Конечная версия ответов-2. 1. Ортопедическая стоматология. Цели и задачи. Основополагающие принципы в ортопедической стоматологии. Основные этапы развития ортопедической стоматологии.
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
Этиология пародонтита. Ведущим этиологическим фактором пародонтита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, является микрофлора зубной бляшки, образующейся на пелликуле зуба в области зубодесневой борозды. Патогенное влияние микрофлоры может быть связано с изменением её состава при избыточном накоплении в зубном налёте. В этих случаях появляются преимущественно грамотрицательные микроорганизмы, фузобактерии, спирохеты. В последние годы в зубном налете, вызывающем воспаление и деструкцию тканей пародонта, отмечают роль так называемых ассоциаций потенциально агрессивной микрофлоры: Actinobacillus, Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis,Bacteroides forsytus, Spirochetе, Prevotella intermedia, Campilobacter rectus, Eubacteriuv nodatum, Treponemadenticola, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleayum, Eikenella corrodens. Факторы, вызывающие перегрузку пародонта: патология прикуса (скученность зубов), супраконтакты, травматические «узлы», парафункциональные привычки (сжатие зубов, бруксизм), дефекты протезирования и пломбирования. Факторы, вызывающие ишемию тканей пародонта, – короткие уздечки языка и губ, нарушение прикрепления уздечек языка, губ и тяжей, мелкое преддверие рта. Плохая гигиена полости рта, придесневые кариозные полости предрасполагают к развитию пародонтита. Врожденные особенности строения пародонта: тонкая, малокератинизированная десна, недостаточная толщина альвеолярной кости, выпуклый контур зубной дуги, часто сочетающийся с выпуклостью корней. Общие заболевания, связанные с нарушением процессов адаптации: хронические эмоциональные стрессы, эндокринные заболевания, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь ЖКТ, системный остеопороз и др. соматическая патология. Все перечисленные факторы, нарушая защитную систему пародонта, создают предпосылки к реализации патогенного влияния микрофлоры на ткани пародонта и в первую очередь – на зубодесневое прикрепление, воспаление и деструкция которого является началом пародонтита. Патогенез. Особенности влияния зубной бляшки на развитие пародонтита: - активное воздействие протеолитических ферментов, которые, действуя на межклеточные связи эпителия прикрепления, приводят к повышению его проницаемости; - кроме этого, действуя на органическую субстанцию эпителиального прикрепления, ферменты изменяют коллоидное состояние и способствуют нарушению связи эпителия с эмалью зуба; - образуемые анаэробными бактериями эндотоксины повреждают клетки, соединительнотканные образования и основное вещество. Они могут активировать систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные иммунные реакции – гуморальные и клеточные, способствовать развитию воспаления мягких тканей с последующей деструкцией костной ткани альвеолы; - секретируемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин, серотонин) воздействуют на клеточные мембраны сосудов – прекапилляров и капилляров. Биологически активные вещества активизируют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты; - патогенная микрофлора, обладая антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, приводит к усилению альтерации и образованию аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки зуба, костной ткани. При этом освобождаются новые тканевые антигены, которые усугубляют течение пародонтита. Хронический пародонтит легкой степени Жалобы: на неприятные ощущения и болезненность десен, кровоточивость при чистке зубов и откусывании твердой пищи. Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы и/или цианотичны. Определяются пародонтальные карманы не более 4 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительна. Патологическая подвижность не определяется. Задачи ортопедического лечения заболеваний пародонта Ортопедические мероприятия не устраняют пародонтитов и пародонтоза, так как их мишенью является травматическая окклюзия. В связи с этим целью ортопедического лечения при заболеваниях пародонта является профилактика, устранение и ослабление функциональной перегрузки пародонта (шинирование) , которая на определенной стадии болезни является одним из главных патогенетических факторов, определяющих течение болезни. Для выполнения указанной цели необходимо решить следующие задачи: 1. возврат утраченного единства зубному ряду; превращение зубов из отдельно действующих элементов в неразрывное целое; 2. правильное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы и разгрузка зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился; 3. предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки; 4. проведение протезирования полости рта. 86. Методы обследования тканей пародонта. Резервные силы пародонта. Их значение в клинике ортопедической стоматологии. Выделяют клинические (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинические методы Подвижность зубов отражает функциональное состояние пародонта и характер воспалительного процесса в периодонте. Принято различать три степени подвижности зубов: Iстепень - смещение зубов в одном направлении (губно-язычном, щечно-язычном); IIстепень - смещение зубов в двух направлениях (губно-язычном или щечно-язычном + мезиодистальном) IIIстепень - смещение зубов в трех направлениях (губно-язычном или щечно-язычном + мезиодистальном + вращение вокруг вертикальной оси зуба). Измерение длины патологических десневых карманов производят со всех сторон зуба при помощи специальных зондов или обычного углового зонда, у которого затуплено острие и нанесены миллиметровые деления на рабочую часть. Принцип проведения исследования: после введения зонда в карман до упора пинцетом фиксируется глубина погружения, зонд выводят из кармана и определяют визуально глубину погружения. Однако при использовании данного метода довольно сложно получить информацию о глубине карманов с дистальных сторон моляров верхней и нижней челюстей. При рентгенологическом обследовании получают данные о ширине и характере периодонтальной щели, состоянии компактной пластинки стенки лунки и губчатого вещества альвеолярной части, устанавливают степень резорбции костной ткани лунки зуба. Реопародонтография. Реография - это бескровный метод изучения кровоснабжения тканей. Он заключается в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, обусловленных деятельностью сердца и состоянием периферических сосудов (их растяжимостью и эластичностью). С помощью реографии оценивают функциональное состояние сосудов, их тонус и структуру. Полярографии - метод определения напряжения кислорода в тканях, по которому можно оценить характер окислительно-восстановительных процессов в слизистой оболочке. Метод применяется как для диагностики заболеваний тканей пародонта, так и для оценки эффективности проводимого комплексного лечения, т.к. на¬пряжение кислорода в десне отражает состояние энергетического обмена. Резервные силы пародонта Резервные силы пародонта это способность его приспосабливаться к изменению функционального напряжения. Резервные силы зависят от многих факторов : формы и числа корней, расположения зубов в зубном ряду, характере прикуса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний. Принято считать, что пародонт каждого зуба способен выполнять функцию за рядом стоящий. Этот принцип используется в одонтопародонтограмме Курляндского. 87. Одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского и ее анализ. Одонтопародонтограмма представляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии. 5 строк; 3 -ья - обозначение зуба, 4 - состояние. 1 и 2 ряд - обозначение зубных рядов верхней и нижней челюстей соответственно. Обозначения: • N - без патологических изменений; • 0 - зуб отсутствует; • 1/4 - атрофия первой степени; • 1/2 - атрофия второй степени; • 3/4 - атрофия третьей степени. Атрофию более 3/4 относят к третьей степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит удалению. Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основании пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. Последнее определяют путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов. В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается соответственно коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи. Каждый зуб имеет резервные силы, неизрасходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме. При оценке одонтопародонтограммы устанавливают: определение коэффициентов соотношений между верхними и нижними зубными рядами (в ходе ортопедического лечения возникает стремление выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками); сохранность опорного аппарата всех зубов данной челюсти независимо от наличия или отсутствия антагонистов у того или иного зуба; установление наличия травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов; соотношение группы фронтальных зубов верхней челюсти к одноименной группе зубов нижней челюсти; соотношение между жевательными зубами справа и слева. Анализ. После заполнения схемы-чертежа условными обозначениями производят сложение коэффициентов верхней и нижней челюсти, и полученная схема выносится на правую половину одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют силовые соотношения между зубными рядами челюстей. Данные силовых соотношений отдельных групп зубов передних и жевательных обеих челюстей записывают против каждой группы зубов над и под схемой одонтопародонтограммы. Эти данные дают возможность установить силовое превалирование одноименных групп зубов и локализацию травматических узлов. 88. Травматическая перегрузка пародонта. Избирательное пришлифоовывание зубов при заболеваниях пародонта. По механизму развития различают три вида травматической окклюзии: - Первичную - окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки. - Вторичную - В основе ее патогенеза лежат патологические изменения тканей пародонта. При этом в опорных тканях зубов на протяжении всего зубного ряда развиваются дегенеративные и воспалительные процессы, которые сопровождаются: 1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка. 2). Гингивитом. 3). разрушением периодонта с образованием кармана. 4). гноетечением из него. - Комбинированную Таким образом, травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин. 1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка. 2). гингивитом. 3). разрушением периодонта с образованием кармана. 4). гноетечением из него. Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. Избирательное пришлифовывание зубов - один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта. Задачи избирательного пришлифовывания зубов: 1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов 2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти 3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральной окклюзии. По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на 3 класса: 1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов 2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров; 3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров. Показания к избирательному пришлифовыванию: - Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях; - Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов; - Деформации окклюзионных поверхностей; - Аномалии прикуса Методика избирательного пришлифовывания зубов: -проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними. • Предварительное пришлифовывание зубов заключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних. • Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии. • Перед пришлифовыванием получают окклюзиограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком. 89. Комплексная терапия пародонтитов. Виды стабилизации зубных рядов. Классификация шин. Основные виды стабилизации. Известно, что лучший результат шинирования получается тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация называется передней. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в переднезаднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одинаковую функцию. Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой придает ей дугообразную форму, а стабилизация становится более устойчивой и называется переднебоковой. Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам, боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом возникает поперечная стабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерывный или многозвеньевой шиной, то появляется круговая стабилизация. Классификация шин: по продолжительности – постоянные и временные; по способу фиксации – съемные и несъемные; по способу изготовления – лабораторного и клинического изготовления; по материалу – металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные; по методике изготовления – литые, штампованные, паяные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные; по конструкции – разные виды вкладок, коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезов. Требования к шинам: - создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном и мезиодистальном; - быть жесткой и прочно фиксированной на зубах; - не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и зубного налета; - не препятствовать проведению профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта; - не оказывать раздражающего действия на десну; - не препятствовать медикаментозным и хирургическим воздействиям на пародонтальный карман; - не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти; - не нарушать речи; - не вызывать грубых нарушений внешнего вида; - создание шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей зубов. Показания к шинированию зубов: 1) I степень подвижности зубов с хроническими периапикальными изменениями и хорошо запломбированными корневыми каналами; 2) I степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтозе; 3) II степень подвижности зубов с хроническими периапикальными изменениями; Противопоказания: 1) III степень подвижности зубов; 2) II степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более 2/3 длины корня; 3) I степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтите; 4) зубы с обострением хронического периодонтита и плохо запломбированными корневыми каналами; 5) зубы с хроническим гранулирующим периодонтитом. Классификация видов шинирования и показания к ним. 1. Временное и полупостоянное (от нескольких дней до нескольких месяцев): эти типы шинирования предотвращают дальнейшую травму, вызванную парафункциями и вредными привычками. Временное шинирование может проводиться в качестве экстренной помощи; позволяет уменьшить механическую травму во время пародонтологического лечения. 2. Полупостоянное и постоянное (от нескольких месяцев до нескольких лет) шинирование используется для стабилизации зубов после пародонтального лечения, особенно если применялись регенеративные методы. 3. Постоянное шинирование (на многие годы) проводится с целью комплексной реабилитации; помогает распределить окклюзионную нагрузку, когда парафункция не поддается лечению. |