Ситуационные задачи по физиологии. 1 6 Общая физиология возбудимых тканей
 Скачать 279.89 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по физиологии. №№ 1 — 6 Общая физиология возбудимых тканей №1. После установки в ротовой полости очередной металлической коронки у больного возникли ощущения жжения и «металлического» привкуса во рту, не наблюдавшиеся после установки предыдущих коронок. Чем может быть вызвано появление описанных ощущений? Как их избежать. №2. В процессе стоматологической манипуляции с целью местного обезболивания было применено воздействие постоянным током. Объясните механизм данного вида обезболивания. №3. После процедуры электрофоретического введения лекарственных препаратов в ткань зуба, при выключении постоянного тока, обеспечивающего электрофорез, больной испытал неприятные ощущения в области зуба. Чем это было вызвало? Какой полюс источника постоянного тока контактировал с тканями зуба при электрофорезе? Каким образом можно было избежать эффектов, неприятных для пациента? №4. У больного парез (неполный паралич) жевательной мускулатуры. Как с помощью хронаксиметрии определить, что повреждено: периферические нервы или структуры головного мозга? №5. Почему передозировка хлористогокалия при внутривенном введении может оказаться смертельной? №6. При тяжелых формах рахита, сопровождающихся резкой гипокальциемией, у детей наибольшую угрозу жизни представляет развитие генерализованных судорог скелетных мышц. Объяснитемеханизм возникновения судорог в данном случае. №№ 7 - 20 Общая физиология нервной системы №7. Пациент обратился к стоматологу с жалобами, на сильную зубную боль, утверждает, что болит вся нижняя челюсть справа. При осмотре выявлено воспаление пульпы только одного зуба. Почему больной был не в состоянии точно указать больной зуб? №8. В поликлинику доставлен больной столбняком (заболевание, вызываемое бактериями, токсин которых блокирует секрецию глицина нейронами ЦНС). Почему этого больного необходимо оградить от воздействия внешних раздражителей (яркий свет, резкие звуки и т.п.)? №9. У больного эпилепсией развился судорожный приступ, вызванный возникновением в головном мозгу патологического очага повышенной возбудимости. Врачу “Скорой помощи” удалось купировать приступ введением больному реланиума - лекарственного препарата, повышающего чувствительность ГАМК-ергических рецепторов ЦНС. Объясните противосудорожное действие реланиума. №10. У больного, страдающего кариесом, при приеме горячей пищи возникает зубная боль, которая сохраняется в течение нескольких секунд после удаления температурного раздражителя. Чем объясняется ощущение боли в отсутствие раздражителя? №11. Пациент отмечает, что длительно беспокоящая его зубная боль усиливается при действии самых различных раздражителей (прикосновение, яркий свет, резкие звуки). Чем можно объяснить такое усиление боли? №12. Различные заболевания органов живота, сопровождающиеся воспалением брюшины, приводят к возникновению так называемых «симптомов раздражения брюшины», основным из которых является симптом «мышечной зашиты» — напряжение мышц передней брюшной стенки. Каков физиологический механизм возникновения этого симптома? №13. При различных легочных заболеваниях издавна применяют горчичники. Считается, что их применение улучшает кровоток в легких, расширяет бронхи. Чем можно объяснить такое «дистантное» действие горчичников №14. При операциях на органах брюшной полости в некоторых случаях производят новокаинизацию брыжейки. Зачем? №15. Больной предъявляет жалобы на резкую слабость и ноющие боли в левой руке. Врач счел необходимым срочно зарегистрировать электрокардиограмму. Какими соображениями руководствовался врач? №16. При заболеваниях 3-го моляра максимальная боль локализуется кпереди от грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Каков физиологический механизм этого феномена? №17. Почему при отравлении фосфорорганическими соединениями (хлорофос, нервно- паралитические газы), которые являются ингибиторами ацетилхолинэстеразы, у больного наблюдаются судороги скелетной мускулатуры, сменяющиеся ее параличом? №18. При