Клин рек част адентия дети. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия) Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К08. 1
 Скачать 414.5 Kb.
|
|
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием, [10]. Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу, [6]. Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной группе зубов может привести к развитию деформации зубных рядов (феномена Попова-Годона), зубоальвеолярному удлинению ( феномен Ильной-Маркосян), прямого или отраженного травматических узлов, в результате чего развивается воспаление в десне, деструкция костной ткани и развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект, [19, 32]. При отсутствии одного или нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется нарушением эстетики, симптомом «западения» верхней губы. При значительном отсутствии боковых зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, [49]. При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции, [18, 22]. Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта, [13]. Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи, [10, 57]. Иногда значительное отсутствие зубов сопровождается мышечно-суставной дисфункцией, [45]. После утраты или удаления зубов начинаются атрофические процессы в пародонте зубов, ограничивающих дефект. При утрате более двух зубов, постепенно развивается атрофия самих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени. В пародонте и пульпе зубов лишенных антагонистов так же происходят атрофические процессы, [10,22]. Частичное отсутствие ПЗ является необратимым процессом, ВЗ – устраняется после прорезывания постоянных. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) проводится клиническим, антропометрическим, клиническим, лучевым методами. Эти методы позволяют объективно оценить размер ДЗР, прогнозировать размеры непрорезавшихся премоляров, глубину залегания, степень ущемления, положение и наличие поворота зачатков премоляров, происходящие структурные изменения в ходе лечебного протезирования, темп раскрытия промежутка, состояние периодонта зубов, ограничивающих ДЗР, до и в ходе перемещения, степень формирования корневой системы опорных зубов [22, 74, 100, 112, 190, 229, 261, 281 и др.]. При сборе анамнеза заболевания особое внимание уделяют причине ППВЗ, возрасту и времени, прошедшего с момента удаления, наличию вредных привычек (сосание щек в области дефекта, прокладывание языка), компенсаторно-приспособительных нарушений функции зубочелюстной системы (жевание одной стороной). При осмотре отмечают вид прикуса, зубная формула, аномалии количества зубов, их прорезывания, положения, структуры эмали, наличие трем, укорочение зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение в участках, противоположных дефекту зубного ряда, наличие асимметрии зубных рядов, скученности, положение зубов, форма альвеолярного отростка в области удаленного зуба, наличие наклона, поворота зубов, ограничивающих ДЗР, плавность движений нижней челюсти, экскурсия суставных головок, местоположение их в суставных впадинах. А н т р о п о м е т р и ч е с к и й м е т о д Биометрические измерения проводидят на контрольных моделях и непосредственно в полости рта. Мезиодистальные размеры резцов измеряют по самой широкой части коронки. Мезиодистальные размеры премоляров, временных моляров с противоположной дефекту стороны измеряют по наиболее выступающим точкам аппроксимальных поверхностей зубов. ДЗР измерялют между наиболее выступающими точками аппроксимальных поверхностей зубов, ограничивающих ДЗР. Фронтально-ретромолярный размер (ФРР) измеряют от межрезцовой точки до ретромолярной, расположенной позади второго временного моляра, на середине его дистальной поверхности, в точке контакта с первым постоянным моляром, а при отсутствии второго временного моляра – до середины мезиальной поверхности первого постоянного моляра. Ширина челюстей по A.Pont, длина сегментных дуг по G.Gerlach, гипотенузы диагностических треугольников Ф.Я.Хорошилкиной, смещение коронок первых верхних премоляров по отношению к шовно-сосочковой поперечной линии по G.Schmuth определяют по предложенным авторами методикам. На полученных рентгеновских изображениях проводять определение глубины залегания зачатков премоляров, толщина костной ткани над зачатками премоляров, наличие кортикальной пластинки, состояние и степень формирования корней ПЗ, степень резорбции корней временных зубов, соседних с дефектом зубного ряда, наличие поворота зачатков премоляров, степень ущемления их соседними зубами, степень формирования корней прорезавшихся премоляров. Исследование проводият комплексно: до начала лечения, после проведения лечебно-профилактического протезирования в период стабилизации результатов, достигнутых в ходе лечения. Средние мезиодистальные размеры премоляров и суммы ширин постоянных резцов
Мезиодистальные размеры премоляров в зависимости от суммы ширин верхних постоянных резцов
Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу ортопедического лечения. Такими факторами могут быть наличие: – несанированных зубов; – неудаленных корней под слизистой оболочкой; – экзостозов; – опухолеподобных заболеваний; – воспалительных процессов; – заболеваний и поражений слизистой оболочки рта; наличием мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. При диагностике необходимо учитывать результаты клинического, рентгенологического и других исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы, а при наличии симптоматики - исследование ВНЧС, []. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Жалобы и анамнез При сборе анамнеза выясняют характерные жалобы, предъявляемые пациентами: затрудненное откусывание и пережевывание пищи, эстетический дефект, нарушение дикции и т. д. Выясняются причины и сроки потери зубов. Особое внимание обращают на ортопедические конструкции, пользовался ли пациент протезами ранее, какой вид протезов (несъемное, съемное протезирование), сроки пользования протезами, причины неудовлетворенности во время пользования, причины поломок, если они происходили. Физикальное обследование Особенно обращают внимание на следующее: при осмотре лица: симметрия лица, наличие внешних признаков снижения высоты нижней отдела лица, углубление (резко выраженные) носогубных и подбородочной складок, западение щек и губ, ангулярный хейлит (заеды); при осмотре полости рта: оценка состояния зубных рядов (степень патологической подвижности зубов, степень атрофии костной ткани альвеолы, наличие патологической стираемости твердых тканей зубов, аномалии развития); исследование величины и топографии дефекта зубных рядов; исследование окклюзионных взаимоотношений; выявление деформаций зубных рядов в трех плоскостях; выявление внутриротовых признаков снижения высоты нижнего отдела лица; состояние пародонта зубов, состояние беззубого альвеолярного отростка и/или части. Пользовался ли пациент ранее протезами и как давно потерял собственные зубы. При недавнем удалении зубов обращают внимание на наличие болезненных острых краев лунок. Состояние увлажненности полости рта - есть ли чувство сухости или обильного слюнотечения. Обязательны изготовление и анализ диагностических моделей челюстей (уточнение особенностей окклюзионных взаимоотношений, наличие деформаций зубов, параллельность опорных зубов, уточнение выбора конструкции и т.д.), рентгенологическое обследование. Дать однозначный ответ о целесообразности применения одного из видов зубных протезов при частичном отсутствии зубов достаточно трудно, так как показания к выбору конструкции зависит от многих факторов, выявляемых на этапе обследовании пациентов, которое в первую очередь и должно быть направлено на: 1. выявление этиологических факторов, сроков отсутствия зубов (кариес и его осложнения, болезни пародонта, травма, нерациональное ортопедическое лечение и др.); 2. определение функционального состояния опорного аппарата сохранившихся зубов по данным зондирования, рентгенологического исследования и другое; 3. определение состояния твердых тканей зубов; 4. определение наличия, положения, глубины залегания зачатков ПЗ, толщины костной ткани над зачатками 5. выявление степени атрофии беззубых участков альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (равномерная, неравномерная, незначительная, умеренная, выраженная); 6. определение состояния мягких тканей, покрывающих альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярную часть нижней челюсти и твердое небо (податливость, подвижность и порог болевой чувствительности слизистой оболочки); 7. определение состояния ВНЧС и жевательных мышц; 8. определение общесоматического состояния пациентов, в первую очередь с выявлением патологии, которая может повлиять на выбор конструкции (бронхиальная астма, эпилепсия, состояние эндокринной системы, аллергические реакции и др.); 11. выявление состояний, при котором противопоказано протезирование ДЗР (состоит ли данный пациент на учете у психиатра). Обследование пациента с дефектами зубных рядов у врача-ортодонта проводится по общепринятой методике, и его данные фиксируются в истории болезни. Особое внимания обращают на соответствие поставленного диагноза и плана лечения, [10, 18, 22, 49, 59, 60, 63, 64, 65, 66, 67, 68]. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) 2.3 Лабораторная диагностика На этапе постановки диагноза проводится рентгенологическое обследование, []. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) 2.4 Иная диагностика При включении в несъемную ортопедическую конструкцию витальных зубов, необходимо использовать методы определения жизнеспособности пульпы, подвижности зубов []. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Консервативное лечение Основные принципы ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов у детей: При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение твердых тканей оставшихся зубов. Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пульпы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует применять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения трудоемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата. Нельзя начинать ортопедическое лечение без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы. Не каждый ДЗР требует ортопедического лечения, не обязательно полностью восстанавливать целостность зубных рядов. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента. Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Цель лечения больных с частичным отсутствием зубов включает одновременное решение нескольких задач: восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; повышение качества жизни пациентов; предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов. Изготовление новых протезов не обязательно, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка или перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента и родителей уходу за протезом и полостью рта. Врач-ортодонт должен определить необходимость или нецелесообразность протезирования ДЗР, особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии ДЗР), физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами зубных протезов врач может руководствоваться психологическими особенностями ребенка при отсутствии возражений со стороны родителей (опекунов). В случаях, когда невозможно немедленно начать и завершить в запланированные сроки лечение, показано применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-протезов. Можно применять только те материалы, инструменты, оборудование, системы (например, имплантационные), средства профилактики и лечения, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом. При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый. При планировании и проведении ортопедического лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хронические заболевания пациента. Важнейшим этапом лечения является подготовка зубочелюстной системы к протезированию, []. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||