Мостовидные протезы. Вкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
39. Предельная нагрузка на опорные зубы; от чего зависит, способы уменьшения. Постоянная перегрузка опорных зубов мостовидным протезом вредно действует на их устойчивость. Вследствие чрезмерной работы опорных зубов уменьшается специфическая способность перицемента превращать вредное давление в безвредное и возникает патологическая подвижность этих зубов. Далее следует особо отметить нарушение целости зуба — лишение его естественного покрова (эмали) и обнажение дентинных канальцев, широко открывающих путь для бактериальной флоры. Под десневым краем иногда скопляются пищевые остатки, которые разлагаются и служат богатой питательной средой для многочисленной патогенной микрофлоры. Эти явления могут приобретать со временем значение патологического фактора, играющего роль в общем состоянии организма. Кроме того, являясь несъемными, эти протезы ухудшают гигиеническое состояние полости рта, так как они не подвергаются очистке от пищевых остатков. Способы разгрузки пародонта опорных зубов: 1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов. 2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра). 3. На жевательной поверхности не моделируют бугры. 4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального компонента жевательного давления. Тем не менее, рекомендуется пользоваться таблицей жевательных коэффициентов по Н.И. Агапову и И.М. Оксману, так как этот метод прост и наиболее доступен в практической работе. Пользуясь числовыми таблицами Н.И. Агапова и И.М. Оксмана, определяющими в процентах жевательнуюценность каждого зуба, можно следующим образом сформулировать положение о показаниях к мостовидному протезу в зависимости от его протяженности: при каждой мос-товидной конструкции сумма жевательных коэффициентовутерянных зубов не может быть больше суммы жевательных коэффициентов опорных зубов. 40. Мостовидные протезы с опорой на штифтовых зубах. Показание к применению. Клинические и лабораторные этапы изготовления. При наличии устойчивых корней разрушенных зубов с проходимыми каналами и без хронических воспалительных очагов в периапикальной области крепление мостовидного протеза возможно на штифтах. Как фиксирующее приспособление штифты могут использоваться с двух сторон или только с одной. В последнем случае вторым фиксирующим элементом являются коронки или полукоронки. Необходимым условием использования корней для крепления мостовидных протезов является их параллельность. В противном случае наложение протеза станет невозможным. Наиболее удобными для этих целей являются корни передних зубов, в частности клыки. Если такие корни ограничивают дефекты зубных рядов, следует тщательно взвесить возможности использования их для мостовидных протезов. Кроме определенных требований (корни должны быть устойчивыми, иметь запломбированные каналы, а в анамнезе отсутствие обострения после лечения хронического периодонтита) необходимым условием является параллельность корней и опорных зубов. Выбор конструкции определяется клинической и рентгенологической картиной. Показанием для применения мостовидного протеза могут быть малые дефекты (при отсутствии одного зуба) или средние, чаще всего в переднем отделе зубной дуги (при отсутствии двух-трех зубов). В последнем случае, кроме штифтовых зубов, необходимо дополнительно в качестве опоры использовать полные искусственные коронки. Протезирование включает несколько последовательных этапов. Подготовка корней предполагает лечение и пломбирование каналов под штифты и обработку культи под соответствующую конструкцию — искусственную коронку со штифтом или искусственную культю со штифтом для последующего покрытия ее искусственной коронкой. В первом случае технология предусматривает в соответствии с применяемой конструкцией штифта (Ричмонда, штифтовый зуб Ильиной-Маркосян и др.) припасовку штифта и спайку его с кольцом или вкладкой. Штифт, спаянный с колпачком или вкладкой, припасовывают в полости рта и снимают оттиски. Одновременно в полости рта производят припасовку и других фиксирующих приспособлений, если они входят в конструкцию мостовидного протеза (коронки, полукоронки и др). Затем следует снятие рабочего и вспомогательного оттисков, отливка моделей. Моделируют из воска как промежуточную часть мостовидного протеза с креплением из пластмассы, так и коронковую часть штифтового зуба также с подобным креплением. После этого следуют технические и клинические этапы, как при обычном протезировании мостовидным протезом. При применении искусственной культи со штифтом ее сначала укрепляют на каждом корне цементом, а затем снимают новые оттиски для изготовления каркаса мостовидного протеза, состоящего из опорных искусственных коронок и промежуточной части. Наиболее целесообразно при этом изготовление цельнолитых каркасов. Преимуществом применения мостовидных протезов на искусственных культях со штифтом мы считаем возможность использования непараллельно расположенных корней опорных зубов. В этом случае наложение мостовидного протеза обеспечивается исправлением наклона корней при моделирования искусственной культи. После проверки литого каркаса его передают в лабораторию для покрытия облицовочным материалом. Мостовидные протезы, фиксированные на штифтах, по своей прочности уступают протезам, укрепленным на полных металлических коронках. Однако они обладают высокими эстетическими свойствами, имея более естественный вид. Важно также, что с их помощью используются корн как своеобразные резервы функционале ностей зубного аппарата вместо удаления их и расширения дефекта. 