Хирургическая инфекция
 Скачать 24.19 Kb.
|
|
ВСиЭОбщаяхирургия2020(хирургическаяинфекция)ХовайлоВ.А. ЛЕКЦИЯ № 8(слайд№1) (слайд№2) План: Тема: Хирургическая инфекция Определение хирургической инфекции и ее сущность. Условия развития хирургической инфекции. Видовые особенности реакции организма животных на хирургиче- скую инфекцию. (слайд№3) Общие принципы лечения животных с хирургической инфекцией. Клинические формы реакции организма на инфекцию. Дополнительнаялитература: Некробактериоз животных / В.В. Максимович, Э.И. Веремей. – Мозырь, 1999. (слайд№4) Определение хирургической инфекции(слайд№5) Инфекция (Infectio) – процесс взаимодействия микроорганиз- мов с организмом животного, который наряду с развитием местной реакции (септическое воспаление) характеризуется еще и общей ре- акцией организма. Возникновение хирургической инфекции в организме животно- го происходит вследствие активного внедрения в него патогенных микроорганизмов. Микроорганизмы проникают в ткани, размножа- ются там, разрушают клетки, то есть являются активным биологиче- ским раздражителем. Таким образом, развивается местный очаг сеп- тического воспалительного процесса. Кроме того, микроорганизмы выделяют токсины, которые всасываются в сосудистое русло, вызы- вая общую реакцию организма: повышение температуры тела, уча- щение пульса, дыхания, общее угнетение животного. Таким образом, хирургическая инфекция – процесс взаимодей- ствия микро- и макроорганизмов с проявлением как местных так и общих клинических изменений, при лечении которых требуется на ряду с общими принципами лечения и хирургическое вмешательство. (слайд № 6) Условия развития хирургической инфекции.Развитие инфекционного процесса зависит от уровня резистент- ности организма животного и от вирулентности микроорганизмов. Кроме того, к условиям, способствующим развитию инфекции отно- сят общие и местные факторы: (слайд№7) К общим факторам относят: Нарушение нервной и нейрогуморальной регуляции организма, в результате понижается устойчивость организма к инфекции. Гипо- и авитаминозы. Недостаток витамина А понижает защитные свойства слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, кожи. Недостаток витамина Д также понижает устойчивость кожных покровов к инфекции. Гипови- таминоз С уменьшает образование иммуноглобулинов, понижает ре- зистентность межклеточного вещества, повышает проницаемость со- судов. Гиповитаминоз группы В снижает активность кроветворения, фагоцитоза, расстраивает окислительные процессы в организме. Аллергическое состояние организма. Так при сенсибилизации к данному виду микроорганизма, реак- ция на повторное внедрение, бывает ярко выраженная и протекает более тяжело. Алиментарное или раневое истощение организма. У таких животных резко снижена как резистентность защитных покровов, так и общая резистентность организма. Общее переохлаждение или перегревание организма. (слайд№8) К местным факторам, способствующим развитию хирургиче- ской инфекции относятся: Повреждения кожи и слизистых оболочек. Здоровая неповрежденная кожа и слизистая оболочка являются барьером для проникновения микроорганизмов. Анатомические особенности и структура поврежденной ткани. Так инфекция быстрее развивается в рыхлой соединительной и жировой ткани, чем в более плотных тканях (костной, хрящевой). Характер поврежденной ткани. Наличие в зоне повреждения большого количества мертвых тканей, сгустков крови, затоков и карманов способствует развитию инфекции. Продолжительное по времени травмирование ткани при про- ведении операций. Локализация травмы. Инфекция распространяется тем быстрее, чем более подвижны ткани в области повреждения. Расстройство циркуляции крови в поврежденных тканях и органах. При нарушении кровообращения создаются благоприятные ус- ловия для развития хирургической инфекции. (слайд№9) Внедрение в ткани при их повреждении большого количества микроорганизмов повышенной вирулентности. Внедрение в ткани ассоциаций микроорганизмов. Например, бациллы столбняка сильнее проявляют свое токсиче- ское действие в ассоциации с обычными аэробами. Задержка или прекращение эвакуации экссудата из ран, по- лости абсцесса, сустава и т.