Мостовидные протезы. Вкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
33.Форма и площадь промежуточной части мостовидных протезов в зависимости от нагрузки и топографии дефекта, размеров опорных зубов. Форма действующей части, возмещающей отсутствующие зубы, может быть: седловидная, висячая, касательная. Седловидной называется форма, охватывающая альвеолярный отросток седлом и плотно прилегающая к слизистой оболочке. Ввиду того что промежуточная часть мостовидного протеза несъемная и пищевые остатки, особенно жидкие, застревают под протезом, эта форма вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки и поэтому является противопоказанной. Вместо седловидной показана висячая форма, т. е. такая, которая не подходит к слизистой оболочке и между нею и слизистой оболочкой имеется промежуток, достаточный для промывания. Поэтому данная форма называется еще промывной. Это ее качество предохраняет больного от ухудшения гигиенического состояния полости рта. В области фронтальных зубов и первого премоляра применяется из косметических соображений касательная форма промежуточной части, т. е. такая, которая только касается тонким краем слизистой оболочки альвеолярного отростка. Формы промежуточной части мостовидного протеза: 1 - касательная для передних зубов 2 - висячая при высоких клинических коронках зубов 3 - висячая при низких клинических коронках зубов 4 - седловидная цельнометаллическая 5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности 7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти. При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре. 34. Техника изготовления мостовидных протезов с комбинированной промежуточной частью, облицованных фарфоровыми зубами. 35. Высокочастотное литье, преимущество, технология литья. 36. Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов, облицованных пластмассой "Синма-М". Особенности их изготовления. — 1-й этап - клинический: ◊ обследование пациента, постановка диагноза, выбор плана лечения и конструкции лечебного аппарата - металло-пластмассового или металлокомпозитного зубного протеза; ◊ проведение под анестезией препарирования опорных зубов; ◊ на этом же этапе возможно получение оттисков и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения; препарированные опорные зубы необходимо покрыть временными пластмассовыми коронками, особенно это касается витальных зубов. — 2-й этап - лабораторный: ◊ изготовление разборных гипсовых моделей челюстей и загипсовка их в артикулятор или окклюдатор; ◊ моделирование из воска каркаса протеза и подготовка его к литью. — 3-й этап - лабораторный: ◊ получение металлического каркаса зубного протеза методом литья (проводит, как правило, в литейной лаборатории зубной техник-литейщик). — 4-й этап - лабораторный: ◊ припасовка металлического каркаса зубного протеза на разборной гипсовой модели челюсти. — 5-й этап - клинический: ◊ припасовка металлического каркаса зубного протеза на опорных зубах в полости рта; ◊ определение цвета пластмассовой облицовки. — 6-й этап - лабораторный: ◊ изготовление пластмассовой облицовки на металлический каркас зубного протеза; Синма–М представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок – жидкость. Благодаря наличию олигомера в Синме–М увеличено время жизнеспособности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать облицовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса Синма–М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послойного моделирования протеза массами различного цвета. Пластмассу можно использовать для облицовки протезов следующими методами: 1.Метод моделирования облицовки непосредственно на каркасе зубного протеза. 2.Паковка пластмассы в кювету. ◊ полирование изготовленного металлопластмассового зубного протеза. — 7-й этап - клинический: ◊ наложение и фиксация металлопластмассового зубного протеза в полости рта. 37. Металлокерамические мостовидные протезы. Показание к применению. Преимущества и недостатки. Мостовидный протез — это разновидность несъемных стоматологических протезов, применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов. Он применяется в случаях, когда разрушено несколько идущих подряд зубов, поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками. Металлокерамические — прочные, надежные и безопасные мостовидные протезы зубов. Это керамические конструкции на металлическом каркасе. Они имеют естественный внешний вид и обладают оптимальным сочетанием стоимости и качества. К достоинствам металлокерамических мостовидных протезов относятся: •высокая прочность, •эстетичность, •биосовместимость с тканями полости рта, • высокая цветостойкость, • совершенная функциональность, • хорошая гигиеничность, что особенно важно пациентам с пародонтитом, • долговечность (средний срок службы 10-12 лет, на золотоплатиновом сплаве 15 лет и более), • не вызовет изменений в десне. Десна не будет кровоточить, неизменит свой цвет, не изменит контур. Недостатки металлокерамических мостовидных протезов: • Качества, свойственные композитам (возможное изменение цвета со временем, истирание, в несколько раз превосходящее естественное истирание эмали зубов, усадка, токсическое и аллергическое действие). • Повышенное истирание при наличии керамических антагонистов. • Невозможность временной фиксации. • Возможные сколы реставрационного материала. • Препарирование здоровых зубов под опорные элементы • Возможность функциональной перегрузки пародонта при неправильном выборе конструкции протеза • Раздражающее действие края искусственной коронки на покров пародонта Металлокерамические мостовидные протезы рекомендуются в случаях: • Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов. • Повышенное стирание твердых тканей зубов. • Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене. • Дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов. • Аллергия к пластмассовым облицовкам несъемных протезов. • Аномалии развития и некариозные поражения твёрдых тканей зубов, повлекшие за собой нарушение эстетичного вида зубов. Металлокерамические коронки и мостовидные протезы применяются при эстетической, функциональной и анатомической неполноценности коронок зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов. Основными показаниями к их применению являются: 1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок. 2. Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине не возможно вылечить ортодонтическим методом. 3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов. 4. Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты). 5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.). 6. Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям и др. Металлокерамические протезы могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5-1,8 мм. Металлокерамические мостовидные протезы не рекомендуются, если имеются: • большие дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов), • низкие клинические коронки опорных зубов, • парафункции жевательных мышц (что может привести к раскалыванию керамики), • тяжелые степени заболеваний краевого пародонта. • аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием. 38. Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов. Возможные ошибки на этапах изготовления и способы их предотвращения Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов. Клинический этап Получение диагностических оттисков Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза. Ретракция десны Получение оттисков, их дезинфекция. Определение центральной окклюзии Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений). Лабораторный этап Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко вспомнить). Ц/Л: изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья. Моделирование коронок и промежуточной части из воска Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы). Очищение, полирование. Клинический этап. припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки) фиксация протеза на временный цемент через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент М/К: Лабораторный этап 1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор. 2. нанесение компенсационного лака 3. моделирование колпачка из воска 4. замена воска на металл методом литья Клинический этап 5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки На этапе припасовки каркаса: 1) Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений 2) Оценивают легкость наложения на культю 3) Проверяют плотность краевого прилегания 4) Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта) 5) Оценивают форму тела протеза Лабораторный этап 6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда») Клинический этап 7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов Лабораторный этап 8. При необходимости – коррекция цвета 9. Глазурование. Клинический этап 10. Припасовка и фиксация на временный цемент 11. Постоянная фиксация через 1-2 недели Этапы изготовления штамповано-паяного протеза: изготовление штампованных коронок на опорные зубы припасовка коронок моделирование промежуточной части протеза из воска литье промежуточной части протеза склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском спаивание припасовка фиксация Ошибки: 1. Неправильная оценка клинического состояния опорных зубов всегда является результатом поверхностного обследования больного, при котором могут просматриваться даже грубые изменения пародонта. В зубах при наличии пломб, сохранении цвета и устойчивости может быть некротизированной пульпа. 2. Ошибка в выборе количества зубов связана с неправильной оценкой их функциональных возможностей. 3. Повышение высоты прикуса на мостовидных протезах является грубой ошибкой, заметить которую нетрудно. К другой ошибке относится нарушение контактов между искусственными зубами и их естественными антагонистами (полное или частичное). Функциональная эффективность таких протезов низкая. 