и слабо разогретым шпателем, расплавляя воск штифта, приклеивают к восковому штифту. Наносим огнеупорный облицовочный слой. Пока облицовочный слой не начал подсыхать, модель незамедлительно пакуем. При этом выполняем следующие этапы: - установка облицовочных моделей на подопочный конус; - подбор литейной кюветы; - укрепление кюветы в конусе и заливка формовочными смесями. Кювету с подопочным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливаем на вибростолик и заполняем на всю высоту формовочной массой. После того, как масса затвердеет, кювету освобождаем от подопочного конуса. Выплавляем воск в муфельной печи при начальной температуре 40-60 градусов, которая медленно в течении часа поднимается до 100-150 градусов. Муфели не должны касаться стенок печи, т.к. воск расплавляется и вытекает. После этого проводим сушку медленно при температуре 100-150°C,C, затем температуру муфельной печи в течение 2-х часов медленно доводят до 800-850°C,C, проводится обжиг формы, до тех пор, пока стенки литниковых каналов не станут красными. Для того, чтобы металл заполнил полость формы, образовавшейся после выплавления воска, создаем давление на металл. Литье либо вакуумное, либо под давлением/центробежное проводим в специальной литейной установке. После завершения литья опоку охлаждаем на воздухе. Для очистки деталей используем пескоструйный аппарат с высоким давлением. Затем удаляем литники и обрабатываем борами, полируем. СПОСОБЫ ЛИТЬЯ Основные способы литья таковы: статическая заливка, литье под давлением, центробежное литье и вакуумная заливка. СТАТИЧЕСКАЯ ЗАЛИВКА. Чаще всего применяется статическая заливка, т.е. заливка в неподвижную форму. При таком способе расплавленный металл (или неметалл – пластмасса, стекло, керамическая суспензия) просто заливается в полость неподвижной формы до ее заполнения и выдерживается до затвердевания. ЛИТЬЕ ПОД ДАВЛЕНИЕМ. Литейная машина заполняет металлическую (стальную) литейную форму (которая обычно называется пресс-формой и может быть многогнездной) расплавленным металлом под давлением от 7 до 700 МПа. Преимущества такого метода – высокая производительность, высокое качество поверхности, точные размеры литого изделия и минимальная потребность в его механической обработке. Типичные металлы для литья под давлением – сплавы на основе цинка, алюминия, меди и олова-свинца. Благодаря низкой температуре плавления такие сплавы весьма технологичны и позволяют обеспечить малые допуски на размеры и превосходные характеристики отливок. ЦЕНТРОБЕЖНОЕ ЛИТЬЕ. При центробежном литье расплавленный металл заливается в песочную или металлическую литейную форму, вращающуюся вокруг горизонтальной или вертикальной оси. Под действием центробежных сил металл отбрасывается от центрального литника к периферии формы, заполняя ее полости, и затвердевает, образуя отливку. Центробежное литье экономично и для некоторых видов изделий (осесимметричных типа труб, колец, обечаек и т.д.) более подходит, нежели статическая заливка. ВАКУУМНАЯ ЗАЛИВКА. Такие металлы, как титан, легированные стали и жаропрочные сплавы, плавятся в вакууме и заливаются в многократные формы, например графитовые, помещенные в вакуум. При этом методе значительно снижается содержание газов в металле. Слитки и отливки, получаемые вакуумной заливкой, весят не более нескольких сот килограммов. В редких случаях большие количества стали (100 т и более), выплавленной по обычной технологии, разливают в вакуумной камере в установленные в ней изложницы или литейные ковши для дальнейшего литья на воздухе. Металлургические вакуумные камеры больших размеров откачиваются многонасосными системами. Получаемая таким методом сталь используется для изготовления специальных изделий ковкой или литьем; этот процесс называется вакуумной дегазацией. 20. Техника и способы нанесения пластмассы "Синма-м" при изготовлении металлоакриловых несъемных протезов. Пластмассу Синма-М можно использовать для облицовки протезов следующими методами: — моделированием облицовки непосредственно на каркасе протезов — паковкой пластмассы в форму. Преимущество метода моделирования облицовки непосредственно на каркасе протеза заключается в том, что опускается такой трудоемкий этап, как создание формы, извлечение готового протеза из кюветы. Последовательность мероприятий при этом методе такова; 1. Подготовка каркаса: 1) отлитый металлический каркас после предварительной механической подготовки подвергают последующей пескоструйной обработке песком средней зернистости. После этого каркас полируют тщательно промывают, высушивают на воздухе и обезжиривая мономером; 2) на каркас кисточкой наносят тонкий слой грунта. Грунт готовяи смешиванием порошка и жидкости ЭДА-03 до сметанообразной консистенции. Следует тщательно покрыть ретенционные шарики до полного укрытия металла равномерным цветом, не допуская утолщений 3) загрунтованный каркас подсушивают на воздухе в течение 15 мин, а затем помещают в полимеризатор и выдерживают 10 мин при температуре 120 С и давлении 5 атм. Во избежание изменения цвета облицовки грунтовое покрытие перед нанесением пластмасс должно быть сухим и твердым. 