проведении дезинсекции больной отравился хлорофосом (ингибирует ацетилхолинэстеразу). Опишите вегетативные проявления, которые будут наблюдаться у этого больного. Почему в данном случае больному показано введение атропина? №19. Как, по Вашему мнению, можно физиологически обосновать применение атропина в числе премедикаментозных средств - лекарственных веществ, которые назначают больному при подготовке к стоматологической операции? №20. В некоторых случаях для снижения частоты сердечных сокращений больным назначают анаприлин - препарат, блокирующий β-адренорецепторы. Объясните механизм действия анаприлина в данном случае. Почему этот препарат противопоказан больным с нарушением функции легочного дыхания? №№ 21 - 25. Физиология эндокринной системы №21. Рост 18-летнего пациента - 100 см. Недостаточность функции каких эндокринных желез может быть причиной этого? Какие дополнительные данные могут помочь установить диагноз? №22. Больной жалуется на чувство голода, постоянную жажду (за сутки выпивает до 8 л воды), увеличение диуреза. Нарушением деятельности какой эндокринной железы можно объяснить возникновение указанных симптомов? Какое лабораторное исследование может помочь в уточнении диагноза? №23. Приступ бронхиальной астмы (удушье, вызванное уменьшением просвета бронхов) удалось прервать введением гидрокортизона (кортизола). Каков возможный механизм терапевтического действия кортизола в данном случае? №24. В клинику поступила больная с жалобами на раздражительность, бессонницу, сердцебиение. Температура часто повышается, основной обмен на 40% превышает норму. О какой эндокринной патологии можно думать №25. Попытайтесь установить причинно-следственную связь между сужением просвета почечной артерии (например, вследствие опущения почки) и развитием артериальной гипертензии (повышением артериального давления) №№ 26 - 30. Физиология крови №26. Для выполнения дефицита жидкости в организме больному назначено внутривенное вливание 400 мл изотонического раствора глюкозы. Почему концентрация этого раствора (5%) превышает концентрацию глюкозы в плазме крови? №27. Содержание гемоглобина и крови больного - 90 г/л. Какие изменения состава крови могут быть причиной этого? №28. У практически здорового спортсмена взяли кровь, на анализ в 14:30. Содержание лейкоцитов составило 11*10 9 /л. С чем это может быть связано? Почему анализ крови сдают с 8 до 10 часов утра? №29. У практически здорового абитуриента содержание эритроцитов в крови составило 9х 10 9 /л. С чем может быть связано это отклонение от нормы? №30. При определении группы крови агглютинация наблюдалась только в сыворотках крови групп А(II) и В(III), но не в сыворотке крови группы 0(I). Почему в этом случае требуется повторное исследование? №№ 31 - 45 Физиология кровообращения №31. При некоторых патологических состояниях врач должен добиться уменьшения объема циркулирующей крови у больного. Какие способы достижения этой цели Вы можете предложить? №32. У больного в состоянии клинической смерти не определяются пульс и артериальное давление, но продолжает регистрироваться электрокардиограмма. Объясните это явление. №33. На электрокардиограмме во всех отведениях отсутствует зубец Р и регистрируется нормальной формы комплекс QRSTс частотой 40 в 1 мин. На основании этих данных сделайте предположение о локализации водителя ритма сердца. №34. При анализе электрокардиограммы выявлено увеличение длительности интервала Р- Q. Все остальные показатели - в пределах нормы. О нарушении какого физиологического свойства миокарда это может свидетельствовать? Попробуйте примерно указать локализацию нарушения. №35. При некоторых формах тахикардии можно добиться снижения частоты сердечных сокращений, не прибегая к медикаментам, а используя так называемые «вагусные пробы» - приемы, направленные на повышение тонуса блуждающих нервов. Предложите несколько таких приемов. №36. При операциях на органах шок возможно случайное раздражение блуждающих нервов. Как это отразится на работе сердца? Как можно блокировать действие блуждающих нервов на сердце? №37. Двум больным - 6-месячному ребенку и взрослому мужчине - ввели атропин. Через несколько минут частота сердечных сокращений у взрослого резко увеличилась, а у ребенка - практически не изменилась. Как объяснить эти различия? №38. При воспалении пульпы в полость зуба для некротизации пульпы и ее болевых рецепторов вводят мышьяковистую пасту, компоненты которой ослабляют миогенный тонус сосудов. В первые часы после применения пасты боль может усилиться. Почему? Как можно предотвратить этот побочный эффект? №39. Почему у некоторых больных в стоматологическом кабинете даже предполагаемая манипуляция, связанная с болевым ощущением, может вызвать повышение частоты сердечных сокращений? №40. Резко пониженное артериальное давление может быть увеличено при внутривенном введении адреналина и гидрокортизонн (кортизола). За счет изменения каких параметров гсмодинамики повышается артериальное давление при использовании этих препаратов? №41. В клинической практике для лечения повышения артериального давления могут применяться мочегонные препараты. Как объяснить их гипотензивный эффект? №42. Больному, страдающему артериальной гипертонией (повышение артериального давления) был рекомендован прием препарата, уменьшающего проницаемость клеточных мембран для ионов кальция. Почему подобные препараты снижают тонус сосудистой стенки? №43. При резком повышении артериального давления иногда назначают ганглиоблокаторы - вещества, блокирующие N-холинорецепторы вегетативных ганглиев. Объяснитемеханизм гипотензивного действия этих препаратов. №44. В комплекс реанимационных мероприятий при остановке сердца входит введение адреналинаи, в некоторых случаях, атропина. Объясните механизмы терапевтического действияэтих препаратов в данном случае. №45. В стоматологической практике при проведении местного обезболивания в раствор анестетикадобавляют небольшое количество адреналина. С какой целью? Какие изменения системной гемодинамики могут возникнуть при передозировке адреналина? №№ 46 - 53. Физиология дыхания №46. Почему при операцияхна открытом сердце необходима искусственная вентиляция легких? №47. В результате разрушения ткани легкого у больного туберкулезом образовалось постоянное сообщение бронхов с плевральной полостью (спонтанный пневмоторакс). Как это отразится на дыхательных экскурсиях легких? Как изменятся контуры пораженного легкого на рентгенограмме? №48. При проникающем ранении грудной клетки у пострадавшего появились признаки удушья. Чем это вызвано, если его дыхательные пути не повреждены? №49. Пациенту производится искусственная вентиляция легких с минутным объемом дыхания - 5 л/мин. В каком случае альвеолярная вентиляция легких будет больше: при дыхании с частотой 20/мин или 10/мин? Обоснуйте свой ответ расчетом. №50. При исследовании функции дыхания у человека применяют пробу с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге). Почему время задержки дыхания существенно увеличивается после предварительной произвольной гипервентляции? №51. Содержание гемоглобина в крови больного 80 г/л. Патологических изменений в легких не выявлено. Какова кислородная емкость крови у этого больного? Изменено ли напряжение кислорода в артериальной крови? Каковы Ваши предположения о механизме возникновения у данного больного одышки (чувства «нехватки воздуха») даже при незначительной физической нагрузке? №52. При восхождении в горах у альпинистов может развиться «горная болезнь»: одышка, головная боль, головокружение, галлюцинации. Местные жители высокогорья не страдают ею. Объясните механизм развития симптомов «горной болезни» и компенсаторные механизмы, развившиеся у жителей высокогорья. №53. Почему при анестезии слизистой ротовой полости увеличивается опасность аспирации (попадания в дыхательные пути) слюны и пиши? №№ 54 - 65. Физиология пищеварения №54. Какие изменения функций пищеварительной системы могут возникнуть при анестезии рецепторов ротовой полости? №55. При некоторых стоматологических манипуляциях (например, обработке кариозной полости) требуется применение спирта или эфира. Почему необходимо избегать попадания даже очень малых количеств этих веществ на слизистую ротовой полости? №56. Как по Вашему влияет употребление жевательной резинки на кровоснабжение зубов и на пищеварение? №57 Для того чтобы добиться более быстрого и выраженного эффекта действия некоторых лекарственных препаратов (например, нитроглицерина) эти препараты рекомендуется не глотать, а держать под языком. Почему? №58. Какую пищу вы не рекомендовали бы употреблять больному с гиперсекрецией желудочного сока? №59. Как отразится на пищеварении хирургическое удаление пилорического отдела желудка? №60. Как и почему изменяются процессы пищеварения у больных со сниженным поступлением желчи в 12-перстную кишку (например, при уменьшении просвета общего желчного протока)? №61. В результате хирургического вмешательства у больного удалена 12-перстная кишка, а протоки поджелудочной железы и печени подшиты к тощей кишке. Нарушится ли пищеварение в этом случае? №62. Чем можно объяснить развитие анемии у больных, перенесших резекцию (частичное удаление) желудка? Каковы Ваши рекомендации для предупреждения этого осложнения? №63. Стеноз (сужение) привратника может быть вызван либо гипертонусом мускулатуры, либо рубцовыми изменениями его стенок, что нельзя различить по рентгенограмме. Почему для уточнения причины стеноза может помочь введение, атропина? №64. Нарушение функций каких отделов пищеварительной системы можно предпрложить, если в копрограмме присутствуют: а) жиры; б) непереваренные мышечные волокна? №65. Одним из принципов рационального питания является регулярность питания, то есть прием пищи в одно и то же время суток. Обоснуйте этот принцип с физиологических позиций. №№ 66 - 70. Физиология выделения №66. Известно, что сильное снижение артериального давления сопровождается прекращением образования мочи (анурия). Как можно объяснить этот факт? №67. Как отразится на процессах мочеобразования затруднение оттока мочи (например, при уменьшении просвета мочеточника)? №68. Дайте физиологическую оценку следующим данным пробы Реберга: суточный диурез = 10.0 л, концентрация креатинина в плазме крови = 0.1 ммоль/л, концентрация креатинина в моче = 0.85 ммоль/л. №69. Классическими симптомами сахарного диабета (патологическое состояние, сопровождающееся стойкой гипергликемией) являются значительное повышение диуреза («сахарное мочеизнурение) и постоянное чувство жажды. Как можно объяснить возникновение этих симптомов? №70 Больной, перенесший черепно-мозговую травму, предъявляет жалобы на значительное увеличение количества мочи (до 10л в сутки) Концентрация глюкозы в крови – 5 ммоль/литр. Морфологических изменений не выявлено. Что может быть причиной такого состояния? №№ 71 - 73. Физиология энергообмена и терморегуляции №71. Оцените следующие данные непрямой калориметрии, проведенной в условиях основного обмена у мужчины 20 лет (длина тела - 175 см. масса тела -70 кг); минутный объем дыхания - 6 л/мин, состав выдыхаемого воздуха: кислород - 16%, углекислый газ - 4% (при расчетах используйте необходимые табличные данные). №72. С какой целью при искусственной гипотермии человеку вводят миорелаксанты — вещества, избирательно блокирующие N-холинорецепторы скелетных мышц? №73. Для снижения температуры тела при лихорадке рекомендуется обтирание больного смесью воды и спирта. Объясните смысл этой процедуры с позиций физиологии терморегуляции. Почему при этом используют теплую, а не холодную воду? №№ 74 - 78. Функции центральной нервной системы №74. Выполнение стойки на руках облегчается при разгибании головы 1 . Какие физиологические механизмы лежат в основе этого?(В спорте разгибание головы при выполнении стойки на руках считается технической ошибкой примечание доц. Л.И.Еремягина) №75. Известно, что жевательные мышцы способны развивать силу, в 3-5 раз превышающую порог прочности тканей зуба. Вследствие этого, у больных эпилепсией во время приступа судорог могут возникать самопереломы зубов. Почему здоровый человек не в состоянии сжать зубы так же сильно? №76. У больного определяются шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, ошибки при выполнении пальценосовой пробы. Перечисленные нарушения движений резко усиливаются, когда больной закрывает глаза. Нарушение функций каких структур головного мозга можно предполагать в этом случае? №77. В результате травмы у молодого человека полностью утрачено зрение левым глазом. Как Вы думаете, сможет ли этот больной выполнять работу, связанную с необходимостью определять расстояние до отдаленных предметов? №78. Студент, стоящий перед входом в аудиторию, где ему предстоит экзаменоваться, не заметил проходящего мимо знакомого, не слышал его обращения, «забыл» про зубную боль, беспокоившую его утром. Объясните с физиологических позиций его состояние. РЕШЕНИЯ АД - системное артериальное давление. ОПС - общее периферическое сопротивление: СВ - сердечный выброс: ЧСС - частота сердечных сокрушений. №№ 1-6. Общая физиология возбудимых тканей №1. Вероятная причина - явление гальванизма: наличие разнородных металлов в ротовой полости (металлические коронки, протезы) приводит к возникновению электрического (гальванического) тока, раздражающего рецепторы ротовой полости.Избежатьэтого можно, используя при изготовлении зубных коронок один металл. №2. Использовался эффект действия анода -положительного полюса источника постоянного тока (см. рис.). Действие анода вызываетгиперлоляризацию мембран чувствительных нервных окончаний и волокон. При этомувеличивается мембранный порог возбуждения -разность между критическим уровнем деполяризации (КУД) и мембранным потенциалом. Увеличение порога соответствуетснижению возбудимости. №3. С тканями зуба контактировал анод,действие которого вызываетгиперполяризациюмембран и первоначальное уменьшение возбудимости (см. №2 и рис.). Однако, гиперполяризалия быстро (за доли секунды) уменьшает количество инактивнрованныхNа-каналов, что приводит кснижению КУД.(При не очень большой гиперполяризации это может сопровождаться даже уменьшением мембранного порога возбуждения и увеличением возбудимости по сравнению с исходным уровнем - явлениеанодической экзальтации).Если теперь быстро выключить ток, мембранный потенциал быстро вернется к исходному уровню и превысит КУД - возникнет возбуждение. Чтобыизбежатьэтого необходимо при выключенииснижать силу тока медленно -тогда КУД успеет вернуться к доходному значению. Рисунок к задачам 2,3. Изменения мембранного потенциала и критического уровня деполяризации при действии анода. №4. Тела мотонейронов, непосредственно иннервирующих жевательные мышцы, лежат в стволе головного мозга (в ядрах соответствующих черепно-мозговых нервов), а аксоны входят в состав нервов. Эти мотонейроны называют периферическими.При их повреждении разливается периферический («вялый») паралич. При этом возникает частичная или полная денервация скелетных мышц, в результате чего свойства возбудимых мембран мышечных волокон изменяются так, чтопорог возбуждения и хронаксия нервно-мышечного аппарата повышаются (“реакция перерождения”). При повреждение «центральных» мотонейронов,расположенных в над-сегментарных отделах ЦНС (в т.ч. в коре большого мозга), развивается центральный («спастический») паралич. При этом периферические мотонейроны «растормаживаются», апорог возбуждения и хронаксия нервно-мышечного аппарата могут снижаться. №5. Концентрация К + в околоклеточной среде существенно влияет на мембранный потенциалвозбудимых клеток.При повышении [К + ], в зависимости от ее конкретной величины, может происходить какдеполяризация(из-за уменьшения градиента К + между внутри- и внеклеточной средой), так игиперполяризация(из-за активации электрогенного К,Nа-насоса). В обоих случаяхнарушаются функции возбудимых тканей,в миокарде это может вызвать смертельно опасныенарушения ритма сердца. №6. Для рахита характерна недостаточность кальцитриола(активная форма витамина Д), которая сопровождаетсягипокальциемией.Ионы Са 2+ «закрывают»Nа-каналы иснижают возбудимость нейронов.При их недостатке повышается возбудимость нервной системы, что проявляется судорогами скелетных мышц. Собственно сократительный аппарат скелетных мышц практически не нуждается во внеклеточных ионах Са 2+ , так как получает их из саркоплазматического ретикулума (ср. с № 42). №№ |