срс Исат Улжан эндокрин. Гипертиреоз и беременность
 Скачать 1.76 Mb.
|
 АО «Медицинский Университет Астаны” Кафедра “Внутренних болезней №1”СРС Тема: “Гипертиреоз и беременность” План:
  Макроанатомия и кровоснабжение щитовидной железы Механизм регуляции синтеза гормонов щитовидной железы Роль гормонов щитовидной железы Физиологические изменения функционирования щитовидной железы во время беременности
 Стимулирующие факторы ЩЖ при беременности  Гипертиреоз у беременных Гипертиреоз– синдром, для которого характерно резкое усиление (активизация) функций по производству гормонов щитовидной железой с увеличением продуцирования гормонов в кровь.Распространенность патологического тиреотоксикозасоставляет 1-2 случая на 1000 беременностей   |
Транзиторный тиреотоксикоз или приходящий.
Это физиологическая вариация, которая характерна до 16 недели беременности, а объясняется просто – необходимость покрытия потребностей в гормонах матери и ребенка. Симптомами такого состояния может быть переменчивое настроение, незначительное повышение температуры, плохая переносимость жаркого климата, для некоторых женщин характерно снижение веса тела (не связанное с токсикозом) – в начале беременности.
ТГТ — доброкачественное состояние, не представляющее угрозы для беременной и плода, которое развивается вследствие стимулирующего влияния хорионического гонадотропина. Это состояние не требует лечения и разрешается обычно самостоятельно. Характерные признаки гестационного тиреотоксикоза:
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ, Б-НЬ ГРЕЙВСА)
Диффузный токсический зоб - органное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы, гиперфункцией (гипертиреозом) и реакцией тканей и органов на избыток тиреоидных гормонов (тиреотоксикозом).
Патогенез В I триместре ХГ действует как аналог ТТГ→Небольшое повышение уровня свободных Т3 и Т4→снижение ТТГ→клиника тиреотоксикоза, синдром гестационного транзиторного тиреотоксикоза (ГТТ), сопровождается неукротимой рвотой→разрешается ко II триместру
Клиника 4 основных симптома: Зоб
Тремор
Экзофтальм
Тахикардия (мерцательная аритмия)
Напоминает проявления самой беременности, но более тяжелые: одышка, связанная с легким алкалозом, ОЦК и ЧСС возрастают, утомляемость, слабость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, потливость, но при этом сухость кожи, характерны теплые влажные ладони, субфебрилитет
Степени тяжести
Диагностика
Лечение
- Препаратом выбора, особенно в первом триместре, следует считать пропилтиоурацил (ПТУ), так как его проникающая способность через плаценту, а в последующем и с материнским молоком, наименьшая. Суточная доза ПТУ не должна превышать 200мг.
При отсутствии ПТУ или при его непереносимости может назначаться тиамазол 20 мг/ сутки .
Целевая терапия: свТ4 на верхней границе нормы или легкого тиреотоксикоза при минимальных дозах тиреостатиков. Уровень ТТГ значения не имеет.
Не рекомендуется схема «блокируй и замещай» с одновременным использованием тиреостатика и левотироксина, так как она требует дополнительного увеличения дозы тиреостатика.
- Тиреостатические препараты обладают способностью проникать через плаценту и оказывать воздействие на ЩЖ плода. Необходимо проведение УЗИ плода с целью выявления признаков нарушения функции ЩЖ (задержка роста, отёчность, зоб, сердечная недостаточность)
Грудное вскармливание ребенка безопасно при малых дозах тиреостатиков у матери (до 100 мг ПТУ в сутки).
Правила тиреостатической терапии:
Тактика акушера-гинеколога и эндокринолога
Госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о вынашивании беременности;
Беременность противопоказана при средней тяжести течении диффузного зоба и узловго зоба, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель;
Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога;
При развитии осложнений – госпитализация;
Роды в специализированном роддоме под контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечений в последовом и послеродовом периодах;
Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.
Дифференциальная диагностика
Список использованных литературы:
Сидорова И.С., Макаров И.О., Боровкова Е.И. Беременность и эндокринная патология.- М.: Практическая медицина, 2007.- 144с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации для врачей.- М.: Медпрактика-М, 2001.- 48 с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей.- М.: РКИ Северо пресс, 2002. 216 с.
