Ситуационные задачи по физиологии. 1 6 Общая физиология возбудимых тканей
 Скачать 279.89 Kb.
|
|
46 - 53. Физиология дыхания №46. Операции на сердце требуют вскрытия грудной полости.При этомнарушается герметичностьгрудной полости, и самостоятельное дыхание становится невозможным (легкие не будут следовать за движениями грудной клетки и диафрагмы). №47. Нарушение герметичностиплевральной полости (открытый пневмоторакс) приводит к тому, что плевральное давление становится равным атмосферному. Пораженное легкоеспадается,не участвует в дыхании (см. №46) №48. Нарушение герметичностиплевральной полости – открьтый пневмоторакс (см. № 47). №49. Минутный объем дыхания, МОД = ДО * ЧД, где ДО - дыхательный объем. ЧД — частота дыхания. Альвеолярная вентиляция легких,АВЛ = МОД - (МП * ЧД), где МП - объем анатомического мертвого пространства ( около 0.15 л). Случай 1:АВЛ = 5 - (0.15 * 20) = 5 - 3 = 2 л/мин. Случай 2:АВЛ = 5 - (0,15 * 10) = 5 - 1.5=3.5 л/мин. Таким образом, во втором случае за 1 минуту через альвеолы пройдет на 1,5 л воздуха больше, чем в первом. №50. Основным стимулом к осуществлению вдоха и возникновению ощущения «нехватки воздуха» является возбуждение дыхательного центра при повышении напряжения СО 2 в крови.Гипервентиляция ведет к гипокапнии и, следовательно, к возможности более длительной задержки вдоха. (При гипервентиляция не происходит существенного увеличения содержания О 2 в крови, так как исходно кровь практически полностью им насыщена.)Кислородная емкость крови(КЕК) - максимальное количество О 2 , которое может быть связано гемоглобином в 1 л крови (1 г гемоглобина связывает около 1.36 мл кислорода).В нормеКЕК = 200 мл О 2 /л. В задачеКЕК = 1.36 * 80 равно около 110 мл О 2 /л. Из-за снижения КЕК даже при не- больших нагрузках возникают гипоксия тканей, нарушение процессов тканевого дыхания и метаболизма,ацидоз.Ацидоз приводит к возбуждению дыхательного центра и гипервентиляции. №52. Некоторые механизмы развития горной болезни. Снижение атмосферного давления на высоте приводит к снижению парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и,следовательно,напряжения О 2 в крови (гипоксемия).Гипоксемия: 1) сопровождается гипоксией тканейв том числе головного мозга; 2) через периферические хеморецепторы стимулирует: а) прессорный отдел сосудодвигательного центра, что приводит к повышениюАД (возможная причина .головной боли, головокружения); б) дыхательный центр, что приводит к возникновениюодышки(ощущение «нехватки воздуха») и кгипервентиляции. Из-за гипервентиляции снижается напряжение (О 2 в крови(гипокалния), что может вызывать спазм мозговых сосудов (СО 2 - вазодилататор) и усиление гипоксии мозга. Компенсаторные механизмы:1) абсолютный эритроцитоз за счет усиления эритропоэза; 2) увеличение содержания гемоглобина в эритроците: 3) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо; 4) увеличение густоты капиллярной сети в тканях; 5) увеличение активности окислительных ферментов; 6) адаптация сенсорных систем к гипоксии («гипоксическая глухота»). №53. «Центр глотания» находится в реципрокных взаимоотношениях с центрами жевания и дыхания. Возбуждение нейронов центра глотания приводит к торможению жевания, задержке дыхания и к закрытию надгортанником входа в гортань. Нарушение этой координации, в частности, при анестезии рецепторов ротовой полости и глотки, может приводить к аспирации - попаданию пищи вдыхательные пути. №№ 54 - 65. Физиология пищеварения №54. Вследствие анестезии рецепторов ротовой полости(вкусовых, температурных, тактильных, болевых, проприорецепторов) нарушаются следующие функции пищеварительной системы: 1) оценка состава и качества пищи; 2) секреция слюны, мозговая фаза секреции желудочного и панкреатического соков; 3) жевание и глотание, в частности нарушается координация дыхания и глотания (см. № 53). Прим: кроме того нарушается речь. №55. Попадание раздражающих веществ (в т.