Грошикова Пигментация зубов и налеты. Глубо кого фторирования
 Скачать 247.43 Kb.
|
|
3) материалы, принцип действия которых основан на процессе "глубо- кого фторирования". На нашей кафедре для снятия гиперестезии применяются восковые дис- ки, содержащие прополис. Диски закрепляются в дискодержателе и с по- мощью наконечника на малых оборотах бормашины прополисно-восковая композиция втирается в ткани зуба. Такая процедура обеспечивает проник- новение прополиса в ткани зуба, блокирование чувствительных рецепторов в них и обтурацию воском канальцев дентина. Восковая композиция в тече- ние суток сохраняется на поверхности зубов, что обеспечивает длительное воздействие прополиса на ткани зуба. Для снятия гиперестезии применяется 3-5 сеансов втирания. Современные способы и средства воздействия часто сочетают в себе не- сколько механизмов эффективного снятия гиперестезии тканей зуба. Р екомендуется использование зубных паст, содержащих мине- ральные вещества и фтор. Наряду с местным применяют общее лечение: • глюконат кальция по 0,5 x 3 раза в день в течение месяца; • поливитамины в профилактических дозах; • «Кламин» или «Фиталон»; • больным с повышенной возбудимостью назначают успокаивающие средства (бромиды, препараты валерианы, малые транквилизаторы); • при выявлении у пациента общей патологии проводятся консульта- ции со специалистами соответствующего профиля, которые на- значают общее лечение, а стоматологи по показаниям назначают общую ремтерапию; Как и при гиперестезии, связанной с действием различных раздражите- лей при потере тканей зуба, врачи часто наблюдают повышенную чувстви- тельность во время препарирования твёрдых тканей зуба. Поэтому при про- ведении лечения кариеса и некариозных поражений с помощью препариро- вания необходимо использование премедикации и различных видов обезбо- ливания: аппликационного, инъекционного (подслизистая, наднадкостнич- ная, поднадкостничная, интрасептальная, внутрилигаментарная, проводни- ковая анестезии). Из препаратов для этой цели применяют анестетики, анальгетики, психотропные средства. Для седативной премедикации назначают диазепам, седуксен, феназе- пам, элениум, фенибут. Аналгетическая премедикация (подавление боле- вых порогов возбудимости) предусматривает использование ненаркотиче- ских анальгетиков в сочетании с нейролептиками. Для местной анестезии (аппликационной и инъекционной) применяют анестетики (амидные - лидокаин, тримекаин, мепивакаин, артикаин, и эфирные - новокаин, дикаин, анестезин ). Анестетики обладают способно- стью блокировать проводимость нерва путём блокады натриевых каналов в клеточной мембране нерва, в результате которой не происходит деполя- ризации мембраны и по аксону не проходит нервный импульс. Для аппликационной анестезии твёрдых тканей зуба используют такие анестетики, как 3% раствор дикаина, 5-10% раствор лидокаина, 2% раствор пиромекаина или 5% пиромекаиновую мазь. Однако аппликационное обез- боливание твёрдых тканей не всегда может быть надежным и достаточным. Наиболее эффективно использование инъекционной анестезии при препа- рировании тканей зуба. Подбор вида инъекционной анестезии и анестетика проводится индивидуально. В последнее время успешно применяется элек- трообезболивание. 6. Пигментация зубов и налеты Здоровые зубы имеют белый цвет с различного рода оттенками от голу- бовато-белого (молочные зубы) до бело-серого и желтого (постоянные зу- бы). Основными характеристиками цвета являются тон, яркость и насыщен- ность. У большинства людей постоянные зубы имеют бело-желтый или бе- лый цвет, основной тон относится к цветовой группе А (красно-белые тона) или В по шкала Вита и соответствует 6-8 степеням яркости по девятибалль- ной шкале. На изменение цвета зуба влияют многие экзогенные и эндогенные фак- торы. Так, зубы могут окрашиваться в розовый цвет при кровоизлияниях в пульпу в результате тяжело протекающих вирусных заболеваний (грипп), при холере. Желтый цвет приобретают зубы при проникновении пигментов у больных желтухой. Длительный приём антибиотиков тетрациклинового ряда детьми дошкольного возраста способствует окраске зубов в серо- желтый цвет. Изменение цвета зубов происходит после некроза пульпы, когда в результате проникновения продуктов гнилостного распада через дентинные трубочки эмаль зуба становится более тусклой. К внешним факторам, способным изменить цвет зуба, относятся пище- вые продукты и лекарственные вещества, применяющиеся для полоскания полости рта, ротовых ванночек. Ряд лекарственных препаратов, исполь- зующихся стоматологами для местного лечения (резорцин - формалиновая паста при