ожирение. Индекс Кетле отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Норма 2024,9 2529,9 ожирение i ст. 3040 ожирение ii ст. более 40 ожирение iii степени. Индекс Брока
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Ожирение — полиэтиологичное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20% по сравнению со средними величинами. Несоответствие энергетических затрат организма и калорийности пищи→ энергетический дисбаланс. Причина преждевременного старения, средняя продолжительность жизни сокращается на 6-7 лет. Первичное ожирение - избыточное или неправильное питание. Вторичное (нейроэндокринные заболевания) - ферментативные, метаболические дефекты, нарушения окислительных процессов, состояние симпатической иннервации (гиперкортицизм, гипотиреоз, гипо-питуитаризм, гипогонадизм, гиперинсулинизм, инсулинома; травмы черепа, нейроинфекции, опухоли ЦНС, повышения внутричерепного давления). Типы ожирения:
Андроидный тип ожирения чаще приводит к метаболическим осложнениям: нарушение толерантности к глюкозе, гипертония, гиперлипидемия и т.д. Морфологически выделяют: а) гипертрофическое (увеличение массы каждого адипоцита) ожирение; б) гиперпластическое (увеличение количества адипоцитов) ожирение. Гипертрофический тип – ожирение зрелого возраста. Гиперпластический – с детства, резистентность к снижению веса, т.к. число жировых клеток постоянно, изменяются только размеры. По характеру течения- заболевание стабильное или прогрессирующее. Индекс Кетле — отношение массы тела (в кг) / к росту (в м) в квадрате. Норма - 20-24,9; 25-29,9 - ожирение I ст.; 30-40 — ожирение II ст.; более 40 — ожирение III степени. Индекс Брока (при росте 155-170 см.) вес = (рост [см] - 100 ) - 10 (15%). Измерение объёма талии. Ожирением считается увеличение объёма талии у женщин более 80см. у мужчин – более 100 см. Определение толщины кожной складки специальным прибором (калипером), толщина кожной складки в подложечной области (в норме -1,1- 1,5 см). Этиология: 1. избыточная калорийность и объём пищи (животные жиры и легко усвояемые углеводы) + нарушения пищевого поведения - еда в вечерние часы, редкие, но обильные приёмы пищи, синдром ночной еды, ↑пищи на стресс, семейные и национальные традиции в питании; 2. гиподинамия. Имеется наследственная предрасположенность. Без избыточного питания даже при генетической отягощенности ожирение не развивается. Жалобы:↑аппетит (булимия)В начальных стадиях - компенсированное ожирение (адаптация организма). При прогрессировании -"декомпенсированное" ожирение с развитием синдромов хронической недостаточности отдельных органов или систем: сердечно-сосудистые заболевания — атеросклероз, ИБС, ГБ; СД, заболевания гепатобилиарной системы, опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез; предстательной железы; прямой кишки); лимфостаз нижних конечностей; варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, слабость, ↑ утомляемость, ↓ работоспособности. Осложнения:1. иммунодефицит, 2. полиорганная недостаточность, 3. синдром ночного апноэ, синдром Пиквика Лечение.Снижение массы тела только на 9 кг приводит к снижению всех причин смертности на 25%, смертность от раковых заболеваний снижается на 40-50%, от диабета – на 30-40%. I. Диета №8, ↓пищевого рациона на 30-40% нормальной потребности, создание чувства сытости путем объемной пищи (сырые овощи, фрукты, блюда с добавлением метилцеллюлозы и др.), до 5-6 раз в сутки питание малыми порциями, соль в пище до 2 г., использование разгрузочных дней: 1. Мясной (250-300 г отварного постного мяса, огурцы свежие). 2. Творожный (500 г нежирного творога, 250 г кефира или 2 стакана чаю без сахара). Лечение.II. Увеличение двигательной активности. III. Ведение дневника питания – запись всей съеденной за сутки пищи с указанием количества. IV. Физиотерапия - водные процедуры, душ Шарко, циркулярный душ, кислородные, минеральные или контрастные ванны, бани; иглорефлексотерапия; V. лекарственная терапия (аноректигенных препаратов и средств, стимулирующих липолиз):
Лечение.4. Бигуаниды - аноректигенное и липостатическое действие. 5. Аноректигенные препараты: производные амфетамина, аноректики-наполнители (или набухающие вещества - редувакс, неонормакол, амигель). Лечение.VI. хирургическое лечение - удаление большого сальника, резекция или выключение части тонкого кишечника, желудка - косметический эффект на фоне большого риска осложнений; аспирация подкожно-жировой клетчатки – липосакция (при сохранении прежнего образа жизни вес возвращается к исходному). VII. патогенетическая и симптоматическая терапия - противосклеротические, гипотензивные, коронаролитические средства, эстроген-гестагенные препараты и т. д. Начальная потеря массы тела при соблюдении низкокалорийной диеты происходит за счет усиления метаболизма углеводов и потери жидкости. При дальнейшем снижении массы тела большая часть энергетических затрат организма покрывается за счет ускорения метаболизма жира. Поэтому имеется как бы две фазы ее потери: 1 фаза - быстрой потери, обусловленной катаболизмом гликогена, белка и экскрецией воды, II фаза - медленная - за счет катаболизма жира. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |