Роль медицинской сестры в оказании помощи онкологическим больным. окончательный вариант. Глава 1 теоретические аспекты деятельности медицинской сестры по уходу за онкологическими пациентами

• Название: Глава 1 теоретические аспекты деятельности медицинской сестры по уходу за онкологическими пациентами
• Анкор: Роль медицинской сестры в оказании помощи онкологическим больным
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 163.2 Kb.
• Имя файла: окончательный вариант.docx
• Тип: Документы; #566555

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………..3

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ

1.1 Анализ заболеваемости онкологическими заболеваниями в стране и мире…………………………………………………………………………….4-15

1.2 Особенности специального сестринского ухода за онкологическими пациентами……………………………………………………………………15-17

1.3 Основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в онкологическом отделении……………………………………………….....17-21

1.4 Особенности ухода за пациентами с онкологией на дому……22- 24

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ

2.1 База и методы исследования……………………………………..25-26

2.2 Результаты исследований………………………………………..26-29

ВЫВОДЫ……………………………………………………………..30-31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………32

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..…33-34

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………… ..35-37

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день отмечается тенденция роста пациентов с диагнозом « Злокачественные новообразования различной этиологии». В настоящий момент, несмотря на то, что диагностика онкозаболеваний шагнула вперед, статистические данные определяют достаточно высокий процент летальности от данных заболеваний. Злокачественные заболевания различной этиологии занимают второе место по распространенности, уступая только патологии сердечно-сосудистой системы. Зачастую результатом выявления онкозаболеваний является снижение качества жизни пациента, вплоть до летального исхода [2]

Актуальность проблемы. Одной из важнейших задач медицины является снижение смертности от злокачественных заболеваний. Медицинская сестра играет важную роль в организации сестринского процесса при онкологических заболеваниях, выступая помощником врача в лечебном процессе, участвуя в обследование пациента, его подготовки к ним, наблюдая за изменением состояния здоровья пациента. Зачастую пациенты с онкологическими заболеваниями, пройдя курс терапии, находятся на домашнем наблюдении. Уход за такими больными на дому является продолжением ухода в стационаре. Отличием является то, что он осуществляется родственниками. Поэтому одна из задач медицинской сестры обучить родственников пациента основам ухода в домашних условиях[8].

Цель работы: изучение роли медицинской сестры в обучении родственников онкологического больного

Объект исследования: уход за пациентами с онкологическими заболеваниями.

Предмет исследования: роль медицинской сестры по уходу за онкобольными в домашних условиях.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что выявлении роли медицинской сестры в обучении родственников пациентов с онкологической патологией будут способствовать сохранению качества жизни пациентов, снижению уровня смертности и инвалидизации .

Задачи работы:

1. 
   дать общую характеристику и статистические данные об онкологической заболеваемости в стране и мире;
   
2. 
   рассмотреть специальные особенности сестринского ухода за онкологическими пациентами;
   
3. 
   представить этапы сестринского ухода за тяжелобольными в онкологическом стационаре;
   
4. 
   провести практическое исследование роли медицинской сестры в обучении родственников по уходу за пациентами со злокачественными заболеваниями.
   

Материалы и методы исследования: анализ и обобщение специальной, медицинской и научной литературы, анализ статистических данных, проектирование теоретической и практической частей исследования, методы математической статистики. 

База исследования:

Теоретическая значимость исследования: заключается в изучении литературы по данной патологии и выявлении основных форм и методов работы с пациентами.

Практическая значимость: определяется тем, что найденные способы, методы и формы работы будут положительно влиять на здоровье пациентов с онкологическими заболеваниями.

Структура исследования: работа состоит из введения, 2 глав, выводов, заключения, списка литературы, приложений.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ

1.1.Анализ заболеваемости онкологическими заболеваниями в стране и мире
Онкологические отделы  России в  момент  2020-2021гг. находятся  в  непростых условиях в связи  с широким распространением коронавирусной  инфекции  (COVID-19)  среди  населения. Основательно были урезаны возможности  онкоскрининга,  отложено проведение мероприятий  диспансеризации  некоторых групп старшего  населения,  что в целом,  что привело к снижению  характеристик заболеваемости  злокачественными  новообразованиями [5].

В Российской Федерации в 2020 г. выявлено 556 036 случаев  злокачественных  новообразований (в  том числе  256 069 и 299 967 у пациентов  мужского  и женского пола соответственно). Убыль  предоставленного показателя по сопоставлению с 2019 г.  составила  13,2%. На конец 2020 г. в территориальных онкологических учреждениях России  состояли  на учете 3 973 295  больных (2019 г. − 3 928 338). Общий коэффициент распространенности  составил 2 712,9 на 100 тыс. Диагноз  злокачественного  новообразования был  доказан  морфологически в 94,4% случаев (2010 г. − 85,3%),  низший удельный вес  морфологической верификации диагноза  отмечается при опухолях поджелудочной  железы (73,1%), печени (75,5%), трахеи, бронхов, легкого  (84,7%), почки (88,1%), костей и суставных хрящей (91,3%).

Распределение впервые обнаруженных злокачественных  новообразований  по стадиям: I  стадия− 30,7%, II − 25,6%, III − 17,8%, IV − 21,2% (в 2010 г. 22,3%) (рис.1).



Рис.1 Распределение впервые выявленных новообразований по стадиям (%)

В общей  структуре онкологической заболеваемости  наиболее часто обнаруживаются последующие  локализации патологии:  молочная железа (11,8%),  кожные покровы (кроме меланомы) (10,9%), орагны дыхательной системы  (9,8%), ободочная  кишка  (7,2%),  предстательная железа (6,9%), желудок (5,8%),  прямая кишка, ректосигмоидное соединение,  анус  (5,1%),  лимфатическая  и кроветворная ткань (5,0%), тело матки (4,3%),  почка (3,8%), поджелудочная  железа  (3,4%),  шейка матки (2,8%), мочевой пузырь  (2,8%), яичник (2,4%) (рис.2).



Рис.2 Структура онкологической заболеваемости у лиц мужского и женского пола за 2020г (%)

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди лиц мужского пола РФ распределение было следующим: опухоли трахеи, бронхов, легкого (16,5%), предстательной железы (14,9%), кожи (кроме меланомы) (9,0%), желудка (7,3%), ободочной кишки (6,9%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5,7%), лимфатической и кроветворной ткани (5,3%), почки (4,7%), мочевого пузыря (4,6%), поджелудочной железы (3,6%), пищевода (2,4%) (рис.3). Ощутимую по удельному весу группу у мужчин создают злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 24,9% всех злокачественных новообразований.



Рис.3 Структура заболеваемости онкологическими заболеваниями среди лиц мужского пола (%)

Основной онкологической патологией у женского населения представляется рак молочной железы (21,7%), далее следуют злокачественные новообразования кожи (кроме меланомы) (12,5%), тела матки (8,0%), ободочной кишки (7,4%), шейки матки (5,2%), лимфатической и кроветворной ткани (4,7%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,6%), желудка (4,4%), яичника (4,4%), трахеи, бронхов, легкого (4,0%)(рис.4). Таким образом, максимальный удельный вес в текстуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (39,9%), при этом опухоли половых органов составляют 18,2% всех злокачественных новообразований у женщин.



Рис.4 Структура заболеваемости онкологическими заболеваниями среди женщин (%)

Удельный вес злокачественных новообразований органов пищеварения у женщин (22,4%) ниже подобного признака (28,8%) у мужчин. У мужчин больший удельный вес приходится на опухоли органов дыхания (19,8%), у женщин доля данных опухолей в 5 раз ниже (4,5%).

Наибольшее количество заболеваний приходится на возрастную категорию 65-69 лет (17,9%): у мужчин − 20,4%, у женщин − 15,8%. В возрастной группе 60 лет и болеше диагностируются 72,1% случаев заболевания в мужской и 65,8% в женской популяциях.

Доля злокачественных новообразований у детей (0-14 лет) среди заболевших мужского пола составляет 0,66% (1 692 случая), среди заболевших женского пола – 0,49% (1 481 случай). Доля злокачественных новообразований у детей (0-17 лет) среди заболевших мужского пола составляет 0,77% (1 978 случаев), среди заболевших женского пола – 0,59% (1 773 случаев).

Удельный вес злокачественных новообразований у подростков (15-19 лет) составляет 0,20% (1 125 случаев). У всех заболевших в возрасте до 30 лет наиболее часто формируются гемобластозы (35,2%), злокачественные опухоли головного мозга и других отделов ЦНС (9,6%), щитовидной железы (8,3%), шейки матки (4,6%), костей и суставных хрящей (3,9%), почки (3,8%), соединительной и других мягких тканей (3,6%), яичка (3,6%), яичника (3,5%) (рис.5).



Рис. 5 Удельный вес злокачественных новообразований у подростков 15-19 лет (%)

Наибольший удельный вес в возрастной группе 30-59 лет имеют злокачественные новообразования молочной железы (17,1%), трахеи, бронхов, легкого (8,1%), кожи (кроме меланомы) (6,9%), шейки матки (6,1%), кроветворной и лимфатической ткани (5,6%), тела матки (5,1%), ободочной кишки (4,8%), почки (4,5%), желудка (4,4%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,3%) (рис.6).



Рис. 6 Удельный вес злокачественных новообразований в группе лиц 30-59 лет (%)

В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют опухоли кожи (кроме меланомы) (12,8%), трахеи, бронхов, легкого (10,7%), молочной железы (9,6%), предстательной железы (8,9%), ободочной кишки (8,3%), желудка (6,5%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5,5%), тела матки (4,1%), гемобластозы (4,0%) (рис.7).



Рис. 7 Удельный вес злокачественных образований у лиц в возрасте 60 лет и старше (%)

Удельный вес гемобластозов в структуре заболеваемости лиц молодого возраста (0-29 лет) выше у мужчин (42,9%), чем у женщин (28,8%), что связано с высокой частотой встречаемости у молодых женщин злокачественных опухолей щитовидной железы (12,0%), шейки матки (8,4%), головного мозга и других отделов ЦНС (7,6%), яичника (6,3%), молочной железы (5,6%)[9] .

