соматические расстройства. И нарушения физиологических функций как проявление
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
СОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И НАРУШЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КАНДИДАТ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, ДОЦЕНТ ПАНТЮШИНА О.И . ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ функциональных расстройств с внезапно возникающей соматовегетативной дисфункцией и выраженной тревогой симпатоадреналовых кризы - считаются чувство сердцебиения, озноба, полиурия, страх сердечной смерти. вагоинсулярные кризы - традиционно описываются как приступы «дурноты» с ощущениями удушья, пульсации, тошноты и потливостью ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ спонтанные повторяющиеся приступы интенсивного страха, как правило, длительностью менее часа. Раз возникнув, приступы паники обычно повторяются со средней частотой 2—3 раза в неделю. Нередко в дальнейшем присоединяются навязчивые страхи транспорта, толпы или замкнутых пространств после действия психотравмирующего фактора, либо на фоне длительно существующей стрессовой ситуации, проявления неврозов РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА ПИЩИ Резкое снижение аппетита - депрессивного синдрома, хотя в некоторых случаях возможно и переедание. Понижение аппетита - при многих неврозах. нередко наблюдается отказ от еды (хотя при растормаживании таких больных обнаруживается их выраженная потребность в еде) - при кататоническом синдроме СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ развивается чаще у девушек в пубертатном и юношеском возрасте и выражается в сознательном отказе от еды с целью похудания характерно недовольство своей внешностью, тщательно скрывают, не обсуждают его ни с кем из посторонних ограничением количества пищи, исключением из рациона высококалорийных и жирных продуктов, комплексом тяжелых физических упражнений, приемом больших доз слабительных и мочегонных средств БУЛИМИЯ Неконтролируемое и быстрое поглощение больших количеств пищи. Может сочетаться как с нервной анорексией, так и с ожирением. Чаще страдают женщины. Каждый булимический эпизод сопровождается чувством вины, ненависти к самому себе. Пациент стремится освободить желудок, вызывая рвоту, принимает слабительные и диуретики РАССТРОЙСТВА СНА одна из наиболее частых жалоб при самых различных психических и соматических заболеваниях, часто не сопровождаются какими-либо изменениями физиологических показателей Наибольшее снижение активности ЦНС наблюдается в фазе медленного сна. Пробуждение в этом периоде связано с амнезией, снохождением, энурезом, ночными кошмарами Фаза быстрого сна возникает впервые примерно через 90 мин после засыпания и сопровождается быстрыми движениями глаз, резким падением мышечного тонуса, повышением артериального давления, эрекцией пениса РАССТРОЙСТВА СНА Бессонница - связана не столько с уменьшением продолжительности сна, сколько с ухудшением его качества, чувством неудовлетворения. психотравмирующая ситуация - процесс засыпания, проигрывается в кошмарных сновидениях астенический синдром - особенно чувствительны к любым посторонним звукам, не дает им уснуть, спят чутко, часто просыпаются, а утром чувствуют себя совершенно разбитыми и неотдохнувшими Депрессия - трудности засыпания, но и раннее пробуждение, а также отсутствие чувства сна маниакальный синдром - не жалуются на расстройства сна, хотя общая его продолжительность может составлять у них 2—3 ч. РАССТРОЙСТВА СНА Гиперсомния - может сопутствовать бессоннице, сонливость в дневное время Нарколепсия - относительно редкая патология, имеющая наследственную природу, не связана ни с эпилепсией, ни с психогениями. Характерно частое и быстрое возникновение фазы быстрого сна (уже через 10 мин после засыпания). проявляется приступами резкого падения мышечного тонуса (катаплексия), яркими гипнагогическими галлюцинациями, эпизодами выключения сознания с автоматическим поведением или состояниями «бодрствующего паралича» по утрам после пробуждения. Возникает заболевание до 30 лет и в дальнейшем мало прогрессирует. РАССТРОЙСТВА СНА Синдром Кляйна—Левина — чрезвычайно редкое расстройство, при котором гиперсомния сопровождается появлением эпизодов сужения сознания. Больные уединяются, ищут тихое место для дремоты. Сон очень длительный, но больного можно разбудить, хотя это часто связано с возникновением раздражения, подавленности, дезориентировки, бессвязной речью и амнезией. Расстройство возникает в юношеском воз¬расте, а после 40 лет нередко наблюдается спонтанная ре¬миссия. БОЛИ Психогенно обусловленные боли могут возникать в голове, сердце, суставах, спине Сердечные боли — частый симптом депрессии. Нередко они выражаются тяжелым чувством стеснения в груди, «камня на сердце». Неприятные ощущения в области сердца часто сопутствуют тревожным эпизодам (панические атаки) у страдающих неврозами. Эти остро возникающие боли всегда сочетаются выраженной тревогой, страхом смерти Головная боль - может указывать на наличие органического заболевания мозга, однако нередко возникает психогенно, следствием напряжения мышц апоневротического шлема и шеи (при выраженной тревоге), общего состояния подавленности (при субдепрессии) или самовнушения (при истерии) БОЛИ Мигрень - периодически возникающие эпизоды чрезвычайно сильной головной боли, продолжающейся несколько часов, обычно захватывающей