5. Черепно-мозговые нервы VII, VIII, IX, X, XI, XII пары. Синдромы поражения. НЕВРА 5. Характеристика анатомических особенностей продолговатого мозга и его расположение в полости черепа
 Скачать 2.9 Mb.
|
|
Характеристика анатомических особенностей продолговатого мозга и его расположение в полости черепа. Продолговатый мозг- продолжение спинного мозга в ствол головного мозга и является частью ромбовидного мозга. Нижней его границей считают место выхода корешков I шейного спинномозгового нерва, верхней – задний край моста. Длина продолговатого мозга около 25 мм, форма приближается к усеченному конусу, обращенному основанием вверх. Передняя поверхность разделена передней срединной щелью, по бокам которой располагаются возвышения – пирамиды, образованные пучками нервных волокон пирамидных проводящих путей. Эти волокна частично перекрещиваются (перекрест пирамид) в глубине описанной щели на границе со спинным мозгом. Сбоку от пирамиды с каждой стороны располагается олива длиной примерно 1,5 см, содержащая ядра серого вещества. Продолговатый мозг построен из белого и серого вещества, последнее представлено ядрами IX–XII пар черепных нервов, оливами, ретикулярной формацией, центрами дыхания и кровообращения. От серого вещества следует отличать белое вещество, которое образовано длинными и короткими волокнами, составляющими соответствующие проводящие пути. Продолговатый мозг за счет своих ядерных образований и ретикулярной формации участвует в реализации вегетативных, соматических, вкусовых, слуховых, вестибулярных рефлексов. Особенностью продолговатого мозга является то, что его ядра, возбуждаясь последовательно, обеспечивают выполнение сложных рефлексов, требующих последовательного включения разных мышечных групп, что наблюдается, например, при глотании. Продолговатый мозг регулирует ряд сенсорных функций: кожную чувствительность лица - в сенсорном ядре тройничного нерва; первичный анализ вкуса - в ядре языкоглоточного нерва; слуховые раздражения - в ядре улиткового нерва; вестибулярные раздражения – в верхнем вестибулярном ядре. На уровне продолговатого мозга перечисленные сенсорные функции проходят первичный анализ силы и качества раздражения, далее обработанная информация передается в подкорковые структуры для определения значимости данного раздражения. Топография вентральной и дорсальной поверхности продолговатого мозга. Различают вентральную, дорсальную и боковую его поверхности. Нижняя граница на вентральной поверхности - место выхода корешков I пары шейных нервов спинного мозга, верхняя - нижний край моста. На вентральной поверхности есть глубокая срединная щель, являющаяся продолжением одноименной щели спинного мозга. По бокам от нее расположены два продольных валика - пирамиды, образованные нервными волокнами пирамидных трактов, которые в глубине щели на границе со спинным мозгом образуют перекрест. Сбоку от пирамид проходит передняя латеральная борозда, из нее выходят корешки подъязычного нерва. В верхней части борозды расположены выпуклые овальные образования - оливы. Латеральнее оливы проходит задняя латеральная борозда продолговатого мозга, из которой выходят корешки добавочного, блуждающего и языкоглоточного нервов. Дорсальная поверхность продолговатого мозга имеет различное строение в нижней и верхней частях. В своей нижней трети она делится задней срединной бороздой на две симметричные части и содержит продолжение идущих в задних канатиках спинного мозга нежного и клиновидного пучков, которые заканчиваются двумя выступающими бугорками одноименных ядер. Примерно на середине продолговатого мозга правый и левый задние канатики расходятся вверх и в сторону и переходят в толстые валики - нижние ножки мозжечка, которые погружаются в мозжечок. Верхняя часть дорсальной поверхности продолговатого мозга развернута, образуя нижнюю половину ромбовидной ямки. По дну ромбовидной ямки проходит срединная борозда, по бокам которой располагаются возвышения - треугольники блуждающего и подъязычного нервов. В боковых отделах ямки, на границе с мостом находится вестибулярное поле, в глубине которого содержатся слуховые и вестибулярные ядра. Характеристика собственной рефлекторной деятельности продолговатого мозга. Продолговатый мозг организует и реализует ряд защитных рефлексов: рвоты, чиханья, кашля, слезоотделения, смыкания век. Эти рефлексы реализуются благодаря