Состав заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин в возрасте 30-59 лет принципиально отличается от структуры заболеваемости женщин того же возраста. У мужчин преобладают новообразования трахеи, бронхов, легкого (15,5%), лимфатической и кроветворной ткани (7,3%), кожи (кроме меланомы) – 6,7%, почки (7,0%), лимфатической и кроветворной ткани (7,0%), желудка (6,8%), предстательной железы (6,2%). У женщин − опухоли молочной железы (28,9%), шейки матки (10,4%), тела матки (8,6%), кожи с меланомой (10,5%), кожи (кроме меланомы) (6,7%), яичника (6,2%). В возрастной группе 60 лет и старше у мужчин доминируют опухоли предстательной железы (18,5%), трахеи, бронхов, легкого (17,2%), кожи (кроме меланомы) (9,8%), желудка (7,7%), ободочной кишки (7,5%); у женщин − опухоли молочной железы (18,5%), кожи (кроме меланомы) (15,7%), ободочной кишки (9,1%), тела матки (7,9%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5,4%), желудка (5,4%).

По данным всемирной статистики уровень заболеваемости онкологической патологией больше в развитых странах. Высокая продолжительность жизни представляется одним из главных условий формирования онкологических заболеваний заболеваний. Так, заболеваемость раком лёгких выше в «курящих» странах: США, Великобритании, Шотландии, Ирландии. При поздних первоначальных родах риск формирования новообразований в молочной железе повышается, следовательно им больше болеют в Великобритании и прочих европейских странах. Использование мяса и животных жиров прямо коррелирует с заболеваемостью раком поджелудочной железы. Данные варианты онкологии распространены в Новой Зеландии, Дании, Канаде и США, а вот в таких странах, как Италия, Япония или Израиль, им болеют занчительно меньше. В рационе народонаселений Японии множество крахмала (рис и картофель), следовательно здесь чаще фиксируются больные раком желудка.

Статистика заболевания раком отличается у мужчин и женщин. Первые чаще болеют раком предстательной железы, вторые — раком груди. По данным ВОЗ, структура заболеваемости онкологической патологией по количеству свежих случаев в 2020 году распределилась последующим образом:

• 
  молочной железы — 2,26 млн,
  
• 
  легких — 2,21 млн,
  
• 
  толстой или прямой кишки — 1,93 млн,
  
• 
  предстательной железы — 1,41 млн,
  
• 
  кожи (кроме меланомы) — 1,2 млн,
  
• 
  желудка — 1,09 млн.
  

Перечень всемирных фавориов среди онкозаболеваний по уровню смертности смотрится иначе: особенно опасен для жизни рак легких (1,8 млн умерших), вдвое меньше коэффициент у рака толстой и прямой кишки, от рака печени в предшествущем году ушли из жизни 830 тысяч человек, от рака желудка — 769 тысяч, и от рака молочной железы — 685 тысяч.

 К факторам, активизирующим формирование онкопатологий относят:

• 
  Контакт с радиоактивными лучами. Например, ультрафиолет из лучей солнца способен стимулировать формирование рака кожи, так как инициирует патологические изменения в ДНК клеток;
  
• 
  Попадание в организм химических сочетаний различного рода. Так, к примеру, значительно увеличиваются опасности онкологических заболеваний у людей, функционирующих на вредном производстве или живущих в регионах с неблагоприятной природоохранной обстановкой;
  
• 
  Проникновение в органы и системы организма вирусов. Геномы вирусов готовы встраиваться в здоровые клетки и возбуждать в них трансформации, приводящие к явлению и формированию опухолей;
  
• 
  Наследственная предрасположенность;
  
• 
  Несбалансированное питание. Жесткие диеты, рацион, в каком недостаточно витаминов и минералов – все это приводит к недостатку нужных веществ в организме и ослаблению иммунной системы организма;
  
• 
  Гормональный дисбаланс;
  
• 
  Вредные привычки.
  
• 
  Возрастные изменения в организме.
  

Симптомы формирования онкологии:

Быстрое и сильное похудение, не объясняемое наружными факторами (занятиями спортом, диетами). Заметные потери в весе (от 5 кг в месяц и более) могут сообщать о развитии онкологического заболевания. Человек худеет из-за нарушения синтеза белков, тянущего за собой динамичное потребление жировых запасов в организме;

Постоянная усталость, общая слабость, выраженная астенизация - все эти состояния вмещаются в число главных признаков онкологических заболеваний. Об этом говорит формирование понижения синтеза эритроцитов и падением степени гемоглобина;

Субфебрильная температура тела (до 38 градусов), образующаяся постоянно. Развиваясь, онкологические заболевания уничтожают воздействие иммунной системы, которая не ожжет удерживать температуру тела в границах обычных показателей;

Симптомом, выдающий формирование онкологического заболевания может обозначать абсолютный недостаток аппетита, возникновение отвращения к еде;

Также к признакам онкологических заболеваний причисляют нередкие трудности с работой пищеварительной системы, выражающиеся в рвоте, тошноте, диарее, изменение тона дерматологического покрова, возникновение на коже незаживающих ран, родинок, изменяющихся в размерах[7].
1.2 Особенности специального сестринского ухода за онкологическими пациентами

Основания ухода за онкологическими больными [10]:

Создание подходящей психической атмосферы;

• 
  Выбор персонального расклада к любому больному и его родственникам;
  
• 
  Почтительное обращение  к личности больного вне зависимости от степени  его сознания и состояния
  
• 
  Гарантия выделения необходимой доли времени любому  больному;
  
• 
  Поощрение больного к самостоятельности (самообслуживанию,  возможному труду);
  
• 
  Тесное согласование с родственниками больного с целью усовершенствования и персонализации паллиативной  помощи;
  
• 
  Управление правилами собственной гигиены и  рациона  питания;
  
• 
  Применение  приспособлений и средств для ухода (поильников, памперсов,  подкладных кругов, валиков, подъемников, моче- и калоприемников и др.
  
• 
  Применение добавочных средств, предотвращающих падения и травматизм (ходунков, тростей, поручней);
  
• 
  Возмещение внутренних необходимостей больного;
  
• 
  Вовлечение адептов добровольческих служб и специалистов по социальной работе.
  

Цель медсестры при выполнении ухода за онкологическими заболевшими содержится в предложении им подобной поддержки в случае стационарного лечения и обучении правилам ухода родственников больного накануне перед выпиской его домой[4]

Сестринские мероприятия при уходе за больными с онкологическими заболеваниями:

• 
  наблюдение за состоянием больного (выявление жалоб,  общий осмотр).
  
• 
  наблюдение за  соблюдением двигательного  режима.
  
• 
  выполнение занятий по респираторной гимнастике.
  
• 
  поддержка при исполнении физиологических отправлений.
  поддержка при исполнении гигиенических мероприятий (туалете  кожных покровов, глаз, ушей, ногтей, волос, полости рта, носа).
  
• 
  поддержка при кормлении больного.
  
• 
  гарантия удобного присутствия в палате.
  
• 
  наблюдение за  состоянием постели и нательного белья.
  Профилактика пролежней.
  
• 
  выполнение медицинских рекомендаций и  наблюдение переносимости больным прописанного  лечения.
  исполнение исследовательских манипуляций (забора крови, мочи, кала, мокроты ).
  
• 
  организация больных  к проведению исследований.
  
• 
  оказание помощи в пределах своей компетенции при различных признаках (тошноте, рвоте, болях, бессоннице, анорексии, запорах, диарее). 
  
• 
  уход за стомой у стомированных пациентов.
  
• 
  оказание доврачебной  поддержки при возникновении срочных ситуаций.
  
• 
  проявление эмоциональной помощи больному и членам его семьи.
  
• 
  подготовка родственников пациента правилам ухода за онкологическим больным  и оказанию необходимой помощи.
  

1.3 Основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в онкологическом отделении

Первоначальным шагом ухода за больным  с онкологической патологией  представляется обнаружение возможных проблем  больного.
Возможные проблемы больного

• 
  риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости,  заражение ран;
  
• 
  риск  формирования воспалительных изменений в полости рта;
  риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
  
• 
  риск  респираторных нарушений: застойные явления в легких с возможным  формированием пневмонии;
  
• 
  риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
  
• 
  риск нарушений  со стороны  мочевыделительной системы: уроинфекция;
  
• 
  риск атонических  запоров  и метеоризма;
  
• 
  риск обезвоживания;
  
• 
  риск падений и травм при перемещениях;
  
• 
  риск нарушения сна;
  
• 
  риск недостатка общения.
  

В начале сестринского ухода за онкологическими пациентами необходимо:

• 
  Провести предостережение развития травматизма;
  
• 
  Не нарушать права пациента: все процедуры производятся  с согласия пациента или его законных представителей;
  
• 
  Гарантировать уединение при необходимости;
  
• 
  Расположить пациента и членов его семьи к беседе, рассмотрение плана ухода и всех процедур;
  
• 
  Стимуляция больного к самостоятельности;
  
• 
  Инфекционная безопасность: проведение определенных мероприятий;
  
• 
  Учитывать специфику ухода за кожей онкологического больного.
  

На кожные покровы попадают выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора, а в области  промежности – моча и каловые массы. Ухаживающие мероприятия за кожей обеспечивают: ее очистку; стимуляцию кровообращения; здоровый и эмоциональный комфорт.

Постельное и  нательное белье у тяжелобольного переменяется незамедлительно по мере его загрязнения. 

Умывание лица  не реже 2-х  раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или  ванна (если возможно) – 2-3 раза в неделю. 

Влажное обтирание кожи - ежедневно не  реже  3-х раз в день. 

Мытье рук – перед любыми приемами пищи, обмывание ног – не реже 1 раза в 3 дня.

Пролежни представляют собой изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и мягких тканей дистрофического или язвенного характера, образующиеся из-за их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения  регионального  кровообращения и нервной трофики.

Места образования пролежней:

• 
  в положении горизонтально на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
  
• 
  в положении горизонтально на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
  
• 
  в положении горизонтально на боку – участок тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
  
• 
  в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.
  