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред И.И.Дедова, М.В.Шестаковой.- М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008.- 1072с.
Характерные признаки гестационного тиреотоксикоза:
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ, Б-НЬ ГРЕЙВСА)
Диффузный токсический зоб - органное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы, гиперфункцией (гипертиреозом) и реакцией тканей и органов на избыток тиреоидных гормонов (тиреотоксикозом).
Патогенез В I триместре ХГ действует как аналог ТТГ→Небольшое повышение уровня свободных Т3 и Т4→снижение ТТГ→клиника тиреотоксикоза, синдром гестационного транзиторного тиреотоксикоза (ГТТ), сопровождается неукротимой рвотой→разрешается ко II триместру
Клиника 4 основных симптома: Зоб
Тремор
Экзофтальм
Тахикардия (мерцательная аритмия)
Напоминает проявления самой беременности, но более тяжелые: одышка, связанная с легким алкалозом, ОЦК и ЧСС возрастают, утомляемость, слабость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, потливость, но при этом сухость кожи, характерны теплые влажные ладони, субфебрилитет
Степени тяжести
Диагностика
Лечение
- Препаратом выбора, особенно в первом триместре, следует считать пропилтиоурацил (ПТУ), так как его проникающая способность через плаценту, а в последующем и с материнским молоком, наименьшая. Суточная доза ПТУ не должна превышать 200мг.
При отсутствии ПТУ или при его непереносимости может назначаться тиамазол 20 мг/ сутки .
Целевая терапия: свТ4 на верхней границе нормы или легкого тиреотоксикоза при минимальных дозах тиреостатиков. Уровень ТТГ значения не имеет.
Не рекомендуется схема «блокируй и замещай» с одновременным использованием тиреостатика и левотироксина, так как она требует дополнительного увеличения дозы тиреостатика.
- Тиреостатические препараты обладают способностью проникать через плаценту и оказывать воздействие на ЩЖ плода. Необходимо проведение УЗИ плода с целью выявления признаков нарушения функции ЩЖ (задержка роста, отёчность, зоб, сердечная недостаточность)
Грудное вскармливание ребенка безопасно при малых дозах тиреостатиков у матери (до 100 мг ПТУ в сутки).
Правила тиреостатической терапии:
Тактика акушера-гинеколога и эндокринолога
Госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о вынашивании беременности;
Беременность противопоказана при средней тяжести течении диффузного зоба и узловго зоба, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель;
Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога;
При развитии осложнений – госпитализация;
Роды в специализированном роддоме под контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечений в последовом и послеродовом периодах;
Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.
Дифференциальная диагностика
Список использованных литературы:
Сидорова И.С., Макаров И.О., Боровкова Е.И. Беременность и эндокринная патология.- М.: Практическая медицина, 2007.- 144с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации для врачей.- М.: Медпрактика-М, 2001.- 48 с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей.- М.: РКИ Северо пресс, 2002. 216 с.
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред И.И.Дедова, М.В.Шестаковой.- М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008.- 1072с.
Клиника 4 основных симптома: Зоб
Тремор
Экзофтальм
Тахикардия (мерцательная аритмия)
Напоминает проявления самой беременности, но более тяжелые: одышка, связанная с легким алкалозом, ОЦК и ЧСС возрастают, утомляемость, слабость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, потливость, но при этом сухость кожи, характерны теплые влажные ладони, субфебрилитет
Степени тяжести
Диагностика
Лечение
- Препаратом выбора, особенно в первом триместре, следует считать пропилтиоурацил (ПТУ), так как его проникающая способность через плаценту, а в последующем и с материнским молоком, наименьшая. Суточная доза ПТУ не должна превышать 200мг.
При отсутствии ПТУ или при его непереносимости может назначаться тиамазол 20 мг/ сутки .
Целевая терапия: свТ4 на верхней границе нормы или легкого тиреотоксикоза при минимальных дозах тиреостатиков. Уровень ТТГ значения не имеет.
Не рекомендуется схема «блокируй и замещай» с одновременным использованием тиреостатика и левотироксина, так как она требует дополнительного увеличения дозы тиреостатика.
