Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
90. Временное лечение на этапах лечения заболеваний пародонта, показания к применению временных шин, виды временных шин и методы изготовления. Основные виды шинирования. Шинирование может быть временным или постоянным, а конструкции шин съемными и несъемными. Временное шинирование проводят на период терапевтического и хирургического лечения для создания условий нормального функционирования пародонта. Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для длительной иммобилизации подвижных зубов. Показания к включению зубов в шину. Ведущим фактором в определение показаний к удалению, сохранению и включению зубов в шину является величина атрофии зубной альвеолы. Необходимо учитывать также степень подвижности зубов, топографию дефектов зубного ряда, конструкции будущего протеза или шины, характер прикуса, возраст и состояние больного и др. Целесообразным считается шинирование зубов с подвижностью зубов первой и второй степени, при этом основным правилом шинирования считается соединение подвижных зубов с неподвижными, сохранившими резервные силы. При шинровании съемными конструкциями показания к сохранению зубов могут быть несколько расширены. Временное шинирование В зависимости от целей, которые преследуют этим видом шинирования, время пользования такими шинами может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, а затем их удаляют. Временное шинирование чаще всего осуществляется на период активного консервативного и хирургического лечения пародонтита и содействует закреплению их успеха. Наиболее простым способом временного шинирования является применение лигатурных шин. Кроме того, временные шины могут быть изготовлены из быстротвердеющих акриловых пластмасс в лаборатории или непосредственно в полости рта, а также из композитов или светоотверждаемых композитных материалов (оральные, вестибулярные, многозвеньевые). Временные шины могут быть металлические: гнутые, литые, штампованные каппы с окклюзионными окнами. Можно применять многозвеньевую шину, фиксирующуюся на зубах с помощью цианакрилатного клея или с помощью различных адгезивных систем. Виды временного шинирования 1). Проволочная шина. В качестве несъемной шины на несколько дней или недель можно наложить простую проволочную лигатуру. Для этого используют мягкую стальную лигатуру (диаметром 0,4 мм), которая плотно прилегает к вестибулярной и оральной поверхностям зубов. Для фиксации шины концы проволоки плотно скручивают. Для стабилизации отдельных зубов накладывают межзубные лигатуры. Чтобы проволока не сползала к шейкам зубов, на вестибулярную поверхность можно нанести «стопоры» из композитного материала. Вместо металлической проволоки можно использовать хирургический шелк с последующим покрытием слоем композитного материала. 2). Композитная шина. Самый распространенный метод шинирования – это наложение композитного материала адгезивным методом, чаще без предварительного препарирования. Методика наложения шины: после тщательной очистки зубов проводится изоляция рабочего поля. Затем контактные поверхности протравливают, обрабатывают адгезивом и наносят на них композитный материал. Пришеечную область оставляют свободной, чтобы не затруднять гигиену. 3). Вакуумформованная съемная шина из акриловой пластмассы. Такие шины используют для кратковременной ретенции или стабилизации зубов. Они покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край. Использование импрелона («Imprelon S») - жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала, также позволяет получить практически незаметные шинирующие конструкции. 4). Съемная литая шина-протез. Шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую конструкцию. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях. 5).Съемные шины Грозовского и Альбрехта применяются для лечения генерализованных форм заболевания пародонта при сохраненных зубных рядах. Они включают вестибулярные и оральные многозвеньевые кламмеры, окклюзионные накладки и вестибулярные отростки. 6). Несъемные полупостоянные шины. Применяются в переднем отделе челюстей; шинирование осуществляется композитным материалом (адгезивная техника) с предварительным препарированием зубов. Часто достаточно удалить старые пломбы, чтобы сформировать ретенционные пункты для шины. Техника наложения шины аналогична технике постановки композитной пломбы. 7). Съемная полупостоянная шина. Представляет собой каркас из хромо-кобальтового сплава с кламмерами, как у частичного съемного протеза. Такие конструкции назначают на ночь, в качестве дополнительного ретенционного аппарата после ортодонтического или хирургического лечения. 8). Съемный иммедиат-протез. Иммедиат-протезы разгружают оставшиеся зубы от чрезмерной нагрузки, причем часть давления передается на слизистую оболочку протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают достаточную иммобилизацию подвижных зубов и повы-шают эффективность терапевтического лечения. Иммедиат-протезы способствуют заживлению раны после удаления зубов. Восстанавливая непрерывность зубных рядов, они предотвращают смещение и наклон соседних с дефектом зубов. Непосредственное (временное) шинирование и протезирование после множественного удаления зубов устраняет психологическую травму у больных и позволяет им выполнять профессиональные обязанности. 9). Временный несъемный мостовидный протез из акриловой пластмассы. При удалении передних зубов временная конструкция должна быть изготовлена и зафиксирована немедленно. Существует два способа изготовления временного протеза: в клинических условиях, и в условиях зуботехнической лаборатории. Чаще всего временный протез приходится изготавливать в клинике, если произошло удаление зуба, не запланированное ранее, т.е. в качестве экстренной помощи. 91. Очаговый пародонтит. Этиология, патогенез, клиника. Ортопедическое лечение очагового (локализованного) пародонтита. При очаговом (локализованном) пародонтите воспалительно-дистрофические процессы тканей пародонта определяются в отдельных зубах или их группах и локализуются в пределах тканей пародонта. Этиология: в возникновении очагового пародонтита основную роль играют местнодействующие факторы: микробная бляшка, образование под- и наддесневых зубных отложений, от-сутствие межзубных контактов, нависающие края пломбы, некачественно изготовленные зубные протезы, аномалии положения и формы зубов, патология прикуса, хроническая травма и перегрузка зубов. Экзогенные факторы (плохой гигиенический уход, курение) также влияют на функциональное состояние тканей пародонта. Большую роль играют профессиональные вредности, стрессы, травмы и вредные привычки. Клиника: появления самопроизвольной, слабоинтенсивной боли при жевании, зуда и кровоточивости десен, подвижности зуба или группы зубов. Предшествуют ему, как правило, гингивиты различной этиологии или врачебное вмешательство. На рентгенограммах отмечают расширение периодонтальной щели. При этом выраженные очаги воспаления имеют место прежде всего в десневых сосочках. Воспалительные изменения, главным образом, в эпителиальном слое. Вначале заболевания определяются выраженные экссудативны еявления, набухание стенок капилляров. В кости наблюдаются явления остеокластической резорбции. При средней и тяжелой степени увеличиваетсяколичество склерозированных сосудов в соединительно-тканной основе десныи пародонта. По мере прогрессированиявоспалительного процесса обнаруживаются инфильтраты от очаговых макрофагальных до разлитых лейкоцитарных. В эпителиальномпокрове десны явления дистрофии и некробиоза. В области дна и внутреннейстенки десневого кармана обильноеразрастание грануляционной ткани .Костная ткань альвеолярного отростка резорбирована. Итогом деструкции тканей пародонта является образование десневого кармана. По мере углубления десневого кармана циркулярная связка и периодонт теряют связь с цементом корня зуба и замещаются грануляциями. В пульпе под влиянием микрофлоры десневых карманов отмечаются гиперемия и изменения в виде круглоклеточной инфильтрации. Клиника: · боль при жевании; · кровоточивость; · покраснение; · отёчность. · частое попадание пищи между зубов, еда застревает всегда в одном месте, а процесс вызывает боль и ощущение подвижности зубов · изменение десневой ткани — уплотнение или истончение · на поздней стадии появление нагноений · образование десневых карманов · постоянный налет на группе пораженных зубов · повышенная чувствительность к холодному и горячему Ортопедическое лечение очагового пародонтита Лечение очагового пародонтита также должно быть комплексным. Терапевтические методы направлены на снятие воспалительных процессов и факторов, поддерживающих это воспаление L (местное лечение — снятие зубного налета и удаление зубного камня, медикаментозная обработка). Общего лечения при очаговом пародонтите не требуется, так как процесс носит местный характер. Ортопедическое лечение – задача устранить или ослабить функциональную перегрузку пародонта: 1) снять травматический фактор 2) равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом. 3) восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы, превращение ее в непрерывное целое 4) методы лечения: а) избирательное пришлифовывание; б) временное шинирование; в) ортодонтическое лечение; г) иммедиат-протезы; д) постоянное шинирование. 92. Генерализованный пародонтит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Ортопедические методы лечения генерализованного пародонтита. Генерализованный пародонтит –это деструктивно-воспалительное заболевание, поражающее обе челюсти. Заболевание имеет в основном эндогенный характер. К общим этиологическом фактором: гормальные нарушения, нар метобалических процессов, заболевание нервной системы, заболевания крови. К местным факторам: микробная бляшка, зубные отложения, отсутствие межзубных контактов, нависающие края пломбы, некачественно изготовленные зубные протезы, аномалии положения и формы зубов, патология прикуса, курение, проф. вредности, стрессы, травмы, вредные привычки. Клиника: легкая степень- болезненность десен кровоточивость при откусывании твердой пищи, зубодесневой карман не более 4 мм, резорбция перегородок до 1/3, подвижности нет. Средней степени – кровоточивость, запах изо рта, «щели» между зубами, подвижность зубов 1-2 степени, пародонтальный карман до 6 мм, резорбция перегородок до 1⁄2 длины корня. Тяжелой степени – кровоточивость, гноетечение из десен, неприятный запах изо рта, пародонтальный карман более 6 мм, подвижность зубов 2-3 степени, деструкция перегородок более 1⁄2 . Лечение генерализованного пародонтита также должно быть комплексным. Терапевтические методы направлены на снятие воспалительных процессов и факторов, поддерживающих это воспаление L (местное лечение — снятие зубного налета и удаление зубного камня, медикаментозная обработка). Общее лечение. Ортопедическое лечение – задача устранить или ослабить функциональную перегрузку пародонта: 1) снять травматический фактор 2) равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом. 3) восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы, превращение ее в непрерывное целое 4) методы лечения: а) избирательное пришлифовывание; б) временное шинирование; в) ортодонтическое лечение; г) иммедиат-протезы; д) постоянное шинирование. 93. Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. Непосредственное протезирование при заболеваниях пародонта (иммедиат-протезы). Методики изготовления Показаниями для удаления зубов являются следующие клинические ситуации: поражение бифуркации с утратой костной ткани в межрадикулярном пространстве (III степень) подвижность зубов III степени с утратой костной ткани более 70 % по межальвеолярной высоте; деструкция костной ткани у одно- и многокорневых зубов ниже апекса; генерализованная утрата кости альвеолярного отростка с ее сохранением менее чем на 3 мм в области верхушки; утрата костной ткани (более 50 %) в сочетании с поражением пульпы зуба; периапикальный очаг воспаления по протяжению связан с костным пародонтальным карманом; пародонтальный очаг воспаления поддерживает у пациента хрониосептическое состояние и является причиной очагово-обусловленных заболеваний и аутоаллергических состояний (очаг хрониосепсиса). одиночно стоящие подвижные зубы; сохранившиеся корни разрушенных зубов, которые не могут быть использованы в ортопедических конструкциях; неэффективное эндодонтическое лечение (сохранение или нарастание симптомов периодонтита); наличие у верхушки корня очагов деструкции, не имеющих тенденции к обратному развитию (на основании рентгенограммы). |