ч. этилового спиртаиэфира)на слизистую оболочку ротовой полости даже в очень малых количествах, еще не вызывающих ее повреждения, вызываетзащитный рефлекс,заключающийся вусилении секреции слюны.Рефлекторная гиперсаливация при их контакте со слизистой ротовой полости может затруднять выполнение стоматологических манипуляций. №56. 1. Жевание (возбуждение проприорецепторов жевательных мышц) приводит рефлекторному усилению секреции слюны, желудочного и панкреатического соков. 2. Чередование повышения и снижения давления на зуб и парадонт при жевании способствует притоку и оттоку крови в тканях. №57. Особенностью всасывания в ротовой полостиявляется то, что всосавшиеся здесь вещества попадают в общий кровоток по системе верхней полой вены. Таким образом, онине попадают в систему воротной веныи, следовательно,не инактивируются в печени,как вещества, которые всасываются в тонкой кишке. №58. Больным с гиперсекрецией желудочного сока(например, при язвенной болезниили при хроническом гастрите с повышенной секреторной активностью) традиционно рекомендуют диету основанную на принципахщажения желудка.. 1) механическое щажение- ограничение употребления грубой пищи; 2) химическое щажение – ограничение веществ, повреждающихслизистую и являющихся сильнымистимуляторами секреции желудочного сока:а) насыщенных мясных бульонов и отваров овощей; б) острых приправ и пряностей; в) слабых алкогольных и газированных напитков, кофе; 3) термическое щажение -ограничение употребления очень горячей и очень холодной пищи. Все перечисленные рекомендации не являются абсолютными, так как запрет на упот- ребление какой-либо пищи наносит психологический ущерб больным, а соблюдение таких запретов обычно не улучшает течение болезни, особенно, по сравнению с лечением фармакологическими средствами. №59. Пилорический отдел желудка играет роль «клапана», регулирующего порционный переход химусаиз желудка в 12-перстную кишкупо мере готовности к перевариванию. При удалении пилорического отдела желудка резко ускоряется эвакуация содержимого из желудка и продвижение химуса по тонкой кишке. При этом: 1) нарушается перевариваниепреимущественно жиров и белков, которые требуют длительной подготовки; 2) резко ускоряется всасывание углеводовиз тонкой кишки в кровь, они стимулируют выброс инсулина с развитием гипогликемии; 3) повышается осмотическое давление в тонкой кишке,в нее диффундирует большое количество жидкости, снижая ОЦК. 4) раздражение рецепторов тонкой кишки приводит к резкому повышению секреции биологически активных веществ(ацетилхолин, гистамин, гастроинтестинальные гормоны), которые могут оказывать нежелательное системное действие. В результате развивается демпинг-синдром,при котором наблюдаются симптомы каксо стороны ЖКТ(тошнота, рвота, понос, метеоризм и др.), так иобщие(слабость, тахикардия, обморок и др.). Кроме того, G-клетки слизистой оболочки пилорического (антрального) отдела желудка секретируют гормонгастрин -одно из веществ, стимулирующих секрецию НClв желудке. При удалении привратника, секреция НСlснижается, что также нарушает пищеварение. №60. Возможны следующие нарушения: 1) затруднение переваривания и всасывания липидов (желчь способствует их эмульгации и всасыванию, активирует липазы панкреатического сока); 2) угнетение моторики тонкой кишки (желчь ее стимулирует); 3) угнетение внешней секреции поджелудочной железы. Возрастает также риск инфекции ЖКТ (желчь обладает бактерицидной функцией). №.61. Нарушается, таккак 12-перстная кишка выполняет важные функции: 1) в 12-перстной кишке вырабатывается фермент энтерокиназа, который активирует протеолитические ферменты панкреатического сока; 2) в 12-перстной кишке вырабатываются гастроинтестинальные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин и_др.), которые регулируют работу других отделов ЖКТ: а) кишечную фазу секреции желудочного и панкреатического соков, желчеобразование и желчевыведение б) моторику ЖКТ, в частности порционную эвакуацию химуса. №82. Слизистая желудка секретирует гастромукопротеид (Фактор Касла) необходимый для всасывания витамина В 12 в тонкой кишке.Витамин В 12 (кобаламин)- кофермент синтеза нуклеиновых кислот, необходим для деления клеток (в т.ч. в процессеэритропоэза.Для предупреждения анемии следует вводить витамин В 12 в инъекциях. №63.. Медиатор парасимпатических волокон ацетилхолинвызывает сокращение гладкой мускулатурыстенок привратника, действуя через М-холинорецепторы.Атролин блокирует М-холинорецепторыи снижает тонические влияния парасимпатических нервов и уменьшает стеноз привратника, но только если стеноз был следствием гипертонуса гладкой мускулатуры. При рубцовых изменениях привратника атропин не приведет к уменьшению стеноза. №64. Возможные причины присутствия в копрограмме жиров: 1) снижение секреции панкреатического сока(дефицит липаз); 2) снижение секреции желчи(желчь способствует всасыванию липидов, активирует панкреатические липазы); 3) нарушение механизмов всасывания липидовв тонкой кишке. Возможные причины присутствия в копрограмме непереваренных мышечных волокон: 1) снижение секреции панкреатического сока(дефицит протеаз); 2) нарушение пищеварения в желудке(недостаточное действие пепсина). №65. При регулярном приеме пищи происходит «настройка» биоритмов пищеварительной системы -подготовка к приему пищи в определенное время; синтез пищеварительных ферментов и усиление секреции пищеварительных желез. Иногда это называют«условным рефлексом на время”. №№ 66 - 70. Физиология выделения №66. Совокупное действие нескольких механизмов, приводящих к уменьшению клубочковой фильтрациии/илиувеличению реабсорбции водыв почках и, следовательно, к уменьшению диуреза: 1) снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.) непосредственно приводит к уменьшению гидростатического давления в капиллярах клубочка и уменьшению эффективного фильтрацию иного давления(ЭФД), определяемого по уравнению Старлинга: ЭФД = Рк - Рм + Пм - Пк (где Р - гидростатическое давление, П - онкотическое давление, к - плазмы крови, м - мочи), снижение ЭФД приводит кснижению фильтрации, 2) снижение АД рсфлекторно приводит к увеличению секреции антидиуретического гормона(гипоталамус, нейрогипофиз), которыйусиливает реабсорбцюо воды, 3) снижение давления в приносящей артериоле приводит к увеличению секреции ренинаклетками юкстагломерулярного аппарата и к активации ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (см. № 25): а)альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и воды, 6) ангиотензин II снижает фильтрацию: -сужая приносящие артериолы, что уменьшает гидростатическое давление в капиллярах клубочка, ЭФД (см. уравнение Старлинга); - вызывая сокращение мезангиальных клеток, что снижает площадь фильтрационной поверхности клубочка. №67. Сужение просвета мочеточника приводит к повышению гидростатического давления мочив почечных канальцах и в капсуле нефрона. Последнее приводит к уменьшениюэффективного фильтрационного давленияи скорости клубочковой фильтрации (см. № 66). №68. Проба Реберга позволяет определить 1) скорость клубочковой фильтрации.