эндодонтическом вмешательстве), штифты из неблагородных ме- таллов, обломки эндодонтического инструментария, некоторые пломбиро- вочные материалы (амальгама) могут также привести к окраске коронки зуба. Коричневый налет наблюдается на зубах у курильщиков. Окрашивание зубов под действием экзогенных факторов (пищевых пигментов, полоскания лекарственными препаратами, никотина и пр.) до- 47 46 вольно легко поддается устранению с помощью механических средств (зубного порошка, пемзы, щетки, резиновых головок, полировочных паст и др.) и путём использования химических препаратов (3% раствора перекиси водорода, хлорсодержащих растворов). Отбеливание зубов, окрашенных под действием эндогенных факто- ров и в результате эндодонтического вмешательства, представляет опреде- лённые сложности и не всегда достаточно эффективно. С этой целью по- лость зуба и поверхность эмали можно обрабатывать препаратами на осно- ве перекисных соединений, растворами кислот. Выбор метода лечения дисколоритов зависит от их причины и сте- пени выраженности. Применение отбеливания рекомендуется только при отсутствии выраженных изменений структуры эмали, обширных кариозных поражений, аномалий положения и формы зубов. Не подлежат отбеливанию молочные зубы; противопоказанием к отбеливанию являются аллергиче- ские реакции к препаратам, содержащим перекись водорода, а также забо- левания центральной нервной системы у пациентов. Менее значительные изменения цвета обычно устраняют наружным отбеливанием, более выраженные - внутренним. Для улучшения проникно- вения отбеливающего препарата и усиления эффекта отбеливания можно предварительно протравливать ткани фосфорной кислотой (с последующе- ей ремтерапией на зубах с живой пульпой). При наличии пятен в поверхно- стном слое эмали (флюороз, гипоплазия и др.) показана микроабразия эма- ли. Внутреннее отбеливание. Применяется для терапии депульпиро- ванных зубов, изменных в цвете, а также потемневших после травмы. Неко- торые авторы рекомендуют этот метод для отбеливания тетрациклиновых зубов, устойчивых к внешним отбеливателям. Методика заключается в по- мещении в полость зуба смеси 30% перекиси водорода и натрия пербората, замене препарата каждые 2-7 дней (не более 4 раз) до получения нужного эффекта (пошаговое отбеливание). Можно провести отбеливание в одно посещение (если использовать тепловой катализатор). Наружное отбеливание проводится в амбулаторных (офисное) или домашних условиях. Наиболее распространенная методика офисного отбе- ливания заключается в использовании 30-35% перекиси водорода. Приме- няются нагревательные элементы или световой поток для активации пере- киси водорода. Источники энергии (нагревательные элементы, лампы для отбеливания, мощные полимеризационные лампы, диодные лазеры) уско- ряют химическую реакцию. Выпускаются препараты для отбеливания в виде геля на основе 35% перекиси водорода, не требующих предварительного применения кислоты и нагревания (Superoxol, Starbrite, Accel и др.). К недостаткам этих материа- лов относится длительность применения (иногда до трёх лет) и дискомфорт для пациента. Одной из разработок является использование гелей, активизирую- щихся под действием света лампы для полимеризации композиционных материалов Hilite Dua (Activated Bleaching System): Shofu. Процедура длит- ся 2-3 минуты. В состав материала входит 33% перекись водорода, окись цинка, красители. Микроабразия эмали заключается в использовании смеси кислота- абразив для редукции поверхностного слоя эмали. Показанием к методу являются пятнистые формы гипоплазии, флюороза и другие поверхностные дефекты. Методика применения препарата Prema, состоящего из соляной ки- слоты, карборунда и кремниевого геля, заключается в обработке этим пре- паратом поверхности эмали с помощью специальных резиновых чашечек, вращающихся в низкоскоростном наконечнике. Обычно для лечения доста- точно одного посещения. Эффект абразии сочетается с химическим дейст- вием кислоты. Происходит не только удаление изменённой эмали, но и маскировка подповерхностных изменений цвета за счет более сильных от- ражающих свойств поверхностного слоя, который становится более ровным и плотным. Можно рекомендовать после микроабразии домашнее отбели- вание для усиления эффекта. Домашняя витальная отбеливающая методика. Суть метода за- ключается в изготовлении врачом индивидуальных капп по моделям челю- стей пациента, которые выдаются на руки вместе с отбеливающим препара- том, больной пользуется ими самостоятельно. Врач только контролирует процесс при осмотрах. Режим отбеливания зависит от применяемого препа- рата. Чаще всего оно