41. Классификация фарфоровых масс. Способы обжига фарфоровой массы. К основным материалам помимо металлов и пластмасс, относятся также керамические материалы: фарфор и ситаллы. Фарфор –продукт, получаемый в результате спекания и обжига сырьевой массы, состоящей из различных компонентов. Под действием высокой температуры отдельные ингредиенты вступают в монолитную связь. Современный стоматологический фарфор по температуре обжига классифицируется на: тугоплавкий (1300-1370°С), среднеплавкий (1090-1260°С) и низкоплавкий (870-1065°С). Тугоплавкий фарфор состоит из 81% полевого шпата, 15% кварца, 4% каолина. Среднеплавкий содержит 61% полевого шпата, 29% кварца, 10% различных легкоплавких добавок. В состав низкоплавкого фарфора входит 60% полевого шпата, 12% кварца, 28% легкоплавких добавок. Полевой шпат является очень распространенным материалом, входящим в состав гранита и других горных пород. Температура его плавления от 1150 до 1200°С. Полевые шпаты, используемые для стоматологического фарфора, представляют собой смеси натриевого (Na2O.Al203 .6Si02) и калиевого (K2O.Al203 .6Si02) полевого шпата. Натриевый полевой шпат называется альбитом, калиевый – микроклином или ортоклазом. Последний – основной материал для получения стоматологической фарфоровой массы. Полевой шпат создает блестящую глазурированную поверхность зубов после обжига. Кварц – самый распространенный минерал. По своему химическому составу он является ангиридом кремниевой кислоты. Температура плавления кварца 1800°С. При расплавлении он превращается в стекловидную массу высокой прочности. Кварц уменьшает усадку фарфоровых масс и снижает хрупкость изделия. Каолин, или белая глина, представляет собой продукт разрушения горных пород, состоящий в основном из минерала каолинита, который является соединением алюминия и кремневой кислоты. Каолин – гидратированный алюмосиликат (Al.03.2SiO2.2H2O), который действует в качестве связки, повышая способность необожженного фарфора к моделированию. Каолин оказывает влияние на его механическую прочность и термическую стойкость. Для окрашивания стоматологического фарфора применяют различные оксиды металлов – железа, титана, кобальта и хрома. В состав фарфоровой массы вводят легкоплавкие добавки (борная кислота, карбонат лития, окись магния, карбонат натрия и др.), которые снижают температуру плавления керамических масс. Для придания пластичности в фарфоровые массы, не содержащие каолина, вводят пластификаторы. В качестве пластификаторов используют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге. Тугоплавкий фарфор используется для изготовления искусственных зубов для съемного протеза. Среднеплавкие и низкоплавкие фарфоры применяются для изготовления коронок, вкладок и мостовидных протезов. Стоматологические фарфоры можно классифицировать по множеству признаков. 1. По назначению: · только для облицовки цельнолитых каркасов металлических протезов (масса IPS-классик фирмы «Ивоклар», Лихтенштейн; массы фирмы «Вита», Германия); · только для изготовления цельнокерамических одиночных протезов (Витадур, Витадур N, NBK 1000, OPC и его последующая модификация Оптэк; Хай-Керам и его последующие модификации); · для облицовки цельнолитых каркасов металлических протезов и для изготовления цельнокерамических одиночных несъемных протезов (например, масса Дуцерам фирмы «Дуцера», Германия). 2. По комплектации: · расфасованный порошок, требующий последующего замешивания с жидкостью; · готовый к применению материал – в виде пасты, расфасованной в специальные шприцы-контейнеры. 3. По цветовой шкале: Хромаскоп, Вита-Люмин-Вакуум, Биодент. Классификация фарфоровых масс. Современный стоматологический фарфор по температуре обжига классифицируется на тугоплавкий (1300—1370 °С), среднеплавкий (1090—1260 °С) и низкоплавкий (870—1065 °С). Тугоплавкий фарфор состоит из 81% полевого шпата, 15% кварца, 4% каолина. Среднеплавкий фарфор содержит 61% полевого шпата, 29% кварца, 10% различных плавней. В состав низкоплавкого фарфора входит 60% полевого шпата, 12% кварца, 28% плавней. Тугоплавкий фарфор обычно используется для изготовления искусственных зубов фабричным путем. Средне-плавкие и низкоплавкие фарфоры применяются для изготовления коронок, вкладок и мостовидных протезов. Использование низкоплавких и среднеплавких фарфоров позволило применять обжигные печи с нихромовыми и другими недорогими нагревателями. При изготовлении коронок, вкладок, мостовидных протезов фарфоровый порошок смешивают с дистиллированной водой до консистенции густой кашицы. Фарфоровую кашицу наносят на матрицу, приготовленную из платиновой фольги, или на огнеупорный материал при изготовлении вкладок или непосредственно на металл при облицовке фарфором металлических несъемных протезов. Кашицу тщательно конденсируют, избыток воды удаляют фильтровальной бумагой. После этого изделие устанавливают на керамический поднос и подсушивают во входном отверстии печи. Затем обжигаемый протез вводят в печь. Обжиг проводят согласно режиму, рекомендуемому заводом-изготовителем фарфорового материала. Ситаллы –стеклокристаллические материалы, полученные в результате термообработки определенных составов стекол, обладающие высокой прочностью, твердостью, химической и термической стойкостью, низким температурным коэффициентом расширения, индифферентностью. Представители: «Сикор», «Симет», литьевой ситалл, «Пирокерам», «Витрокерам». Применяют для изготовления искусственных коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности во фронтальном участке зубного ряда. Недостатками ситаллов являются одноцветность массы и возможность коррекции цвета только нанесением на поверхность протеза эмалевого красителя. Для уменьшения или устранения газовых