Клин рек част адентия дети. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия) Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К08. 1
 Скачать 414.5 Kb.
|
|
Проект Клинические рекомендации Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия) Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: К08.1 Возрастная группа: дети Год утверждения (частота пересмотра): ID: URL: Разработчик клинической рекомендации: Профессиональная ассоциация Стоматологическая Ассоциация России в соответствии с Уставом Критерии оценки качества медицинской помощи 49 Критерии оценки качества изготовления съемной распорки или протеза 49 № 49 Критерии качества 49 Уровень убедительности 49 рекомендаций 49 Уровень 49 достоверности доказательств 49 1. 49 Соответствует ли план лечения поставленному диагнозу 49 А 49 1 49 2. 49 Были ли получены рабочие и вспомогательные оттиски 49 А 49 1 49 3. 49 Было ли определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей (или центральная окклюзия) (если изготавливался съемный протез) 49 А 49 1 49 4. 49 Была ли выполнена проверка конструкции съемного протеза 49 В 49 2 49 5. 49 Соблюдалась ли последовательность 49 всех клинических этапов при изготовлении частичного съемного 49 протеза 49 В 49 2 49 6. 49 Соблюдалась ли последовательность 49 всех лабораторных этапов при изготовлении частичного съемного протеза 49 В 49 2 49 7. 49 Коррекция частичного съемного протеза проводилась не позднее 48 часов после наложения ((если изготавливался съемный протез) 49 А 49 1 49 8. 49 Динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев 49 В 49 2 49 9. 49 Восстановление функции зубочелюстной системы (если изготавливался съемный протез) 49 А 49 1 49 10. 49 Был ли пациент и его родители проинформированы о правилах пользования протезом 49 А 49 1 49 Критерии оценки качества изготовления несъемной распорки или протеза 50 № 50 Критерии качества 50 Уровень убедительности 50 рекомендаций 50 Уровень достоверности доказательств 50 1. 50 Соответствует ли план лечения поставленному диагнозу 50 А 50 1 50 2. 50 Были ли получены рабочие и вспомогательные оттиски (если изготавливались мостовидные протезы) 50 А 50 1 50 3. 50 Было ли определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей (или центральная окклюзия, если изготавливались мостовидные протезы) 50 В 50 2 50 4. 50 Была ли выполнена припасовка каркаса несъемного протеза (если изготавливаются комбинированные коронки, мостовидные протезы) 50 В 50 2 50 5. 50 Соблюдалась ли последовательность 50 всех клинических этапов при изготовлении несъемного 50 протеза, распорки 50 В 50 2 50 6. 50 Соблюдалась ли последовательность 50 всех лабораторных этапов при изготовлении несъемного протеза (если изготавливались мостовидные протезы) 50 В 50 2 50 8. 50 Динамическое наблюдение 1 раз в 1,5 месяца 50 В 50 2 50 9. 50 Восстановление функции зубочелюстной системы (если изготавливаись мостовидные протезы) 50 А 50 1 50 10. 51 Был ли пациент и его родители проинформирован о правилах пользования протезом 51 А 51 1 51 Список сокращений МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения, десятого пересмотра. МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 Клинические рекомендации - Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)» ЦСЧ - центральное соотношение челюстей ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав ПП – преждевременная потеря ВЗ – временный зуб ПЗ – постоянный зуб ДЗР – дефект зубного ряда Термины и определения Окклюзия – смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней, []. Пародонтит – острый или хронический воспалительный процесс тканей пародонта, сопровождающийся атрофией костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части нижней челюсти, []. Переходная складка – граница активно-подвижной и неподвижной слизистой оболочки, [22]. Прикус – вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, []. ПП (удаление) ВЗ – удаление ВЗ до периода активного рассасывания его корня, []. Частичное отсутствие зубов - состояние пациента, после удаления одного и более зубов, при котором на челюсти сохранился хотя бы один зуб (корень зуба) , []. Центральная окклюзия – максимальный плоскостной фиссурно-бугорковый контакт, []. Центральное соотношение челюстей - пространственные взаимоотношения верхней и нижней челюстей, когда нижняя челюсть находится в центральном положении, []. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Частичное отсутствие зубов - состояние пациента после удаления одного и более зубов, при котором на челюсти сохранился хотя бы один зуб (корень зуба), []. Синонимы: частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Кариес, травма или ранняя резорбция корня - наиболее частые причины ПП ВЗ [Алимова М.