- Тиреостатические препараты обладают способностью проникать через плаценту и оказывать воздействие на ЩЖ плода. Необходимо проведение УЗИ плода с целью выявления признаков нарушения функции ЩЖ (задержка роста, отёчность, зоб, сердечная недостаточность)
Грудное вскармливание ребенка безопасно при малых дозах тиреостатиков у матери (до 100 мг ПТУ в сутки).
Правила тиреостатической терапии:
Тактика акушера-гинеколога и эндокринолога
Госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о вынашивании беременности;
Беременность противопоказана при средней тяжести течении диффузного зоба и узловго зоба, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель;
Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога;
При развитии осложнений – госпитализация;
Роды в специализированном роддоме под контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечений в последовом и послеродовом периодах;
Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.
Дифференциальная диагностика
Список использованных литературы:
Сидорова И.С., Макаров И.О., Боровкова Е.И. Беременность и эндокринная патология.- М.: Практическая медицина, 2007.- 144с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации для врачей.- М.: Медпрактика-М, 2001.- 48 с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей.- М.: РКИ Северо пресс, 2002. 216 с.
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред И.И.Дедова, М.В.Шестаковой.- М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008.- 1072с.
Зоб
Тремор
Экзофтальм
Тахикардия (мерцательная аритмия)
Степени тяжести
Диагностика
Лечение
- Препаратом выбора, особенно в первом триместре, следует считать пропилтиоурацил (ПТУ), так как его проникающая способность через плаценту, а в последующем и с материнским молоком, наименьшая. Суточная доза ПТУ не должна превышать 200мг.
При отсутствии ПТУ или при его непереносимости может назначаться тиамазол 20 мг/ сутки .
Целевая терапия: свТ4 на верхней границе нормы или легкого тиреотоксикоза при минимальных дозах тиреостатиков. Уровень ТТГ значения не имеет.
Не рекомендуется схема «блокируй и замещай» с одновременным использованием тиреостатика и левотироксина, так как она требует дополнительного увеличения дозы тиреостатика.
- Тиреостатические препараты обладают способностью проникать через плаценту и оказывать воздействие на ЩЖ плода. Необходимо проведение УЗИ плода с целью выявления признаков нарушения функции ЩЖ (задержка роста, отёчность, зоб, сердечная недостаточность)
Грудное вскармливание ребенка безопасно при малых дозах тиреостатиков у матери (до 100 мг ПТУ в сутки).
Правила тиреостатической терапии:
Тактика акушера-гинеколога и эндокринолога
Госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о вынашивании беременности;
Беременность противопоказана при средней тяжести течении диффузного зоба и узловго зоба, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель;
Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога;
При развитии осложнений – госпитализация;
Роды в специализированном роддоме под контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечений в последовом и послеродовом периодах;
Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.
Дифференциальная диагностика
Список использованных литературы:
Сидорова И.С., Макаров И.О., Боровкова Е.И. Беременность и эндокринная патология.- М.: Практическая медицина, 2007.- 144с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации для врачей.- М.: Медпрактика-М, 2001.- 48 с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей.- М.: РКИ Северо пресс, 2002. 216 с.
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред И.И.Дедова, М.В.Шестаковой.- М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008.- 1072с.
При отсутствии ПТУ или при его непереносимости может назначаться тиамазол 20 мг/ сутки .
Целевая терапия: свТ4 на верхней границе нормы или легкого тиреотоксикоза при минимальных дозах тиреостатиков. Уровень ТТГ значения не имеет.
Не рекомендуется схема «блокируй и замещай» с одновременным использованием тиреостатика и левотироксина, так как она требует дополнительного увеличения дозы тиреостатика.
Грудное вскармливание ребенка безопасно при малых дозах тиреостатиков у матери (до 100 мг ПТУ в сутки).
Госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о вынашивании беременности;
Беременность противопоказана при средней тяжести течении диффузного зоба и узловго зоба, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель;
Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога;
При развитии осложнений – госпитализация;
Роды в специализированном роддоме под контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечений в последовом и послеродовом периодах;
Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.
Сидорова И.С., Макаров И.О., Боровкова Е.И. Беременность и эндокринная патология.- М.: Практическая медицина, 2007.- 144с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации для врачей.- М.: Медпрактика-М, 2001.- 48 с.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей.- М.: РКИ Северо пресс, 2002. 216 с.
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред И.И.Дедова, М.В.Шестаковой.- М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008.- 1072с.