пор было предложено четыре способа: 1) обжиг фарфора в вакууме. При этом способе воздух удаляется раньше, чем он успеет задержаться в расплавленной массе; 2) обжиг фарфора в диффузионном газе (водород, гелий). Обычную атмосферу печи заполняют способным к диффузии газом. Во время обжига воздух выходит из промежутков и щелей фарфора, а диффузионный газ заполняет их. При плавке диффузионный газ выходит наружу через фарфор или растворяется в нем. Этот метод оказался непригодным на практике; 3) обжиг фарфора под давлением 10 атм. Если расплавленный фарфор охлаждать под давлением, то воздушные пузырьки могут уменьшаться в объеме и их светопреломляющее воздействие значительно ослабевает. Давление поддерживают до полного охлаждения фарфора. Этот способ еще применяют на некоторых заводах для производства искусственных зубов. Недостаток метода заключается в невозможности повторного разогрева и глазурования под атмосферным давлением, так как пузырьки газа восстанавливаются при этом до первоначальных размеров; 4) для повышения прозрачности фарфора при атмосферном обжиге используется крупнозернистый материал. При обжиге такого фарфора образуются более крупные поры, но количество их значительно меньше, чем у мелкозернистых материалов. Из предложенных выше четырех способов наибольшее распространение получил вакуумный обжиг, который применяется в настоящее время, как для изготовления протезов в зуботехнических лабораториях, так и на заводах при производстве искусственных зубов. Фарфор, обжигаемый в вакууме, имеет количество пор в 60 раз меньшее, чем фарфор при атмосферном обжиге. Вакуумный обжиг дает возможность придать стоматологическому фарфору желаемую прозрачность и окраску. Специфическое окрашивание материала можно регулировать добавлением замутнителей и красящих веществ. Если в качестве замутнителей использовать кристаллы окиси алюминия или циркония, можно дополнительно увеличить прочность материала. 42. Мостовидные протезы с опорой на комбинированных коронках. Показание к применению.Клинические и лабораторные этапы изготовления. 43. Мостовидные протезы: классификация, преимущества и недостатки. Показание и противопоказание к применению. Мостовидный протез – это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенные по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление естественным путём на пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку. По способу фиксации они подразделяются на: 1. Съемные (малые седловидные ) 2. Несъемные По материалу ,из которого изготовлены 1.Металлические (из стали, золота и его сплавов, серебряно-палладиевых сплавов, кобальтохромовых сплавов и др.) 2.Пластмассовые 3.Керамические (фарфоровые) 4.Комбинированные По виду опор, т.е. опирающиеся на 1.Штампованные коронки 2.Литые коронки 3.Комбинированные коронки 4.Пластмассовые коронки 5.Вкладки 6.Штифтовые зубы и штифтовые конструкции 7.Полукоронки 8.Экваторные коронки 9.Панцирные (адгезивные)накладки. 10. Телескопические коронки По технологии 1. Паяные 2. Цельнолитые 3. Изготовленные путем полимеризации пластмассы 4. Изготовленные путем обжига фарфоровой массы По способу соединения частей 1. С жестким соединением компонентов 2. Разборные По виду промежуточной части 1. С промывным пространством ( висячая ) 2. С касательным отношением промежуточной части к альвеолярному отростку ( касательная) 3. Седловидная форма. По расположению опор 1. С двухсторонними опорами. 2. С односторонней опорой По виду опор 1. Мостовидные протезы, опирающиеся на зубы (естественные опоры) 2. Мостовидные протезы, опирающиеся на имплантаты (искусственные опоры) 3.Мостовидные протезы с комбинированными опорами ( с одной стороны- зубы, с другой стороны – имплантаты) Показания к протезированию мостовидными протезами Мостовидные протезы , в основном, показаны при малых и средних включенных дефектах. При этом нужно учитывать топографию дефекта, т.е. зубы, ограничивающие дефект , должны иметь одинаковую функцию: или откусывания( у резцов - когда перидонтальные волокна ориентированы на восприятие вертикальной нагрузки) или жевания ( у боковых зубов - когда периодонтальные волокна амортизируют и горизонтальную и вертикальную на грузку ) Клыки могут выполнять смешанные функции, поскольку их периодонт успешно амортизирует оба вида нагрузки. Размеры клинических коронок зубов должны быть средними или крупными для обеспечения достаточно надежной опоры после препарирования. Пародонт зубов должен обладать достаточными резервными силами. Зубы должны иметь здоровый пародонт, быть устойчивыми. При клинических ( патологическая подвижность, обнажение шеек) и рентгенологических (резорбция костной ткани) признаках заболеваний пародонта число опорных зубов должно быть увеличено. Показания к изготовлению мостовидных протезов определяются следующими факторами. 1. Величиной дефекта зубного ряда в пределах от 1 до 2-3 зубов (т.е при малых дефектах). 2. Топографией дефекта (локализацией). 3. Характером дефекта – включенный или концевой (3-й и 4-й класс по Кеннеди, 2-й класс по Гаврилову). 4. Направленность дефекта. 5. Состояния твердых тканей и периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов. 6. Окклюзионными взаимоотношениями. Противопоказания к протезированию мостовидными протезами Мостовидные протезы противопоказаны при 1. больших включенных дефектах ( при потере больше трех зубов) 2. концевых дефектах зубных рядов. 3. при дефектах , ограниченных зубами с разной функциональной ориентацией 4. при дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью. 5. при низких клинических коронках 6. в боковых отделах зубных рядов при глубоком травмирующем прикусе. 