д. Нарушения дренажной системы. Сальные и потовые железы кожи, канальца и протоки слюнных, молочных и других желез должны хорошо функционировать. (слайд№10) Видовые особенности реакции организма животных на хирургическую инфекцию.Видовые особенности реакции организма животных на хирурги- ческую инфекцию проявляются в форме различных защитно- приспособительных реакций. Условно их можно разделить на две фазы. (слайд № 11) (клик) Первая фаза – фаза выведения микробного раздражите- ля из организма – направлена на нейтрализацию и выведение мик- робного раздражителя из организма. (клик) Вторая фаза – фаза восстановления дефекта тканей – направлена на заполнение дефекта грануляциями и восстановление функции. (слайд№12) У лошадей хирургическая инфекция развивается очень быстро: в течение 48 – 72 часов уже появляется нагноение. Реакция организма лошади направлена на скорейшее выведение микробного раздражи- теля из организма. У лошадей первая фаза состоит из 3 стадий: (клик)Первая стадия – стадияфиксациираздражителя. Клинико-морфологически она проявляется развитием серозного или серозно-фибринозного отека, что препятствует проникновению микроорганизмов в здоровые ткани. (клик)Вторая стадия – стадиялокализациираздражителя. Клинически она проявляется формированием полости, запол- ненной гноем, т.е. абсцедированием. Полость отграничивается от здоровых тканей демаркационным валом, который формируется из лейкоцитов. (клик) Третья стадия – стадия выведения раздражителя из ор- ганизма. Происходит полное разжижение мертвых тканей и нейтрализа- ция раздражителя. Основная биологическая ценность первой фазы септического воспаления у лошади состоит в выведении микробного раздражителя из организма. Если организм не может локализовать возбудителя, то может наступить общая хирургическая инфекция или сепсис. (слайд№13) Реакция на инфекцию у крупного рогатого скота характеризует- ся, прежде всего, изоляцией раздражителя соединительной тканью. Нагноение у КРС появляется спустя 7 – 15 дней после внедрения воз- будителя инфекции, если не произошла его нейтрализация. Первая фаза септического воспаления у парнокопытных может состоять из 2, 3 или 4 стадий. (клик) Первая стадия – стадия фиксации раздражителя осу- ществляется, в основном, за счет фибринозного отека (инфильтрата). При этом возбудитель фиксируется на месте его внедрения в ткани. (клик)Вторая стадия – стадияизоляциираздражителя. Фибрин прорастает соединительной тканью. (клик) В этом случае инфекция дальше развиваться не будет, и произойдет медленная резорбция продуктов воспаления. (клик) Если нейтрализация возбудителя не произошла, то насту- пает (клик) третья стадия – стадия локализации возбудителя, при которой развивается фибринозно-гнойное воспаление и формируется абсцесс. (клик) Если за счет фибринозно-гнойного воспаления произой- дет полная нейтрализация возбудителя, то абсцесс может инкапсули- роваться и остаться на долгое время в тканях. На этом развитие ин- фекции прекратиться. (клик)Если этого не происходит, септическое воспаление пере- ходит в (клик)четвертую стадию – стадиювыведениявозбудителяиз организма, когда абсцесс вскрывается и гной выводится из организма. Таким образом, у парнокопытных имеется три типа воспали- тельной реакции при инфекции: двухстадийная, трехстадийная и че- тырехстадийная. Из них двух- и трехстадийное воспаления заканчи- ваются нейтрализацией возбудителя в организме, а четырехстадий- ное – выведением возбудителя из организма. Реакция на инфекцию у свиней характеризуется более быстрой по сравнению с рогатым скотом нейтрализацией возбудителя, более сла- бой инкапсуляцией, что часто приводит к общей инфекции – сепсису. (слайд № 14) Вторая фаза септического воспаления или фаза восстановления дефекта тканей у лошадей и парнокопытных протекает