2. Приготовление пластмассы: 1) порошок «Дентин» и жидкость смешивают в объемном (3:1) или весовом (2:1) соотношении в фарфоровом или стеклянном сосу де. В закрытом сосуде масса сохраняет рабочую консистенцию в течение 20-25 мин, а в открытом сосуде ею можно пользоваться в течение 15 мин; 2) закрытый сосуд с массой оставляют для набухания в течение 6 мин, если техник работает шпателем. Массу перемешивают 1-2 раза в процессе набухания. Если техник пользуется кисточкой, то массой можно начинать пользоваться через 1 мин после замешивания и до изменения консистенции (загустевания). При этом массу готовят в весовом соотношении порошка и жидкости 2:1,5. 3. Моделирование облицовки: 1) манипуляцию начинают с дентинной массы, которую наносят клиновидно, оставляя свободными контактные поверхности и режущий край коронки; 2) на загрунтованный каркас наносят «Дентин» шпателем или кисточкой. Для того чтобы масса не прилипала к шпателю, его слегка смачивают жидкостью Синма-М; 3) массу наносят на каркас небольшими порциями, придавая облицовке форму нужного зуба. Не следует наносить много массы, толщина слоя не должна превышать 3 мм, так как при большой толщине пластмасса может давать трещины в процессе полимеризации; 4) если каркас имеет большую протяженность, следует моделировать быстро либо частями. 4. Проведение полимеризации: 1) для полимеризации используют пневмополимеризатор стоматологический ПС-1 или его импортный аналог Ивомат фирмы «Ивоклар» (Лихтенштейн). В этих аппаратах Синма-М полимеризуется в течение 10 мин при температуре 120° С и давлении 4-5 атм.; 2) если возникает необходимость в коррекции протеза, который был ранее полимеризован при температуре 120° С, то вторая полимеризация проводится при температуре 100° С. Это предупреждает образование щели между металлом и пластмассой; 3) для постепенной полимеризации облицовки мостовидных протезов большой протяженности проводят первую, вторую и последующие полимеризации при температуре 100° С, а последнюю при температуре 120° С. Обработка протеза после полимеризации проводится обычными методами. Метод получения облицовки паковкой пластмассы Синма-М в кювету предполагает следующие действия: 1) грунтование металлической конструкции, которое проводится так же, как описано в первом методе; 2) моделирование должно производиться чистым неокрашенным воском. При моделировании вестибулярной поверхности зуба необходимо дать воску дополнительное утолщение (0,5 мм). Этот запас объема делается в расчете на отделку, шлифование и полирование пластмассы; 3) получение гипсовой формы: комбинированные мостовидные протезы независимо от конструкции металлических креплений гипсуются по общепринятому способу с оставлением вестибулярной поверхности моделированной части конструкции. В качестве разделителя гипса при отливке контрформы применяются вода, слабые мыльный или клеевой растворы. После затвердевания гипса кювету в закрытом виде погружают горячую воду, выдерживая ее до размягчения воска, а затем раскрывают и удаляют воск струей кипящей воды; 4) подбор цвета и приготовление пластмассы проводятся аналогично рассмотренному выше; 5) формовка осуществляется в охлажденной до комнатной температуры кювете. Перед закладкой материала металлические части протеза, покрытые грунтом, вначале протираются сухой ваткой, а затем их слегка смазывают кисточкой или ватным шариком, смоченными в мономере. Готовую к работе дентинную массу Синма-М хорошо переминают придают ей форму валика для ряда зубов или шарика для одиночного зуба. В таком виде, плотно уложив массу в гнездо гипсовой формы, покрывают ее увлажненным целлофаном, а затем контрформой постепенно прессуют, не доводя смыкания половинок кюветы на 1-1,51мм. После этого кювета открывается для контроля, излишки материала острым концом шпателя удаляются, а затем этим же инструментом вырезают те части, где будет расположена эмалевая масса, укладывают ее и вновь прессуют кювету. Можно накладывать «Эмаль» и после окончания полимеризации дентинного слоя. Для этого охлажденную кювету раскрывают и, вынимая образца из гипса, фрезой удаляют часть пластмассы. Удаление пластмассы производят, постепенно углубляясь и увеличивая толщину срезанного слоя по направлению к режущему краю. Режущий край полностью срезается. Оставшуюся часть пластмассы обрабатывают мономером и укладывают эмалевую массу. По этого закрывают кювету и проводят полимеризацию обычным способом в водяной бане. Этот способ рассмотрен нами ранее обработка облицовки или всего протеза проводится после охлаждения кюветы общепринятым способом. 21. Отбеливание; состав отбелов, техника отбеливания, влияние отбеливания на толщину металла. Отбелы – вещества, служащие для растворения окалины. Отбеливание – процесс удаление окалины Окалина – окисная пленка, покрывающая металл и возникающая при нагревании. Отбеливание в стоматологии: Химическое. Отбел оказывает химическое воздействие не только на слой окалины, но и на металл. Состав и свойства отбела зависят от вида металла. Алгоритм отбеливания: 1. включение вытяжной вентиляции 2. положить металлическую конструкцию протеза в пробирку или лоток 3. залить приготовленным отбелом 4. подогреть и довести отбел до кипения 0,5 – 1 мин 5. слить отбел, промыть металлическую конструкцию водой. Отбелы. Состав. Отбелы для нержавеющей стали: Для нержавеющей стали нужны сильные химические растворы, которые включают соляную (HCl), азотную (HNO₃), серную (H₂SO₄) кислоты · Соляная кислота 2%, азотная кислота 10%, вода 88% · Соляная кислота 27%, серная кислота 23%, вода 50% · Соляная кислота 20%, азотная кислота 10%, вода 70% · Соляная кислота 47% азотная кислота 6%, вода 47% · Соляная кислота 5%, азотная кислота 10%, вода 85% Отбелы для серебрянных сплавов: 96% спирт Отбелы для СПД (серебряно-палладиевого сплава): отбеливают в 10 – 15% растворе хлористоводородной кислоты. Отбелы для золотых сплавов. · Отбеливают в 30% растворе хлористоводородной кислоты. · 40-50% раствор соляной кислоты Электрохимическое. Очистка окалины электролитическим способом. Основным компонентом электролита является ортофосфорная и серная кислота, которые под действием тока в несколько раз увеличивают свою активность. Алгоритм отбеливания: • механическая очистка каркаса протеза с помощью металлической щетки или пескоструйного аппарата • закрепить каркас в аппарате, подключив к нему анод • опустить каркас с анодом в электролитическую ванну с раствором • катод находится в ванной • включают аппарат, процесс отбеливания идет 1-3 мин при силе тока 7-9 амп при t отбела 20 – 27 градусов. В основном отбелы оказывают влияние и на металлическую поверхность, после уничтожения оксида. При работе с такими средствами необходимо строго соблюдать период выдержки протеза в кислоте. Других способов воздействовать исключительно на окалину нет для ряда металлов, например, нержавеющей стали. Нержавеющая сталь реагирует с отбелом, а значит при длительной выдержке будет постепенно растворяться. Особенно это опасно для тонких участков протезов, прочность которых падает от малейших дефектов. В этом же случае их толщина будет равномерно уменьшена по всей площади, со всеми вытекающими последствиями. 22.Техника изготовления телескопических коронок. Показание к применению. Телескопические коронки – это система, состоящая из внутренней и внешней частей. Первая цементируется на опорных зубах, а вторая расположена на верхнем каркасе внутреннего элемента. Корректно изготовленные и установленные съемные протезы этого типа должны без особого труда одеваться и свободно сниматься. Они надежно фиксируются как на нижнюю, так и на верхнюю челюсть. Телескопические коронки имеют две части: 1. Несъемная часть в виде металлического колпачка, устанавливаемого на зуб-опору посредством цемента. Также для крепления такого колпачка может быть применен имплант. По форме колпачок напоминает наперсток. 2. Сам протез, который снимается, может быть мостовидным или бюгельным с вмонтированной в него коронкой из металлокерамики. Части коронок надевают друг на друга, примерно, таким образом, как устроен телескоп. Это способствует надежному и эффективному креплению. При необходимости (например, для коррекции или чистки) съемную часть снимают. Существует два вида коронок для телескопической фиксации протеза: · Конусные. · Цилиндрические. Конусные коронки являются менее чувствительными к погрешностям изготовления и износу. Телескопические протезные конструкции изготавливаются по методу гальванопластики. Коронки (опорные и верхние) зачастую изготавливаются из «серых» сплавов или чистых металлов – никеля, хрома, кобальта, медицинской стали, реже из титана и золота. Верхняя часть, расположенная на самом протезе, дополнительно облицовывается композитом или керамикой. Причем оттенок подбирают индивидуально, чтобы соответствовал цвету натуральной эмали пациента. Обработка зуба на толщину 2х коронок, снятие слепка, (рабочей и вспомогательной), получение модели, загипсовка в окклюдатор, если есть антагонисты. Изготовление штампованного колпачка. Примерка колпачка. Фиксация колпачка на цемент. Получение слепка для наружной коронки. Получение модели, восстановление анатомической формы гипсовой культи зуба по требованиям к штампованным коронкам. Изготовление наружной коронки, примерка во рту. Припасовка отростков для удерживания коронки в базисе. Отбелили. Отполировали. Врач снимает слепок для съемного протеза вместе с наружной коронкой. Показания: · наличие в зубном ряду значительного количества дефектов; · пожелание пациента, когда он стремиться добиться от протезирования максимальной привлекательности искусственных зубов; · живые зубные органы не обладают высокой надежностью, наличие вероятности их скорого удаления; · отсутствие большого количества зубов; · когда пациент хочет поставить протезы, которые будут зафиксированы максимально прочно. |