Я., 2000; Cavalcanti A.L., 2008]. ПП даже одного ВЗ приводит к ведущей к асимметричному нарушению роста челюстных костей, смещению центра между центральными резцами, уменьшается периметр дуги, происходит ее сужение (зубы, ограничивающие дефект дистально, перемещаются в более узкую ее часть), корпусное перемещение наклон зубов, ограничивающих ДЗР с образованием патологического костно-десневого кармана, тортоаномалии (до 90°-180°) зачатков премоляров. При ПП ВЗ наблюдается изменение резистентности эмали внутрикостно расположенных зачатков премоляров вследствие развития периодонтита ВЗ, а также . гипоплазию эмали вторых премоляров, что свидетельствует о том, что осложненный кариес облитерация периодонтальной мембраны и формирование кости срастанием твердой пластинки и цемента зуба; мостик, создаваемый таким образом, мешает прорезыванию зуба, Т.В.Шарова, Г.И.Рогожников, Х.Н.Шамсиев, С.И.Криштаб, К.М.Стрелковский, Г.М.Варава, T.Croll [] также описывают изменения взаимоотношений элементов ВНЧС, отмечает уплощение суставного бугорка, истончение его шейки. Изменяются вид и количество окклюзионных контактов. Было установлено, что при отсутствии одного ВЗ более одного года наступают изменения в плотных окклюзионных контактах тканях пародонта при зубочелюстных аномалиях, сопровождающихся недостатком места в зубном ряду: нарушение кровоснабжения околозубных тканей вследствие иррегуляции расположения сосудов, первоначально эти изменения носят приспособительный характер. Длительная перегрузка приводит к возникновению в зубах и окружающих тканях изменения дистрофического характера. При изучении количества жевательных движений и времени жевания при ПП зубов на мастикациограмме определяется удлинение основной жевательной функции, увеличивается количество жевательных движений, нарушение ритма, неравномерное расположение петель смыкания. ПП ВЗ сопровождается снижением биоэлектрической активности мышц, ослаблением сократительной способности жевательных мышц. Появляется напряжение в группах лицевых мышц []. Л.М.Демнер, Г.И.Сорокоумова и др. установили, что в области ДЗР, обусловленного ПП временных моляров, интенсивность кровоснабжения снижена на 30,9%, показатель тонуса сосудов превышает значение нормы на 27,8%, индекс периферического сопротивления на 34,7%. Если же временные моляры удалены с двух сторон, то ребенок вынужден разжевывать пищу передними зубами. По данной причине происходит постоянное смещение нижней челюсти вперед, и, в конечном счете, устанавливается мезиальная окклюзия или перекрестная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед или в сторону [Яхина З.Х., 2018]. Удаление ВЗ без последующего замещения дефектов часто приводит к формированию и утяжелению зубочелюстных деформаций, исправление которых требует длительного и дорогостоящего лечения [Бакерникова T.M., 2008; Персин Л.С., 2007; Lin В., 2018]. По групповой принадлежности удаленных зубов можно прогнозировать развитие определенных аномалий зубных рядов и аномалий окклюзии и в дальнейшем проводить их коррекцию [Яхина З.Х., 2018]. Раннее удаление ВЗ может повлиять на сроки прорезывания ПЗ: способствовать раннему или, наоборот, позднему прорезыванию в результате внутрикостного перемещения их фолликулов, и является фактором риска развития кариеса зубов вследствие нарушения процессов минерализации и/или гистогенеза тканей. ПП ВЗ влияет на конфигурацию лица, что может быть связано в первую очередь с изменением положения языка: он устремляется в область дефекта, появляется вредная привычка прикусывания или сосания, трудно устраняемая в процессе дальнейшего лечения. Отсутствие верхних временных резцов приводит к заметному уплощению верхней губы, а также к выстоянию нижней губы, отодвигаемой нижними резцами под давлением языка. Кроме этого, отсутствие резцов –расстройства звукопроизношения, в первую очередь свистящих и шипящих звуков, вследствие неправильного положения языка. Временные моляры являются опорой прикуса - при раннем их разрушении или потере прикус снижается, нижняя челюсть остается в дистальном положении и все больше смещается назад. Так возникает глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия. Смещение нижней челюсти дистально может изменить взаимоотношение между элементами височно-нижнечелюстного сустава [Проффит У.Р., 2015; Яхина З.