|
|
гипоксия плода. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Кицалмагомедова А. Д. 8321гр лф гипоксия плода Гипоксия плода
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Выполнила: Кицалмагомедова А.Д. 8321гр ЛФ Гипоксия плода Гипоксия плода -это комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом органов и тканей или неадекватной утилизации им кислорода Классификация гипоксии от длительности течения - Хроническая
- Подострая
- Острая
Классификация гипоксии по интенсивности - Функциональная (легкая форма)
- Метаболическая
- Деструктивная (тяжелая форма)
Классификация гипоксии в зависимости от механизма развития - Артериально-гипоксемическая
- Гемическая
- Ишемической
- Смешанная
Этиология и патогенез Гипоксия плода не является первичной нозологической формой или самостоятельным заболеванием, а возникает как следствие различных патологических процессов в системе мать-плацента-плод. 1-я группа: осложнения беременности и родов, при которых отмечается недостаток кислорода и избыток углекислого газа в организме матери: - экстрагенитальные заболевания матери;
- синдром сдавления нижней полой вены;
- анемия;
- отравления;
- интоксикации;
- кровопотеря;
- шок различной этиологии;
2-я группа (наиболее обширная): ее составляют осложнения беременности сопровождающиеся нарушением плодово-плацентарного кровотока: - гестоз
- перенашивание беременности
- угрожающие преждевременные роды
- аномально расположенная плацента
- преждевременная отслойка плаценты
- инфаркты плаценты
- аномалии родовой деятельности
- патология пуповины
3-я группа - заболевания плода: - гемолитическая болезнь
- анемия
- гипотензия
- инфицирование
- врожденные пороки развития
- длительное сдавление головки во время родов.
Патогенез - Уменьшение насыщения крови кислородом
- Активация мозгового и коркового слоев надпочечников плода
- Выработка большого количества катехоламинов и вазоактивных веществ
- Тахикардия, централизация и перераспределение кровотока
- Увеличение кровотока в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте
- Уменьшение кровотока в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже – ишемия органов
- На фоне ишемии – возможно раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды
Патогенез - Длительная(или тяжелая) гипоксия приводит к резкому угнетению функции надпочечников
- Снижение уровня кортизола и катехоламинов в крови
- Угнетение жизненно важных центров, уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение АД
- Изменение в системе микроциркуляции
-снижение тонуса резистивных сосудов -повышение проницаемости стенок сосудов -изменение агрегатного состояния крови Патогенез - В результате возникают гиповолемия, гемоконцентрация, отек тканей, диапедезные кровоизлияния в жизненно важные органы
- Изменения метаболизма- ацидоз
- Повышение проницаемости мембран
- Энергетический голод и гибель клетки
Последствия гипоксии прежде всего проявляются в головном мозге: -нарушение функций центров регуляции (сердечно-сосудистой, дыхательной) -кровоизлияния Клиника Клиническая картина выражена скудно. При гипоксии плода наблюдается изменения двигательной активности, которые проявляются беспокойным поведением плода вначале, а затем ослаблением движений плода Диагностика 1.Изменения двигательной активности плода, ощущаемые беременной 2. Аускультация с оценкой ЧСС плода. 3. Определение высоты стояния дна матки: при гипоксии наблюдается ЗВУР и отставание роста матки. 4. Оценка двигательной активности плода. 5. Исследование околоплодных вод; наличие мекония, повышение уровня ферментов подтверждает наличие гипоксии. 6. УЗИ – определяются задержка роста, толщина и площадь плаценты, дыхательные движения плода, сердечная деятельность 7. Эхокардиограмма – при гипоксии наблюдается нарушение проводимости, расщепление тонов. 8. КТГ 9. Доплерометрия. 10. Определение напряжения О2 и СО2, уровня лактата, КОС в крови матери, околоплодных водах и у плода, уровня ХГ, ПЛ и эстриола. Принципы лечения: 1. Расширение маточно-плацентарных сосудов 2. Расслабление мускулатуры матки 3. Нормализация реокоагуляционных свойств крови 4. Активация метаболизма плаценты и миометрия 5. Выбор срока и метода родоразрешения. Лечение: 1. Ингаляции кислорода: вдыхание беременной 40-60 % кислородно-воздушной смеси в количестве 4-5 л/мин в течении 30-60 мин 1-2 раза в день 2. Кислородный коктейль или кислородная пена: 150-200 мл в течение 5-10 мин и более за 1,5 часа до еды или через 2 часа после еды. 3. ГБО для лечения гипоксии матери и плода. 4. Эстрогены - влияют на обменные процессы в эндометрии, увеличивают проницаемость плаценты, увеличивают переход глюкозы и питательных веществ к плоду. 5. Токолитики (b-адреномиметики) для нормализации маточно-плацентарного кровотока и активации метаболизма: гинипрал, бриканил в/в на растворе глюкозы по 0,5 мг длительно Лечение: 6. Дезагреганты для улучшения реокоагуляционных свойств крови: трентал, низкомолекулярные декстраны и антикоагулянты: гепарин по 20000 ЕД/сут п/кожно или в/в 7. Препараты, влияющие на метаболизм: АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, метионин, витамин С 8. Мембраностабилизаторы (обязательно при лечении хронической гипоксии): эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день или в/в по 5 мл и антиоксиданты : витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут 9. Для ускорения созревания сурфактанта дексаметазон 4 раза в день в течение 2-3 суток, разовая доза 2 мг, суточная- 8 мг, курсовая 16-24 мг. Острая гипоксия плода во время беременности является показанием к экстренному родоразрешению независимо от срока гестации (кесарево сечение). В родах при выявлении признаков острой гипоксии плода: в I периоде – кесарево сечение во II периоде – акушерские щипцы Асфиксия новорожденного Асфиксия новорожденного -патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Факторы, способствующие рождению ребёнка в асфиксии: - Состояние матери
- Условия рождения
- Состояние плода
Патогенез: В основе лежит нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения. В результате гипоксии у плода изменяется функциональное состояние стволовых отделов мозга, что способствует преждевременному возникновению глубоких вдохов и аспирации околоплодных вод. При нарастании ацидоза наступает угнетение дыхательного центра. В случае затянувшейся асфиксии быстро усугубляется гипоксическое поражение нервных клеток. Классификация асфиксии новорожденного 1. Асфиксия средней тяжести (умеренная) - Апгар 4-6 баллов на первой минуте, к пятой - 8-10 баллов 2. Тяжёлая асфиксия- 0-3 балла по шкале Апгар на 1-й минуте, к 5-й - менее 7 баллов 1. Первый этап. Первичная реанимация при рождении ребенка в асфиксии проводится в родильном залеа) Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится во время родов после прорезывания головки. б) После отсечения пуповины новорожденного кладут с наклоном головы (15°) на стол, обогреваемый источником лучистого тепла. в) Интубация при рождении ребенка в тяжелой асфиксии. г) В случае брадикардии (80 уд/мин) проводится массаж сердца с частотой 100-120 движений в минуту, координируя его с ИВЛ 100 % кислородом до тех пор, пока собственный сердечный ритм ребенка не достигнет 100 уд/мин. д) Катетеризация пупочной вены и введение 5-10% раствор глюкозы вместе с кокарбоксилазой (8-10 мл/кг) - улучшает метаболизм, увеличивая образование АТФ, способствует нормализации состава электролитов в клетках и устранению внутриклеточного ацидоза. е) Если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраняется брадикар-дия, необходимо ввести внутривенно 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта - 0,1 мл 0,1% адреналина (можно ввести непосредственно в эндотрахеальную трубку). ж) С целью борьбы с медикаментозной депрессией вводят налоксон (0,01 мл/кг внутривенно или внутримышечно или этимизол 0,1 мл/кг). з) При асфиксии на фоне длительной хронической внутриутробной гипоксии для устранения возможного метаболического ацидоза ребенку после восстановления адекватного легочного дыхания следует вводят 5% раствор натрия бикарбоната в дозе 2-2,5 мл/кг. и) Если через 5 мин после начала реанимационных мероприятий оценка новорожденного по шкале Апгар остается не выше 6 баллов, рекомендуется ввести внутривенно раствор преднизолона (1 мг/кг) или гидрокортизона (5 мг/кг). В случае эффективности проводимых мероприятий частота сердечных сокращений и артериальное давление возрастают, увеличивается пульсовое давление, падает центральное венозное давление и ребенок розовеет. При рождении ребенка в асфиксии средней тяжести достаточно эффективной оказывается вентиляция 100-процентным кислородом через маску. 3. Третий этап реанимации включает переход на самостоятельное дыхание, профилактику вторичной гипоксии, коррекцию нарушений метаболизма. Если через 20 мин от начала реанимации самостоятельное дыхание не восстанавливается, оживление ребенка следует прекратить.
Реанимация новорожденного
Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 1.66 Mb.