Сестринские вмешательства по профилактике пролежней направлены:

• 
  Снижение силы давления на участки  костных  выступов:
  употреблять противопролежневый матрац,  исключить неровный матрац или щит;
  
• 
  Использование белья  без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат;
  систематическое расправление складок на нательном и постельном белье;
  замена загрязнённого белья;
  
• 
  Уборка с простыни крошки после получения пищи пациентом;
  
• 
  Каждые 2 часа  (даже ночью)  изменение положение корпуса больного  с
  учетом формы заболевания;
  
• 
  Использование подушек, валиков из поролона под суставы;
  
• 
  Стимулирование пациента изменять положение корпуса в  постели  с  поддержкою приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед, приподнимание, опираясь в ручки кресла).
  
• 
  Исключение трения  кожи и сдвига тканей: верно располагать пациента  в постели: использовать упор  для стоп,  исключать  "сползание" подушек;
  правильно смещать пациента, приподнимая или перекатывая; аккуратно заменять загрязненное белье, подставлять и убирать судно;
  
• 
  Замена пластыря на специфические  повязки,  клейкие ленты;
  
• 
  Исключение массирования над костными выступами.
  
• 
  Проведение  оценки состояния кожи: рассматривать  ежедневно,  особенно  в  зонах  риска; при сухости  кожи использовать увлажняющий крем, исключительно в местах костных  выступов; при потливости  пользоваться  присыпку.
  
• 
  Гарантия хорошего гигиеничного ухода за телом пациента: обмывать или обтирать  кожу тёплой водой с применением мыла, махрового полотенца не менее 3х раз в течении дня;
  подмывать больного после каждого мочеиспускания и дефекации;
  при недержании мочи использовать памперсы (смена через каждые 4 часа).
  

• 
  Гарантия пациенту адекватного питания, содержащего достаточное количество белка и питья не  менее 1,5 л в  сутки (при  отсутствии противопоказаний).
  
• 
  Научить родственников уходу за пациентом.
  

Профилактика  формирования контрактур суставов и гипотрофии мышц.

У пациентов с онкологическими заболеваниями,  при пребывании в  малоподвижном состоянии происходит модифицирование формы и  сокращение подвижности сустава и градационное истончение  и уменьшение мышечных  волокон[3].

Сестринские вмешательства:

• 
  Стимулировать  больного выполнять движения, перемену положения в кровати, употребляя специфические приспособления.
  
• 
  Изменять размещение тела пациента в постели каждые  2  часа, исключив прогибание суставов.
  
• 
  В пределах  подвижности суставов проделывать с  пациентом инертные  движения, понемногу переходя к активным. приступать с верхних  суставов на одной стороне, спускаться вниз,  затем переключиться на другую сторону. Не утомлять пациента, число упражнений минимально – плечевой сустав – 4, локтевой – 2, лучезапястный – 3, пальцев рук и ног – 4, тазобедренный и коленный – 3, голеностопный – 2, суставов стопы– 2.
  Профилактика застойных явлений в легких.
  

Из-за пребывания в одном положении продолжительно   нарушается дренажное значение лёгких и бронхов,  возникает риск  формирования застойной пневмонии.

Сестринские вмешательства:

• 
  Каждодневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания.
  
• 
  Гарантировать оптимальную Т в помещении, систематически кварцевать, проветривать исключив сквозняки.
  
• 
  Смотреть за  свободным назальным дыханием пациента.
  
• 
  Стимулировать пациента переменять положение тела и вместе с этим проделывать дыхательные упражнения.
  
• 
  Использовать дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты.
  
• 
  Обучать пациента  технике кашля: полный вдох,  задержка дыхания  на 2 с. , откашляться.
  
• 
  При отсутствии противопоказаний  использовать вибрационный массаж грудной клетки.
  
• 
  По назначению  доктора - оксигенотерапия, 
  
• 
  Упреждать развитие  метеоризма,  смотреть за постоянным  опорожнением кишечника.
  

Профилактика нарушения сна

Сестринские вмешательства:

• 
  гарантировать свежий воздух  и подходящую температуру в помещении.
  
• 
  гарантировать удобное состояние постели, одежды.
  
• 
  гарантировать тишину и приглушенный свет.
  
• 
  исключить плотный приём пищи и жидкости  перед сном, приём  кофе и крепкого чая.
  
• 
  гарантировать опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
  
• 
  придерживаться распорядка дня.
  
• 
  гарантировать  обезболивание.
  

1.4Особенности ухода за пациентами с онкологией на дому

Ближние родственники пациента обязаны исполнять нехарактерны действия в отношении пациенты: исключение подобных признаков, как тошнота и рвота, наложение повязок, применение медицинских приборов, гигиенические процедуры. Для того, чтобы качественно управляться с обязанностями,  нужно предварительно составить список задач, какие следует решить. Важно, чтобы больной воспринимал отношение  в уходе  за собой. Информацию, данную врачом в письменном виде, а также медицинские приборы надлежит держать в удобном месте. Для эффективного ухода за больными с онкологическими заболеваниями  правильно организовать в доме обстановку, предельно удобную и неопасную для пациента. У него должно быть больше места для передвижения. Около ванной комнаты и санузла надлежит пристроить поручни, а в душ поставить табурет.  Родственникам надлежит предварительно узнать, как пользоваться нужным медицинским  оборудованием[6]. 

