Гинекология и акушерия. Гинекология СРО 13. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
 Скачать 26.67 Kb.
|
 ГКП на ПХВ «Высший Медицинский Колледж» акимата г. Нур-Султан Самостоятельная Работа Обучающегося Модуль: «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» тема: «Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов». Выполнила: Албогачиева Ю. гр.122/СД Проверила: Бимендина Д.А. 2022 год ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В норме у женщин репродуктивного возраста шейка матки имеет цилиндрическую форму, у девочек — коническую. На уровне прикрепления сводов влагалища шейка матки делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Надвлагалищная часть открывается в полость матки внутренним маточным зевом. Влагалищная часть, выдающаяся в просвет влагалища и заканчивающаяся наружным маточным зевом, называется эктоцервиксом. Длина влагалищной части составляет 2–3 см, толщина стенки — 1–1,2 см. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, который на протяжении менструального цикла подвергается циклическим изменениям. Эпителий эктоцервикса состоит из 4 слоев: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Базальный располагается на базальной мембране, он представлен одним рядом клеток, которые в норме обеспечивают рост и регенерацию эпителия, при патологии — его патологическую пролиферацию. Парабазальный слой представлен 2–3 рядами клеток, обладающих высокой митотической активностью и обеспечивающих рост, регенерацию, дифференцировку и созревание многослойного плоского эпителия. Промежуточный слой состоит из 6–12 рядов клеток, в цитоплазме которых находится большое количество гликогена. Поверхностный слой включает 12–18 рядов митотически инертных клеток, содержащих гликоген и кератин и подвергающихся десквамации в зависимости от фазы менструального цикла. Область стыка многослойного плоского эпителия эктоцервикса и цилиндрического эпителия эндоцервикса в репродуктивном возрасте находится на уровне наружного зева и является переходной зоной (зоной трансформации), в которой наиболее часто локализуются злокачественные процессы. Шейка матки является мощным защитным барьером благодаря выработке молочной кислоты с участием лактобактерий, наличию цервикальной слизи, обладающей бактерицидной, протеолитической активностью за счет присутствия в ней лизоцима и иммуноглобулинов. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ 1. Воспалительные заболевания гениталий, вызывающие некробиоз и десквамацию многослойного плоского эпителия шейки матки Важное значение в развитии патологии шейки матки имеет вирус папилломы человека (ВПЧ). 2. Травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов, абортов, операций. 3. Гормональные нарушения (повышение гонадотропной функции, уровней эстрадиола). 4. Иммунные нарушения. 5. Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров). 6. Курение. 7. Наследственный фактор. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ I. Фоновые процессы: А. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями: 1. Эктопия (син. эндоцервикоз, псевдоэрозия): – простая (с новообразованием железистых структур) – пролифирирующая – эпидермизирующая (перекрытие многослойным плоским эпителием) 2. Полип: - простой, - пролиферирующий, - с эпидермизацией 3. Папиллома (без атипии) 4. Лейкоплакия (простая) 5. Эндометриоз Б. Воспалительные процессы: 1. Истинная эрозия 2. Цервициты (острый, хронический) В. Посттравматические процессы: 1. Разрывы 2. Эктропион 3. Рубцовые изменения 4. Шеечно-влагалищные свищи II. Предраковые состояния: А. Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN): Низкая степень тяжести интраэпителиального плоскоклеточного повреждения (LSIL): – лёгкой степени (CIN I) Высокая степень тяжести интраэпителиального плоскоклеточного повреждения (НSIL): – средней степени тяжести (CIN II) – тяжёлая (CIN III, включая также и внутриэпителиальный рак) Б. Лейкоплакия с атипией клеток В. Эритроплакия Г. Аденоматоз III. Рак шейки матки: А. Преклинические формы – внутриэпителиальный рак (cr.in situ, стадия 0) – микрокарцинома (стадия Iа) Б. Клинические формы (стадия Iб, II, III, IV) . Фоновые процессы. К предраковым состояниям шейки матки относят дисплазию эпителия — очаговые одиночные или множественные патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток, не выходящие за пределы базальной мембраны. Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки или эндоцервикоз — смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки или замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной зоны при различных патологических процессах. Эктопия призматического эпителия шейки матки. Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, материнского организма. При кольпоскопии выявляется расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе, эктопия имеет четкие границы. Приобретенная эктопия — полиэтиологическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами верхнего и нижнего отделов полового тракта), оперативными вмешательствами, частой сменой половых партнеров, иммунными и гормональными нарушениями, травматическими воздействиями. Полипы шейки матки — разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с соединительнотканным стержнем, покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. При осмотре в зеркалах полипы выглядят как структуры небольших размеров (от 2 до 40 мм в диаметре), овальной или округлой формы, на тонком основании. Простой железистый полип цервикального канала При пролиферации наблюдается усиленный рост полипа, а при эпидермизации — перекрытие железистых структур многослойным плоским эпителием и остановка роста. Полипы с дисплазией относятся к предраковым состояниям. Папиллома — очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. Клинически папиллома может не проявляться. Это редкая форма