7. при значительном ослаблении твердых тканей обширными и глубокими кариозными полостями. При протезировании больших включенных дефектов несъемными мостовидными протезами будет наблюдаться функциональная перегрузка пародонта по величине, что приведет к дистрофическим процессам и ,как их следствию, патологической подвижности зубов. При концевых дефектах лечение мостовидными протезами с односторонней опорой чаще всего является врачебной ошибкой. При сжатии зубов на промежуточную часть будет действовать нагрузка , опрокидывающая опорный зуб в сторону дефекта и вызывающая образование костного кармана в этой области. При жевании горизонтальная нагрузка будет оказывать выкручивающее действие на пародонт опорного зуба. Это неминуемо приведет к дистрофическим изменениям и появлению патологической подвижности. Чем больше протяженность промежуточной части ( длина рычага), тем сильнее травмирующее действие такой конструкции такой конструкции на пародонт. Мостовидные протезы с односторонней опорой при концевых дефектах показаны в редких случаях: когда антагонистами являются искусственные зубы съемного протеза, при профессиональных противопоказаниях к протезированию съемными протезами к протезированию мостовидными протезами, оценка условий протезирования. 44.Техника изготовления литых коронок методом отливкой вне модели (способ адапт). 45. Пластмассы, которые применяются для изготовления несъемных протезов. Пластмассы горячей полимеризации, применяемые в несъемном протезировании. Из пластмасс этой группы изготавливают коронки, мостовидные протезы, облицовки несъемных зубных протезов, вкладки, накладки, назубные каппы, виниры. «Синма» - пластмасса, представляющая собой мелкодисперсный, сшитый, акриловый сополимер, пластифицированный дибутилфталатом во время полимеризации. В качестве замутнителя используется двуокись титана. Жидкость (Ж) - метилметакрилат, содержащая сшивагент и стабилизатор. Выпускается одно, двух, четырех, шести цветов - порошок (П). В состав упаковки слюда и расцветка. «Синма – 74» - отличается повышенными физико-механическими свойствами. Выпускается 10 цветов порошка- полимера; Ж - в темной склянке; 4 красителя: АБВГ; слюда и расцветка. «Синма – М» –акриловая пластмасса горячего отверждения типа порошок-жидкость. Порошок - суспензионный, привитой, фторсодержащий сополимер; Ж - смесь акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря наличию олигомера «Синма – М» имеет увеличенное время жизнеспособности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать облицовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Синма – М –акриловая пластмасса горячего отверждения типа порошок-жидкость.. Форма выпуска: порошок-дентина - 8 цветов: 6, 10, 12, 14, 16, 19, 20, 24 – 260 г.; порошок –эмаль двух цветов: для светлых и темных цветов дентина по 40 г.; жидкость –150г.; концентраты красителей: А-белый; Б – желтый; В – коричневый; Г –серый. Порошки наиболее часто встречающихся цветов 10, 12, 14, 16, 19 содержатся в двойном количестве. Чешская фирма «Dental» выпускает Superpont – коронковую смолу на основании метакрилата. Словакия, для этих же целей, выпускает пластмассу - «Суперакрил». Чешская фирма «Dental» выпускает «Superpont» – коронковую смолу на основании метакрилата. Поставляется 7 основных цветов, которые можно взаимно смешивать соответственно приложенной шкале. Выпускается в виде порошка 7 цветов по 10 г и 50г жидкости. Пластмассы холодной полимеризации, применяемые для несъемного протезирования. Ранее выпускались пластмассы Норакрил - 65, 100, Стадонт. «Норакрил» - 100 разработана в 1962 году на основе модифицированных акриловых смол. Состоит из порошка: 6 цветов и двух видов жидкости: № 1, № 2. Эти жидкости, непосредственно перед употреблением смешивались 1:1, а затем добавлялись в порошок нужного цвета, в соотношении 1:2. При этом получалась пастообразная масса. Процесс полимеризации заканчивался в течение 8-10 мин при температуре - 37°С. «Стадонт»- трехцветная быстротвердеющая пластмасса, использовалась для изготовления лечебных шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта. В настоящее время выпускается самотвердеющая пластмасса «Акрилоксид» на основе акриловой и эпоксидной смол. Комплект содержит набор порошков трех цветов: 10, 12, 16 и жидкость. «Акрилоксид» при замешивании обладает хорошей пластичностью, не имеет «песочной» стадии, что позволяет применять его сразу после смешивания П и Ж. Для получения смеси порошок добавляют в жидкость до насыщения и замешивают 40-50 сек. Применяется для пломбирования зубов, реставрации пластмассовых коронок, штифтовых зубов, фасеток, и жевательных поверхностей искусственных зубов из пластмассы в съемных протезах. 46.Техника изготовления разборной комбинированной модели гипс-супергипс. Процесс изготовления гипсовой разборной модели для производства несъёмных конструкций штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа: I этап – установка штифтов; II этап – получение гипсовой модели; III этап – распиливание гипсовой модели на сегменты. Первый этап изготовления комбинированной разборной модели: – установка игольчатых штифтов с фиксацией в области препарирования. Установленные штифты должны быть параллельны друг другу в разных плоскостях. Второй этап изготовления комбинированной разборной модели: – получение гипсовой модели. Замешиваем гипс IV класса в вакуумном смесителе. Это обеспечивает гомогенную структуру материала без включений пузырьков воздуха, которые в дальнейшем делают модель пористой. Если вакуумного смесителя нет, то замешиваем гипс в резиновой чаше. Замешивание гипса вручную может приводить к неоднородности гипса и образованию в нем пузырьков воздуха. Перед заливкой в области концевых краев оттиска с помощью многоразового силикона оформляем ограничители для гипса. Замешанный гипс заливаем в оттиск до его границ. На данном этапе используем вибрационный столик. Благодаря вибрации, гипс равномерно и точно заполняет оттиск. К началу фазы «схватывания» гипса в области промежуточных и концевых участков модели устанавливаем специальные ретенционные приспособления для последующей фиксации несъемных сегментов в цоколе модели. Ретенционные пункты можно создать с помощью гипса. После отвердевания гипса IV класса наносим на его поверхность, в области штифтов, изолирующую жидкость для разделения гипса IV класса от гипса III класса (цокольного) и дальнейшего легкого извлечения штампика из модели (после ее распиливания). Далее замешиваем гипс III класса, постепенно заливаем его на ранее заполненный гипсом IV класса оттиск и формируем цоколь модели. Когда гипс отвердел, необходимо аккуратно снять оттиск с готовой модели. Оформляем края (контуры) цоколя модели с помощью аппарата для обрезки моделей – триммера. Третий этап изготовления разборной модели: – распиливание гипсовой модели на сегменты При работе лобзиком делаем параллельные распилы гипса IV класса до касания лобзика гипса III класса. Распилы модели на сегменты должны быть обязательно параллельны. Если это правило не выполняется, то сегмент невозможно будет вынуть из модели. На основании модели частично освобождаем штифты от гипса, что облегчает извлечение штампиков из модели. 47. Способы установления мечевидных штифтов в оттиске при изготовлении разборной комбинированной модели. установка игольчатых штифтов с фиксацией в области препарированных зубов если иглы на штифтах отсутствуют, то места для установки отмечаются маркером и устанавливаются они уже в залитую рабочую часть. С помощью булавки булавки, если их нет, можно использовать ортодонтическую проволоку ∅0,8 или 1 мм. Затачиваем один кончик как у булавки, т.е. делаем острым, а второй в виде петли. С помощью резиночки фиксируем к штифту и устанавливаем в оттиск. 48. Клинические и лабораторные этапы изготовления комбинированных коронок, облицованных пластмассой "Синма-м". Особенности их изготовления. Литая металлопластмассовая коронка - коронка на литой металлической основе, облицованная полимерным материалом. 1) Перед препарированием получают оттиск для изготовления временной коронки и определяют цвет будущей коронки, используя соответствующую шкалу расцветок. 2) Препарирование опорного зуба - сошлифовывают значительный слой твердых тканей, особенно с вестибулярной поверхности, где, кроме металлического каркаса, будет располагаться облицовка из пластмассы. Препарирование опорного зуба проводят с созданием придесневого уступа под углом 135° по отношению к продольной оси зуба. 3) После получения рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков регистрируют центральную окклюзию, а на препарированном зубе укрепляют временную защитную коронку. 4) Изготовление литого колпачка - изготовленные по оттискам рабочую разборную и вспомогательную модели челюстей фиксируют в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделирование каркаса (колпачка) выполняют по схеме моделирования литой цельнометаллической коронки, но меньшего на толщину пластмассовой облицовки размера. Для обеспечения надежного крепления пластмассовой облицовки рекомендуется создавать ретенционные пункты, которые обеспечивают значительное увеличение площади сцепления металла и пластмассы. Для создания ретенционных пунктов на поверхности восковой модели колпачка, где будет размещаться облицовка, равномерно приклеивают шарики (перлы) или кристаллы из беззольной пластмассы. Для этих же целей предложен метод плазменного напыления на каркас металлического порошка. 5) После замены восковой заготовки каркаса (колпачка) на металл его очищают от остатков огнеупорной массы и припасовывают на рабочую модель. 6) Припасовка литого металлического колпачка в полости рта . 7) Изготовление пластмассового покрытия - перед моделированием проводят подготовку колпачка под облицовку полимерным материалом: полирование, очистку водой, просушивание на воздухе, обезжиривание мономером и грунтование - нанесение специального покрывного лака (например, ЭДА-02), соответствующего ранее определенному цвету облицовочного материала. Пластмассовое покрытие может быть изготовлено двумя способами: традиционным, когда облицовочная часть предварительно моделируется воском, а затем, после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячего отверждения, и проводятся ее паковка и полимеризация; непосредственным послойным моделированием пластмассовой облицовки на литом каркасе и полимеризацией пластмассы в специальном пневмо- или фотополимеризаторе. Синма–М представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок – жидкость. Бла¬годаря наличию олигомера в Синме–М увеличено время жизнеспособ¬ности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать обли¬цовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса Синма–М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послой¬ного моделирования протеза массами различного цвета. Пластмассу можно использовать для облицовки протезов следующими методами: 1.Метод моделирования облицовки непосредственно на каркасе зуб¬ного протеза. 2.Паковка пластмассы в кювету. После полимеризации пластмассы металлопластмассовую коронку припасовывают на рабочую модель, при необходимости проводят коррекцию анатомической формы, шлифуют и полируют. 8) Припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта. На этом этапе коррекции подвергается только облицовочная часть коронки. Участки пластмассы, мешающие наложению коронки на зуб из-за плотных межзубных контактов или препятствующие смыканию зубных рядов, выявляют с помощью артикуляционной бумаги и сошлифовывают. 9) Окончательная отделка металлопластмассовой коронки - выявленные при проверке коронки в полости рта несоответствия цвета, формы или размера исправляют нанесением дополнительной порции пластмассы с проведением ее повторной полимеризации. Если коронка соответствует всем требованиям, проводят ее шлифовку и полировку. 10) Окончательная припасовка и фиксация металлопластмассовой коронки. На этом этапе, устанавливая коронку на опорный зуб, еще раз оценивают качество изготовленной коронки. Если коронка соответствует всем клиническим и эстетическим требованиям и пациент дает согласие на постоянную фиксацию, то после медикаментозной обработки коронки и зуба коронку фиксируют на опорный зуб. 49. Особенности препарирования зубов под металлоакриловые коронки. Препарирование опорного зуба - сошлифовывают значительный слой твердых тканей, особенно с вестибулярной поверхности, где, кроме металлического каркаса, будет располагаться облицовка из пластмассы. Препарирование опорного зуба проводят с созданием придесневого уступа под углом 135° по отношению к продольной оси зуба. Минимальная глубина препарирования для режущего края центральных резцов верхней челюсти 1—1,2 мм, для боковых резцов 0,8-1 мм, для окклюзионной поверхности клыков и премоляров обеих челюстей 1,2-1,4 мм, для моляров 1,3-1,5-мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя облицовки — 0,8 мм. 50. Клинические и лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок. Клинический – осмотр, заполнение медицинской документации, выбор конструкции протеза. Препарирование зубов. Снятие оттисков. Определение цвета облицовки по расцветке. Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение десневого желобка. Для более точного отображения протезного ложа лучше получить двойной оттиск. С противоположной челюсти снимаем вспомогательный оттиск. Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева. Отпрепарированый зуб покрывается временной коронкой. Лабораторный этап 1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор. 2. нанесение компенсационного лака 3. моделирование колпачка из воска 4. замена воска на металл методом литья Клинический этап 5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки На этапе припасовки каркаса: 1) Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений 2) Оценивают легкость наложения на культю 3) Проверяют плотность краевого прилегания 4) Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта) 5) Оценивают форму тела протеза Лабораторный этап 6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда») Клинический этап 7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов Лабораторный этап 8. При необходимости – коррекция цвета 9. Глазурование. Клинический этап 10. Припасовка и фиксация на временный цемент 11. Постоянная фиксация через 1-2 недели 51. Способы моделирования колпачков под металлоакриловые коронки. Колпачок можно изготовить: 1) из лавсановой адапты 2) из погружного воска с помощью воскотопки. 1. Адапту удерживают специальным зажимом и разогревают над пламенем горелки до образования повышенной прозрачности пленки и штампом зуба вдавливают в специальную силиконовую обжимную массу. После полного охлаждения адапты ее извлекают вместе со штампом. Колпачок снимают со штампика и подрезают на 1 мм выше уступа. Штампик зуба смазывают разделительным лаком и устанавливают колпачок на штамп. 2. Штамп зуба смазывают разделительным лаком и погружают в специальный погружной воск, разогретый в воскотопке, окклюзионной поверхностью вниз до полного погружения шейки зуба. И сразу же извлекают. После затвердевания воска колпачок обрезают на 1 мм выше уступа и устанавливают на штамп. Метод послойного нанесения воска и его соскабливания до нужной толщины 52.Техника изготовления коронки по методу Белкина. Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка). 1-й клинический этап. Зуб препарируют под полную штампованную металлическую коронку. Получают оттиски из обеих челюстей слепочной массой. На отпрепарированный зуб изготовливают провизорную коронку. 1-й лабораторный. Обычным методом изготовливается штампованная коронка. 2-й клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется из режущей, губной и контактной поверхности на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм). На вестибулярной части поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и пригоняют на опорный зуб. Внутри коронки образуется тонкий оттиск культи зуба. Слой воска, который остался, отвечает толщине твердых тканей зуба для изготовления фасетки. Воск, который остался, выходит через отверстие. Не снимая коронку, получают оттиск из всего зубного ряда. Подбирают цвет фасетки. 2-й лабораторный: изготовление рабочей модели из гипса. Коронку греют, чтобы избавиться от воска, остатки его убирают, коронку отбеливают, полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают бором, оставляя ее в пришеечной области и в участке режущего края шириной 0,5-1 мм. Для лучшей удерживания пластмассы по краям вырезают бором ретенционные пункты, в виде хвоста ласточки. Каркас подготовленной штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и другие части края коронки специальным белым изоляционным лаком. Устанавливают на модель, моделируют вестибулярную сторону воском, с учетом расположенных рядом зубов. Вырезают гипсовый блок, гипсуют к нижней части кюветы губной поверхностью наружу. В дальнейшем проводят замену воска на пластмассу по общепринятой методике, полимеризуют, обрабатывают, шлифуют, полируют. 3-й клинический: припасовка коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям к полным искусственным коронкам и удовлетворять эстетические требования пациента. 3-й лабораторный: заключительная полировка пластмассовой поверхности коронки. 4-й клинический: закрепление коронки с помощью цемента. Особенность фиксации в том, что цемент подбирается в соответствии с цветом коронки зуба. Необходимо исключить использование органических растворителей (спирт, эфир). Коронка должна соответствовать всем требованиям, предъявляемым к полным искусственным коронкам и должна удовлетворять эстетическим запросам пациента. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. 53. Способы подготовки мостовидных протезов к паянию. Техника паяния. Поверхности металлов, подлежащие спайке, должны быть тщательно очищены от окислов и загрязнений, для чего, как правило, применяют механический способ очистки: опиливание, зачистку карборундовым камнем или наждачной бумагой. Чтобы спаять части мостовидного протеза, их необходимо склеить воском. Для этого коронки подогревают над пламенем горелки. Гипсовым выступам, на которых фиксировались коронки придают конусовидную форму с тем, чтобы весь мостовидный протез легко можно было снять с модели. У мостовидных протезов большой протяженности все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклеенной смесью липкого и базисного воска с язычной стороны проволокой. Охладив воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и паяют. Паяние — процесс соединения металлических частей протезов посредством расплавления родственного сплава с более низкой температурой плавления. Этот сплав называется припоем. Процесс паяния следует рассматривать как диффузию (растворение) обоих сплавов, участвующих в нем. Взаимная диффузия основного сплава и припоя происходит вследствие способности металлов, имеющих высокую температуру плавления, растворяться в расплавленном металле с более низкой температурой плавления. Паяние деталей зубопротезных конструкций из нержавеющей стали проводят таким образом. Стружку припоя для стали разламывают на кусочки величиной 1,5—2 мм. Мостовидный протез просушивают и обогревают над широким пламенем горелки паяльного аппарата так, чтобы нагрелась докрасна только формовочная масса. Затем разогревают докрасна конец стальной проволочки, вделанной в деревянную ручку, погружают разогретый конец в буру и наносят ее на места спая до тех пор, пока не образуется сплошная стекловидная масса, закрывающая весь промежуток между поверхностями деталей. После этого пинцетом накладывают кусочки припоя на расплавленную буру и направляют на припой более узкое пламя горелки. В момент расплавления припоя необходимо проводить (в местах спая этой же стальной проволочкой, пока весь промежуток между поверхностями деталей не заполнится припоем. 54.Техника изготовления литой металлоакриловой коронки. Металлопластмассовая коронка на литой основе ) Литая металлопластмассовая коронка - коронка на литой металлической основе, облицованная полимерным материалом. 1) Перед препарированием получают оттиск для изготовления временной коронки и определяют цвет будущей коронки, используя соответствующую шкалу расцветок. 2) Препарирование опорного зуба - сошлифовывают значительный слой твердых тканей, особенно с вестибулярной поверхности, где, кроме металлического каркаса, будет располагаться облицовка из пластмассы. Препарирование опорного зуба проводят с созданием придесневого уступа под углом 135° по отношению к продольной оси зуба. 3) После получения рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков регистрируют центральную окклюзию, а на препарированном зубе укрепляют временную защитную коронку. 4) Изготовление литого колпачка - изготовленные по оттискам рабочую разборную и вспомогательную модели челюстей фиксируют в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделирование каркаса (колпачка) выполняют по схеме моделирования литой цельнометаллической коронки, но меньшего на толщину пластмассовой облицовки размера. Для обеспечения надежного крепления пластмассовой облицовки рекомендуется создавать ретенционные пункты, которые обеспечивают значительное увеличение площади сцепления металла и пластмассы. Для создания ретенционных пунктов на поверхности восковой модели колпачка, где будет размещаться облицовка, равномерно приклеивают шарики (перлы) или кристаллы из беззольной пластмассы. Для этих же целей предложен метод плазменного напыления на каркас металлического порошка. 5) После замены восковой заготовки каркаса (колпачка) на металл его очищают от остатков огнеупорной массы и припасовывают на рабочую модель. 6) Припасовка литого металлического колпачка в полости рта . 7) Изготовление пластмассового покрытия - перед моделированием проводят подготовку колпачка под облицовку полимерным материалом: полирование, очистку водой, просушивание на воздухе, обезжиривание мономером и грунтование - нанесение специального покрывного лака (например, ЭДА-02), соответствующего ранее определенному цвету облицовочного материала. 55. Способы моделирования каркаса комбинированной промежуточной части. Моделирование промежуточной части Формы промежуточной части мостовидного протеза: 1 - касательная для передних зубов 2 - висячая при высоких клинических коронках зубов 3 - висячая при низких клинических коронках зубов 4 - седловидная цельнометаллическая 5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности 7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти. Выделяют только три основные промежуточные части: Касательная Промывная Седловидная Основная ошибка может заключаться в том, что неправильно определяют форму промежуточной части в том или ином отделе челюсти. Технической ошибкой является плотное прилегание промежуточной части протеза к десне. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, постоянную задержку пищи, термические ожоги (из-за хорошей теплопроводности металла). Необходимо делать промежуточную часть в боковом отделе «промывной», во фронтальном — с эстетической точки зрения — касательной. Ошибкой врача является то, что он сдает больному такой протез. 56.Техника изготовления металлической части металлокерамического мостовидного протеза. Для металлокерамических работ используют никель-хромовые сплавы (вирон-77, вирон-88, жемени-П, ультрагек), кобальгохромовые, сплавы на основе золота (дегуденг), золота и платины (пантоллойд), золота и палладия (бегосгар), керамические массы «Виводент-ИТС», «ВМК-68», «Керамико», «Биодент». В Советском Союзе применяют кобальтохромовый сплав (КХС), никелевые сплавы (ММСИ) и фарфоровую массу МК. Последовательность изготовления металлокерамического протеза следующая: 1) препаровка зубов и получение двухслойного слепка, определение цвета керамического покрытия; 2) изготовление комбинированной разъемной модели; 3) подготовка моделей опорных зубов; 4) получение пластмассового остова (колпачков) коронок; 5) моделирование каркаса коронок; 6) моделирование промежуточной части протеза; 7) установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение каркаса протеза методом литья; 8) припасовка и шлифовка каркаса; 57. Способы моделирования колпачков под металлокерамические коронки. Восковой колпачок получается путём кратковременного однократного окунания гипсового штампика, обработанного лаком, в расплавленный в моделировочной ванне погружной воск. Для этих целей фирма "Аверон" выпускае воскотопки "ВТ-1.1К" с аналоговым регулированием температуры и "ВТ-2.2" - с цифровым регулированием и индикацией температуры. Удобна воскотопка, объединенная с электрошпателем "ВТ-1.2 Комби". После застывания воска излишки его обрезают по границе уступа с помощью специального инструмента, представляющего собой тонкий металлический диск диаметром 3 мм, закреплённый в рукоятке. Можно обрезать колпачки и с помощью моделировочного инструмента из керамического набора, однако это не так удобно и быстро. Гипсовые штампики с надетыми на них восковыми колпачками устанавливают на модель. 58.Техника изготовления коронок методом внешнего штампования. Аппарат Паркера состоит из двух частей полой основы и расположенного в ней цилиндра, внешний конец которого представляет собой массивную гладкую площадку. Полость основы заполняется мольдином или невулканизированным каучуком. С этой же целью могут применяться механические, гидравтическиеили пневматические прессы, которые облегчают и ускоряютпроцесс штампования коронок. Отожженную гильзу надевают на контрольный металлический штампик и помещают коронковой частью внутрь массы. Ударами молотка по цилиндру осуществляют штампование. При этом мольдин или каучук выполняют роль контрштампа, который равномерно передает давление во всех направлениях, и способствуют плотному прилеганию коронки к поверхности металлического штампа. 59. Мостовидные протезы из фарфора; преимущества и недостатки. Показание к применению. Клинические и лабораторные этапы изготовления. Огромным преимуществом является тот факт, что керамика очень эстетична. Ее внешняя привлекательность обусловлена светлым оттенком, легким окрашиванием в цвета натуральной зубной эмали, полупрозрачностью, светопропускной способностью, теплопроводностью. Все эти характеристики максимально приближены к естественным зубным тканям. Также к плюсам керамических мостов для зубов относятся следующие факторы: легкость материала, коронки можно делать тонкостенными: это бережет натуральные зубные ткани, которые не нужно сильно обтачивать перед протезированием – глубина обточки составляет примерно 1-1.5 мм, гипоаллергенность, устойчивость к окрашиванию: поверхность коронок плотная, полированная, не впитывает красители из пищи и напитков, долгий срок службы при аккуратном ношении и качественном уходе. К недостаткам относятся тот факт, что керамические мосты нельзя ставить на жевательные зубы из-за хрупкости материала: он просто не выдержит нагрузок, сколется, раскрошится, быстро сотрется. Поэтому мостовидные протезы можно делать максимум на 3 коронки из керамики. Также к недостаткам относится необходимость обточки опорных зубов – после удаления пульпарного пучка зубы перестают получать питательные вещества, поэтому быстрее разрушаются, становятся неустойчивыми под нагрузками. Если сравнить стоимость установки керамического моста и импланта с коронкой, то первый выходит даже дороже – и по стоимости материалов, и по необходимости более быстрого перепротезирования. Ведь на депульпированных натуральных зубах протез скорее придет в негодность, чем коронка на импланте. Источник информации: https://www.zubi-protezi.ru/article/read/keramicheskij-mostovidnyj-protez.html Покаания Традиционные керамические мосты показаны к установке только на передние зубы – на резцы, клыки и первый премоляр («четверку»). Самый распространенный и подчас единственно возможный случай – когда керамический мостовидный протез ставится на три зуба. То есть центральная коронка восстанавливает отсутствующий зуб, а крайние коронки фиксируются на соседних зубах-опорах. Рекомендуется данное протезирование при условии, что опорные коронки уже имеют крупные пломбы или начали разрушаться. В этой ситуации их депульпирование оправдано. Если же пациент не хочет «убивать» хорошие и здоровые зубы, то лучше обратиться к имплантации |