Клин рек част адентия дети. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия) Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К08. 1
 Скачать 414.5 Kb.
|
|
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Ортодонтическое устройство со съемной пружинящей распоркой и стандартным ортодонтическим кольцом на временный, постоянный моляр или премоляр Устройство представляет собой ортодонтическое стандартное кольцо с приваренными замками-трубками на внешней поверхности кольца с язычной и щечной сторон коронки первого или второго постоянного, временного моляра, второго премоляра и съемный увеличивающий промежуток элемент, фиксируемом непосредственно к эмали зуба. Показания к применению: Мезиодистальный размер ДЗР, обусловленный преждевременным удалением одного временного моляра, постоянного моляра, премоляра, более 3.0 мм. Низкая коронка зуба, дистально ограничивающего ДЗР. Наличие 1 стадии разрушения зубочелюстной системы в области опорного зуба (по Т.В.Шаровой и Г.И.Рогожникову). Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКГО УСТРОЙСТВА СО СЪЕМНОЙ ПРУЖИНЯЩЕЙ РАСПОРКОЙ И СТАНДАРТНЫМ ОРТОДОНТИЧЕСКИМ КОЛЬЦОМ НА ВРЕМЕННЫЙ, ПОСТОЯННЫЙ МОЛЯР ИЛИ ПРЕМОЛЯР Первый прием После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Подбирается стандартное ортодонтическое кольцо с двумя приваренными к его внешней поверхности с щечной и язычной сторон замками-трубками, имеющими отверстия верхнее и нижнее, в соответствии с периметром шейки зуба, дистально ограничивающего ДЗР, припасовывается с помощью бандсеттера и клювовидных щипцов. Далее зуб изолируется от слюны, высушивается, кольцо фиксируется на зуб стеклоиономерным цементом. После полимеризации клея коффер-дам снимается и изгибается съемный увеличивающий промежуток элемент. Для этого изгибается отрезок кантовой нержавеющей стальной проволоки 0.46х0.64 мм с помощью крампонных щипцов, Твида-Юинга, для стопорных изгибов. Изготавливается скоба, охватывающая чуть выше экватора дистальную поверхность, дистальные трети вестибулярной и язычной поверхности зуба, ограничивающего ДЗР мезиально. Затем, как продолжение скобы в область дефекта, изгибаются щечное и язычное плечи с активными U-образными петлями в горизонтальной плоскости, перпендикулярно к ним вниз в вертикальной плоскости. Активные петли имеют один или два витка, в зависимости от требуемой степени упругости увеличивающего промежуток элемента. Если требуется перемещение зубов, ограничивающих ДЗР, на 1.0-1.5 мм, то делается по одному витку на каждой петле, если более 1.5 мм, то по два витка. Далее измеряется расстояние между замками-трубками и дистальной поверхностью зуба, ограничивающего ДЗР мезиально. На этом расстоянии от скобы на щечном плече и язычном плече щипцами изгибают стопорные изгибы. Излишки проволоки обрезают. Затем увеличивающий промежуток элемент активируется и вставляется в отверстия замков-трубок следующим образом. Если требуется наклонно-вращательное перемещение зубов, ограничивающих дефект, и «опрокидывание» их коронок кпереди и кзади, то активные петли щечного и язычного плечей активируются равномерно, а концы увеличивающего промежуток элемента вставляются в нижние отверстия замков-трубок. Если имеется поворот зубов друг к другу язычными поверхностями, то активные петли язычного плеча активируются сильнее, чем петли щечного, зубы развернутся язычными поверхностями друг от друга, а щечными друг к другу. Если зубы повернуты друг к другу щечными поверхностями, то сильнее активируются активные петли щечного плеча, чем язычного, произойдет разворот зубов щечными поверхностями друг от друга. Аналогичные манипуляции можно проводить и без постановки латексной пластины. Далее родителям пациента дают рекомендации по гигиене полости рта, диете, объясняют конструкцию распорки. На повторное посещение пациент приходил через 1 неделю, а затем – 1 раз в месяц для контроля постановки конструкции. Пациенту объяснялись правила ухода за приспособлением (чистка при помощи зубных ершиков, применение ополаскивателей, необходимость отказа от жевательной резинки, ирисок). Дальнейшая активация активных петель производится на контрольных посещениях врача пациентом каждые 2.5 недели. При этом наличие горизонтальных петель является профилактикой дентоальвеолярного удлинения. После нормализации размера ДЗР увеличивающий промежуток элемент переводят в неактивное состояние, что позволяет стабилизировать достигнутый результат до прорезывания премоляра до половины высоты коронки, или до возможности проведения дентальной имплантации в области постоянного моляра или премоляра, после чего ортодонтическое устройство удаляют: увеличивающий промежуток элемент вынимается крампонными щипцами, а кольцо снимают. Остатки цемента сошлифовываются алмазными борами, арканзасом, силиконовыми дисками, резиновыми чашечками, щетками с полировочными пастами, содержащими фтор. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Ортодонтическое устройство с укороченными дугами и открывающими пружинами, фиксируемое непосредственно к эмали зубов. Представляет собой два замка-трубки, приклеенных к вестибулярной и язычной поверхностям зуба, ограничивающего ДЗР дистально, два брекета, приклеенных к вестибулярной и язычной поверхностям мезиально расположенного зуба, укороченные дуги с открывающими пружинами. Показания к применению: Мезиодистальный размер ДЗР, обусловленный преждевременным удалением одного молочного моляра, менее 3.0 мм; Средняя или высокая коронка опорного зуба; Отсутствие разрушения коронки опорного зуба. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО УСТРОЙСТВА С УКОРОЧЕННЫМИ ДУГАМИ И ОТКРЫВАЮЩИМИ ПРУЖИНАМИ, ФИКСИРУЕМОГО НЕПОСРЕДСТВЕННО К ЭМАЛИ ЗУБОВ Первый прием После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. С помощью местного анестетика аппликационным методом обезболивают слизистую оболочку в области зуба, ограничивающего ДЗР дистально при необходимости выделения операционного поля латексной пластины с кламмтом на дистальный зуб и перфорацией на зуб, ограничивающий ДЗР мезиально. В противном случае обезболивание не проводится. Зубы очищают при помощи полировочных очищающих паст Поверхность зубов высушивают, наносят 37% гель ортофосфорной кислоты на 30с на постоянный моляр и на 60с – на ВЗ. Затем гель смывают в течение 60с. Зубы высушивают. Приклеиваются замки-трубки и брекеты при помощи ортодонтического клея. После полимеризации клея латексная пластина снимается. Далее изготавливаются укороченные дуги из стальных дуг прямоугольного сечения диаметром 0.46 мм (0.18дюйма). Для этого измеряется расстояние между дистальной поверхностью замка-трубки и мезиальной поверхностью брекета на вестибулярной и язычной сторонах. Прибавляется 5 мм. Излишки отрезаются. Таким образом, изготавливаются две дуги: язычная и вестибулярная. Мезиальный конец дуги изгибается с помощью круглогубцев, а через дистальный конец на дугу одевается открывающая пружина Ее длина – расстояние между мезиальной поверхностью замка-трубки и дистальной поверхностью брекета плюс 3 мм. Далее дуга вставляется в отверстие замка-трубки и с помощью металлической лигатуры фиксируется к брекету. Затем аналогичным образом вставляется дуга с язычной поверхности. После этого дистальные концы дуг закругляются, искривляются в сторону зуба, чтобы не травмировать слизистую щеки и языка. Далее родителям пациента дают рекомендации по гигиене полости рта, диете, объясняют конструкцию распорки. На повторное посещение пациент приходил через 1 неделю, а затем – каждые 2,5 недели для контроля постановки конструкции. Пациенту объяснялись правила ухода за приспособлением (чистка при помощи зубных ершиков, применение ополаскивателей, необходимость отказа от жевательной резинки, ирисок). На повторных посещениях проводят активацию конструкции. Если требуется поворот зубов, то изготавливается укороченная дуга только для одной стороны из проволоки круглого сечения диаметром 0.46 мм. Так, если надо повернуть зубы щечными сторонами друг к другу, а небными друг от друга, то фиксируется только небная дуга с открывающей пружиной. При необходимости повернуть зубы небными поверхностями друг к другу накладывается дуга с пружиной только с вестибулярной стороны. После поворота коронок накладываются кантовые дуги с обеих сторон с пружинами равной длины для корпусного перемещения зубов. После достижения желаемого размера дефекта устройство не активируют, оно выступает в качестве стабилизирующего. После нормализации размера ДЗР увеличивающий промежуток элемент переводят в неактивное состояние, что позволяет стабилизировать достигнутый результат до прорезывания премоляра до половины высоты коронки, или до возможности проведения дентальной имплантации в области постоянного моляра или премоляра, после чего ортодонтическое устройство удаляют: увеличивающий промежуток элемент вынимается крампонными щипцами, а замки-трубки и брекеты снимают. Остатки цемента сошлифовываются алмазными борами, арканзасом, силиконовыми дисками, резиновыми чашечками, щетками с полировочными пастами, содержащими фтор. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Ортодонтическое устройство с укороченными дугами и открывающими пружинами, стандартным ортодонтическим кольцом Представляет собой ортодонтическое стандартное кольцо с приваренными замками-трубками вестибулярно и язычно на зуб, дистально ограничивающий ДЗР, два брекета, приклеенные вестибулярно и язычно на зуб, ограничивающий ДЗР мезиально, укороченные вестибулярную и язычную дуги и открывающие пружины, одетые на дуги. Показания к применению: Мезиодистальный размер ДЗР, обусловленный преждевременным удалением одного временного, постоянного моляра, премоляра менее 3.0 мм; Низкая коронка зуба, ограничивающего ДЗР дистально; Наличие первой стадии разрушения зубочелюстной системы в области опорного зуба, ограничивающего ДЗР дистально (по Т.В.Шаровой, Г.И.Рогожникову). Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО УСТРОЙСТВА С УКОРОЧЕННЫМИ ДУГАМИ И ОТКРЫВАЮЩИМИ ПРУЖИНАМИ, СТАНДАРТНЫМ ОРТОДОНТИЧЕСКИМ КОЛЬЦОМ Первый прием После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Стандартное ортодонтическое металлическое кольцо подбирается и припасовывается в соответствии с периметром шейки зуба, ограничивающего ДЗР дистально, с помощью клювовидных щипцов, бандсеттера. К вестибулярной и язычной (палатинальную) поверхностям кольца с помощью точечной сварки приваривают замки-трубки или используются кольца с уже приваренными замками. Зубы очищают при помощи полировочных очищающих паст. Поверхность зубов высушивают, кольцо фиксируют на зуб с помощью стеклоиономерного цемента, брекеты - на вестибулярную и язычную (палатинальную) зуба, ограничивающего ДЗР мезиально. Далее изготавливаются укороченные дуги из стальных дуг прямоугольного сечения диаметром 0.46 мм (0.18дюйма). Для этого измеряется расстояние между дистальной поверхностью замка-трубки и мезиальной поверхностью брекета на вестибулярной и язычной сторонах. Прибавляется 5 мм. Излишки отрезаются. Таким образом, изготавливаются две дуги: язычная и вестибулярная. Мезиальный конец дуги изгибается с помощью круглогубцев, а через дистальный конец на дугу одевается открывающая пружина Ее длина – расстояние между мезиальной поверхностью замка-трубки и дистальной поверхностью брекета плюс 3 мм. Далее дуга вставляется в отверстие замка-трубки и с помощью металлической лигатуры фиксируется к брекету. Затем аналогичным образом вставляется дуга с язычной поверхности. После этого дистальные концы дуг закругляются, искривляются в сторону зуба, чтобы не травмировать слизистую щеки и языка. Далее родителям пациента дают рекомендации по гигиене полости рта, диете, объясняют конструкцию распорки. На повторное посещение пациент приходил через 1 неделю, а затем – каждые 2,5 недели для контроля постановки конструкции. Пациенту объяснялись правила ухода за приспособлением (чистка при помощи зубных ершиков, применение ополаскивателей, необходимость отказа от жевательной резинки, ирисок). На повторных посещениях проводят активацию конструкции. Если требуется поворот зубов, то изготавливается укороченная дуга только для одной стороны из проволоки круглого сечения диаметром 0.46 мм. Так, если надо повернуть зубы щечными сторонами друг к другу, а небными друг от друга, то фиксируется только небная дуга с открывающей пружиной. При необходимости повернуть зубы небными поверхностями друг к другу накладывается дуга с пружиной только с вестибулярной стороны. После поворота коронок накладываются кантовые дуги с обеих сторон с пружинами равной длины для корпусного перемещения зубов. После достижения желаемого размера дефекта устройство не активируют, оно выступает в качестве стабилизирующего. После нормализации размера ДЗР увеличивающий промежуток элемент переводят в неактивное состояние, что позволяет стабилизировать достигнутый результат до прорезывания премоляра до половины высоты коронки, или до возможности проведения дентальной имплантации в области постоянного моляра или премоляра, после чего ортодонтическое устройство удаляют: увеличивающий промежуток элемент вынимается крампонными щипцами, для снятия кольца в конце лечения используются щипцы для дебондинга а замки-трубки и брекеты снимают. Остатки цемента сошлифовываются алмазными борами, арканзасом, силиконовыми дисками, резиновыми чашечками, щетками с полировочными пастами, содержащими фтор. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Съемное лечебно-профилактическое протезирование Показания к проведению съемного лечебно-профилактического протезирования: Удаление одного или одностороннее удаление двух временных или постоянных боковых зубов 2. Корни постоянного опорного зуба сформированы менее, чем на ½, а временного резорбированы более, чем на 1/3 (исследуются корни зубов, ограничивающих ДЗР) 3. Уменьшение размера ДЗР на 2.0 мм и менее 4. Наличие зубоальвеолярного удлинения в области антагонистов 5. До предполагаемого срока прорезывания премоляров более 1,5 лет 6. Наличие кортикальной пластинки над зачатками премоляров на ортопантомограмме челюстей Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Съемный протез-распорка с IK-кламмерами Представляет собой седловидный протез в области дефекта, фиксируемый со стороны дефекта к зубам с помощью IK-кламмеров. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ-РАСПОРОК С IK-КЛАММЕРАМИ Первый прием. После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Снимают альгинатные или силиконовые оттиски с верхнего и нижнего зубных рядов. Отливают диагностические и рабочие модели Первым этапом является получение оттисков (слепков). С протезируемой челюсти получают рабочий оттиск (слепок), а с противоположной челюсти — вспомогательный. После выведения ложек изо рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Отливаются модели из гипса. Следующее посещение Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной). Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица. Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов производится в соответствии с оставшимися зубами и индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица). Зубной техник на модели изготавливает пружинящие кламмеры-активаторы из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0.5 мм в двух вариантах-модификациях: для жевательных зубов и для клыка. Кламмер для дистального моляра изготавливается следующим образом: нижняя часть охватывает мезиальную поверхность зуба и ее переход на вестибулярную и язычную поверхности и располагается у самой шейки зуба, повторяя контур десны. Далее концы проволоки на вестибулярной и язычной поверхностях изгибаются вверх и кнутри, повторяя контур коронки моляра, поднимаясь к оси зуба к точке перехода мезиальной поверхности в жевательную. После этого плечи кламмера изгибаются книзу, параллельно друг другу. Концы их направляются вдоль дефекта и ввариваются в базис. Кламмер для клыка представляет собой как бы половину предыдущего кламмера: конец проволоки изгибается по шейке клыка, повторяя контур десневого края, по дистальной поверхности зуба, захватывая переход ее в язычную и вестибулярную поверхности. Конец проволоки располагается вестибулярно. В месте перехода дистальной поверхности в язычную проволока изгибается вверх и кнутри, следуя до продольной оси зуба в 1/3 от верхушки, повторяя контур дистальной поверхности. Далее плечо кламмера изгибается вниз до своей нижней части, а затем направляется вдоль дефекта, фиксируясь в базисе. Таким образом, кламмер для клыка не имеет щечного плеча. Базис моделируют в форме седловидного протеза, полимеризуют, отделывают и полируют. Следующее посещение Припасовка и наложение готового протеза, после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый. Перед наложением необходимо оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т. д.). Небная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм. Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных протезов, точность прилегания базиса протеза к оральной поверхности в пришеечной области оставшихся зубов, правильность расположения кламмеров. Особое внимание следует обратить на наличие балансирования протеза во рту. Попытка устранить балансирование активацией кламмеров приносит еще больший вред [14]. Если после тщательной припасовки балансирование устранить не удается, протез подлежит переделке. Проведение перебазировки протеза с целью устранения балансирования на этом этапе неприемлемо, т. к. может обусловить сдачу некачественного протеза. Далее родителям пациента дают рекомендации по гигиене полости рта, диете, объясняют конструкцию распорки. Следующее посещение Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. На повторное посещение пациент приходил через 1 неделю. Пациенту объяснялись правила ухода за приспособлением (чистка при помощи зубных ершиков, применение ополаскивателей, дезинфицирующих средств для ухода за протезом, необходимость отказа от жевательной резинки, ирисок). Первое повторное посещение назначалось через 1 неделю, выяснялись жалобы, привыкание к протезу. Активировали кламмеры один раз в неделю, отводя прилегающую часть его от базиса. После нормализации размера ДЗР увеличивающий промежуток элемент переводят в неактивное состояние, что позволяет стабилизировать достигнутый результат до прорезывания премоляра. При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование протезом за 3 часа до посещения врача. |