КГБОУЗ «Бийский медицинский колледж»
ДНЕВНИК учебной практики
ПМ. 01 Диагностика в терапии
МДК 01.01. « Пропедевтика в терапии»
Обучающегося(ейся) группы 321 по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
(ФИО)
Место прохождения практики (медицинская организация, отделение)
____________________________________________________________________________________________________________________
Руководитель учебной практики:
Преподаватель (Ф.И.О. полностью)__________________________________
Бийск 2021
Дата
|
Место прове-дения
|
Тема занятия
|
Объем выполненной работы
|
Оценка, подпись препода-вателя
|
11.10.21.
|
КГБУЗ
«Городская больница
№4»
|
1.Субьективный метод исследования.
2.Общий осмотр.
|
Был проведен инструктаж по технике безопасности;
Получен пациент на курацию.
Дата и время поступления:11.10.21г.
Отделение: терапевтическое №5
ФИО: Иванов Николай Петрович.
Возраст: 61 лет.
Место жительства: г. Бийск, Алтайский край.
Место работы, профессия: пенсионер.
Кем направлен больной: обратился самостоятельно.
Диагноз учреждения: ХОБЛ(эмфизематозный тип)
Жалобы больного
Одышка во время кашля, в покое, экспираторного типа; кашель в течение всего дня, с выделением небольшого количества скудной слизистой мокроты, чаще по утрам.
История настоящего заболевания
Больным считает себя с 25.09.21г, когда его впервые начала беспокоить одышка после физической нагрузки, связывает это с длительным стажем курения в течение 35 лет. Самостоятельно не лечился. Когда отметил ухудшение состояния: одышка в покое, кашель со слизистой мокротой, вызвал скорую. 11.10.21г. был госпитализирован в терапевтическое отделение больницы №4.
История жизни больного
Год рождения: 1960г.
Место рождения: город Бийск, Алтайский край
Рос и развивался в соответствии с возрасту и полу.
Образование: средне специальное (сварщик), ПТУ
Трудовой анамнез: После ПТУ с 20 лет работал сварщиком, слесарем стаж 40 лет.
Семейное положение: Женат, есть две взрослые дочери.
Вредные привычки: Курение с 20 до 57 лет, по 1 пачке в день.
Жилищно-бытовые условия–удовлетворительные, благоустроенная 2комнатная квартира. Проживает с женой. Режим питания не соблюдается, нет аппетита.
Перенесенные заболевания: Корь, ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа .
Аллергические реакции отрицает.
Наследственность:не отягощена.
Настоящее состояние больного
(общий осмотр)
Общее состояние больного: средней степени тяжести. Сознание: ясное
Положение: активное
Телосложение: рост169, вес 68 , нормостенический тип. ИМТ=23 . Подкожно-жировая клетчатка: не развита (складка 0,5 см)
Выражение лица: обычное.
Кожа и слизистые оболочки: кожа бледно розовая и влажная, тургор снижен, высыпаний нет. Цвет слизистых оболочек бледно-розовый.
ПЖК умеренная.
Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, болезненности и увеличения нет.
Осмотр мышечной системы: сила сохранена, болезненность отсутствует.
Опорно-двигательный аппарат: изменения не выявлены.
Суставы: объем активных и пассивных движений во всех суставах соответствует норме.
В конце решение ситуационных задач и тестовых заданий по теме.
|
|
12.10.21.
13.10.21
|
КГБУЗ
«Городская больница
№4 г. Бийск»
КГБУЗ «Городская больница №4, г. Бийск»
|
1.Метод исследования органов дыхания
Метод исследования сердечно-сосудистой и пищеварительной системы
|
Система органов дыхания
Осмотр
Характер дыхания: свободное через нос.
Форма грудной клетки: бочкообразная, симметричная. Тип дыхания: смешанный. ЧДД- 25 в мин, ритмичная.
Пальпация.
Болезненные участки не выявлены. Эластичность сохранена. Ригидная , неподатливая. Голосовое дрожание равномерно ослабленно с обеих сторон.
Перкуссия
Сравнительная перкуссия: перкуторно коробочный звук.
