Главная страница
Навигация по странице:

  • 35. Высокочастотное литье, преимущество, технология литья.

  • 37. Металлокерамические мостовидные протезы. Показание к применению. Преимущества и недостатки. Мостовидный протез

  • Металлокерамические мостовидные протезы рекомендуются в случаях

  • 38. Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов. Возможные ошибки на этапах изготовления и способы их предотвращения

  • Клинический этап 7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактовЛабораторный этап

  • Клинический этап 10. Припасовка и фиксация на временный цемент11. Постоянная фиксация через 1-2 неделиЭтапы изготовления штамповано-паяного протеза

  • Мостовидные протезы. Вкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка


    Скачать 1.26 Mb.
    НазваниеВкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка
    АнкорМостовидные протезы
    Дата26.05.2022
    Размер1.26 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаNP_EKZAMEN_2_1.docx
    ТипДокументы
    #551046
    страница6 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    33.Форма и площадь промежуточной части мостовидных протезов в зависимости от нагрузки и топографии дефекта, размеров опорных зубов.

    Форма действующей части, возмещающей отсутствующие зубы, может быть: седловидная, висячая, касательная.

    Седловидной называется форма, охватывающая альвеолярный отросток седлом и плотно прилегающая к слизистой оболочке. Ввиду того что промежуточная часть мостовидного протеза несъемная и пищевые остатки, особенно жидкие, застревают под протезом, эта форма вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки и поэтому является противопоказанной.

    Вместо седловидной показана висячая форма, т. е. такая, которая не подходит к слизистой оболочке и между нею и слизистой оболочкой имеется промежуток, достаточный для промывания. Поэтому данная форма называется еще промывной. Это ее качество предохраняет больного от ухудшения гигиенического состояния полости рта.

    В области фронтальных зубов и первого премоляра применяется из косметических соображений касательная форма промежуточной части, т. е. такая, которая только касается тонким краем слизистой оболочки альвеолярного отростка.

    Формы промежуточной части мостовидного протеза:

    1 - касательная для передних зубов

    2 - висячая при высоких клинических коронках зубов

    3 - висячая при низких клинических коронках зубов

    4 - седловидная цельнометаллическая

    5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности

    7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

    При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.

    34. Техника изготовления мостовидных протезов с комбинированной промежуточной частью, облицованных фарфоровыми зубами.
    35. Высокочастотное литье, преимущество, технология литья.
    36. Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов, облицованных пластмассой "Синма-М". Особенности их изготовления.

    — 1-й этап - клинический:

    ◊ обследование пациента, постановка диагноза, выбор плана лечения и конструкции лечебного аппарата - металло-пластмассового или металлокомпозитного зубного протеза;

    ◊ проведение под анестезией препарирования опорных зубов;

    ◊ на этом же этапе возможно получение оттисков и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения; препарированные опорные зубы необходимо покрыть временными пластмассовыми коронками, особенно это касается витальных зубов.

    — 2-й этап - лабораторный:

    ◊ изготовление разборных гипсовых моделей челюстей и загипсовка их в артикулятор или окклюдатор;

    ◊ моделирование из воска каркаса протеза и подготовка его к литью.

    — 3-й этап - лабораторный:

    ◊ получение металлического каркаса зубного протеза методом литья (проводит, как правило, в литейной лаборатории зубной техник-литейщик).

    — 4-й этап - лабораторный:

    ◊ припасовка металлического каркаса зубного протеза на разборной гипсовой модели челюсти.

    — 5-й этап - клинический:

    ◊ припасовка металлического каркаса зубного протеза на опорных зубах в полости рта;

    ◊ определение цвета пластмассовой облицовки.

    — 6-й этап - лабораторный:

    ◊ изготовление пластмассовой облицовки на металлический каркас зубного протеза; Синма–М представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок – жидкость.

    Бла­годаря наличию олигомера в Синме–М увеличено время жизнеспособ­ности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать обли­цовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса Синма–М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послой­ного моделирования протеза массами различного цвета.

    Пластмассу можно использовать для облицовки протезов следующими методами:

    1.Метод моделирования облицовки непосредственно на каркасе зуб­ного

    протеза.

    2.Паковка пластмассы в кювету.

    ◊ полирование изготовленного металлопластмассового зубного протеза.

    — 7-й этап - клинический:

    ◊ наложение и фиксация металлопластмассового зубного протеза в полости рта.
    37. Металлокерамические мостовидные протезы. Показание к применению. Преимущества и недостатки.

    Мостовидный протез — это разновидность несъемных стоматологических протезов, применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов. Он применяется в случаях, когда разрушено несколько идущих подряд зубов, поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками.

    Металлокерамические — прочные, надежные и безопасные мостовидные протезы зубов. Это керамические конструкции на металлическом каркасе. Они имеют естественный внешний вид и обладают оптимальным сочетанием стоимости и качества.

    К достоинствам металлокерамических мостовидных протезов относятся:

    •высокая прочность,

    •эстетичность,

    •биосовместимость с тканями полости рта,

    • высокая цветостойкость,

    • совершенная функциональность,

    • хорошая гигиеничность, что особенно важно пациентам с пародонтитом,

    • долговечность (средний срок службы 10-12 лет, на золотоплатиновом сплаве 15 лет и более),

    • не вызовет изменений в десне. Десна не будет кровоточить, неизменит свой цвет, не изменит контур.

    Недостатки металлокерамических мостовидных протезов:

    • Качества, свойственные композитам (возможное изменение цвета со временем, истирание, в несколько раз превосходящее естественное истирание эмали зубов, усадка, токсическое и аллергическое действие).

    • Повышенное истирание при наличии керамических антагонистов.

    • Невозможность временной фиксации.

    • Возможные сколы реставрационного материала.

    • Препарирование здоровых зубов под опорные элементы

    • Возможность функциональной перегрузки пародонта при неправильном выборе конструкции протеза

    • Раздражающее действие края искусственной коронки на покров пародонта

    Металлокерамические мостовидные протезы рекомендуются в случаях:

    • Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов.

    • Повышенное стирание твердых тканей зубов.

    • Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.

    • Дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.

    • Аллергия к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

    • Аномалии развития и некариозные поражения твёрдых тканей зубов, повлекшие за собой нарушение эстетичного вида зубов.

    Металлокерамические коронки и мостовидные протезы применяются при эстетической, функциональной и анатомической неполноценности коронок зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов. Основными показаниями к их применению являются:

    1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.

    2. Аномалии развития и положения  передних зубов, которые по  какой-либо причине не возможно  вылечить ортодонтическим методом.

    3. Патологическая стираемость твердых  тканей зубов.

    4. Аномалии развития и некариозные  поражения твердых тканей зубов  (нарушенный амелогенез, флюороз,  клиновидные дефекты).

    5. Эстетический дефект коронок  естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).

    6. Наличие несъемных конструкций,  не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям и др.

    Металлокерамические протезы могут  быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5-1,8 мм.

    Металлокерамические мостовидные протезы не рекомендуются, если имеются:

    • большие дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов),

    • низкие клинические коронки опорных зубов,

    • парафункции жевательных мышц (что может привести к раскалыванию керамики),

    • тяжелые степени заболеваний краевого пародонта.

    • аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.
    38. Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов. Возможные ошибки на этапах изготовления и способы их предотвращения

    Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов.

    Клинический этап

    • Получение диагностических оттисков

    • Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.

    • Ретракция десны

    • Получение оттисков, их дезинфекция.

    • Определение центральной окклюзии

    • Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

    Лабораторный этап

    Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко вспомнить).

    Ц/Л:

    • изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

    • нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

    • Моделирование коронок и промежуточной части из воска

    • Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

    • Очищение, полирование.

    Клинический этап.

    • припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)

    • фиксация протеза на временный цемент

    • через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

    М/К:

    Лабораторный этап

    1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

    2. нанесение компенсационного лака

    3. моделирование колпачка из воска

    4. замена воска на металл методом литья

    Клинический этап

    5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

    На этапе припасовки каркаса:

    1) Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений

    2) Оценивают легкость наложения на культю

    3) Проверяют плотность краевого прилегания

    4) Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)

    5) Оценивают форму тела протеза

    Лабораторный этап

    6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

    Клинический этап

    7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

    Лабораторный этап

    8. При необходимости – коррекция цвета

    9. Глазурование.

    Клинический этап

    10. Припасовка и фиксация на временный цемент

    11. Постоянная фиксация через 1-2 недели

    Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

    • изготовление штампованных коронок на опорные зубы

    • припасовка коронок

    • моделирование промежуточной части протеза из воска

    • литье промежуточной части протеза

    • склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском

    • спаивание

    • припасовка

    • фиксация


    Ошибки:

    1. Неправильная оценка клинического состояния опорных зубов всегда является результатом поверхностного обследования больного, при котором могут просматриваться даже грубые изменения пародонта. В зубах при наличии пломб, сохранении цвета и устойчивости может быть некротизированной пульпа.

    2. Ошибка в выборе количества зубов связана с неправильной оценкой их функциональных возможностей.

    3. Повышение высоты прикуса на мостовидных протезах является грубой ошибкой, заметить которую нетрудно. К другой ошибке относится нарушение контактов между искусственными зубами и их естественными антагонистами (полное или частичное). Функциональная эффективность таких протезов низкая.

    4. Ошибки, допущенные при моделировании тела мостовидного протеза, заключаются в создании излишне выраженных жевательных бугров, большой площади касания со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, отсутствии достаточной площади спая тела протеза с коронками, что часто приводит к отрыву тела мостовидного протеза и повреждению слизистой оболочки. По существу это группа технических ошибок. К техническим ошибкам относятся плохая спайка частей протеза, недоброкачественное литье (раковины), вследствие чего возможна поломка протеза. К грубым ошибкам относится деформация протеза во время спайки.

    5. Основная ошибка может заключаться в том, что неправильно определяют форму промежуточной части в том или ином отделе челюсти. Технической ошибкой является плотное прилегание промежуточной части протеза к десне. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, постоянную задержку пищи, термические ожоги (из-за хорошей теплопроводности металла).

    В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям.

    К таким ошибкам относятся:

    1) Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    2) Недостаточное, или избыточное сошлифовывание твердых тканей зуба.

    3) Перегрев тканей зуба при его препарировании.

    Осложнения, возникающие во время препарирования:

    Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.

    Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания.

    При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза.

    Ошибки на лабораторных этапах встречаются, как правило, на этапах моделирования и отливки каркаса, а также на этапах нанесения и обжига керамических масс.

    В клинике при припасовке цельнолитого каркаса несоответствие его тканям протезного ложа может быть связано с ошибками на этапах лабораторного изготовления:

    1) несвоевременная отливка модели по оттиску;

    2) неправильное нанесение компенсационного лака;

    3) неправильное моделирование воскового каркаса;

    4) неправильное установление литниковой системы;

    5) деформация восковой композиции при снятии с модели и наковке.

    Недопустимо припасовывать каркас, имеющий деформацию коронок, его следует передать.

    К дефектам литья относят:

    Усадочные раковины в области литника – пористая, неровная поверхность или углубление неправильной формы с ровными краями. Возникает при отсутствии или недостаточной по объему «муфты» на литнике, а также при удалении ее от детали более, чем на 2-2,5 мм. Возможны при резком охлаждении отлитой детали.

    Усадочные раковины на разных участках детали – углубления неправильной формы с ровными, гладкими краями, но шероховатой поверхностью. Возникают при недостаточном количестве литников при разнообъемной по протяженности детали, малой массе металла.

    Газовые раковины на разных участках детали – углубления округлой формы с гладкой поверхностью. Возникают при выделении паров веществом из формы во время литья вследствие недостаточного удаления воска и влаги при сушке.

    Недолив – неполное заполнение металлом формы. В участках недолива закругленные углы и грани с гладкой поверхностью. Причиной является:

    1) малый диаметр литника;

    2) малое количество металла;

    3) неравномерное расплавление металла;

    4) засорение литникового канала;

    5) низкая температура опоки.

    Холодный стык. На поверхности видна линия соприкосновения двух потоков металла с закругленными краями, блестящей поверхностью.

    Прибыли – выступы округлой формы или различной по толщине и протяженности шероховатости возникают при наличии:

    1) пор в облицовочном слое;

    2) трещин в облицовочном слое, образовавшихся вследствие быстрого повышения температуры.

    Шлаковые раковины. Неправильной формы раковины с рваными краями. Возникают при перегреве металла выше точки кипения с образованием различных окислов. А также при попадании в форму буры.

    На этапе припасовки готового металлокерамического протеза оценивают анатомическую форму и цвет протеза. На этапе глазурования следует ограничиться одним обжигом. Несовпадение цвета чаще связано с исходно неправильным определением цвета и не следует пытаться восполнить этот пробел многократным подкрашиванием.

    Таким образом, при правильном планировании и грамотном проведении клинических и лабораторных этапов изготовления металлокерамических мостовидных протезов число осложнений будет минимальным.

    Многие практикующие врачи после глазурования металлокерамического протеза укрепляют его на опорные зубы постоянно с помощью цемента. Это рискованно, так как после фиксации протеза полностью не исключается опасность осложнения травматического пульпита, верхушечного пародонта, гингивита, откола облицовки и т.д.

    Временная фиксация позволяет устранить перечисленные осложнения, не нарушая целости металлического каркаса и всего протеза. Кроме того, при временной фиксации протеза имеется возможность выявить зоны повышенного давления промежуточной части протеза на слизистую оболочку десны и провести коррекцию.

    Ошибки и осложнения возможны также на этапе постоянной фиксации протезов на опорных зубах цементом. К ним относятся плохое обезвреживание и высушивание опорных зубов, использование слишком жидкого цемента. При этом возможно расцементирование протеза. Если же цемент слишком густой, возможно «недосадить» протез, что повлечет за собой повышение прикуса. 
    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта