Клин рек част адентия дети. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия) Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К08. 1
 Скачать 414.5 Kb.
|
|
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Ортопедическое лечение должно проводиться после следующих мероприятий: должна быть проведена полная санация рта должен быть определен уровень гигиены полости рта и целесообразность использования зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных; депульпированные постоянные зубы должны иметь корни, запломбированные на всем протяжении корневого канала до верхушки (рентгенологический контроль); должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта; при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести дополнительные исследования; зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены. Если при рентгенологическом исследовании обнаруживается патологический процесс, его следует устранить до изготовления ортопедической конструкции. При невозможности полного устранения патологических процессов, особенно в периапикальных тканях, при ортопедическом лечении необходим регулярный рентгенологический контроль, []. При лечении частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) у детей применяются профилактические и лечебно-профилактические несъемные и съемные протезы. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Профилактическое протезирование ДЗР у детей, как правило, проводится по следующим показаниям: Смещение соседних зубов в область дефекта отсутствует; Нет смещения антагонистов в область дефекта; Нет поворота соседних зубов по оси; Нет наклона соседних зубов в область дефекта; На ортопантомограмме челюстей – соответствие размеров зачатков величине дефекта. Лечебно-профилактическое протезирование ДЗР у детей, как правило, следует проводить при наличии хотя бы одного из следующих показаний: Наличие смещения соседних зубов в область дефекта; Зубоальвеолярное удлинение в области антагонистов; Наличие поворота соседних с дефектом зубов по оси; Соседние с дефектом зубы наклонены в область дефекта; На ортопантомограмме челюстей – несоответствие размеров зачатков зубов величине дефекта, их ущемление. Несъемные профилактические конструкции, как правило, показаны, при совокупности следующих признаков: Удален один временный или постоянный моляр; Корни соседнего ПЗ сформированы более, чем на ½, а корни соседнего ВЗ резорбированы менее, чем на 1/3. Отсутствие кортикальной пластинки над зачатком премоляра. До срока предполагаемого прорезывания премоляра менее 1.5 лет. Съемные частичные профилактические конструкции, как правило, показаны, при: Удалении одного временного моляра, одностороннем удалении двух временных моляров, фронтальных зубов. Корни ПЗ сформированы менее, чем на ½, а ВЗ резорбированы более, чем на 1/3. Наличии кортикальной пластинки над зачатком зуба; До срока предполагаемого прорезывания более 1.5 лет. Несъемное профилактическое протезирование Стабилизирующая распорка, фиксируемая непосредственно к эмали зубов Стабилизирующая распорка, фиксируемая непосредственно к эмали зубов, представляет собой щечную замок-трубку, брекет и съемную дугу. Замок-трубка приклеивается к вестибулярной поверхности зуба, ограничивающего ДЗР дистально. Брекет фиксируется к вестибулярной поверхности мезиально расположенного зуба. Дуга изготавливается из кантовой нержавеющей стальной проволоки 0.46х0.46 мм, и имеет волнообразные изгибы перед входом в замок-трубку и паз брекета для предотвращения скольжения дуги. Показания к применению: ДЗР обусловлен преждевременным удалением первого временного моляра, премоляра. ДЗР обусловлен преждевременным удалением второго временного моляра (или первого постоянного моляра) при средней и более высоте коронки первого постоянного моляра (или второго постоянного моляра). Отсутствие разрушения коронки опорного зуба. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЙ РАСПОРКИ, ФИКСИРУЕМОЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО К ЭМАЛИ ЗУБОВ Первое посещение После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. С помощью местного анестетика аппликационным методом обезболивают слизистую оболочку в области зуба, ограничивающего ДЗР дистально при необходимости выделения операционного поля латексной пластины с кламмтом на дистальный зуб и перфорацией на зуб, ограничивающий ДЗР мезиально. В противном случае обезболивание не проводится. Зубы очищают при помощи полировочных очищающих паст Поверхность зубов высушивают, наносят 37% гель ортофосфорной кислоты на 30с на постоянный моляр и на 60с – на ВЗ. Затем гель смывают в течение 60с. Зубы высушивают. К вестибулярной поверхности опорных зубов приклеивают замок-трубку и брекет при помощи ортодонтических клеев. После полимеризации клея латексную пластинку снимают и из кантовой нержавеющей стальной проволоки изгибают дугу. Для этого измеряют расстояние между замком-трубкой и брекетом и с помощью стопорных щипцов на этом расстоянии выполняют изгибы, предотвращающие проскальзывание дуги дистально и мезиально. Далее откладывают расстояние дистально, равное длине замка-трубки, и мезиально, равное ширине брекета. Излишки проволоки отрезают. Готовую дугу вставляют в трубку замка на дистальном зубе и в паз брекета на мезиальном зубе. С помощью металлической лигатуры дугу фиксируют к крыльям брекета. Далее родителям пациента дают рекомендации по гигиене полости рта, диете, объясняют конструкцию распорки. На повторное посещение пациент приходил через 1 неделю, а затем – 1 раз в месяц для контроля постановки конструкции. Пациенту объяснялись правила ухода за приспособлением (чистка при помощи зубных ершиков, применение ополаскивателей, необходимость отказа от жевательной резинки, ирисок). Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Стабилизирующая распорка со стандартным кольцом на первый постоянный моляр Конструкция представляет собой стандартное кольцо с приваренными снаружи к вестибулярной и язычной поверхностям замками-трубками и вставляемый в них съемный сохраняющий размер дефекта элемент. Показания к применению: ДЗР обусловлен преждевременным удалением второго временного моляра, премоляра. Низкая коронка первого постоянного моляра. Наличие 1 стадии разрушения зубочелюстной системы в области опорного первого постоянного моляра (по Т.В.Шаровой и Г.И.Рогожникову). После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЙ РАСПОРКИ СО СТАНДАРТНЫМ КОЛЬЦОМ НА ПЕРВЫЙ ПОСТОЯННЫЙ МОЛЯР После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Стандартное металлическое ортодонтическое кольцо припасовывают в соответствии с периметром шейки дистально расположенного относительно ДЗР зуба с помощью клювовидных щипцов, бандсеттера. К вестибулярной и язычной поверхностям кольца с помощью точечной сварки приваривают замки-трубки или припасовывают кольца с уже приваренными замками. Затем зуб тщательно очищают пастами, высушивают и фиксируют ортодонтическое кольцо с помощью стеклоиономерных цементов. Через 6 минут излишки цемента удаляют. Далее изгибают распорку из нержавеющей стальной кантовой проволоки сечением 0.46х0.46 мм. Для этого берут отрезок 7 см, из середины которого изгибается скоба, огибающая дистальную поверхность зуба, ограничивающего ДЗР мезиально, на уровне чуть выше экватора, захватывая половину щечной и язычной поверхностей. Затем изгибается щечное и язычное плечи, располагающиеся вдоль ДЗР и имеющие волнообразные изгибы перед входом в замки-трубки ортодонтического кольца. На выходе из замков-трубок излишки проволоки срезаются. Готовая распорка вставляется в трубочки с язычной и вестибулярной сторон. Далее родителям пациента дают рекомендации по гигиене полости рта, диете, объясняют конструкцию распорки. На повторное посещение пациент приходил через 1 неделю, а затем – 1 раз в месяц для контроля постановки конструкции. Пациенту объяснялись правила ухода за приспособлением (чистка при помощи зубных ершиков, применение ополаскивателей, необходимость отказа от жевательной резинки, ирисок). Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Стабилизирующая конструкция из шинирующих лент Представляет собой мостовидный протез, изготовленный из шинирующей ленты и композита. Показанием к применению служило наличие всех признаков для проведения несъемного профилактического протезирования, но имелся риск зубоальвеолярного удлинения в области антагонистов при отсутствии их контакта с соседними с дефектом зубами, а на ортопантомограмме челюстей кортикальная пластинка над зачатками премоляров не определялась. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЙ КОНСТРУКЦИИ ИЗ ШИНИРУЮЩИХ ЛЕНТ После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. С помощью местного анестетика аппликационным методом обезболивают слизистую оболочку в области зуба, ограничивающего ДЗР дистально при необходимости выделения операционного поля латексной пластины с кламмтом на дистальный зуб и перфорацией на зуб, ограничивающий ДЗР мезиально. В противном случае обезболивание не проводится. Зубы очищают при помощи полировочных очищающих паст. Затем металлической полоской фольги шириной 3 мм измерялась длина ленты, требуемая для протезирования, следующим образом: ½ язычной поверхности дистального зуба, мезиальная до альвеолярного гребня, длина ДЗР до дистальной поверхности мезиального зуба по альвеолярному гребню, ½ язычной поверхности мезиального зуба, дистальная поверхность до ½ вестибулярной поверхности, дистальная до альвеолярного гребня, длина ДЗР, мезиальная поверхность дистального зуба до ½ вестибулярной его поверхности. Если в область ДЗР были обращены полости или пломбы II класса по Блэку, то они разрабатывались по правилам препарирования кариозных полостей, а длина требуемой ленты определялась как наибольшее расстояние между вертикальными стенками препарированных полостей, умноженное на 2. Поверхность зубов высушивают, наносят 37% гель ортофосфорной кислоты на 30с на постоянный моляр и на 60с – на ВЗ. Затем гель смывают в течение 60с. Зубы высушивают. Свет операторской лампы выключают, а на поверхности зубов наносят адгезив, им же смачивают ленту. Далее на поверхности зубов наносился жидкий композитный материал. Ленту припасовывают к поверхности и участками освещают лампой с экспозицией 10с. Затем из композита формируют промежуточную часть в виде удаленного зуба. Всю конструкцию отсвечивают, отделывают и полируют при помощи каменных головок - арканзас, полировочных дисков, резиновых чашечек, щеток, полировочных паст. Далее алмазным бором формируют промывную зону для предотвращения пролежней и для наблюдения за прорезыванием премоляра. Затем коффер-дам удаляют и конструкцию тщательно выверяют в соответствии с окклюзией. По мере прорезывания премоляра композит со стороны альвеолярного гребня спиливают. В случае использования кариозных полостей опорных зубов применяют жгуты полимерных, хлопчатобумажных шинирующих лент диаметром 1.0-3.0 мм. При этом после препарирования зубов в случае необходимости пульпа изолируют кальцийсодержащими материалами, далее полость зуба протравливают 37% гелем ортофосфорной кислоты 30 с, промывают водой 60с, высушивают. Далее наносят адгезив, отсвечивали в соответствии с инструкцией к нему. Полость заполняют пломбировочным композитом, а затем свернутый пополам и смоченный адгезивом жгут как бы вдавливали в полости. Композит конденсируют, формируют жевательную поверхность, зуб отсвечивают 60с. После этого формируют промежуточную часть протеза, как описано выше. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Съемное профилактическое протезирование Для сохранения размеров нижнечелюстного промежутка, предотвращения вертикального смещения зубов-антагонистов, восстановления функции жевания и резорбции кортикальной пластинки над фолликулами премоляров при преждевременном одностороннем удалении одного или двух временных моляров изготавливают съемные протезы-распорки, представляющие собой седловидный протез с дентоальвеолярными кламмерами по Кемени. Показания для применения: Удалении одного временного моляра, одностороннем удалении двух временных моляров, фронтальных зубов. Корни ПЗ сформированы менее, чем на ½, а ВЗ резорбированы более, чем на 1/3. Наличии кортикальной пластинки над зачатком зуба; До срока предполагаемого прорезывания более 1.5 лет. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ-РАСПОРОК Первый прием После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Изготавливают этот вид протеза непосредственно в полости рта по следующей методике. Разогретую пластинку моделировочного воска смазывалют вазелином, складывают вдвое и отдавливают по альвеолярному отростку в области дефекта и соседних зубов. Затем шпателем освобождают жевательную поверхность зубов, выводят изо рта и удаляли внутреннюю пластинку воска. Замешанную самотвердеющую пластмассу в стадии теста помещают в восковую ложку и вводят в дефект. К моменту полимеризации пластмассы ложку удаляют, просят больного сомкнуть зубы, чтобы получить отпечаток зубов-антагонистов. Затвердевшую распорку извлекают, полимеризуют под давлением 4 атмосфер при 140С 30 минут, обрабатывают, придавая форму седловидного протеза с денто-альвеолярными кламмерами Кемени на зубы, ограничивающие дефект, проводят полирование протеза. Возможно изготовление и лабораторным способом по гипсовой модели с использованием искусственных зубов из гарнитуров ВЗ. Первое повторное посещение назначают через 1 неделю для выяснения жалоб, осмотра, контроля постановки конструкции, по мере прорезывания премоляров производят коррекцию базиса протеза фиссурой с последующим полированием. Последующие повторные посещения были 1 раз в месяц.. Далее родителям пациента дают рекомендации по гигиене полости рта, диете, объясняют конструкцию распорки. Пациенту объясняют правила ухода за приспособлением (чистка при помощи зубных ершиков, применение ополаскивателей). Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Несъемное лечебно-профилактическое протезирование Показания: 1. Удален один временный моляр или премоляр 2. Корни ПЗ сформированы более, чем на ½, а временного резорбированы менее, чем на 1/3 (исследуется сформированность корней зубов, ограничивающих дефект) 3. Дефицит места, уменьшение размера ДЗР более 2,0 мм 4. Отсутствие зубоальвеолярного удлинения 5. Отсутствие кортикальной пластинки над зачатком премоляра 6. Отказ носить съемную конструкцию Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Ортодонтическое устройство со съемной пружинящей распоркой, фиксируемое непосредственно к эмали зуба Устройство представляет собой замки-трубки, приклеенные к вестибулярной и язычной поверхностям зуба, ограничивающего ДЗР дистально, и съемную пружинящую распорку, вставляемую в трубки Показания к применению: Мезиодистальный размер ДЗР, обусловленный преждевременным удалением одного временного