Х., 2018]. Травмы ВЗ во фронтальном отделе могут приводить к их вывиху [Аrikan V., 2010], преждевременному выпадению из-за ускоренной резорбции корня [Cardoso M., 2008] или удалению из-за любых осложнений или плохого прогноза [Rasmusson C.G., 2010]. Распространенность вывиха из всех видов травматических повреждений ВЗ колеблется от 5,8% до 19,4%. Распространенность отрыва вне вывиха составляет всего 19,2%. В случае потери переднего зуба, это влияет на эстетику, речь, жевание, прорезывание или развитие последующих постоянных ВЗ или ПЗ, привычек, а также целостности зубной дуги [Holan G., 2014]. Среди удалений ПЗ по причине кариеса и его осложнений удаляют 70% от всех удалённых ПЗ, по ортодонтическим показаниям удаляется до 25% зубов, по поводу травмы - 5%. При анализе возраста детей - 62,42% - это дети 15 лет и старше. При травме передних зубов верхней и нижней челюсти, удаляют постоянные зубы всего в 1,2% случаев. Плановая санация полости рта не влияет на распространённость и интенсивность кариеса, но ведёт к снижению осложнённых форм кариеса, а значит, и сохранению зубов у детей [Алимова М.Я., 2011]. Кариес зубов и его осложнения были наиболее частыми причинами удаления ПЗ. Первые постоянные коренные зубы были наиболее часто удаляемыми зубами. Эти данные подтверждают результаты K.F. Shammari et al., (2006), которые сообщили, что кариес зубов был основной причиной удаления ПЗ у пациентов и первые постоянные коренные зубы были наиболее пораженными зубами [Al-Shammari K.F., 2006]. Другие исследования показали, что первый постоянный коренной зуб был наиболее удаленным зубом с распространенностью от 11,7% до 86,2% [Alesia K., 2013; Artun J., 2011; Eigbobo J.O., 2014; Halicioglu K., 2014; Saheeb B.D., 2013]. Исследование R. Safadi et al. (2018), с участием пациентов в возрасте от 13 до 20 лет показало, что распространенность удаления первых постоянных моляров составляла 31,3%, из которых 76,5% касались первых нижних моляров и что кариес зубов и его последствия были основными. причинами экстракции [Safadi R., 2018]. Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вплоть до появления устойчивого стрессового состояния, [4, 7, 19, 24, 26]. Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «частичная вторичная адентия» является также понятие ДЗР, означающего отсутствие одного или нескольких зубов, [27]. Данные заболевания, при несвоевременном и некачественном лечении, могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите, [18,50,60]. Несвоевременное ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов, [32,40, 45, 58]. Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей [18,22,49]. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) является одним из самых распространенных заболеваний: Показатель удалённых ПЗ у детей на 1000 населения: 13,2-31,0. По ортодонтическим показаниям удаляется до 25% зубов. По причине кариеса и его осложнений удаляют 70% от всех удалённых ПЗ. Ретинированные, сверхкомплектные зубы и зубы, подлежащие удалению, по поводу травмы достигают 5%. При анализе возраста детей - 62,42% - это дети 15 лет и старше. При травме передних зубов верхней и нижней челюсти, удаляют постоянные зубы всего в 1,2% случаев. Частота ПП ВЗ -9,8-26,6 % детей. Процент детей с дефектами зубных рядов вариабелен и зависит от возраста и групповой принадлежности ВЗ, причем максимальный показатель в возрасте 6-9 лет (каждый 4-й ребенок имеет ДЗР), минимальный - в 3-5 летнем возрасте. После 9 лет количество детей с дефектами значительно уменьшается и составляет 12,41% в 10-12 летнем возрасте и 2,61% в 13-15 лет, что объясняется трактовкой имеющихся ДЗР физиологической сменой зубов. [Гонтарев, С.Н., 2011]. Чаще всего ПП ВЗ наблюдают в 6-7 летнем возрасте (Алимова М.Я., 2000) По данным различных авторов, нуждаемость в протезировании составляет 25,38-29,81% Т.В.Шарова, Г.И.Рогожников [165]детей, из них в возрасте 3-7,5 лет 7,54 (Е.Е.Маслак, Т.Д.Дмитриенко, А.Л.Кириченко, Л.А.Лободина [105]) -], 7-13 лет 29,81%. Т.В.Шарова, Г.И.Рогожников [165]. При наличии ПП ВЗ 85,20% детей нуждаются в съемном или несъемном протезировании Т.М.Кучумова [65 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К08.1 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, [27]. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Классификация ДЗР у детей Х.Н.Шамсиева [162] Полные Частичные Врожденные Приобретенные В переднем отделе В боковом отделе Односторонние Двусторонние Ограниченные Классификация ДЗР С.И.Триль Топография и этиология дефектов: верхняя челюсть нижняя челюсть верхняя и нижняя челюсть врожденные дефекты приобретенные дефекты Локализация дефектов фронтальный участок, 1 подкласс боковой участок, 2 подкласс сочетание бокового и фронтального, 3 подкласс Протяженность дефектов малые средние большие Характер ограничения: молочными зубами постоянными зубами молочными и постоянными зубами Осложнение зубочелюстными деформациями Классификация ДЗР С.В.Дмитриенко
|