тому, что информация о раздражении рецепторов слизистой оболочки глаза, полости рта, гортани, носоглотки через чувствительные ветви тройничного и языкоглоточного нервов попадает в ядра продолговатого мозга, отсюда идет команда к двигательным ядрам тройничного, блуждающего, лицевого, языкоглоточного, добавочного или подъязычного нервов, в результате реализуется тот или иной защитный рефлекс. Основные центры продолговатого мозга: -центр слюноотделения, парасимпатическая часть которого обеспечивает усиление общей секреции, а симпатическая – белковой секреции слюнных желез; -дыхательный центр локализуется в медиальной части ретикулярной формации каждой симметричной половины продолговатого мозга и разделен на две части - вдоха и выдоха. -сосудодвигательный центр - этот жизненно важный центр также локализуется в ретикулярной формации продолговатого мозга; он функционирует совместно с вышележащими структурами мозга и прежде всего с гипоталамусом. Возбуждение сосудодвигательного центра всегда изменяет ритм дыхания, тонус бронхов, мышц кишечника, мочевого пузыря и др. Это обусловлено тем, что ретикулярная формация продолговатого мозга имеет синаптические связи с гипоталамусом и другими центрами. Локализация ядер ЧМН в продолговатом мозге и их проекция на дно ромбовидной ямки. В продолговатом мозге располагаются: Ядра каудальной группы черепных нервов: XII — двигательное ядро подъязычного нерва; XI — двигательное ядро добавочного нерва; X — двойственное ядро, заднее ядро блуждающего нерва, ядро одиночного пути; IX — двойственное ядро, ядро одиночного пути, парасимпатигеское нижнее слюноотделительное ядро; V — бульбарная часть ядра спинномозгового пути. 2. Тонкое и клиновидное ядра (Голля и Бурдаха). 3. Ядра олив. 4. Ядра ретикулярной формации. XII пара — подъязычный нерв, имеет единственное двигательное ядро, заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине. XI пара — добавочный нерв, имеет два ядра (оба двигательные): одно заложено в спинном мозге, другое является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов. Оно лежит в продолговатом мозге. дорсолатерально от ядра оливы. X пара — блуждающий нерв имеет три ядра: 1) чувствительное ядро расположено рядом с ядром подъязычного нерва; 2) вегетативное ядролежит в той же области; 3) двигательное ядро (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в formatio reticularis. IX пара — языкоглоточный нерв также содержит три ядра: 1) чувствительное ядро лежит латеральнее ядра подъязычного нерва; 2) вегетативное (секреторное) ядро, нижнее слюноотделительное ядро; клетки его рассеяны в formatio reticularis и ядром оливы; 3) двигательное ядро, общее с n.vagus и n.accessorius, nucleus ambiguus. VIII пара — преддверно-улитковый нерв имеет множественные ядра, проецирующиеся на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vestibularis. Ядра делятся на две группы соответственно двум частям нерва. Одна часть нерва— нерв улитки, или собственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее и переднее, расположенное латеральнее и кпереди от предыдущего. Другая часть нерва— нерв преддверия, или гравитационный нерв, имеет четыре ядра: 1) медиальное — главное; 2) латеральное; 3) верхнее; 4) нижнее. Наличие у человека четырех ядер отражает ранние стадии филогенеза, когда у рыб имелось несколько отдельных воспринимающих гравитационных аппаратов. VII пара — лицевой нерв имеет одно двигательное ядро, расположенное в formatio reticularis partis dorsalis моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке. Промежуточный нерв тесно связанный в своем ходе с лицевым нервом, имеет два ядра: 1) вегетативное (секреторное), заложено в formatio reticularis моста, дорсальнее ядра лицевого нерва; 2) чувствительное. VI пара — отводящий нерв имеет одно двигательное ядро, заложенное в петле лицевого нерва, поэтому на поверхности ромбовидной ямки соответствует этому ядру. V пара — тройничный нерв имеет четыре ядра: 1) чувствительное, проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста; 2) ядро спинномозгового тракта является продолжением предыдущего по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела спинного мозга, где соприкасается с substantia gelatinosa задних рогов; 3) двигательное ядро (жевательное), расположено медиальнее чувствительного; 4) ядро среднемозгового тракта латеральнее водопровода. Оно представляет ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока.  