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница легких: высота стояния верхушки спереди справа, слева -3 см, 3 см; сзади справа, слева -4см, 4 см.
Нижняя граница легких по линиям: окологрудиная линия- справа 5 межреберье, слева- -
Среднеключичная- справа 6 ребро, слева- -
Переднеподмышечая – справа 7 ребро, слева 7 ребро
Среднеподмышечная – справа 8 ребро, слева 8 ребро
Заднеподмышечная – справа 9 ребро, слева 9 ребро
Лопаточная – справа 10 ребро, слева 10 ребро
Околопозвоночная – остистый отросток 11 гр. позвонка справа и слева.
Аускультация
На симметричных участках ослабленное дыхание .
Сухие свистящие хрипы. Патологических шумов не слышно.
В конце решение ситуационных задач и тестовых заданий по теме.
Сердечно-сосудистая система
осмотр
Осмотр сосудов: пульсации сонных артерий, пляски каротид, извитости артерий и набухания шейных вен нет.
Осмотр области сердца:
сердечный горб и сердечный толчок не визуализируется. Верхушечный толчок визуализируется в 5 межреберье кнутри от левой среднеключичной линии .
Пальпация
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, локализован, ширина 2 см. Кошачье мурлыкание не определяется. Сердечный толчок не пальпируется. Частота пульса – 80 ударов в минуту, напряжен, ритмичный, нормального наполнения. симметричен. Дефицита пульса нет.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости: правая 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Левая – в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Верхняя -по верхнему краю 3 ребра.
Поперечник сосудистого пучка – 4 см.
Аускультация
Тоны сердца приглушенные.. Шумы не выслушиваются. ЧСС 80 уд/мин. АД 130/80 мм. рт. ст. на обеих руках.
Система органов пищеварения:
Осмотр
Осмотр полости рта:
Язык: бледно розовая окраска, влажный, без налета, язвы и трещины не имеются.
Протезы отсутствуют.
Десны не кровоточат; разрыхления, изъявления отсутствуют. Небные дужки без изменений.
Осмотр живота:
Участвует в акте дыхания. Форма правильная, наблюдается увеличение, обе половины живота симметричны; сыпи, высыпаний нет. Видимая перистальтика желудка не наблюдается.
Наличие выбуханий не отмечается.
Пальпация
Поверхностная пальпация:
Брюшная стенка мягкая, безболезненна, не напряжена. Грыжевые выпячивания не отмечается.
Глубокая пальпация:
Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2,5 см, эластичная, гладкая, подвижность достаточная, безболезненная, без урчания.
Слепая кишка расположена правильно, в правой подвздошной ямке, диаметр 3 см, гладкая, безболезненная, без урчания, малосмещяемая.
Восходящая и нисходящая часть ободочной кишки расположены правильно, диаметр 2,5 см, гладкая, безболезненная, без урчания, подвижная.
Поперечно-ободочная кишка расположена правильно, лежит поперечно, диаметр 2,5 см, безболезненная, подвижная, без урчания.
Перкуссия
Перкуторный звук: тимпанический.
Свободной и осумкованной жидкости нет.
Печень
Осмотр области печени:
Визуально печень не увеличена, пульсация не наблюдается.
Пальпация:
Край печени ровный , острый; поверхность гладкая; безболезненная; справа край печени не выступает из под реберной дуги.
Перкуссия:
Границы печени по Курлову:
Справа-по среднеключичной линии- 10см
По срединной линии- 8,5 см
По левой реберной дуге- 7 см.
Желчный пузырь
Пальпация:
Не пальпируется.
Селезенка
Осмотр:
Видимое увеличение селезенки отсутствует.
Пальпация:
Не пальпируется.
Перкуссия:
Границы селезенки: верхняя в 9 межреберье, нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Поперечник – 5см; длинник – 7 см.
Поджелудочная железа
Пальпация: не пальпируется.
Стул оформленный, в норме, без изменений.
В конце решение ситуационных задач и тестовых заданий по темам.
|
|
| |
Скачать 35.02 Kb.