поражения шейки матки. При осмотре с помощью зеркал на ее влагалищной части определяются папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной формой рака. Папиллома может быть розового или белесоватого цвета, она четко отграничена от окружающей ткани. При кольпоскопии на ее поверхности определяется большое количество древовидно ветвящихся сосудов, при нанесении 3%- ного раствора уксусной кислоты сосуды спазмируются и сосочки бледнеют, проба Шиллера отрицательная. Папилломы сравнительно часто подвергаются злокачественному превращению. Эндометриоз шейки матки является результатом травмирования слизистой оболочки шейки матки во время обследования или лечения, вследствие которых возникают условия для имплантации эндометриаль- ных клеток, образующих очаги субэпителиального эндометриоза. Наиболее часто эндометриоз шейки матки наблюдается после диатермокоагуляции или операций на шейке матки. Пациентки предъявляют жалобы на пред- и постменструальные мажущие кровянистые выделения шоколадного цвета. При осмотре в зеркалах очаги эндометриоза на влагалищной порции шейки матки определяются в виде синеватых «глазков» с гладкой поверхностью. Кольпоскопическая картина следующая: темно-красные или синюшные, ограниченные, несколько возвышающиеся образования различ- ной величины и формы. При гистологическом исследовании выявляются железистые структуры эндометрия, кровоизлияния и мелкоклеточная инфильтрация соединительной ткани. Эрозированный эктропион — выворот слизистой оболочки шейки матки, характеризующийся наличием псевдоэрозии и рубцовой деформации шейки матки. Этиологическим фактором является расширение цервикального канала и травмирование шейки матки (после родов, абортов), при котором повреждаются циркулярные мышцы боковых стенок, что приводит к их выворачиванию и обнажению слизистой оболочки цервикального канала, которая напоминает псевдоэрозию. Шейка матки гипертрофируется и подвергается железисто-кистозной дегенерации. Наряду с этими процессами происходит разрастание соединительной ткани и формирование рубцовой деформации шейки матки. Больные жалуются на бели, боли в пояснице и нижних отделах живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагий, обусловленных, как правило, сопутствующим хроническим эндоцервицитом. Эрозированный эктропион шейки матки. Наружный зев цервикального канала зияет Цервицит — воспалительный процесс слизистой оболочки шейки матки, К факторам, способствующим развитию цервицита, относятся: механическое расширение цервикального канала; выскабливание цервикального канала; травмы шейки матки в родах; нарушение общего и местного иммунитета. Клиническими симптомами острого цервицита являются обильные слизистые или гнойные выделения, зуд, жжение, иногда боли внизу живота. При осмотре в зеркалах определяются: гиперемия, отек, расширение капилляров под многослойным плоским эпителием. Микроскопическое исследование позволяет установить общее количество микробных ассоциаций, определить их принадлежность к облигатно-анаэробным видам или лактобактериям. При выраженном воспалении слизистая отечна, она имеет ярко-красный цвет, легко травмируется и кровоточит при контакте. Предраковые заболевания. К предраковым состояниям шейки матки относят дисплазию эпителия — очаговые одиночные или множественные патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток, не выходящие за пределы базальной мембраны. В основе развития дисплазии лежит процесс гиперплазии базальных клеток многослойного плоского эпителия с последующей атипией. В зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженности клеточной и структурной атипии в эпителиальном пласте, различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию (цервикальная интраэпителиальная неоплазия — CIN-I, CIN-II, CIN-III). При легкой дисплазии (CIN-I) наблюдается гиперплазия базального и парабазального слоев, клеточный и ядерный полиморфизм, клетки промежуточного и поверхностного слоев остаются неизмененными. Средняя степень дисплазии (CIN-II) характеризуется поражением 1 /3– 2 /3 толщины многослойного плоского эпителия. При выраженной дисплазии эпителия (CIN-III) гиперплазированные клетки базального и парабазального слоев занимают более 2 /3 эпителиального слоя. Лейкоплакия — патологический процесс ороговения поверхностных слоев многослойного плоского эпителия шейки матки. Морфологическая картина лейкоплакии следующая: 1) утолщение покровного эпителия; 2) наличие рогового слоя на поверхности эпителия; 3) лимфоидная инфильтрация подэпителиальной соединительной ткани; 4) отсутствие гликогена. Пациенты с лейкоплакией, как правило, не предъявляют специфических жалоб. При осмотре в зеркалах лейкоплакия представляет собой белое пятно с четкими границами на эпителии шейки матки, несколько приподнятое над поверхностью многослойного плоского эпителия. Кондиломы шейки матки — аномальные разрастания многослойного плоского эпителия по типу акантоза с удлиненными сосочками. Этиологическими факторами являются: вирус герпеса 2-го типа, па- пилломавирусная инфекция. Выделяют следующие формы кондилом шейки матки: экзофитные (остроконечная кондилома), имеющие вид цветной капусты ; плоские, или интраэпителиальные (атипичные), развивающиеся на фоне плоскоклеточной метаплазии в переходной зоне шейки матки, часто сочетающиеся с дисплазией и преинвазивной карциномой; эндофитные, или инвертирующие, идентичные плоским, но обла- дающие способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез. Эритроплакия — патологический процесс слизистой оболочки, при котором происходит значительное истончение эпителиального покрова, с явлениями дискератоза. Гистологически отмечается атрофия поверхностного и промежуточного слоев плоского многослойного эпителия, с атипией клеточных элементов. Клинически эритроплакия проявляется в виде яркокрасных участков с четкими неровными границами. |