Другие скопления серого вещества в продолговатом мозге (оливы, ядра Голля и Бурдаха, сетевидная субстанция). По бокам от каждой пирамиды продолговатого мозга находится овальное возвышение - олива, которая отделена от пирамиды переднелатеральной бороздой . Оливное ядро имеет вид извитой (зубчатой) пластинки серого вещества, изогнутой в виде подковы, открытой медиально. Оливные ядра связаны с зубчатыми ядрами мозжечка и являются промежуточными ядрами равновесия . Оливные ядра достигают наибольшей выраженности у человека в связи с вертикальным положением тела, так как прямохождение нуждается в совершенном вестибулярном аппарате. Дорсальная сторона продолговатого мозга разделена задней срединной бороздой. По бокам от нее расположены продолжения задних канатиков спинного мозга (пучки Голля и Бурдаха). Пучки Голля и Бурдаха заканчиваются в бугорках, в которых находятся ядра Голля и Бурдаха.  Характеристика волокон проводящих путей нисходящего и восходящего направлений в продолговатом мозге. Белое вещество продолговатого мозга включает проводящие пути восходящего и нисходящего направлений: Нисходящие проводящие пути: •Tr. corticospinalis (pyramidalis) занимает вентральное положение, с каждой стороны от передней срединной щели, на границе со спинным мозгом подвергается неполному перекресту, который получает название перекреста пирамид или моторного перекреста, decussatio pyramidum (decussatio motoria). • Проводящие пути экстрапирамидной системы: tr. rubrospinalis, tr. tectospinalis, tr. vestibulospinalis, tr. reticulospinalis, tr. olivospinalis, fasciculus longituclinalis medialis. Восходящие проводящие пути: • Lemniscus medialis, медиальная петля, образована аксонами вторых нейронов проводящих путей проприо- и экстероцептивной чувствительности противоположной стороны. • Tr. spinothalamicus, спинно-таламический путь – проводящий путь экстероцептивной чувствительности коркового направления. В области мозгового ствола получает название спинномозговой петли, lemniscus spinalis. На всем протяжении до зрительного бугра она сопровождает волокна медиальной петли, располагаясь снаружи от проводников проприоцептивной чувствительности. • Tr. spinocerebellahs ventralis (Gowers), передний спинно-мозжечковый путь – проводящий путь проприоцептивной чувствительности. Располагается в латеральной части продолговатого мозга между оливой и нижними ножками мозжечка. Волокна заднего спинно-мозжечкового пути (Flechsig) покидают продолговатый мозг и в составе нижних ножек мозжечка направляются в кору червя. XI пара – добавочный нерв. Симптомы и синдромы поражения.  - двигательный нерв - имеет 2 ядра: в продолговатом мозге и в спинном мозге - нерв выходит из полости черепа вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами через яремное отверстие и иннервирует грудиноключичнососцевидную и трапециевидную мышцы Клиника поражения Поворот головы в здоровую сторону резко ограничен, поднимание плеч (пожимание ими) затруднено. Кроме того, наблюдается атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. При двустороннем поражении добавочного нерва голова запрокинута голова. Синдром ягулярного отверстия Поражение 9, 10 и 11 пары ЧН. Клиника: - дисфагия - дисфония - нарушение поворота головы и поднятия плеч XII пара – подъязычный нерв. Симптомы и синдромы поражения.  - двигательный нерв - ядро расположено в продолговатом мозге - отверстие для 12 пары – канал подъязычного нерыв Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка и частично мышцы шеи Клиника поражения При поражении ядра или волокон, из него исходящих, возникает периферический паралич или парез соответствующей половины языка. Тонус и трофика мышц снижаются, поверхность языка становится неровной, морщинистой. Если страдают клетки ядра, появляются фибриллярные подергивания. В связи с тем что мышечные волокна обеих половин языка в значительной мере переплетаются, при одностороннем поражении нерва функция языка страдает незначительно. При высовывании языка он отклоняется в сторону пораженной мышцы вследствие того, что подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выталкивает язык вперед и медиально. При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается паралич языка (глоссоплегия). При этом язык неподвижен, речь неотчетливая (дизартрия). Затрудняется формирование и передвижение пищевою комка, что нарушает процесс приема пищи. X пара – блуждающий нерв. Симптомы и синдромы поражения. - смешанный нерв - ядра находятся на уровне продолговатого мозга - отверстие для 9, 10 и 11 пары – яремное отверстие Имеет в своём составе чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Чувствительные волокна блуждающего нерва разветвляются во внутренних органах, где имеются чувствительные нервные окончания (одна из чувствительных ветвей заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет роль в регуляции кровяного давления). Двигательные волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба и гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полостей. Импульсы, идущие по этим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника. К симптомам поражения блуждающего нерва относится расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при раздражении этого нерва – замедление пульса (брадикардия). Следует отметить, что при одностороннем поражении блуждающего нерва нарушения эти нередко выражены незначительно. Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к критическим расстройствам дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждающего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и надгортаника. IX пара – языкоглоточный нерв. Симптомы и синдромы поражения. (9 пара) - смешанный нерв - ядра находятся на уровне продолговатого мозга - отверстие для 9, 10 и 11 пары – яремное отверстие Содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические нервные волокна. Чувствительные волокна: - вкусовые и чувствительные ощущения задней трети языка Двигательные волокна: - шилоглоточная мышца, поднимающая верхнюю часть глотки при глотании Парасимпатические волокна: - Околоушная железа Клиника поражения При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней половине глотки; нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилоглоточной мышцы. Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагевзия). Вкус и его расстройства. Отмечают три основных вида вкусовых нарушений: 1. Гипергевзия – усиление вкусовых ощущений патологического характера. Пациенты жалуются на вкусовые ощущение повышенной интенсивности. Наиболее вероятными причинами для патологии является поражение корковых нейронов, гиперсенситизация. 2. Гипогевзия и агевзия – снижение интенсивности вкусовых ощущений вплоть до полного отсутствия. Причинами становятся различные расстройства и поражения структур вкусового анализатора, например при ожогах, невритах, энцефалитах и кровоизлияниях в головной мозг. 3. Дисгевзия – патологическое извращение вкуса и склонностей к пище. Патология может проявляться желанием употреблять просроченные продукты или вещества, представляющие опасность для здоровья и жизни. При поражениях центральных нервных структур иногда наблюдаются ложные вкусовые ощущения, когда сладкое кажется соленым, например. Эта патология носит название парагевзии. Медицинский термин, обозначающий потерю вкуса – это агезия. Вкусовые рецепторы – это специальные структуры, которые улавливают вкус химических веществ, отвечающих за ароматы, когда еда или напиток растворяются в слюне. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.  Альтернирующие бульбарные синдромы (синдром Валленберга-Захарченко, синдром Джексона, синдром Авеллиса, синдром Шмидта, синдром Бабинского-Нажотта, синдром Воллештейна, Синдром Тапиа, синдром Глики).    Анатомические особенности моста и его расположение в полости черепа. Характеристика общей внутренней структуры моста. Мост, pons (варолиев мост), граничит со средним мозгом (с ножками мозга), а внизу (сзади) — с продолговатым мозгом. Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят корешки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов. На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, заметна базилярная (основная) борозда. В этой борозде лежит одноименная артерия. В центральных отделах среза моста заметен толстый лучок волокон, относящийся к проводящему пути слухового анализатора — трапециевидное тело, Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, , и переднюю (базилярную) часть, pars ventralis. Между волокнами трапециевидного тела располагаются переднее и заднее ядра трапециевидного тела, , В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста, , принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные волокна, ). Здесь же имеются корково-мостовые волокна, , которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста, . Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста, . Последние образуют средние мозжечковые ножки. В задней (дорсальной) части (покрышка моста) находятся скопления серого вещества — ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Над трапециевидным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus medidlis, и латеральнее от них — спинномозговой петли, lemniscus spinalis. Над трапециевидным телом находится ретикулярная формация, а еще выше — задний продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsdlis. Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли. Какие черепные нервы выходят из ствола мозга в пределах моста?  V тройничный Выход из мозга – месту мостом и средней мозжечковой ножкой. VI отводящий Выход из мозга – из борозды между мостом и пирамидой. VII лицевой Выход из мозга – сзади от средней мозжечковой ножки / мостомозжечковый угол. VIII вестибуло-слуховой Выход из мозга – латеральнее лицевого нерва, из мостомозжечкового угла. Морфо-функциональная характеристика и локализация ядер ЧМН в мосту и их проекция на дно ромбовидной ямки Тройничный нерв – имеет 4 ядра: 3 чувствительных и 1 двигательное ядро. Располагающиеся в покрышке среднего мозга, покрышке моста, покрышке продолговатого мозга. Содержит афферентные (чувствительные) волокна и эфферентные (двигательные) волокна.  Отводящий нерв – имеет одно двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста. Содержит только эфферентные (двигательные) волокна. Лицевой нерв – имеет в своем составе 3 ядра двигательное, вегетативное и чувствительное ядра, располагающиеся в покрышке моста. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) , афферентные (чувствительные) и парасимпатические волокна.  Преддверно–улитковый нерв, имеет в своем составе 6 чувствительных ядер, располагающихся в покрышке моста. Содержит в своем составе только афферентные (чувствительные) волокна. 4 вестибулярных 2 улитковых  Какие анатомические структуры в мостовой части ствола мозга образованы волокнами белого вещества? Белое веществозанимает основной объем моста. ПУТИ пирамидный рубро-спинальный текто-спинальный спинно-таламический Отдельно надо отметить кортико-мосто-мозжечковой тракт – волокна, идущие от коры больших полушарий к мозжечку с переключением на собственных ядрах моста. В мосту формируется также основной слуховой путь – латеральная петля (латеральный лемниск) V пара – тройничный нерв. Симптомы и синдромы поражения.  Тройничный нерв (5 пара) СМЕШАННЫЙ - ядра лежат на уровне моста Состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон, которые образуют 3 ветви: 1. Глазной нерв по функции чувствительный (выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель). При поражении этого нерва возникает нарушение чувствительности в области • слёзной железы • глазного яблока • кожи верхнего века и лба • слизистой носа 2. Верхнечелюстной нерв по функции чувствительный. (выходит из полости черепа через круглое отверстие). При поражении этого нерва возникает нарушение чувствительности в области • зубов и дёсен верхней челюсти • кожи нижнего века, верхней губы • кожи височной области • слизистой полости носа, твёрдого, мягкого нёба, глотки 3. Нижнечелюстной нерв по функции смешанный. (выходит из полости черепа через овальное отверстие). При поражении чувствительных волокон нарушается чувствительность в области • слизистой щеки • кожи ушной раковины и наружного слухового прохода • барабанной перепонки • нижней челюсти • нижней губу • зубов нижней челюсти  Клиника поражения 5 нерва Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва проявляется расстройством поверхностной чувствительности по сегментарному типу (в зонах Зельдера) при сохранении глубокой (чувство давления) вибрации. Если поражаются каудальные отделы ядра, возникает анестезия на боковой поверхности лица, проходящей ото лба к ушной раковине и подбородку, а при поражении орального отдела полоса анестезии захватывает участок лица, расположенный вблизи средней линии (лоб, нос, губы). При поражении корешка тройничного нерва (на участке от выхода из моста до полулунного узла) возникает нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва (периферический тип