Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой
 Скачать 449.83 Kb.
|
|
Сифилис ЛОР-органов Сифилис • Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. • При сифилисе поражаются все ткани и органы человека, в том числе и ЛОР-органы. • Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через микроскопические повреждения слизистых оболочек и кожи. • Чаще встречается половой путь заражения, реже возможен внеполовой, в частности в результате заноса инфекции плохо дезинфицированными инструментами, ранее использованными при обследовании больного сифилисом. • Инкубацонный период в среднем 3 нед, затем на месте внедрения инфекции появляется красноватое пятно или папула, которая в течение нескольких дней увеличивается и уплотняется - формируется первичный сифилид (твердый шанкр), в центре которого образуется язва. Через 5-7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы; бледные трепонемы, интенсивно размножаясь, распространяются по всей лимфатической системе, в результате чего развивается полиаденит. Сифилис ЛОР-органов • Сифилис верхних дыхательных путей o Сифилис носа o Сифилис глотки и гортани • Сифилис уха Сифилис носа • Первичный : Твердый шанкр носа. Встречается редко, локализуется у входа в нос, на его крыльях и на кожной части перегородки носа. • При осмотре - гладкая безболезненная эрозия размером 0,2-0,3 см. красного цвета. Края эрозии валикообразно утолщены, дно покрыто сальным налетом, в основании пальпируется плотный инфильтрат. • Вторичный: через 6-7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки вторичного сифилиса - специфические сифилитические высыпания в виде розеолезных, папулезных и пустулезных образований на коже и слизистых оболочках - вторичные сифилиды. • Эритема сопровождается припухлостью слизистой оболочки и появлением кровянисто-серозного или слизистого секрета. • Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже в полости носа. При распаде папул слизистый секрет постоянно раздражает язвенную поверхность и это препятствует заживлению. • Появление у новорожденных и детей раннего возраста упорного насморка, сопровождающегося густыми выделениями, имеющими тенденцию к образованию корок, должно вызвать подозрение на врожденный сифилис. Вторичный сифилис • Третичный: диагностируется чаще, характеризуется образованием диффузных инфильтратов или гуммы с распадом. • Гуммы локализуются в слизистой оболочке, кости, надкостнице и хряще, при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. • Наиболее часто процесс локализуется в костном отделе перегородки и дне носа (может возникнуть сообщение с полостью рта). • Характерен болевой синдром. Появляются сильные боли в носу, области лба и глазниц. При костном поражении к болевым ощущениям присоединяется зловонный запах, а в отделяемом из носа нередко обнаруживаются костные секвестры. Нос приобретает седловидную форму. Нос седловидной формы при третичном сифилисе Гумма при третичном сифилисе Дифференциальная диагностика • Твердый шанкр преддверия носа с фурункулом. При фурункуле носа определяются ограниченные гнойнички с распадом в центре. • Вторичный сифилис характеризуется появлением папул на губах, в области рта и заднего прохода. • В третичной стадии развития процесса основой диагноза является серологическое исследование (положительная реакция Вассермана), учитывается также результат гистологического исследования. • Необходимо помнить, что в начальный период первичного сифилиса серологические реакции отрицательны, вследствие чего он обозначается как серонегативный. Сифилис глотки и гортани • Наблюдается как проявление общего заболевания организма и может возникнуть в любой стадии процесса. • Первичный: твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс в глотке, как правило, односторонний и сопровождается односторонним лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. • Вторичный: поражение слизистых оболочек глотки и гортани чаще возникает одновременно и нередко сопровождается кожными высыпаниями в виде розеол и папул. Вторичные сифилиды обычно не сопровождаются субъективными ощущениями, поэтому могут остаться незамеченными и больной продолжительное время является источником заражения. • Нормальной или незначительно повышенная температура. • Отсутствием болезненности при глотании. • При фарингоскопии - разлитая припухлость на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на нёбные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого нёба. • В гортани - эритема, симулирующая катаральный ларингит с вовлечением в процесс голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника. • Образование папул с локализацией в различных отделах глотки и гортани,представляющие собой серовато-белые высыпания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. • Такие высыпания часто с изъязвленной поверхностью располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого нёба, на голосовых, вестибулярных, черпалонадгортанных складках и надгортаннике. Ангина при вторичном сифилисе • Третичный: ограниченная гуммозная опухоль • В глотке - в области твердого и мягкого нёба • В гортани - на надгортаннике, реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. • В подголосовой области, гумма приобретает вид симметричного инфильтрата, при ее распаде появляется язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротическим налетом. Присоединение вторичной инфекции сопровождается выраженной воспалительной реакцией с отеком, развитием флегмоны, хондроперихондрита. • Специфическое воспаление хрящей ведет к образованию эндоларингеальных свищей. • Жалобы больного зависят от размеров гуммы, локализации и вторичных реактивных процессов. Процесс в гортани сопровождается охриплостью или афонией. • При своевременном проведении'лечения на месте гумм образуются плотные рубцы звездчатой формы, беловато- желтого цвета. Рубцевание может привести в глотке к сращениям мягкого нёба с задней стенкой, а в гортани - к деформации, вызывающей стенозирование. • Рубцы в глотке вызывают появление закрытой гнусавости, ухудшение слуха в результате поражения слуховых труб, нарушение носового дыхания и обоняния, появляется затруднение дыхания. Диагностика • Поражение глотки и гортани сифилисом распознается на основании данных осмотра, положительной серологической реакции Вассермана, обнаружения в отделяемом язв папул бледной спирохеты. • При вторичном сифилисе глотки проводится дифференциация с катаральной, фолликулярной, язвенно-пленчатой ангиной, туберкулезом и лейкоплакией. • Третичный сифилис гортани следует дифференцировать с туберкулезом, злокачественной опухолью. Лечение • Специфическое, под наблюдением дерматовенеролога. • Этиотропная терапия - препаратами пенициллина, макролидами, цефалоспоринами; при поздних формах - препараты висмута (бийохинол, бисмоверол). • Местно при поражении носа рекомендуется носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1% раствором перманганата калия. При поражении глотки применяют полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, отвара ромашки и др. • Деформация наружного носа может быть ликвидирована посредством пластических операций, производятся после полного излечения сифилиса. При стенозе гортани проводится хирургическое вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания. Сифилис уха • Различают врожденную и приобретенную формы. • При врожденной форме поражение внутреннего уха обнаруживается в возрасте 10-12 лет и проявляется триадой симптомов (триада Гетчинсона): ▪ Зубы Гетчинсона ▪ паренхиматозный кератит ▪ нейросенсорная тугоухость. • Поражение слуха всегда бывает двустороннее. • Нередко наблюдается положительный фистульный симптом при отсутствии гнойного процесса в ухе. • В ряде случаев сифилис уха проявляется внезапно: возникает головокружение, появляется нистагм, шум в ушах и тугоухость. • Кохлеовестибулярные расстройства могут быть признаком не только позднего, но и раннего сифилиса: первичного, вторичного свежего и вторичного рецидивного. • Обусловлены, как правило, двусторонним поражением лабиринта Зубы Гетчинсона Кератит при врожденном сифилисе Прогноз • Сифилис излечивается, однако в поздних стадиях возможны стойкие нарушения слуха, головного мозга и др. |