половину головы. Приступу может предшествовать аура в виде отчетливых психических расстройств (вялость или возбуждение, снижение слуха или слуховые галлюцинации, скотомы или зрительные галлюцинации, афазия, головокружения или ощущение неприятного запаха). Незадолго перед разрешением приступа нередко наблюдается рвота. РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ сексуальная дисфункция - субъективное чувство неудовлетворенности, подавленности, тревоги, вины, возникающее у индивидуума в связи с половыми контактами. Иногда такое ощущение возникает при вполне физиологичных сексуальных отношениях. снижение и чрезвычайное повышение сексуального влечения, недостаточное сексуальное возбуждение (импотенция у мужчин, фригидность — у женщин), нарушения оргазма (аноргазмия, преж¬девременная или задержанная эякуляция), болевые ощущения во время половых сношений (диспареуния, вагинизм, посткоитальные головные боли) и некоторые другие. РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ часто причиной сексуальной дисфункции являются психологические факторы реже причиной сексуальной дисфункции является тяжелое психическое расстройство (депрессия, эндокринные и сосудистые заболевания, паркинсонизм, эпилепсия). еще реже сексуальные нарушения обусловлены общими соматическими заболеваниями и локальной патологией генитальной сферы. возможно расстройство сексуальной функции при назначении некоторых лекарственных средств злоупотребление психоактивными веществами ПОНЯТИЕ ИПОХОНДРИИ необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматическом расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболевании не является нозологически специфичным симптомом и может принимать в зависимости от тяжести заболевания форму навязчивых мыслей, сверхценных идей или бреда. Навязчивая (обсессивная) ипохондрия - выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. бывает проявлением обсессивно-фоби- ческого невроза, декомпенсации у тревожно- мнительных лич¬ностей (психастеников) ПОНЯТИЕ ИПОХОНДРИИ Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Больные прилагают невероятные усилия для достижения желаемого состояния, вырабатывают собственные диеты и уникальные системы тренировок, проявлением паранойяльной психопатии или указывает на дебют психической болезни (шизофрении). Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания, Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипохондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельными галлюцинациями, ощущением постороннего воздействия, автоматизмами (параноидная ипохондрия). МАСКИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ пациенты с эндогенной депрессией, у которых гипотимия (тоска) маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными расстройствами. Иногда в качестве проявления депрессии выступают другие психопатологические феномены не депрессивного регистра — навязчивости, алкоголизация. сами больные могут не замечать или даже отрицать наличие тоски. Среди жалоб преобладают боли (сердечные, головные, абдоминальные, псевдорадикулярные и суставные), расстройства сна, чувство стеснения в груди, колебания АД, нарушения аппетита (как снижение, так и повышение), запор, снижение или увеличение массы тела. ИСТЕРИЧЕСКИЕ КОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА Конверсия рассматривается как один их механизмов психологической защиты. Внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в соматические и неврологические симптомы, развивающиеся по механизму самовнушения. Конверсия — одно из важнейших проявлений широкого круга истерических расстройств (истерический невроз, истерическая психопатия, истерические реакции). Вместе с тем следует четко отличать истерические расстройства от реальной симуляции, истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут быть прекращены по его желанию. ИСТЕРИЧЕСКИЕ КОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА 1. Психогенный характер симптоматики. Не только возникновение расстройства связано с психотравмой, но и его дальнейшее течение зависит от актуальности психологических переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов. 2. Странный, не соответствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной, поэтому наличие у пациента некоторого опыта общения с соматическими больными делает его симптоматику более схожей с органической 3. Симптомы предназначены для привлечения внимания окружающих, поэтому они никогда не возникают при пребывании пациента наедине с самим собой. Больные нередко стараются подчеркнуть уникальность имеющейся у них симптоматики. Чем больше внимания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ выраженная истощаемостъ (утомляемость), повышенная раздражительность, (гиперестезия) и соматовегетативные расстройства Соматовегетативные расстройства при астеническом синдроме неспецифичны. Это могут быть жалобы на боли (головные, в области сердца, в суставах или животе). Нередко отмечаются повышенная потливость, чувство «приливов», головокружение, тошнота, резкая мышечная слабость. Обычно наблюдаются колебания АД (подъемы, падение, обмороки), тахикардия. Почти постоянное проявление астении — нарушение сна признаки астении могут входить в какой-либо более сложный синдром, может встретиться почти при любом психическом заболевании, часто появляется у соматических больных СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ |