Мостовидные протезы. Вкладки применение вкладок. Классификация полостей по Блеку. Требования к полостям. Вкладка
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
23. Металлокерамические коронки; показание к применению. Преимущества и недостатки. Показания к применению металлокерамических коронок: травматические дефекты коронок и значительные разрушения зубов, которые невозможно восстановить при помощи пломб и вкладок некариозные поражения зубов врожденные и приобретенные (несовершенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты) повышенное стирание твердых тканей зубов изменения цвета и формы коронок естественных зубов аномалии положения зубов, которые не поддаются ортодонтической коррекции наличие коронок и мостов, которые не отвечают эстетическим требованиям небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах аллергия на пластмассовую облицовку Преимущества металлокерамических коронок Прочность. Металлокерамичсская коронка очень прочная, хорошо выдерживает жевательные и другие нагрузки. Минимальное препарирование оральной поверхности. В области некоторых зубов, особенно имеющих значительные повреждения в виде эрозии или стираемое™, для поддержания окклюзионных контактов происходит зубоальвеолярное удлинение. Такие зубы могут иметь недостаточный объем для препарирования, что сделает невозможной фиксацию цельнокерамической коронки, в то время как подготовить такой зуб под металлокерамическую коронку возможно. Адаптивность. Металлокерамическую коронку можно адаптировать к любому препарированному зубу, в то время как процесс изготовления керамической коронки требует гладкой и ровной культи. Дополнительной ретенции в трудных случаях можно добиться за счет желобков или штифтов, что невозможно для керамических коронок. Могут быть соединены литьем, пайкой или лазерной сваркой. Металлокерамические коронки могут быть соединены друг с другом или с искусственным зубом в составе мостовидной конструкции путем литья, пайки или лазерной сварки. Для керамических коронок это невозможно. Недостатки металлокерамических коронок Прочность. Случайная травма может привести к перелому зуба или его корня из-за того, что коронка намного прочнее тканей зуба. Внешний вид. Из-за металлического каркаса иногда труднее добиться естественного вида зуба, чем при использовании керамических коронок, особенно в области десневого края. Однако эта проблема в большинстве случаев решается при изготовлении краев только из керамики. Разрушение тканей зуба. Металлокерамические коронки требуют более глубокого препарирования с оральной стороны по сравнению с керамическими коронками, что может привести к повреждению пульпы. Если достаточного препарирования провести не удалось - что часто и случается - коронка будет слишком матовой или занимать слишком много места. Стоимость. Несмотря на то, что сплавы, используемые для каркаса, относительно дешевы, лабораторное время для изготовления металлокерамической коронки больше, чем для обычной керамической, что увеличивает стоимость металлокерамики. Однако по сравнению с другими видами керамических коронок, лабораторные этапы изготовления которых чрезвычайно сложны, стоимость приблизительно одинакова. Стоимость, естественно, увеличивается при использовании сплавов ценных металлов 24. Особенности изготовления ортодонтических коронок, коронок под удерживающие, опорно- удерживающие кламмеры. Металлические одиночные коронки, так же как и кольца, во многих ортодонтических аппаратах являются опорными элементами. Аналогично ортопедическим коронкам, их изготавливают из нержавеющей стали, но с использованием некоторых специфических технических приемов. Ортодонтические коронки и кольца производят из листовой стали толщиной всего лишь 0,15-0,2 мм или фабричных гильз. Другой особенностью ортодонтических коронок является их меньшая толщина, что позволяет фиксировать их на непрепарированных зубах и без захода в десневой карман. Режущий край или жевательная поверхность ортодонтической коронки должны точно повторять рельеф зуба, на который ее планируется фиксировать, для этого коронку тщательно отштамповывают. При изготовлении опорных элементов нет необходимости в моделировке зубов. Этапы изготовления ортодонтических коронок: После получения по слепку гипсовой модели химическим карандашом зубной техник отмечает границу, где будет проходить край будущей коронки, она должна совпадать с линией пришеечного края десны. Далее стенки коронки в боковых участках истончают на конус. Это делается для того, чтобы коронка смогла пройти контактные пункты, лишь незначительно раздвигая зубы, пользуясь их физиологической подвижностью. После того, как границы края коронки будут установлены, приступают к сепарации зуба, который намечен под коронку. Производится она за счет соседних зубов. Сам зуб, предназначенный для размещения коронки, в своем периметре должен остаться неприкосновенным. Таким образом, вырезая, из модели получают гипсовый столбик с коронкой нужного зуба. Если у опорного зуба имеется значительная выпуклость экваторного участка, за его экватором до десны вокруг шейки заливают воск. Это важный момент, так как коронка не должна получиться точно по шейке зуба, в противном случае ее до десны не пропустит экватор зуба. Основание столбика подрезается таким образом, чтобы его диаметр равнялся диаметру экватора коронковой части. Далее по линии, отмеченной карандашом, острым шпателем в гипсе делают углубление (бороздку), которое будет служить границей края коронки (до десны). После приступают к получению металлического штампа и штампуют коронку. 25. Особенности изготовления коронок под кламмеры Если коронки изготавливаются с целью улучшить формх зуба под кламмер, учитывают вид кламмера, способы его изготовления. Под гнутый проволочный кламмер экватор моделируют ярковыраженным. Плечо или плечи кламмера за счет пружинящих свойств проволоки без труда пройдут через выпуклость на зубе и надежно удержат съемный протез. Под литой, например, классический кламмер Акера, экватор коронки создают слабовыраженным, так как литые плечи пружинят значительно хуже. Под опорные и опорно-удерживающие ютам меры коронки делают с углублением (выемкой) на окклюзионной поверхности, если величина и форма естественной бороздки (фиссуры) не удовлетворяют специалиста. В эту' выемку укладывают окклюзионную накладку кламмера. Выемка не должна переходить середину зуба, иметь закругленное дно и края и достаточную глубину. Такие коронки называют бюгельными. 26. Техника изготовления металлической части металлоакрилового мостовидного протеза Снятие слепков (оттисков).Используются силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (от-тискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.При необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. В лаборатории по полученному двойному оттиску техник отливает модель из высокопрочного гипса и изготавливает основную (разборную) и вспомогательную модели. Проводится загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. Далее техник приступает к моделировке каркаса мостовидного протеза из воска. В том случае, если изготавливается металлоакриловый мостовидный протез, на восковую репродукцию каркаса наносятся ретенционные пункты (перлы), которые служат для удержания облицовочного слоя пластмассы. Устанавливается литниковая система, приготавливается огнеупорная форма для получения металлического каркаса методом литья. Отлитый каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, освобождают от литников и проводят проверку протеза на комбинированной модели. При обнаружении дефектов литья каркас подлежит переделке. Припасованный на модели каркас передается в клинику для проверки точности изготовления. Проверка конструкции каркаса цельнолитого мостовидного протеза. 27. Строение и назначение аппарата "Самсон". Техника безопасности во время работы. Предназначен для последовательной ступенчатой вытяжки гильз из металлических заготовок для зубных коронок. Состоит из чугунной станины, в верхней и нижней частях которой укреплены две матрицы с 15 отверстиями в каждой. Диаметр отверстий нижней матрицы - от 8,25 до 16 мм, верхней - от 4,5 до 8 мм. По направляющим станины передвигается вверх и вниз ползун с установленными на нем пуансонами. При повороте рукоятки пуансоны входят в соответствующие им по диаметру отверстия на верхней и нижней матрицах. Аппарат «Самсон»: нижняя матрица - отверстия, равные диаметру гильз, верхняя - пуансоны. (диаметр пуансона меньше диаметра отверстия на толщину гильзы) гильзу укладывают в соответствующее отверстие пуансон уменьшает диаметр гильзы в процессе протяжки гильз происходит изменение в строении и свойствах сплава (нагартовывание или наклеп), он становится тверже, менее пластичным для восстановления исходных свойств, гильзу следует подвергнуть термической обработке - отжигу ( нагревают до соломенного цвета температура 1000° и медленное охлаждение на воздухе) на не отожженной гильзе при штамповке могут образоваться трещины При протягивании гильз особую осторожность НУЖНО проявляль, работая на аппарате Самсона. Ручка аппарата должна быть во все время работы фиксирована одной рукой. Нажимать на ручку можно только тогда, когда другая рука отведена от аппарата. Гильзу протягивают плавно, не пропуская ни одного отверстия (пуансона). По мере протягивания каждой гильзы, а также после окончания работы ручка аппарата должна находиться только в положении "вниз, на себя". При оставлении ручки в положении "от себя" можно нанести себе или следом начавшему калибровать гильзу коллеге тяжелейшую травму; 28. Техника шлифования и полирования несъемных протезов. Инструменты и материалы, которые используются на этих этапах работы. Зубные протезы различных конструкций, челлюстно-лицевые и ортодонтические аппараты,вкладки,а так же пломбы требуют тщательтной обработки,для придания им гладкой отполированной блестящей поверхности. Гладкая поверхность протеза повышает его гигиенические качества, облегчая удаление остатков пищи и зубного налета. Образующийся налет и твердые отложения способствуют раздражению слизистой оболочки и являются причиной многих заболеваний полости рта. Недостаточно отполированная поверхность, особенно несъемных протезов, гигиенический уход за которыми затруднен, является очагом возникновения дурного запаха изо рта. Абразивные материалы, применяемые для обработки и полировки несъемных протезов подразделяются по назначению на шлифовальные и полировочные. Шлифованием называют обработку поверхностей абразивными материалами. Зерна высокой твердости с острыми кромками могут быть в свободном виде ( порошки), в связанном виде,(наждачная бумага, полотно) и цементированном в виде кругов, головок, сегментов, конусов, брусков. Обработка материалов при помощи абразивов характеризуется участием в процессе резания большого количества случайно расположенных режущих граней зерен абразива. Важным свойством абразивного инструмента является его способность к самозатачиванию. В процессе шлифования зерна вытачиваются или выкрашиваются, обнажая другие, расположенные ниже. Абразивные материалы для шлифования делят на естественные и искусственные. К естественным относят алмаз, корунд, наждак, пемза и др. чаще используют искусственные абразивы- электрокорунд, карборунд, карбид бора, карбид вольфрама. Требования к материалам: -твердость применяемого материала должна быть не ниже твердости шлифуемого материала. -форма зерен должна быть многогранной. -материалы должны быть технологичны; обладать способностью склеиваться и хорошо удерживаться в связующем веществе. Полировочные материалы.Полирование- процесс обработки изделия с целью создания зеркальной гладкой поверхности. К полировочным материалам относятся окись железа окись хрома, гипс, мел. Широкое применение нашли специальные пасты ГОИ, которые имеют грубую, среднюю и тонкую зернистость. В состав этих паст входят окись хрома, силикогель, стеарин, расщепленный жир, олеиновая кислота, гидрокарбонат натрия, керосин. Процесс полирования аналогичен процессу шлифования, но производиться войлочными, матерчатыми конусами, ниточными и волосяными щетками. 29. Фарфор. Состав фарфоровой массы. Фарфор: 1. Керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов – каолина, полевого шпата, кварца и красителей. 2. Свойства фарфора зависят от многих факторов. Главные из них – химический состав компонентов, степень их размельчения (дисперстность), температура и продолжительность обжига. 3. Фарфор относится к группе материалов, представляющих собой смесь, содержащую глинистые вещества. Стандартные искусственные фарфоровые зубы являются одним из основных элементов полных и частичных съемных пластиночных дуговых протезов. Их основным преимуществом перед металлическими и полимерными искусственными зубами является высокая имитирующая способность. Светоотверждающие качества фарфора в основном напоминают таковые у естественных зубов. Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов, технологические качества. Состав стоматологического фарфора: · Полевой шпат (ортоклаз) - 60-75 %, расплавленный ортоклаз отличается большой вязкостью и малой текучестью при обжиге. Температура плавления 1000 - 1300°С. · Кварц (15 - 20%) - с температурой плавления 1400 - 1600°С, кремневый песок тонкого помола и высокой степени чистоты. · Каолин (3-10 %) - гидрат кремне-калиевого глинозема. Чистый каолин при смешивании с водой образует вязкотекучее тесто и придает фарфоровой массе пластичность. Образующиеся при этом кристаллы муллита резко снижают прозрачность фарфора. · Плавни (флюсы) - до 25% - вещества (карбонат натрия, карбонат кальция), понижающие температуру плавления фарфоровой массы. Температура плавления 600 - 800°С. · Красители - окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка). Стоматологический фарфор классифицируется: · тугоплавкий (1300 - 1370°С), · среднеплавкий (1090 - 1260°С), · низкоплавкий (870 - 1065°С). · температура плавления 900 - 1350С, усадка при обжиге – 15 - 42%. 30. Техника изготовления цельнолитого мостовидного протеза с отливкой вне модели. ПОлучив двойной оттиск, готовит комбинированную разборную модель. Моделируют восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, тем самым обеспечивая точность прилегания литой коронки к пришеечной культи зуба. Затем изготавливают на каждый опорный зуб по два пластмассовых колпачка, толщина первого (внутреннего) — 0,1 мм, второго 0,3 мм. Вместо внутреннего колпачка часто наносят на культю зуба 2 слоя лака. Первый колпачок предназначен для компенсации объемной усадки, и для прослойки цемента, второй — для получения чистой поверхности, большей жесткости восковой репродукции и предупреждения ее деформации при формовке. Для их получения вырезают два диска указанной толщины, складывают вместе, фиксируют в специальном зажиме, и нагрев пламенем газовой горелки до пластинчатого состояния, устанавливают над кюветой, в которой имеется мольдин. Взяв из модели гипсовую культю зуба располагают ее по центру размягченного диска и погружают зуб в мольдин. При этом культя зуба плотно обжимается пластмассовыми дисками. После затвердения их подрезают на уровне шейки. Установив культи опорных зубов с полипропиленовыми колпачками на модели в прежнее положение, моделируют остов всего протеза из воска. После этого подготавливают восковую композицию мостовидного протеза к литью. На оральной поверхности восковой заготовки мостовидного протеза создают литниково-питающую систему. При этом штифты с моделями резервуаров для сплава укрепляют на каждом звене протеза (длина штифта не более 5 мм, диаметр не более 2—3 мм). Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая придает восковой репродукции жесткость и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полосе прикрепляют штифты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла. Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки, покрывающие культю зуба, оставляя наружные колпачки. Образовавшееся пространство от внутренних колпачков в литой коронке служит местом для цемента, фиксирующего после окончательного изготовления протез. Восковой остов протеза устанавливают на отливочный конус, накрывают литьевым кольцом (опокой) и заполняют огнеупорной массой. После ее затвердевания удаляют штифты, кювету-опоку подвергают термической обработке в муфельной печи при температуре от 200°С до 800С в течение 1 ч. Затем заполняют форму расплавленным метллом, охлаждают кювету, отделяют отлитый протез от формовочной массы и обрабатывают на пескоструйном аппарате. Припасовку литых коронок зубной техник производит вначале к каждому в отдельности опорному зубу, удалив его из модели, а затем в целом на модели. 31. Этапы литья зубных протезов.  32. Техника изготовления мостовидных протезов с комбинированной промежуточной частью, облицованных пластмассой. 1 клинический этап: Врач препарирует опорные зубы, добиваясь их параллельности. Снимает оттиск. 1 лабораторный этап: Техник получает модели, изготавливает коронки, моделируя опорные зубы, стенки зубов, обращенные к дефекту зубного ряда, делает отвесными, чтобы облегчить себе снятие восковой композиции тела протеза. 2 клинический этап: Врач припасовывает коронки в полость рта и получает с ними двойной оттиск для изготовления гипсового окклюдатора. Оттиск получают силиконовым оттискным материалом. Коронки снимают с опорных зубов и плотно укладывают в правильном положении в соответствующих отпечатках оттиска. Ориентиром правильного расположения коронки в оттиске является выступание ее края над оттиском по всей окружности на 0,3-0,5 мм, то что уходит под десну при припасовке. 2 лабораторный этап: Техник наполняет расплавленным воском каждую коронку на половину ее емкости, добавляет воск по стенкам. При отделении оттиска от модели необходимо проверить, плотно ли была уложена коронка в отпечатках оттиска. При малейшем повороте коронки вокруг оси или при наличие щели между оттиском и ее окклюзионной поверхностью необходимо отложить работу до снятия нового оттиска, иначе протез будет не точным. Отливают гипсовый окклюдатор, подрезают его. Приступают к моделировке тела протеза. Для этого намечают на модели ориентиры будущих зубов, берут палочку моделировочного воска, размягчают в теплой воде и вставляют между коронками, изогнув по форме зубной дуги. Пока воск мягкий, смыкают окклюдатор, после затвердевания воска, в соответствии с ориентирами на модели размягчают валик с вестибулярной стороны и начинают придавать анатомическую форму вестибулярной поверхности вводя зубы в зубную дугу, потом оформляют оральную поверхность, сразу же определяя оптимальную ширину каждого зуба. После этого создают окклюзионную поверхность с учетом антагонистов. Теплым шпателем отступя от жевательной поверхности 1,5-2 мм под углом 45° к оси зуба делают срез, создавая десневую поверхность несколько выпуклой или прямой. Оформляют промывное пространство. Затем с вестибулярной поверхности удаляют воск, создают нишу, отступя от окклюзионной поверхности 0,5-1 мм, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Смоделированная защитка не должна быть тоньше 1 мм. Каркас (защитку) отдают в литье. После литья отпиливают литник. Убирают воск в коронках. Затем снимают окалину с поверхности соприкосновения коронок с телом карборундовой фрезой или камнем, устанавливают на модель в правильном положении. Вставляют между ними отлитую защитку и проверив положение в прикусе склеивают липким воском с оральной, окклюзионной и вестибулярной сторон. После затвердевания воска снимают протез с модели и проливают воском десневую поверхность, оставляя свободным от воска край коронки на высоту=1мм. Отливают фиксирующую модель. Вестибулярную поверхность тела протеза моделируют расплавленным воском, после снятия с модели оформляют промывное пространство (у боковых зубов) гипсуют в кювету без модели. При гипсовке следят за тем, чтобы жидким гипсом были заполнены коронки. Гипсуют горизонтально, выплавляют воск, замешивают пластмассу (0,5 – 0,8 г на 1 зуб), пакуют, полимеризуют, обрабатывают как пластмассовые коронки. Можно использовать быстротвердеющие пластмассы, полимеризация которых проводится в специальных аппаратах под давлением до 3-4 атм. В последние годы ведутся работы по созданию облицовочных материалов на основе гелиокомпозитов. |