4. Ошибки, допущенные при моделировании тела мостовидного протеза, заключаются в создании излишне выраженных жевательных бугров, большой площади касания со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, отсутствии достаточной площади спая тела протеза с коронками, что часто приводит к отрыву тела мостовидного протеза и повреждению слизистой оболочки. По существу это группа технических ошибок. К техническим ошибкам относятся плохая спайка частей протеза, недоброкачественное литье (раковины), вследствие чего возможна поломка протеза. К грубым ошибкам относится деформация протеза во время спайки. 5. Основная ошибка может заключаться в том, что неправильно определяют форму промежуточной части в том или ином отделе челюсти. Технической ошибкой является плотное прилегание промежуточной части протеза к десне. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, постоянную задержку пищи, термические ожоги (из-за хорошей теплопроводности металла). В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям. К таким ошибкам относятся: 1) Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2) Недостаточное, или избыточное сошлифовывание твердых тканей зуба. 3) Перегрев тканей зуба при его препарировании. Осложнения, возникающие во время препарирования: Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения. Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания. При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза. Ошибки на лабораторных этапах встречаются, как правило, на этапах моделирования и отливки каркаса, а также на этапах нанесения и обжига керамических масс. В клинике при припасовке цельнолитого каркаса несоответствие его тканям протезного ложа может быть связано с ошибками на этапах лабораторного изготовления: 1) несвоевременная отливка модели по оттиску; 2) неправильное нанесение компенсационного лака; 3) неправильное моделирование воскового каркаса; 4) неправильное установление литниковой системы; 5) деформация восковой композиции при снятии с модели и наковке. Недопустимо припасовывать каркас, имеющий деформацию коронок, его следует передать. К дефектам литья относят: Усадочные раковины в области литника – пористая, неровная поверхность или углубление неправильной формы с ровными краями. Возникает при отсутствии или недостаточной по объему «муфты» на литнике, а также при удалении ее от детали более, чем на 2-2,5 мм. Возможны при резком охлаждении отлитой детали. Усадочные раковины на разных участках детали – углубления неправильной формы с ровными, гладкими краями, но шероховатой поверхностью. Возникают при недостаточном количестве литников при разнообъемной по протяженности детали, малой массе металла. Газовые раковины на разных участках детали – углубления округлой формы с гладкой поверхностью. Возникают при выделении паров веществом из формы во время литья вследствие недостаточного удаления воска и влаги при сушке. Недолив – неполное заполнение металлом формы. В участках недолива закругленные углы и грани с гладкой поверхностью. Причиной является: 1) малый диаметр литника; 2) малое количество металла; 3) неравномерное расплавление металла; 4) засорение литникового канала; 5) низкая температура опоки. Холодный стык. На поверхности видна линия соприкосновения двух потоков металла с закругленными краями, блестящей поверхностью. Прибыли – выступы округлой формы или различной по толщине и протяженности шероховатости возникают при наличии: 1) пор в облицовочном слое; 2) трещин в облицовочном слое, образовавшихся вследствие быстрого повышения температуры. Шлаковые раковины. Неправильной формы раковины с рваными краями. Возникают при перегреве металла выше точки кипения с образованием различных окислов. А также при попадании в форму буры. На этапе припасовки готового металлокерамического протеза оценивают анатомическую форму и цвет протеза. На этапе глазурования следует ограничиться одним обжигом. Несовпадение цвета чаще связано с исходно неправильным определением цвета и не следует пытаться восполнить этот пробел многократным подкрашиванием. Таким образом, при правильном планировании и грамотном проведении клинических и лабораторных этапов изготовления металлокерамических мостовидных протезов число осложнений будет минимальным. Многие практикующие врачи после глазурования металлокерамического протеза укрепляют его на опорные зубы постоянно с помощью цемента. Это рискованно, так как после фиксации протеза полностью не исключается опасность осложнения травматического пульпита, верхушечного пародонта, гингивита, откола облицовки и т.д. Временная фиксация позволяет устранить перечисленные осложнения, не нарушая целости металлического каркаса и всего протеза. Кроме того, при временной фиксации протеза имеется возможность выявить зоны повышенного давления промежуточной части протеза на слизистую оболочку десны и провести коррекцию. Ошибки и осложнения возможны также на этапе постоянной фиксации протезов на опорных зубах цементом. К ним относятся плохое обезвреживание и высушивание опорных зубов, использование слишком жидкого цемента. При этом возможно расцементирование протеза. Если же цемент слишком густой, возможно «недосадить» протез, что повлечет за собой повышение прикуса. |