одинаково и состоит из 3 стадий. (клик) Первая стадия – заполнение дефекта грануляционной тканью (молодая соединительная ткань). (клик) Вторая стадия – эпителизация и рубцевание. Грануляци- онная ткань превращается в зрелую соединительную ткань, которая сверху затягивается эпителием и эпидермисом. (клик) Третья стадия – восстановление функции органа или тканей. Деление по времени на вышеприведенные стадии септического воспаления довольно условно. Разные участки пораженных тканей могут одновременно находиться на различных стадиях септического воспаления. (слайд№15) Общие принципы лечения животных с хирургической инфекцией.Лечение при септическом воспалении проводиться в соответст- вии с его фазой и стадией развития. К основным принципам лечения относятся следующие: (слайд№16) Лечение необходимо направлять на быструю нейтрализацию инфекта и перевод септического воспаления в асептическое. С этой целью предоставляют покой больному животному, пора- женному органу и очагу гнойного процесса. Это создает благоприят- ные условия для развития нормального воспалительного отека в зоне внедрения возбудителя, надежной его фиксации. (слайд№17) При невозможности нейтрализации возбудителя инфекции необходимо добиться его локализации в организме в форме абсцесса и выведения его во внешнюю среду. (слайд№18) Повышение иммунологической реактивности больного орга- низма. Вводят общеукрепляющие средства: глюкозу, белковые гидро- лизаты, витамины и так далее. Назначают полноценное кормление, сбалансированное по бел- кам, витаминам и минеральным веществам. (слайд№19) При септических воспалениях противопоказано: Применение холода. Он задерживает развитие воспаления, а значит, препятствует фиксации раздражителя. Применение массажа, так как он способствует всасыванию токсических продуктов и прорыву демаркационного вала. Втирание любых мазей. Мази можно применять только в виде аппликаций с целью ускорения вскрытия и созревания абсцесса. Применение тепла. Тепло можно применять только в первую ста- дию воспаления до появления нагноения. (слайд№20) Клинические формы реакции организма животных на инфекцию(слайд№21) Абсцесс. Флегмона. Гнойно-резорбтивная лихорадка. Сепсис или общая инфекция. (слайд№22) Абсцесс (Abscessus) – это ограниченное гнойное или гнойно- фибринозное воспаление рыхлой соединительной ткани с образова- нием полости заполненной гноем. Абсцесс может возникнуть лишь там, где есть рыхлая соедини- тельная ткань. (слайд№23) Скопление гнойного экссудата, в какой либо анатомической по- лости носит название – эмпиема. (слайд№24) Классификацияабсцессов. Поэтиологииабсцессы бывают: асептические септические или инфекционные. Асептические абсцессы развиваются после введения под кожу некоторых раздражающих химических веществ, в частности, скипи- дара, керосина, хлоралгидрата, хлористого кальция, которые вызы- вают некроз тканей. При этом некротизированные ткани лизируются лейкоцитами с образованием гноя, не содержащего микробов. Септические чаще всего возникают в результате внедрения в ткани гноеродных микроорганизмов: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, синегнойной палочки и т.д. Они могут быть следствием осложнения фурункулов, карбунку- лов, гнойного дерматита, лимфангита, лимфанодулита и др. Абсцессы встречаются и при общих инфекционных заболеваниях туберкулез, актиномикоз, бруцеллез, ботриомикоз и др. Потечениювоспалительныхпроцессовабсцессы бывают: горячие холодные. Горячие абсцессы характеризуются типичными признаками ост- рого воспаления с относительно быстрым формированием гнойной полости. Холодные абсцессы отличаются медленным развитием со слабо выраженной воспалительной реакцией. Эти абсцессы возникают при туберкулезе, актиномикозе, бруцеллезе, ботриомикозе. (слайд№25) Полокализацииабсцессы подразделяются на: поверхностные и глубокие. Поверхностные абсцессы развиваются в подкожной клетчатке. Диагностика их не представляет трудностей, как правило, заживают без осложнений. Глубокие