шайдильдаева мета анализ. Роль метаанализа в доказательной медицине Шайдильдаева Д. А
 Скачать 293.5 Kb.
|
Роль мета-анализа в доказательной медицинеВыполнила: Шайдильдаева Д.АМета-анализМета – анализ – это статистический синтез количественных результатов нескольких рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных одному и тому же вопросу , в результате которого выводится один сренезвешанный показатель Систематический сбор Мета-анализ Количественное объединение результатов отдельных клинических исследовании Мета – анализ историяПервый в науке мета-анализ был проведен Карлом Пирсоном (Karl Pearson) в 1904 году. Собрав вместе исследования он решил побороть проблему уменьшения мощности исследования в малых выборках. Анализируя результаты этих исследований, он получил, что мета-анализ может помочь получить более точные данные исследований Мета –анализмета-анализ сейчас повсеместно применяется в области эпидемиологии и в медицинских исследованиях. Работы, в которых применялся мета-анализ не выходили свет до 1955 года. В 1970-х годов, более сложные аналитические методы были внедрены в учебных исследованиях, работами Гласса, Шмидта и Хантера (Gene V. Glass, Frank L. Schmidt and John E. Hunter ) Цель Мета - анализаЦелью мета-анализа является оценка эффективности изучаемого вмешательства, а также выявление, изучение и объяснение неоднородности или гетерогенности в результатах исследований и подгруппах пациентов. Он должен представить точечные и интервальные (95% доверительный интервал) оценки обобщенного эффекта вмешательства. Мета -анализОдним из первых этапов мета-анализа является оценка гетерогенности (статистической неоднородности) результатов эффекта вмешательства в разных исследованиях. Для оценки гетерогенности часто используют критерии χ2 с нулевой гипотезой о равном эффекте во всех исследованиях и с уровнем значимости 0,1 для повышения статистической мощности (чувствительности) теста. Существуют два основных подхода к выполнению мета-анализа: Первый заключается в статистическом повторном анализе отдельных исследований путем сбора первичных данных о включенных в оригинальные исследования наблюдениях. Очевидно, что проведение данной операции далеко не всегда возможно. Второй (основной) подход заключается в обобщении опубликованных результатов исследований, посвященных одной проблеме. Такой мета-анализ выполняется обычно в несколько этапов: · выработка критериев включения оригинальных исследований в мета-анализ · оценка гетерогенности (статистической неоднородности) результатов оригинальных исследований · проведение собственно мета-анализа (получение обобщенной оценки величины эффекта) · анализ чувствительности выводов Как проводятся систематические обзоры?Проведение таких исследований строго стандартизировано. Например, Institute of Medicine опубликовал подробный пошаговый стандарт проведения систематических обзоров . Одним из органов, следящих за соблюдением этого протокола, является U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Проведенные когда-либо систематические обзоры публикуются в Кокрановской библиотеке, которая получила признание международного медицинского сообщества - и стала надежным авторитетом и мерилом. Публикация в ней систематического обзора является достаточным доказательством того, что он проведен с соблюдением всех требований строгого научного протокола. Мета -анализРезультаты мета-анализа обычно представляются графически (точечные и интервальные оценки величин эффектов каждого из включенных в мета-анализ исследований; пример на рисунке. и в виде таблиц с соответствующими статистиками.Разновидности мета - анализаКумулятивный мета –анализ – дает возможность продемонстрировать кумулятивную кривую накопления оценок при каждом появлении новых доказательств Проспективный мета – анализ – это попытка разработки мета – анализа для планируемых исследований Проспективно – ретроспективный мета –анализ - это гибридный вид мета – анализа, который объединяет получаемые результаты с ранее опубликованными Мета – анализ индивидуальных данных - основанный на внимательном изучении результатов лечения отдельных больных Основные этапы мета -анализа1.Планирование:определение основной цели анализа, способов оценки результатов, 2.Поиск информации: систематизированный поиск информации, 3.Отбор исследований: на основании заранее выработанных критериев 4.Обобщение результатов мета-анализа: обобщение количественной информации, анализ ее с помощью статистических методов, 5.Анализ статистических методов: интерпретация результатов Преимущества мета -анализаБолее четкая картина, благодаря систематизированному обобщению исследований Устранение ошибок, возникающих при описательных обзорах Точность в результате большого числа обследованных больных Прозрачных, благодаря открытости методологии получения ответа на поставленный вопрос Недостатки мета -анализа· выявление и отбор исследований; · неоднородность представленной информации; · вероятность потери важной информации; · неадекватный анализ сравниваемых подгрупп; · неадекватный анализ чувствительности метода. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология.- М.: МедиаСфера Литература : |