Необходимо  спросит  у медсестры   пошаговую инструкцию. Нужно отчетливо знать, какие препараты даются пациенту, их дозировку. Лекарства  обязаны постоянно быть в удобном месте. Близким нужно располагать инструкциями к медикаментам,  для того, чтобы знать о действии медикаментов на  организм[1].

Специфика наблюдения и контроля состояния.

Большое значение имеет постоянное измерение массы тела.  Снижение веса - один из симптомов осложнений. Также необходимо  измерять температуру тела и фиксировать в документах. При формировании метастаз  в позвоночном столбе человека кладут на деревянный щит, который  помещают под матрас. Определенным пациентам нужны небольшие прогулки на свежем воздухе и регулярное проветривание. Этот момент главен при организации медицинского ухода за онкологическими  больными с опухолями в легких. 

Специфика рациона

Необходимое правило ухода за онкологическим больным содержится в том, что ему следует гарантировать наличие питательной, аппетитной и многообразной еды.

Необходимо исключить холодные, горячие, острые, жареные и тяжелые блюда.  Если  у  пациента развивается поражение  желудка на поздней стадии, ему  предоставляются легко усвояемые продукты (сметана, творог,  рыба  в  отварном  виде, бульоны, котлеты,  изготовленные на пару,  размельченные фрукты и овощи, чай с сахаром). В случае нарушения проходимости органов  ЖКТ больному  назначаются смеси.  Иногда требуется реализовывать кормление при помощи зонда. У больных зачастую происходит задержка стула. В данных  условиях используют промывания кишечника и слабительные (масло вазелиновое, ревень, магния сульфат), рекомендована диета из жидких и питательных продуктов.
Сложности, связанные с болевым синдромом

Одной  из значительных свойств ухода за онкологическими больными является потребность ликвидации выраженного дискомфорта. Новообразование и его метастазы инициируют крайне неприятные ощущения. Единственный способ избавления от боли на поздних этапах –  использование лекарств по назначению  доктора.

Психологические и моральные аспекты имеется ряд  правил,  которых надо придерживаться близким людям при общении с пациентом. Специалистами не рекомендовано говорить больному диагноз. В документах, которые предоставляются индивиду, следует замещать термины, касающиеся онкологии, на более нейтральные.  Хотя вопрос  о том, стоит ли извещать пациента о патологии, считается неоднозначным. Есть категория пациентов, которые, услышав о диагнозе, устремляют все силы на борьбу с ним. Некоторые больные ощущают шок, опускаю руки. Стратегия поведения близких должна быть  основана на особенностях характера больного.  В период домашнего ухода за онкологическим больным важно не допускать того, чтобы индивид замыкался в себе, нужно относиться заболевшему доброжелательно. О недуге подобает упоминать лишь в случае необходимости. Предпочтительно разговаривать на темы, касающиеся семьи, работы, планов  и интересов.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИЕ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ

2.1 База и методы исследования

Для оценки роли медицинской сестры в обучении родственников онкологических пациентов было проведено анкетирование среди законных представителей пациента.

Исследование проводилось на базе детского онкологического отделения . Оно включает в себя 40 коек, при этом 3 палаты боксированного типа, 3 представляют собой палаты интенсивной терапии и остальные палаты общего назначения. В течение года в данном отделении имеют возможность получать лечение по различным направлениям свыше 1000 детей. В отделение проводится лечение пациентов со следующими диагнозами: новообразования носоглотки, трахеи и бронхов, опухоли суставов, хрящей и мягких тканей, поражение кожных покровов, опухоли мочеполовой системы, новообразования головного и спинного мозга, заболевания лимфатической и кровеносной систем. В комплексном подходе к лечению новообразований у детей немаловажную роль играет хирургическое вмешательство. В течении года в отделение проводится более 600 оперативных вмешательств различного характера.

Во время прохождения практики мною выполнялись следующие сестринские манипуляции

• 
  Участие во врачебных осмотрах,
  
• 
  Контроль за общим состоянием пациента,
  
• 
  Контроль температуры, заполнение температурного листа
  
• 
  Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений,
  
• 
  Раздача лекарственных препаратов,
  
• 
  Работа в процедурном кабинете,
  
• 
  Работа в перевязочной,
  
• 
  Забор материалов для лабораторных анализов
  
• 
  Выполнение непосредственного ухода за пациентами - кормление пациента, перекладывание, сопровождение пациента на процедуры, беседа с пациентом и его родственниками.
  

Мною проведено анкетирование 24 законных представителей пациентов, за которыми осуществлялся сестринский уход.

В анкету было включено 10 вопросов. Полученные результаты систематизированы и на их основе сделаны выводы

2.2 Результаты исследования

При проведении анкетирования законных представителей (родителей) пациентов с целью оценки роли медсестры в обучении ухаживающим процедурам за онкологическими пациентами были получены следующие результаты.

Было опрошено 24 родителя, при этом 5 (21%) представляли лица мужского пола (папа) и 19 (79%)лица женского пола (мама).

При ответе на вопрос о том, получали ли родители в ходе прохождения лечения в стационаре детей сведения о принципах ухода за пациентами с онкологией все респонденты дали утвердительный ответ

Следующим вопросом являлось выявление источников, откуда родители получали сведения об уходе за детьми. При ответе на второй вопрос распределение было следующим образом: в 88% источником информации стали медицинские сестры отделения, в 9% - материалы из представленных в отделении буклетов и журналов, в 3% - сведения были получены от родственников (рис.8).



Рис.8 Источники информации для родителей пациентов с онкологической патологией

В третьем вопросе анкеты спрашивалось о проведении медицинской сестрой обучения по поводу ухода за пациентами с онкологией. 22(92%) законных представителя ответили положительно и лишь 2 (8%) дали отрицательный ответ (рис.9).



Рис.9 Данные о проведении медицинской сестрой обучения уходу за пациентами с онкологическими заболеваниями

Положительный 100% результат был получен при ответе на вопрос об информации, полученной от медицинских сестер, касаемый лечения и профилактики осложнений, с которыми могут столкнуться пациенты онкологического отделения. Таким образом, можно сделать вывод о том, что медсестры постоянно проводят беседы с родственниками, отвечая на вопросы о лечении и профилактике осложнений в пределах своей компетенции.

Следующий вопрос касался проведения ухода за пациентами в домашних условиях. В ответе на этот вопрос были представлены следующие пункты: уход за кожными покровами и слизистыми оболочками – 20 ответов, проведение лечебных манипуляций – 15 ответов, обеспечение приема лекарственных препаратов по назначению врача - 11 ответов, психологическая помощь и моральная поддержка – 10 ответов

На 6 вопрос анкеты об удовлетворенности качеством полученного обучения по уходу были даны следующие ответы: 22 (92%) родителя дали положительный ответ, 1(4%) – затруднился ответить на данный вопрос и 1 (4%) дал отрицательный ответ (рис.10). Полученные результаты говорят о высоком качестве профессиональной подготовки медицинских сестер.



Рис. 10 Удовлетворенность родителей качеством обучения по уходу за онкологическими пациентами

При ответе на вопрос о психологических аспектах общения с пациентами большинство родителей (92%) дало положительный ответ. В связи с этим можно отметить профессионализм и компетентность медицинских сестер отделения.

Отвечая на вопрос анкеты по улучшению качества сестринской помощи 50% родителей считают, что необходимо увеличить штат среднего персонала, 33% опрошенных дали рекомендации о повышении оплаты труда и 4 человек (17%) считают, что отношение медицинских сестер должно быть более внимательным и доброжелательным .

Выводы

1. 
   Первенствующей для сегодняшнего общества остается проблема выявления, лечения и профилактики онкологических заболеваний. При этом несмотря на значительные достижения в нынешней медицине и биологии, онкология остается заболеванием, которое ежегодно уносит множество человеческих жизней.
   
2. 
   В основе специального сестринского ухода за пациентами с онкологическими заболеваниями лежит не только механическое выполнение необходимых манипуляций, но создание психологического и эмоционального фона как у самого пациента, так и у его родственников, при этом создавая условия для обучения их необходимым навыкам.
   
3. 
   Этапы сестринского ухода представляют собой последовательное выявление возможных проблем пациента, чтобы в дальнейшем составить план сестринских вмешательств.
   
4. 
   В ходе проведения анкетирования были получены следующие результаты: большинство родителей (88 %) получили сведения об уходе за пациентами с онкологическими заболеваниями от медицинских сестер отделения. При этом родители показали что в домашних условиях, помощь пациентам с онкологией заключается в ввыполнении гигиенического ухода, осуществлении различных манипуляций и контроля приема лекарственных препаратов, в оказании психологической помощи и моральной поддержки. Все родители подтвердили регулярность проведения бесед с пациентами и их законными представителями о лечении и профилактике осложнений, которые возникают в ходе проводимой терапии онкологического заболевания. Большая часть родителей отметила внимательность и чуткость в отношении пациентов при проведении и обучении ухода. Обращает внимание на себя, то что 92% опрошенных отметили рекомендации о психологическом аспекте ухода за пациентами. Говоря об улучшении качества медицинской помощи50% родителей считают, что необходимо увеличить штат среднего персонала, 33% опрошенных дали рекомендации о повышении оплаты труда и 4 человек (17%) считают, что отношение медицинских сестер должно быть более внимательным и доброжелательным
   

Заключение

В связи с повышением заболеваемости злокачественными новообразованиями важность рассматриваемой проблемы безгранична., Особое внимание уделяется сестринскому уходу за пациентами с онкологическими заболеваниями. Целью сестринского процесса является не только удовлетворение основных потребностей пациента, а также поддержание и восстановление его независимости. Реализация сестринского процесса призывает к совершенствованию профессиольной подготовки медицинской сестры, соблюдение этических и деонтологических принципов умению воспринимать пациента и его родственников, настраивая каждого на получение положительного результата.


Список литературы

1. 
   Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 2018. - 288 с.
   
2. 
   Диаш Фортеш, С. Б. Качество сестринского ухода при паллиативной помощи / С. Б. Диаш Фортеш, И. В. Островская // Медицинская сестра. – 2021. – Т. 23. – № 2. – С. 3-9. – DOI 10.29296/25879979-2021-02-01.
   
3. 
   Заликина Л.С Уход за больными: Учебник. – М.: МИА, 2018. – 201 с.
   
4. 
   Курманалиева, З. Б. Роль специалистов сестринского дела при оказании паллиативной помощи пациентам / З. Б. Курманалиева, Б. Ч. Кулболдуева // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. – 2018. – № 1. – С. 41-44.
   
5. 
   Организация специализированного сестринского ухода. Практикум : учебное пособие / Н. В. Широкова, Н. Ю. Корягина, В. Р. Овсянникова [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2022. – 544 с. – ISBN 978-5-9704-6858-6. – DOI 10.33029/9704-6858-6-NURS-2022-1-544..
   
6. 
   Петрова, Е. И. Повышение качества сестринского ухода - одно из важнейших условий эффективного лечения и поддержки онкологических больных / Е. И. Петрова // Медсестра. – 2014. – № 5. – С. 43-47.
   
7. 
   Сестринский уход в онкологии : Учебник / В. А. Лапотников, В. Н. Петров, А. Г. Захарчук, Н. Г. Петрова. – 2-е изд., пер. и доп. – Москва : Издательство Юрайт, 2016. – 315 с. – (Бакалавр. Академический курс). – ISBN 978-5-9916-5056-4.
   
8. 
   Сестринское дело в хирургии и хирургической онкологии : Практическое руководство / Р. Р. Агеев, А. А. Гасанова, И. А. Григорьева [и др.]. – Москва: Общество с ограниченной ответственностью "ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА", 2020. – 112 с. – ISBN 978-5-98811-609-7..
   
9. 
   Сестринский уход за детьми и подростками, больными костными саркомами / Е. В. Чистякова, Е. В. Казерова, А. В. Петриченко [и др.] // Quantum Satis. – 2021. – Т. 4. – № 1-4. – С. 69-74.
   
10. 
    Скрипник, Г. Н Особенности сестринского ухода за больными с онкологическими заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом этапе / Г. Н. Скрипник, Ф. Б. Климанова, Г. А. Котлярова // Вестник научных конференций. – 2020. – № 3-2(55). – С. 189-191.
    

.

Приложение 1

Уважаемые родители!

Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут существенную помощь в деле формирования основных критериев оценки работы сестринского персонала онкологического отделения, улучшения качества медицинской помощи и совершенствования организации лечебно-диагностического процесса.

Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно-практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании.

1. 
   Ваш пол
   

1. 
   женский
   
2. 
   мужской
   

2. Была ли Вам предоставлены сведения об уходе за пациентом с онкологическим заболеванием?

1. 
   да;
   
2. 
   нет;
   
3. 
   затрудняюсь ответить.
   

3. Отметьте источники, из которых Вы получали сведения об уходе за пациентами

1. 
   буклеты, журналы, представленные в отделении;
   
2. 
   от медицинской сестры;
   
3. 
   от родственников;
   
4. 
   другое___________
   

4. Проводила ли медицинская сестра обучению элементов ухода за пациентом с онкологией?

1. 
   да;
   
2. 
   нет;
   
3. 
   затрудняюсь ответить.
   

5. Была ли с Вами проведена беседа о этапах лечения и профилактики осложнений?

1. 
   да;
   
2. 
   нет;
   
3. 
   затрудняюсь ответить.
   

6. На какие аспекты помощи в домашних условиях необходимо обратить большее внимание?

1. 
   выполнение гигиенического ухода;
   
2. 
   выполнение различных манипуляций и назначений врача;
   
3. 
   психологическая помощь и моральная поддержка;
   
4. 
   контроль приема лекарственных препаратов;
   
5. 
   иное.
   

7. Удовлетворены Вы качеством проведенного обучения по уходу за пациентами с онкологией в домашних условиях?

1. 
   да;
   
2. 
   нет;
   
3. 
   затрудняюсь ответить.
   

8. Дайте оценку отношения медицинских сестер к пациентам при обучении уходу?

1. 
   всегда доброжелательное и внимательное
   
2. 
   не всегда доброжелательное и внимательное
   
3. 
   "механизированное" (как робот)
   
4. 
   невнимательное
   
5. 
   д затрудняюсь ответить
   

9. В процессе обучения обращала ли внимание медицинская сестра на психологические аспекты общения с пациентами онкологического отделения?

1. 
   да;
   
2. 
   нет;
   
3. 
   затрудняюсь ответить.
   

10. Можете ли Вы рекомендацииидать по улучшению качества обучения сестринскому уходу в домашних условиях?

1. 
   да (указать какие)
   
2. 
   нет
   
3. 
   затрудняюсь ответить