абсцессы бывают межмышечными, паренхиматозные, подфасциальными, поднадкостничными, забрюшинными. В зависимости от путей распространения инфекции разли- чают абсцессы: метастатические натечные. Метастатические – те, которые распространяются из первичного гнойного очага с током крови или лимфы. Как правило, возникают при сепсисе с метастазами. Натечные – образуются путем распространения гнойного экссу- дата по анатомическому продолжению по ходу сосудов, нервов в межмышечные, подфасциальные пространства. Как правило, в этом случае очаг инфекции располагается выше, а гной скапливается ни- же. Так инфекция в области крупа может привести к образованию абсцесса в области бедра и голени. (слайд№26) По интенсивности воспалительного процесса абсцессы бы- вают: доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные абсцессы хорошо отграничены, а злокачест- венные способны к переходу во флегмону из-за слабого демаркаци- онного вала. Микроорганизмы, вызывающие злокачественные абс- цессы, как правило, высоковирулентны. Взависимостиотстадииразвитияхирургическойинфекции различают абсцессы: созревшие созревающие. Созревающие абсцессы – это абсцессы, находящиеся на стадиях формирования воспалительного отека, клеточной инфильтрации и абсцедирования, а созревшие – уже характеризуются наличием гной- ной полости. (слайд№27) Клинические признаки абсцессов. На месте внедрения возбуди- теля проявляется серозное, серозно-фибринозное или фибринозное воспаление со всеми его признаками – припухлостью, болью, повы- шением местной температуры, покраснением и нарушением функции. Образуется горячая и болезненная припухлость тестоватой конси- стенции. (слайд№28)) Затем в очаге наибольшего напряжения появляется один или не- сколько очагов размягчения, которые через некоторое время изъязв- ляются и гной изливается наружу. Общее состояние при этом, как правило, улучшается. При глубоких абсцессах эта стадия характеризуется понижением болезненности над абсцессом. Глубокие абсцессы, как правило, вскрываются в межмышечное пространство, в полости, что может вызвать ухудшение общего состояния. (слайд№29) Диагностика. При поверхностных абсцессах диагноз ставят по клиническим признакам. Уточняют диагноз пункцией (в качестве пунктата выделяется гной). При глубоких абсцессах пункция – ос- новной метод диагностики. Проводят также гематологическое ис- следование. Лечение. Лечение абсцессов должно соответствовать стадийно- сти их развития и учитывать основные принципы лечения септиче- ского воспаления. С появлением нагноения лечение направляют на эвакуацию гнойного экссудата. Флегмона.(слайд№30) Флегмона (Phlegmona) – это острое диффузное воспаление рыхлой соединительной ткани с преобладанием некротических про- цессов над нагноительными. Флегмоны развиваются вследствие тех же причин, что и абсцессы. (слайд№31) Классификация Поэтиологическомуфакторуфлегмоны подразделяются на: аэробные, гнилостные, анаэробные, смешанные. (слайд№32) Поклиническомупроявлениюразличают: первичные и вторичные флегмоны. Первичные возникают после ранений, после инъекций лекарст- венных веществ без соблюдения стерильности инструмента. Вторичные флегмоны развиваются как осложнение при локали- зованной остро протекающей инфекции (фурункуле, карбункуле, абсцессе, остиомиелите и так далее). Пораспространениюфлегмоны бывают: ограниченными диффузными (слайд№33) Полокализациифлегмоны подразделяются на: подкожные, подслизистые, межмышечные, подфасциальные, параректальные, параартикулярные. (слайд№34) Клинические признаки. Вначале, вследствие диффузного пропи- тывания тканей серозным экссудатом, отмечается разлитая припух- лость с нечеткой конфигурацией. Экссудат сначала прозрачный, а за- тем мутный, так как в его составе появляется большое количество лей- коцитов. Наблюдается сильная болезненность, напряжение тканей. Общее состояние угнетенное, высокая температура тела, особенно при анаэробной флегмоне. (слайд№35) В случае анаэробной или газовой флегмоны, в