поражения). Сходная симптоматика наблюдается и при поражении полулунного узла, при этом могут появляться герпетические высыпания. Вовлечение в патологический процесс отдельных ветвей тройничного нерва проявляется расстройством чувствительности в зоне их иннервации. Если страдает I ветвь, помимо расстройства чувствительнеости в зоне ее иннервации, выпадают конъюнктивальный, корнеальный и надбровный рефлексы. При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровождается интенсивными пароксизмальными болями в соответствующей зоне иннервации (невралгия тройничного нерва). На коже лица, слизистых оболочках носовой и ротовой полостей выявляются пусковые (триггерные) точки, прикосновение к которым вызывает болевой разряд. Пальпация точек выхода нерва на поверхность лица болезненна. Поражение двигательных волокон III ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича мышц на стороне очага. Возникают атрофия жевательных и височных мышц, их слабость, отклонение нижней челюсти при открывании рта в сторону слабых мышц. При двустороннем поражении отвисает нижняя челюсть. При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Жевательные мышцы настолько напряжены, что разжать челюсти невозможно. VI пара – отводящий нерв. Симптомы и синдромы поражения.   ДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ Иннервирует: латеральную прямую мышцу глаза,отводит глаз кнаружи   VII пара – лицевой нерв. Симптомы и синдромы поражения.  Корешок лицевого нерва выходит из мостомозжечкового угла и попадает в пирамиду височной кости. В фолопиевом канале лицевой нерв идет до отверстия через которое покидает полость черепа (шилососцевидное отверстие) и проходя через околоушную железу выходит на лицо в виде гусиной лапки. Клиника поражения лицевого нерва отличается в зависимости от уровня поражения. При ущемлении при входе в фоллопиев канал страдают все три нерва, а именно  При ущемлении на выходе из шилососцевидного отверстия (дистальное поражение) Промежуточный нерв и большой каменистый уже покинули полость черепа, поэтому будет наблюдаться: • слезотечение • нарушение вкуса не будет • периферический парез мимической мускулатуры остается (полная асимметрия лица на стороне поражения) Периферический парез лицевого нерва VS Центральный парез Периферический парез возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва (то есть самого лицевого нерва). Мы увидим полную асимметрию лица на стороне поражения Центральный парез возникает при поражении кортиконуклеарных связей. Мы увидим парез только нижней части мимеческой мускулатуры контрлатерально. VIIIпара – преддверно-улитковый нерв. Симптомы и синдромы поражения.  Чувствительный нерв, образован чувствительными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. Состоит из 2-х частей • преддверной - проводит импульсы от органа равновесия • улитковой, которые различны по своим функциям - проводит импульсы от органа слуха, находящегося в улитке. Клиника поражения: гипо/акузия, головокружение, тошнота. Синдром мостомозжечкового угла Синдром мостомозжечкового угла (синдром боковой цистерны моста) представляет собой сочетанное поражение лицевого (VII), преддверно-улиткового (VIII), тройничного (V) и нервов с ипсилатеральными мозжечковыми симптомами, редко контралатеральной пирамидной недостаточностью. Данный синдром чаще всего наблюдается при невриномах VIII нерва, менингиомах, кистозно-слипчивом арахноидите боковой цистерны моста, всевдоопухоли (паразит, абсцесс) нарушения слуха вестибулярные расстройства в виде несистемного головокружения, часто в сочетании с ипсилатеральным нистагмом и вестибулярной атаксией; периферический парез мимической мускулатуры лица; расстройства всех видов чувствительности на лице соответственно иннервации тройничного нерва или преимущественно одной из ее ветвей; мозжечковые расстройства в виде динамической атаксии Синдромы поражения моста. Синдромы поражения моста мозга связаны с поражением ядер V, VI, VII и VIII нервов, медиальной петли (гемигипестезия), пирамидного пути (гемипарез), заднего продольного пучка (парез взора), с вегетативно-трофическими нарушениями (гипертермия, нарушение потоотделения, расстройство сфинктеров), судорогами Альтернирующие понтинные синдромы (синдром Мийяра-Гюблера, синдром Фовилля, синдром Раймона-Сестана, синдром Бриссо-Сикара).  Центральный гемипарез или гемиплегия  |