Клин рек част адентия дети. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия) Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К08. 1
 Скачать 414.5 Kb.
|
|
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ШТАМПОВАННО-ПАЯНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ Особенности изготовления несъемных штампованно-паяных мостовидных протезов: 1. Штампованно-паяные мостовидные протезы можно использовать при протяженности дефекта в одну единицу (один зуб). 2. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов на один искусственный. 3. Пластмассовая облицовка производится в области фронтальных зубов до 5 зуба включительно на верхней челюсти и до 4 включительно — на нижней челюсти. 4. При необходимости восполнения включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости. Первое посещение После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы. Подготовка к препарированию При решении о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий. По возможности, при решении оставить пульпу витальной, перед началом препарирования получают оттиски (слепки) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп). Препарирование опорных зубов Производится препарирование зубов под штампованные коронки. При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированных зубов (форма цилиндра) и клинических осей культей зубов. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией. Получение оттиска (слепка) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов применяются альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки. После выведения ложек изо рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками или окклюзионные регистраты. При изготовлении штампованно-паяного протеза снятие слепков (оттисков) может проводиться в день препарирования. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, при необходимости назначается противовоспалительная регенерирующая терапия. Следующее посещение Получение оттисков (слепков), если они не были получены в первое посещение. Используются альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Следующее посещение Припасовка и наложение штампованных коронок. Особое внимание обращают на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие давления коронки на ткани маргинального пародонта. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3—0,5 мм) [25]. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки получают оттиск культи зуба с помощью воска, налитого внутрь коронки. Определяют цвет пластмассовой облицовки. Коронки с облицовкой на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовка жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показана. Получают оттиск (слепок) альгинатной массой для спайки. Применяются стандартные оттискные (слепочные) ложки. После выведения ложек изо рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Следующее посещение Припасовка и наложение готового штампованно-паяного мостовидного протеза. Особое внимание следует обращать на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание). Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3—0,5 мм) [25]. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция. Проводится фиксация на постоянный цемент. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращают на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев [10, 36, 37, 49]. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) 3.2 Иное лечение 4.0 Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации Особое внимание обратить на информирование пациента и его родителейо периоде адаптации и правилах пользования протезом. Фазы адаптации по В.Ю. Курляндскому: Первая фаза – фаза раздражения – наблюдается в день сдачи протеза; сюда же можно отнести время подготовки полости рта для протезирования. Это фаза характеризуется фиксированием внимания пациента на протезе как на инородном теле. Раздражение выражено в виде: а) повышенной саливации, б) резко измененной дикции и фонации, в) появление шепелявости, г) потери или уменьшения жевательной мощности, д) напряженного состояния губ и щек, е) появление рвотного рефлекса. Вторая фаза – фаза частичного торможения – наступает в период от 1-го до 5-го дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы: а) саливация приходит к норме; б) дикция и фонация восстанавливаются, в) напряженное состояние мягких тканей исчезает, г) рвотный рефлекс (если он имелся) угасает, д) жевательная мощность начинает восстанавливаться. Третья фаза – фаза полного торможения – наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: а) пациент не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, не может оставаться без него, б) наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, в) функциональная мощность максимально восстановлена, [22]. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) В период адаптации можно рекомендовать адгезивные средства. Фиксируя протез он улучшает стабильность и таким образом ограничивает микроподвижность, может быть рекомндова пациентам, страдающий от ксеротомии, для улушения прилегания. Пациенту необходимо дать рекомендации по уходу за зубными протезами: Ежедневное тщательное удаление бактериальной биопленки, образовавшейся в полости рта и на съемных зубных протезах. Ежедневное замачивание в специальных растворах и чистка зубных протезов эффективными необразивными очищающих средством для зубных протезов с помощью щетки для зубных протезов. После замачивания и чистки зубных протезов их необходимо тщательно промыть. Профилактика и диспансерное наблюдение,медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактические осмотры рекомендованы 1 раз в 1,5 месяца, проведение профессиональной гигиены полости рта и зубных протезов. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Организация оказания медицинской помощи Плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Лечение пациентов с частичным отсутствием зубов, как правило, проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника. Оказание помощи пациентам с частичным отсутствием зубов осуществляется врачами-стоматологами детскими, врачами-стоматологами общей практики, врачами-ортодонтами, врачами-стоматологами хирургами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники. Критерии оценки качества медицинской помощи Критерии оценки качества изготовления съемной распорки или протеза
Критерии оценки качества изготовления несъемной распорки или протеза
Список литературы Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) МКБ-С: Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10: Пер. с англ. / ВОЗ / Науч. ред. А.Г. Колесник. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1997. — VIII. — 248 с. Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций Ведущая организация - Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ Член-корр. РАН Персин Л.С. (Москва), зав.кафедрой ортодонтии, МГМСУ Проф. Малый А.Ю. (Москва), зав.кафедрой ортопедической стоматологии и протетики, МГМСУ Проф. Абрамова М.Я. (Москва), профессор кафедры терапевтической стоматологии, МГМСУ 3. Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Целевая аудитория клинических рекомендаций: 1. Врач ортодонт; 2. Врач-стоматолог общей практики 3. Врач-стоматолог детский В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
|