Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
80 Сравнительная характеристика мостовидных, съемных протезов при частичном отсутствии зубов и бюгельных протезов.
Ряд преимуществ бюгельных перед частично-съемными пластиночными протезами: 1. В бюгельных протезах минимальная базисная часть. 2. Наличие дуги в протезе укрепляет его, а также равномерно распределить нагрузку между его сторонами. 3. Наличие в протезе опорных кламмеров позволяет передавать часть нагрузки через периодонт опорных зубов. 4. Освобождаются десневые сосочки и часть слизистой оболочки. 5. Незначительная коррекция протеза по сравнению с полными съемными протезами является благоприятным фактором. 6. Прочная фиксация протеза ускоряет процесс адаптации. 81. Повышенное стирание зубов. Определение понятий "физиологическое", "задержанное", "повышенное" стирание твердых тканей зубов. Этиология. Патогенез. Локализованная форма повышенного стирания. К03.0 - Повышенное стирание зубов. Наблюдается повышенное стирание зубов. Оно характеризуется значительной потерей эмали и дентина в течение короткого времени, раньше сроков физиологической стираемости: Физиологическая стираемость - компенсированный, медленно протекающий процесс убыли эмалевого покрова зубов, не переходящий на дентинный слой (с возрастом) 0 баллов - до 16 лет - отсутствие стираемости 1 балл - 16-20 лет - стираемость бугров 2 балла - 20-30 лет проявление дентина на буграх 3 балла - 30-50 лет стертость жевательной поверхности (эмаль в пределах борозд сохранена) 4 балла - полная стертость эмали 50-60 лет 5 баллов - 60-70 лет - отсутствие половины коронки 6 баллов свыше 70 лет - дальнейшее стираемость Повышенное стирание возникает при: морфологическая неполноценность тканей зубов (в т.ч. наследственная и врожденная) патологический прикус частичная потеря зубов (как следствие - функциональная перегрузка) неравномерное распределение нагрузки повышенная нагрузка (функциональная перегрузка) дисфункции и парафункции ВНЧС (бруксизм в т.ч.) привычки и употребляемая пища заболеваниях ЖКТ (увеличение кислотности) изменениях буффернных свойств слюны профессиональные вредности (запыленность, работа с кислотой) Патогенез: увеличение оклюзионной нагрузки - (+ факторы этиологические) - изменение оклюзионных сил (величины, продолжительности, точки приложения силы, вектора направления) - преобладание трущих движений над дробящими - истираемость. Локализованная форма повышенного стирания захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге зубного ряда. Чаще она наблюдается на передних зубах, но иногда процесс может распространяться также на премоляры или моляры. Локализованная некомпенсированная форма встречается редко и характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов с наличием между ними щели (межокклюзионного промежутка). Высота нижнего отдела лица в данном случае не уменьшается. Ортопедическое лечение проводится несъемными или съемными зубными протезами в пределах межокклюзионного промежутка. Локализованная компенсированная форма также характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов, но с отсутствием межокклюзионного промежутка за счет гипертрофии альвеолярной кости (вакатная гипертрофия) в зоне стирания 82 Повышенное стирание твердых тканей зубов. Особенности ортопедического лечения и особенности комплексной реабилитации больных с генерализованной формой, меры профилактики, диспансеризация, прогноз. МКБ10-(К03.0). Генерализованная декомпенсированная форма - характеризуется уменьшением высоты коронок (в ротовой п ) со снижением высоты нижнего отдела лица, укорочению верхней губы, выраженностью носогубных складок, опущению углов рта. Особенности ортопедического лечения: восстановление анатомической формы и размеров коронки восстановление окклюзионной поверхности зубов восстановление ВНОЛ нормализация функций Предпочтительно: вкладки, цельнолитые коронки, мостовидные протезы - в боковой группе зубов, из материалов, плохо поддающихся истираемости. В передней - композиционные материалы. Методы лечения: одномоментно - изготовление протеза или постепенно (с изготовлением лечебного аппарата, постепенно завышающего прикус - каппы, коронки, накусочные пластинки). При лечении необходимо учитывать наличие дисфункции ВНЧС. Лечение и обследование комплексное. Профилактика: систематичекое наблюдение у врача щадаящая диета смена протезов по-необходимости изготовление лечебных аппаратов, фиксирующих нижнюю челюсть. 