проводится ночью во время сна (7 - 10 часов) в тече- ние 10 - 14 дней. Новейшие препараты обычно применяют 2 часа в день (утром и вечером). В качестве активного ингредиента используется 10% - 20% перекись карбамида, реже - 3% - 5% перекись водорода. Как правило, результаты лечения проявляются уже через 2-3 дня, а полностью процесс отбеливания завершается через 7 - 21 день. Для домашнего отбеливания используются препараты: Opalesance, Night White, Trio, Rembrandt, Gly- Oxide и др. Эффективность метода достигает 90% у лиц с приобретённой или генетической окраской зубов и несколько меньше у пациентов с тетрацик- линовыми зубами. Лучшие результаты достигаются при отбеливании жел- той окраски зубов, несколько хуже отбеливаются коричневые пятна при флюорозе, а белые пятна наиболее устойчивы. При использовании стан- дартных капп отбеливание менее эффективно, так как при неплотном их прилегании прапарат растворяется слюной. 48 49 Механизм действия заключается в том, что перекись карбамида дис- социирует при контакте с тканями или слюной на 3% перекись водорода и на 7% карбамид, которые вследствие небольшого молекулярного веса легко проникают через эмаль, дентин и окисляют пигменты. В основу комплекса по отбеливанию зубов, предложенного фирмой «ВладМиВа» положено применение гелей с различной концентрацией пе- рекиси карбамида в качестве отбеливателя, как наиболее современного и щадящего вещества. В состав таких препаратов входят многоатомные спир- ты, смягчающие действие отбеливателя, и стабилизатор ПК, замедляющий процесс выделения перекиси водорода и продлевающий срок годности ма- териала. К преимуществам данного метода можно отнести простоту ис- пользования, возможность отбеливания целой группы зубов, применение в домашних условиях (но под наблюдением квалифицированного стоматоло- га). Основным составляющим комплекса является гелевый препарат «Белагель О», используемый для отбеливания как витальных, так и депуль- пированных зубов, с продолжительным эффектом. Материал содержит 12%, 20% или 30% раствор пероксида карбамида с pH =6,8; обладает доста- точной вязкостью и приятным ароматом. Нейтральный показатель pH обес- печивает минимальное раздражающее воздействие на ткани. В зависимости от концентрации ПК возможно применение отбеливающей системы как по методике «домашнего» отбеливания под наблюдения стоматолога, так и в условиях клинического приёма у специалиста. Пломбировочные и реставрационные материалы (композиты, ком- померы, стеклоиномерные цементы, керамика) не подвергаются отбелива- нию. Эффект отбеливания может сохраняться от 1 до 5 лет при отсутст- вии факторов, способствующих окрашиванию зубов. Для поддержания эффекта отбеливания необходимо соблюдение ги- гиены полости рта, включающее регулярную чистку зубов, не реже 2 раз в день, ежедневное использование зубной нити, регулярное проведение кур- сов профессиональной гигиены полости рта. В течении первых 7-10 дней после курса отбеливания следует воздержаться от употребления продуктов, содержащих пищевые красители а также от курения. 7. Травма зубов Различают острые и хронические травмы. Вид травмы зависит от силы удара, направления и места его приложения. Большое значение при этом имеет возраст пострадавшего, состояние его зубов и пародонта. В этом разделе проводится описание травматических повреждений у взрослых пациентов, т. е. с наличием сформированных корней зубов по- стоянного прикуса. М.И.Грошиков приводит следующую классификацию острой трав- мы зубов: 1. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка). 2. Вывих зуба: • неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто- нервного пучка): - со смещением коронки в сторону окклюзионной поверхности; - со смещением коронки в сторону преддверия полости рта; - со смещением коронки в сторону соседнего зуба; - со смещением коронки в небную сторону; - с поворотом вокруг оси; - комбинированный; • вколоченный; • полный; 3. Перелом: • коронки зуба: - в зоне эмали; - в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба. • шейки зуба: - выше дна зубодесневой бороздки; - ниже дна зубодесневой бороздки; • корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения или со смещением отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней час- тях зуба. 4. Комбинированная травма. 5. Травма зачатка зуба. Ушиб зуба В первые часы после нанесения травмы возникает боль в одном или нескольких зубах, усиливающаяся при накусывании. В результате ушиба может быть кровоизлияние в пульпу или разрыв нервно - сосудистого пучка при сдавлении периодонта. Для определения состояния пульпы проводят ЭОД. 50 51 |