связи с образова- нием газов центральная часть припухлости холодная, болезненная, при пальпации газовая крепитация. При наличии раны или разрезе из них выделяется жидкий, неприятного запаха пенящийся экссудат. Ес- ли к анаэробной инфекции примешивается гнилостная, то экссудат имеет зловонный запах, в нем много обрывков тканей. В стадию выведения раздражителя при аэробной флегмоне фор- мируются абсцессы. При большой площади флегмоны абсцессов мо- жет быть несколько. Кожа в этих местах истончается, и гной проры- вается наружу или в полости тела. Общее состояние несколько улуч- шается. При распространяющейся флегмоне, а также газовой – гноя нет. Отечные ткани – рыхлая соединительная ткань и мышцы некротизи- руются. Мышечная ткань превращается в коричнево-красную массу неприятного запаха. Кожа также подвергается некрозу. Диагноз при флегмонах ставится на основе клинических при- знаков, гематологического исследования и результатов пункции. Лечение. Лечение необходимо начинать как можно раньше и проводить с учетом общего состояния, вида животного, клинической формы процесса. Лечебные мероприятия начинают с предоставления больным животным покоя, улучшения их содержания, обеспечения полноценного кормления с дачей витаминизированных кормов. В первую стадию лечение направляют на нейтрализацию мик- робного возбудителя. Во вторую и третью стадии, с появлением оча- гов абсцедирования, их вскрывают. Удаляют мертвые ткани, ликви- дируют затоки, делают контропертурные отверстия. (слайд№36) Гнойно-резорбтивная лихорадка.(слайд№37) Гнойно-резорбтивная лихорадка предсептическое состояние ор- ганизма, предшествующее развитию сепсиса. Гнойно-резорбтивная лихорадка развивается в результате вса- сывания (резорбции) из гнойных ран, абсцессов, а также анаэробных и гнилостных очагов микробных токсинов и продуктов распада тка- ней. В результате этого устойчиво повышается температура тела, учащается пульс и дыхание. В зависимости от тяжести могут наблю- даться нарушения со стороны многих органов и систем. (слайд№38) Сепсис или общая инфекция.(слайд№39) Сепсис (Sepsis) от греческого «гниение» – общее инфекционное заболевание животных. Клиническое определение сепсиса – это трудно обратимый инфекционно-токсический процесс, сопровож- дающийся глубокими нервно-дистрофическими сдвигами и резким ухудшением всех функций организма, возникших в результате про- никновения возбудителя и всасывания токсинов из первичного ин- фекционного очага. Для возникновения сепсиса необходим очаг хирургической ин- фекции. Им могут быть абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбунку- лы, гнойные раны с большим количеством мертвых тканей, наличием карманов и затоков. Иногда видимого септического очага может и не быть. В таком случае сепсис возникает за счет очага дремлющей ин- фекции. Такой сепсис называют криптогенный. (слайд№40,41) Пиемия (Piaemia) – или общая гнойная инфекция с метастаза- ми. Это самая легкая форма сепсиса. При ней организм еще имеет защитные резервные силы и пытается локализовать инфекцию в раз- личных органах в виде абсцессов. Чаще всего встречается у крупного и мелкого рогатого скота, свиней, реже у лошадей. (слайд№42) Септицемия (Septicemia) – или общая гнойная инфекция без метастазов. Это наиболее злокачественная форма сепсиса. При септицемии в крови, как правило, микробы не обнаружива- ются. Происходит общее отравление организма продуктами жизне- деятельности микроорганизмов и ядовитыми веществами, образую- щимися в результате распада тканей. При этой форме сепсиса защит- ные силы организма полностью подавлены. Септицемия наблюдается при проникающих ранах брюшной стенки, послеродовой инфекции, септических перитонитах, при гной- но-гнилостных и гнойных артритах, глубоких межмышечных флег- монах. (слайд№43) Септикопиемия (Septicopyaemia) – смешанная форма сепсиса характеризуется образованием метастазов и выраженной интоксика- цией. В клинической картине отмечаются признаки и пиемии и сеп- тицемии. |