83 Особенности ортопедического лечения больных старческого возраста несъемными, съёмными протезами. Фонетическая адаптация к зубным протезам при отсутствии зубов Физиологические возрастные изменения: Эмаль - дисколорит, истончение, помутнение Дентин - увеличение плотности, заместительный дентин и снижение свода пульпы, склерозирование каналов, становится сухим и хрупким Десны - соединительная ткань становится плотнее, теряет эластичность и влажность Костные структуры - остеопороз (уменьшение васкуляризации костной ткани, атрофия) уменьшение нижней челюсти, снижение подвижности ВНЧС Изменение СОПР (2 кл по Суппле) + слюнные железы Учитывать наличие хронических заболеваний Особенности при протезирование несъемными: Убедиться, что нет угрозы смерти (проведение премедикации) Увеличивать скорость работы, увеличивать количество приёмов (например, при необходимости удаления 4-х зубов -- удалять по два за посещение) Учитывать пат. стираемость (при восстановлении анатомии) Максимальное восстановление и повторение анатомической формы и целостности ЗЧС (за счет того, что процессы адаптации у пожилых лиц снижены) Более частое назначение на коррекцию Фонетическая адаптация: Читать вслух Чаще говорить Петь Различные упражнения (миогимнастика) для поддержания мимической мускулатуры в тонусе 84 Обследование пациентов с обширными дефектами зубных рядов. Клиника. Показания и противопоказания к сохранению одиночно стоящих зубов и корней зубов. Ортопедическое лечение съемными протезами. Особенности препарирования опорных зубов и корней зубов под телескопические коронки и внутрикорневые аттачмены. Обследование: Опрос (причины потери зубов) Осмотр ВНЧС - синхронность и наличие дисфункции Слизистая (по Суппле) Зубные ряды по Кеннеди (Вильд, Гаврилов) Пародонт (одонтопародонтограмма Курляндского) Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов являются: 1) нарушение непрерывности зубного ряда, т. е. образование дефекта; 2) появление двух групп зубов: сохранившей антагонистов (функционирующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа); 3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов; 4) деформация зубных рядов (вторичное перемещение зубов); 5) нарушение функции жевания, речи; 6) нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. На основе жалоб и данных объективного обследования в медицинской карточке записывается диагноз, который состоит и трех частей: - этиологического (вследствие чего произошла потеря зубов, осложненный кариес, заболевания пародонта, травмы); - функционального (потеря жевательной эффективности в %); - анатомического (топография и величина дефекта соответственно классификациям). Показания к сохранению одиночно-стоящих зубов и корней: коронковая часть сохранена от целой до 1/4 наличие прямях, широких, хорошо проходимых корней тщательно запломбированные корни до верхушек без изменений в периапикальных тканях подвижность 1 степени (или физиологическая подвижность) достаточная толщина стенок Противопоказания: наличие воспалительных заболеваний искривление корня зуба ниже средней трети атрофия стенок альвеолы более 25% разрушение коронки ниже десневого края ранее проведенная резекция верхушки корня подвижность 2 степени и выше Ортопедическое лечение съемными протезами: чаще используются покрывные протезы Способы фиксации: внутрикорневые аттачменты, шкк с телескопическими системами, фиксация на имплантатах. Для зубов - аттачменты, телескопические системы, балочные конструкции. Особенности препарирования: высота культи =5мм, конвергенция - 2-3 градуса, уступ - 135 градусов или символ уступа. Корни:  85. Болезни пародонта. Классификация, этиология, патогенез, клиника заболеваний пародонта. Задачи ортопедического этапа и его место в комплексном лечении. Пародонтит – заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта в нашей стране достигает 95% и выше. Классификация пародонтита по МКБ-10 (1997 г.): Острый пародонтит (К05.2): К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища; К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом. Хронический пародонтит (КО5.3): К05.30 – локализованный; К05.31 – генерализованный; К05.32 – хронический перикоронит; К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка). Классификация пародонтита( пародонтологический конгресс СтАР, 2001 г.) Течение: хроническое, агрессивное. Фазы (стадии) процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия. Тяжесть пародонтита определяется тремя симптомами: 1. Степенью резорбции костной ткани. 2.Глубиной пародонтального кармана. 3.Подвижностью зубов. Степени тяжести: легкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, резорбция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет; средняя – карманы от 4 до 6 мм, резорбция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст. тяжелая – глубина карманов более 6 мм, резорбция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст. Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный. Острый пародонтит наблюдается крайне редко, чаще носит локальный характер и развивается вследствие острой механической травмы пародонта. |