моляра, удалением одного постоянного моляра или премоляра, более 3.0 мм; Отсутствие разрушения коронки опорного зуба; Средняя и высокая коронка опорного зуба Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО УСТРОЙСТВА СО СЪЕМНОЙ ПРУЖИНЯЩЕЙ РАСПОРКОЙ, ФИКСИРУЕМОЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО К ЭМАЛИ ЗУБА Первый прием После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Съемная пружинящая распорка изготавливается из кантовой нержавеющей стальной проволоки сечением 0.46х0.64 мм и содержит скобу, охватывающую апроксимально-дистальную поверхность зуба, ограничивающего ДЗР мезиально, боковые плечи (щечное и язычное), являющиеся продолжением скобы, концы которых входят в верхние или нижние отверстия щечных и лингвальных замков-трубок, приклеенных к дистальному относительно дефекта зубу. Причем язычное и щечное плечи содержат по две активные пружинящие петли в двух взаимоперпендикулярных плоскостях с одним или двумя витками, расположенные горизонтально и вертикально и открытые латерально и вверх, а часть плечей имеет стопорные изгибы, препятствующие проскальзыванию их в замки-трубки кзади. С помощью местного анестетика аппликационным методом обезболивают слизистую оболочку в области зуба, ограничивающего ДЗР дистально при необходимости выделения операционного поля латексной пластины с кламмтом на дистальный зуб и перфорацией на зуб, ограничивающий ДЗР мезиально. В противном случае обезболивание не проводится. Зубы очищают при помощи полировочных очищающих паст Поверхность зубов высушивают, наносят 37% гель ортофосфорной кислоты на 30с на постоянный моляр и на 60с – на ВЗ. Затем гель смывают в течение 60с. Зубы высушивают. С помощью ортодонтического клея на вестибулярную и лингвальную (палатинальную) поверхности фиксируют замки-трубки. После полимеризации клея коффер-дам снимается и изгибается съемный увеличивающий промежуток элемент. Для этого изгибается отрезок кантовой нержавеющей стальной проволоки 0.46х0.64 мм с помощью крампонных щипцов, Твида-Юинга, для стопорных изгибов. Изготавливается скоба, охватывающая чуть выше экватора дистальную поверхность, дистальные трети вестибулярной и язычной поверхности зуба, ограничивающего ДЗР мезиально. Затем, как продолжение скобы в область дефекта, изгибаются щечное и язычное плечи с активными U-образными петлями в горизонтальной плоскости, перпендикулярно к ним вниз в вертикальной плоскости. Активные петли имеют один или два витка, в зависимости от требуемой степени упругости увеличивающего промежуток элемента. Если требуется перемещение зубов, ограничивающих ДЗР, на 1.0-1.5 мм, то делается по одному витку на каждой петле, если более 1.5 мм, то по два витка. Далее измеряется расстояние между замками-трубками и дистальной поверхностью зуба, ограничивающего ДЗР мезиально. На этом расстоянии от скобы на щечном плече и язычном плече щипцами изгибают стопорные изгибы. Излишки проволоки обрезают. Затем увеличивающий промежуток элемент активируется и вставляется в отверстия замков-трубок следующим образом. Если требуется наклонно-вращательное перемещение зубов, ограничивающих дефект, и «опрокидывание» их коронок кпереди и кзади, то активные петли щечного и язычного плечей активируются равномерно, а концы увеличивающего промежуток элемента вставляются в нижние отверстия замков-трубок. Если имеется поворот зубов друг к другу язычными поверхностями, то активные петли язычного плеча активируются сильнее, чем петли щечного, зубы развернутся язычными поверхностями друг от друга, а щечными друг к другу. Если зубы повернуты друг к другу щечными поверхностями, то сильнее активируются активные петли щечного плеча, чем язычного, произойдет разворот зубов щечными поверхностями друг от друга. Аналогичные манипуляции можно проводить и без постановки латексной пластины. Далее родителям пациента дают рекомендации по гигиене полости рта, диете, объясняют конструкцию распорки. На повторное посещение пациент приходил через 1 неделю, а затем – 1 раз в месяц для контроля постановки конструкции. Пациенту объяснялись правила ухода за приспособлением (чистка при помощи зубных ершиков, применение ополаскивателей, необходимость отказа от жевательной резинки, ирисок). Дальнейшая активация активных петель производится на контрольных посещениях врача пациентом каждые 2.5 недели. При этом наличие горизонтальных петель является профилактикой дентоальвеолярного удлинения. После нормализации размера ДЗР увеличивающий промежуток элемент переводят в неактивное состояние, что позволяет стабилизировать достигнутый результат до прорезывания премоляра до половины высоты коронки, после чего ортодонтическое устройство удаляют: увеличивающий промежуток элемент вынимается крампонными щипцами, а замки-трубки снимаются скейлором. Остатки ортодонтического клея сошлифовываются алмазными борами, арканзасом, силиконовыми дисками, резиновыми чашечками, щетками с полировочными пастами, содержащими фтор. |