СКФ = (См/Сп) * Д, где См - концентрация креатинина в моче; Сп - концентрация креатинина в плазме крови; Д - диурез; 2) величину канальцевой реабсорбции воды.R(%) = (СКФ - Д) / СКФ. В норме:1)СКФ =150-180 л/сут, 2) R= 95-99%. В задаче: 1) СКФ = (0.85/0.1) * 10 =85л/сут,2)R=(85 - 10)/85= 88.2%. Таким образом, наблюдается снижение фильтрации и реабсорбции. Последнее более выражено, поэтому диурез увеличен (норма: 0.8 - 2.0 л/сут). №69. Повышение концентрации глюкозы в крови: 1) приводит к повышению осмотического давления плазмы крови, возбуждению осморецепторов (гипоталамус), что сопровождается возникновением чувства жажды; 2) приводит к повышению концентрации глюкозы в первичноймоче; если эта концентрация превысит почечный порог реабсорбции глюкозы, то глюкоза остается во вторичной моче, повышая ее осмотическое давление и замедляя реабсорбцию воды («глюкоза выводит за собой воду»). №70. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме (3.3-5.5 ммоль/л), что исключает сахарный диабет. Можно предполагать наличие у больного несахарного диабетавозникающего принедостатке антидиуретического гормонавследствие снижения его синтеза (вгипоталамусе)или секреции (внейрогилофизе). №№ 71 - 73. Физиология энергообмена и терморегуляции №71. Дыхательный коэффициент(ДК) - отношение объема выделенного при дыханииСО 2 к объему потребленного О 2 ; В атмосферном воздухе содержится 21% О 2 ; и 0.03% СО 2 ;.При дыхании:потребляется О 2 ;: 21 - 16 = 5%, выделяется СО 2 : 4 - 0.03 = 4%. Следовательно, ДК = 4/5 = 0.8. Зная ДК, находим по таблице калорический эквивалент кислороду.КЭК = 4.8 ккал/л. Скорость потребленияО 2 : VО 2 = МОД * 5% = 6 х 5% = 0.3 л/мин. Основной обмен.ОО = КЭК *VО 2 = 4.8 * 0.3 = 1.44 ккал/мин = 2070 ккал/сут. Норма для данного человека (по таблицам исходяиз возраста, массы и длины тела) ОО = 1800 ккал/сут. Таким образом, у данного человека ОО повышен на 15%. №72 Чтобы снизить теплопродукцию за счет уменьшения сократительного термогенеза(мышечный тонус и дрожь). №73. Смысл процедуры - охлаждение организма за счет усиления теплоотдачи путем испарения.Использование при этом холодной воды привело бы рефлекторно, через раздражение холодовых рецепторов кожи: 1) к повышению теплопродукции,прежде всего из-за усиления сократительного термогенеза (тонус и дрожь скелетных мышц); 2) к уменьшению теплоотдачи,прежде всего из-за сужения сосудов кожи. Эти реакции снизили бы эффект процедуры (прямое охлаждающее действие води при обтирании практически не значимо). №№74-78. Функции центральной нервной системы №74 Разгибание головы вызывает рефлекторное повышение тонуса разгибателей (позный тонический рефлекс) замыкается на уровне ствола головного мозга. №75. Важным принципом координации рефлекторной деятельности является наличие обратной афферентации..В частности,проприорецепторыпериодонта и жевательных мышц фиксируют давление на зубы и напряжение жевательных мышц, При очень сильном сокращении жевательных мышц срабатываетотрицательная обратная связь:рефлекторное расслабление жевательных мышц, №76. Перечисленные симптомы характерны для нарушения функций мозжеч- ка(кооодинация движений и регуляция мышечного тонуса). №77. Бинокулярное зрение у пострадавшего не восстановится. При тренировке мозг может определять степень удаленности предметов по степени напряжения ццлиарных мышц.При аккомодации глаза сокращение этих мышц обеспечивает такую кривизну хрусталика, которая необходима для получения резкого изображения на сетчатке. Возможности такой компенсации ограничены. №78. Пример поведения, организованного доминантой. Доминанта -это временно господствующая рефлекторная система, направляющая поведение организма на достижение определенной цели, стоящей перед ним в данный момент времени. Одним из свойств доминантного очага, в ЦНС является его способностьподавлять деятельность других нервных центров(в т.ч. участвующих в восприятии боли), тормозить другие рефлексы (см. также № 11). |