ИСМП. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (исмп)

• Название: Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (исмп)
• Дата: 31.05.2021
• Размер: 40.76 Kb.
• Имя файла: ИСМП.docx
• Тип: Документы; #212165

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

В России ежегодно от ИСМП страдают 2-2,5 млн. человек.

    ИСМП существенно снижают качество жизни пациента, вызывают развитие стрессовых реакций, увеличивают стоимость лечения пациентов и приводят к потере репутации лечебного учреждения.По различным оценкам инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) поражают 5,0-10,0% пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду причин смертности населения.

Возникновение ИСМП связано с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностикой, профилактикой).

       ИСМП включают:

   - Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции)

   - Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях

   - Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую помощь (медико-социальных, хосписах и др., оказание медицинской помощи на улице, на этапе транспортировки)

   - Инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в различных условиях оказания медицинской помощи.

Наиболее полное определение ВБИ дано Комитетом экспертов ВОЗ:

К ВБИ относятся любые клинически распознаваемые болезни микробной этиологии, которые поражают пациента в результате его пребывания в больнице или обращения в нее за лечебной помощью (вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице), или сотрудника ЛПУ вследствие его работы в данном учреждении.

Этиология:

Возбудителями ВБИ могут быть:

бактерии

вирусы

грибы

возбудители паразитарной природы (простейшие, многоклеточные паразиты)

 

Группы ВБИ:

1. Традиционные инфекции (кишечные инфекции, вирусные гепатиты, туберкулез и т.д.)

2. Гнойно – септические инфекции (ГСИ)

 

Механизмы передачи:

Существует два механизма передачи:

1. Естественный механизм, характерный только для традиционных ВБИ.

2. Артифициальный (искусственный). Характерный как для традиционных ВБИ, так и для ГСИ.

 

Естественный механизм передачи.

 Включает три основных механизма: горизонтальный, вертикальный и во время акта родов.

 

1. Горизонтальный механизм:

А) Фекально-оральный механизм. Реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путем. Характерен для кишечных инфекций.

Б) Аэрогенный механизм. Реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем. Характерен для инфекций дыхательных путей.

В) Контактный механизм. Реализуется при контакте. Характерен для инфекций кожи и слизистых.

 

2. Вертикальный механизм – инфекция передается от матери к плоду внутриутробно. Путь передачи – трансплацентарный.

 

3. Во время акта родов, когда ребенок проходит через инфицированные пути матери.

Для ВБИ не характерен трансмиссивный механизм передачи (через укус кровососущих насекомых)

 

Артифициальный механизм передачи.

Для традиционных ВБИ:

Пути передачи:

1. Инъекционный

2. Трансфузионный,

3. Операционный и послеоперационный

4. После лечебных процедур

5. После диагностических исследований

6. Ингаляционный.

 

Для гнойно-септических инфекций:

Пути передачи:

1. Инструментально-контактный, аппаратный (через инструменты, руки персонала, перевязочный материал, аппаратуру).

2.Имплантационный (через имплантационный материалы – сосудистые протезы, клапаны сердца, металлические конструкции, шовный материал).

3.Ангиогенный:

• 
  Постинфузионный (посттрансфузионный) (через загрязненные растворы и трансфузионные среды)
  
• 
  Посткатетеризационный (через установку на длительное время постоянных катетеров в периферических и центральных венах).
  

4.Аэрогенный (через загрязненные воздушные среды)

 

Группы риска

1. недоношенные дети

2. новорожденные с гипотрофией

3. родившихся при оперативных вмешательствах

4. от матерей с отягощенным анамнезом

5. дети раннего возраста

6. лица пожилого возраста

7. пациенты, имеющие в анамнезе глубокие первичные иммунодефициты

8. лица с нарушениями микробиоциноза кишечника

9. пациенты, которым активно применяются иммунодепрессивная, лучевая, антибактериальная терапия

10. пациенты хирургических, урологических, ожоговых, гематологических, реанимационных отделений, отделения трансплантации органов, хронического диализа

11. медицинские работники

Мероприятия по профилактике ИСМП

1. Санитарно-гигиенические:

• 
  Технологические решения (использование современных технологий)
  
• 
  Архитектурно-планировочные (рациональное размещение МО, соблюдение поточности движения больных, соответствии требованиям санитарно-противоэпидемических норм в отделке помещений)
  
• 
  Санитарно-технические мероприятия (соответствие требованиям нормативной документации по водоснабжению, вентиляции, проведению косметических и капитальных ремонтов, централизованное приготовление пищи, стирка белья, утилизация отходов)
  

2. Противоэпидемические:

• 
  Проведение медицинских осмотров
  
• 
  Иммунизация медицинского персонала
  
• 
  Максимальное использование изделий мед. назначения и инструментов однократного применения
  
• 
  Обоснованность инвазивных методов лечения и диагностики
  
• 
  Контроль за назначением и проведением антибиотикотерапии
  
• 
  Своевременная санация источников инфекции, как среди пациентов, так и среди медработников
  
• 
  Систематическое проведение дезинсекционных и дератизационных мероприятий
  

3. Дезинфекционные:

• 
  Соблюдение асептики и антисептики
  
• 
  Рациональное применение дезинфектантов
  
• 
  Правильное приготовление дез. растворов
  
• 
  Достаточное обеспечение бактерицидными облучателями и их своевременная замена
  
• 
  Динамический контроль за устойчивостью микрофлоры МО к дезинфектантам и антисептикам.
  
• 
  Нормативные документы
  
• 
  1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
  
• 
  2. Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ (ред. от 25.06.2012 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»);
  
• 
  3. Федеральный закон от 17.09.98 (ред. от 18.07.2011) № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
  
• 
  4. Федеральный закон от 30.03.95 (ред. от 18.07.2011) № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;
  
• 
  5. Федеральный закон от 09.01.96 (ред. от 19.07.2011) № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»
  
• 
  6. «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» от 06.11.2011;
  
• 
  7. Приказ МЗ РФ от 17.09.93 № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ»;
  
• 
  8. Приказа Минздрава РФ от 25 ноября 2002г. №363  «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»;
  
• 
  9. Приказ Минздравмедпрома России от 30.10.95 № 295 «О введении в действие Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»;
  
• 
  10. Приказ МЗ России от 26.11.98 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;
  
• 
  11. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;
  
• 
  12. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций»;
  
• 
  13. СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
  
• 
  14. СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»
  
• 
  15. СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка»;
  
• 
  16. СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»;
  
• 
  17. СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  
• 
  18. «Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов» МЗ СССР от 28.02.91 № 15/6-5;
  
• 
  19. «Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» МЗ России от 28.02.95 № 11-16/03-06;
  
• 
  20. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».
  
• 
  21. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
  
• 
  22. Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». ОСТ 42-21-2-85.
  
• 
  23. Приказ МЗ СССР от 23.03.76. № 288 «О введении в действие «Инструкции о санитарно-эпидемиологическом режиме больниц», «Инструкции о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»
  
• 
  24. Приказ МЗ СССР от 3.09.91. № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»
  
• 
  25. Приказ МЗ РФ от 16.08.94. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»
  
• 
  26. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»
  
• 
  27. СП 3.1.958 – 00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
  
• 
  28. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
  
• 
  29. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»
  
• 
  30. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2659-10 «Изменения и дополнения к СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»
  
• 
  31. СанПиН № 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
  
• 
  32. Приказ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ от 26.08.20 № 366 «Об организации мероприятий по профилактике инфицирования ВИЧ-инфекции медицинских работников»
  
• 
  33. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2018            № 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»
  
• 
  34. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1120-02
  "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 апреля 2002 г.)
  
• 
  35.Методические указания МУ 3.3.1.1095-02
  "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.)
  
• 
  36. Методические указания МУ 3.3.1.1123-02
  "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.)
  
• 
  37. 3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты
  Методические указания МУ 3.3.2.1121-02
  "Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 апреля 2002 г.)
  
• 
  38.Методические указания МУ 3.3.2.1761-03
  "О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 5 октября 2003 г.)
  
• 
  39. Методические указания МУ 3.3.1252-03
  "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30 марта 2003 г.)
  
• 
  40. Методические указания МУ 3.3.1878-04
  "Экономическая эффективность вакцинопрофилактики"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)
  
• 
  41. Методические указания МУ 3.3.1879-04
  "Расследование поствакцинальных осложнений"
  (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 4 марта 2004 г.)
  
• 
  42. Методические рекомендации
  "Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения"
  (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 11 ноября 2005 г. N 0100/9856-05-34)
  
• 
  43. Методические указания МУ 3.1.2.2160-07
  "Эпидемиологический надзор за коклюшной инфекцией"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 12 февраля 2007 г.)
  
• 
  44. Методические указания МУ 3.1.1.2360-08
  "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 мая 2008 г.)
  
• 
  45. Методические указания МУ 3.1.2313-08
  "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15 января 2008 г.)
  
• 
  46. Методические указания МУ 3.3.2400-08
  "Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 июля 2008 г.)
  
• 
  47. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08
  "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней
  
• 
  Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08
  "Обеспечение безопасности иммунизации"
  (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
  от 3 марта 2008 г. N 15)
  
• 
  48. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
  СанПиН 2.1.7.2790-10
  "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
  (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 декабря 2010 г. N 163)
  49. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 20 февраля 2002 г.)
  
• 
  "Профилактика дифтерии"
  
• 
  50. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1381-03
  "Профилактика столбняка"
  
• 
  51. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11
  "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита"
  
• 
  52. Методические указания МУ 3.3.2.2437-09
  "Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе "холодовой цепи"
  (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 1 марта 2009 г.)
  
• 
  53. Методические рекомендации МР 3.3.1.0001-10
  "Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b"
  (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 31 марта 2010 г.)
  
• 
  54. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51н
  "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
  
• 
  55. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 апреля 2013 г. N 195н
  "О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок"
  
• 
  56. Приказ Федерального медико-биологического агентства от 3 июля 2013 г. N 169
  "О мероприятиях по обеспечению безопасности иммунизации и соблюдению требований "холодовой цепи" при транспортировке, хранении и применении медицинских иммунобиологических препаратов в медицинских организациях, подведомственных ФМБА России"
  
• 
  57. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 декабря 2011 г. N 947
  "О совершенствовании эпиднадзора и профилактики дифтерии, столбняка, коклюша"
  

12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов

12.1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

12.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

12.3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

12.4. Гигиеническая обработка рук.

12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7. Использование перчаток.

12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

12.5. Обработка рук хирургов.

12.5.1. Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

12.5.2. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.5.3. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

12.6. Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.

12.7. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

12.8. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100 - 200 мл) с кожным антисептиком.

12.9. Обеззараживание кожных покровов пациентов.

12.9.1. Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.

12.9.2. Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные.

12.9.3. Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.

12.9.4. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.

12.9.5. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля.

12.9.6. Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

Набор лекарственного средства из ампулы

Сборник методических материалов

«Алгоритмы сестринских манипуляций»

составлен методическим кабинетом ЦДПО КГБ ПОУ «ББМК»

 

 

Цель: выполнить инъекцию.

Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.

Оснащение: стерильный шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использованного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные препараты в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки

 

Этапы__Обоснование'>Этапы	Обоснование
1. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала
2. Взять ампулу, внимательно прочитать название лекарственного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача	Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата
3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы	Исключение потери лекарственного препарата
4. Обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом. Надпилить ампулу в центре ее узкой части	Профилактика травматизма пальцев медсестры
5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила и отломить конец ампулы в противоположную сторону. Выбросить шарик и осколки в отходы класса «Б»	Обеспечение инфекционной безопасности пациента
6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между II и III пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц I, IV, V пальцами левой руки	Обеспечение эффективного проведения процедуры
7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор	Исключение потери лекарственного препарата
8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в отходы класса «А»	Обеспечение инфекционной безопасности пациента
9. Сменить иглу. Вытеснить воздух из шприца в колпачок	Проверка проходимости иглы
10. Положить в стерильный лоток (салфетку) шприц, ёмкость со стерильные ватными шариками, смоченными спиртом или кожным спиртсодержащим антисептиком. Примечание: шприц можно поместить в крафт-пакет или упаковку от одноразового шприца

Выполнение внутримышечной инъекции

Сборник методических материалов

«Алгоритмы сестринских манипуляций»

составлен методическим кабинетом ЦДПО КГБ ПОУ «ББМК»

 

Цель: введение лекарственного средства в мышцу. Показания: назначение врача.

Оснащение: шприц емкостью 1, 2, 5 с лекарственным препаратом и иглой 4-6 см; стерильные ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта или другого кожного антисептиика , в стерильном лотке, нестерильные перчатки, контейнеры жёлтого(«Б»)или красного («В») с дезинфицирующим раствором для игл (иглоотсекатели) и шприцов.

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца плеча.

Положение пациента: на животе или на боку; лежа или сидя, рука расслаблена, согнута в локтевом суставе; лежа на спине со слегка согнутой ногой.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры	Психологическая подготовка к манипуляции
3. Получить согласие пациента на процедуру	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение эффективного проведения процедуры
5. Выполнить гигиеническую обработку рук	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала
II. Выполнение процедуры 1. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь пациенту занять положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды	Соблюдение прав человека. Соблюдение правил выполнения инъекции
2. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции. 3.Проверить название лекарственного средства и сорок годности на ампуле, проверить её целостность.	Профилактика осложнений после инъекций
4. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным шариком, смоченным спиртом)	Обеспечение инфекционной безопасности
5 Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом: 1-м шариком обработать большую область инъекционного поля, 2-м - непосредственно место инъекции. Дать спирту высохнуть	Профилактика постинъекционных осложнений. При необходимости можно использовать дополнительные ватные шарики
6 Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за канюлю, I, II, III, IV пальцы обхватывают цилиндр	Исключение падения иглы. Обеспечение правильного положения шприца во время процедуры
7. I и II пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции и зафиксировать ее. Под углом 90° к поверхности кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив над поверхностью кожи 3-5 мм иглы	Снижение болезненности прокола
8. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь	Профилактика медикаментозной эмболии
9. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя)	Снижение болезненности при введении препарата
10. Прижать 3-им ватным шариком с антисептиком  к месту инъекции и быстро извлечь иглу	Снижение болезненности при извлечении иглы
Внимание! В палате никаких действий со шприцем не проводить до его дезинфекции!	Профилактика инфекции и травматизма медицинских работников
12. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции	Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции. Профилактика образования гематомы
13. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально	Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария  (отходы класса «Б» пластиковый контейнер жёлтого  или красного цвета  (иглоотсекатель) для дезинфекции и утилизации игл и шприцов 2. Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией (отходы класса «Б») 3.Выполнить гигиеническую обработку рук	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода